Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая нередко вызывает у родителей сильное беспокойство: боли в груди у подростков. «Сын пожаловался на боль в сердце — это инфаркт?», «дочка говорит, что больно дышать», «боль появляется только во время контрольных — это нервы?», «кардиолог не нашёл ничего — почему тогда болит?» Боли в грудной клетке у подростков — частый симптом, который нередко вызывает панику у родителей. Однако реальность существенно отличается от страхов: подавляющее большинство случаев болей в груди у здоровых подростков не связаны с заболеваниями сердца. В то же время ряд признаков требует немедленного внимания.

Мы разберём основные причины болей в грудной клетке у подростков, объясним, как их различать, и расскажем, когда нужно срочно обратиться к врачу, а когда достаточно наблюдения. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Насколько часто встречаются боли в груди у подростков

1.1. Эпидемиология: важные цифры

Боль в грудной клетке у подростков — один из наиболее распространённых поводов для обращения к педиатру и детскому кардиологу¹. По данным исследований, от 6 до 15 детей на 1000 ежегодно обращаются за медицинской помощью именно по поводу болей в груди. Пик обращений приходится на 12–14 лет.

Ключевые данные, которые важно знать сразу: по данным нескольких крупных исследований, включавших тысячи детей и подростков с болями в грудной клетке, кардиологические причины выявляются лишь у 1–5% пациентов¹. Это означает, что в 95% случаев боль в груди у подростка обусловлена некардиологическими причинами — мышечными, дыхательными, психологическими или желудочно-кишечными.

Это не означает, что боль в груди можно игнорировать. Это означает, что правильный диагностический подход позволяет в большинстве случаев быстро установить причину и начать адекватное лечение — вместо бесконечного кардиологического обследования «на всякий случай».

Массин и соавторы (European Journal of Pediatrics, 2010) в исследовании детей и подростков, поступивших в отделение неотложной педиатрической помощи с болями в груди, показали: мышечно-скелетные причины составили 30% случаев, идиопатические (без выявленной причины) — 21%, дыхательные — 12%, желудочно-кишечные — 8%, психогенные — 8%, кардиологические — лишь 6%⁶. Это структура причин, которую необходимо учитывать при диагностике.

Характерная особенность: боль в груди у подростков чаще носит рецидивирующий характер. По данным Сэлиба и соавторов (Pediatrics, 2011), у 39% подростков с болями в груди симптомы сохранялись или рецидивировали спустя 6 месяцев наблюдения¹⁰. Именно поэтому важно не только «успокоить» подростка и родителей, но и разобраться с причиной.

1.2. Чем боль в груди у подростков отличается от взрослых

У взрослых боль в груди является значимым сигналом тревоги прежде всего потому, что ишемическая болезнь сердца широко распространена². У подростков ИБС практически не встречается — возрастная физиология иная. Тем не менее у подростков есть специфические кардиологические состояния, которые важно знать и исключать при необходимости: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмии, миокардит, аномалии коронарных артерий. Именно они, а не «инфаркт», являются редкими, но реальными угрозами.

Часть 2. Некардиологические причины болей в груди у подростков

2.1. Костно-мышечные причины: наиболее частые

Мышечно-скелетные причины составляют 15–30% всех случаев болей в грудной клетке у детей и подростков — это наиболее частая выявляемая группа причин².

Костохондрит — воспаление хрящевых соединений между рёбрами и грудиной. Характерный признак: боль при надавливании на реберно-хрящевые сочленения воспроизводит жалобу подростка. Боль острая или ноющая, нередко усиливается при движении и глубоком вдохе. Лечение: НПВП (ибупрофен), ограничение нагрузок, тепло. Прогноз благоприятный.

Синдром Титце — более редкая форма, при которой воспаление хрящевого сочленения сопровождается видимой и ощущаемой припухлостью. Чаще поражает II–III рёберные сочленения.

Мышечные боли при перегрузке — частая находка у подростков, занимающихся спортом. Интенсивные тренировки с нагрузкой на грудные мышцы (плавание, гимнастика, тяжёлая атлетика) могут вызывать боль, которую подросток описывает как боль «в сердце» или «в груди».

Травматические боли — после ушибов грудной клетки (контактный спорт, падения). Важно: при сильном ударе в грудь — исключить сотрясение сердца (commotio cordis) — редкое, но жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной помощи.

Практический диагностический приём для костохондрита: попросить подростка показать, где именно болит. Если он указывает на конкретную точку на грудине или рядом с ней и надавливание воспроизводит боль — это практически патогномонично (специфично) для костохондрита. При мигрирующей боли, воспроизводящейся при поворотах и наклонах туловища — скорее мышечная причина. При разлитой боли без воспроизведения при пальпации — нужно думать о других причинах.

Отдельного внимания заслуживает синдром «скользящего ребра» — редкое, но болезненное состояние, при котором подвижное хрящевое ребро (VIII, IX или X) раздражает межрёберный нерв. Характерна острая боль в нижней части грудной клетки, провоцируемая наклонами и поворотами, нередко принимаемая за патологию органов брюшной полости. Диагностический тест: воспроизведение боли при захвате нижнего края рёберной дуги и тракции кпереди.

2.2. Дыхательные причины

Заболевания органов дыхания вызывают боли в грудной клетке у подростков приблизительно в 10–15% случаев².

Бронхиальная астма — боль при кашле и затруднённом выдохе, особенно при физической нагрузке. Важный паттерн: подросток жалуется на стеснение в груди при беге или спортивных занятиях.

Пневмония и плеврит — боль при дыхании, усиливающаяся при глубоком вдохе; сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой.

Спонтанный пневмоторакс — внезапная острая боль в груди с одышкой без видимой причины. Встречается у высоких худых подростков-юношей. Требует немедленной медицинской помощи. Характерный портрет: долговязый 16-летний мальчик с резкой болью в груди и одышкой, появившейся «ни с того ни с сего» — это типичная презентация спонтанного пневмоторакса.

2.3. Желудочно-кишечные причины

ЖКТ-патология является причиной болей в груди у подростков в 5–10% случаев².

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает жжение за грудиной («изжога»), которое подросток нередко описывает как боль «в груди» или «в сердце». Характерная связь с едой, наклонами вперёд и горизонтальным положением.

У подростков ГЭРБ нередко провоцируется теми же пищевыми триггерами, что и у взрослых: острая и жирная пища, газированные напитки, кофеинсодержащие напитки, употребление пищи перед сном, избыточный вес. Жжение за грудиной, возникающее после обильного ужина в положении лёжа, — практически диагностический признак ГЭРБ. Простой диагностический тест ex juvantibus: если симптомы исчезли на фоне 2-недельного курса ингибитора протонной помпы — диагноз ГЭРБ подтверждается без необходимости гастроскопии.

Эзофагоспазм — спазм пищевода, проявляющийся интенсивной болью за грудиной, нередко иррадиирующей в спину. Может напоминать кардиальную боль по характеру.

Гастрит и язвенная болезнь — боль в верхней части живота, которую подростки иногда описывают как боль «в нижней части груди».

2.4. Психологические причины: тревога и панические атаки

Психогенные боли в груди — значительная и нередко недооцениваемая причина у подростков³. По данным исследований, у 5–10% подростков с болями в грудной клетке не удаётся выявить органической причины — в этих случаях рассматриваются психогенные механизмы.

Тревожные расстройства и панические атаки проявляются характерным симптомокомплексом: сердцебиение, боль или давление в груди, чувство нехватки воздуха, головокружение, страх смерти. Это классическая паническая атака, которую подросток описывает как «что-то с сердцем».

Именно тревога создаёт замкнутый круг: боль в груди → страх «это сердце» → усиление тревоги → усиление боли → ещё больший страх. Подростки с высоким уровнем тревоги особенно склонны катастрофизировать соматические симптомы. Характерный паттерн: боль возникает перед контрольными, важными событиями, в периоды конфликтов — и исчезает в выходные и на каникулах.

Соматизация — перевод психологического дистресса в физические симптомы — нормальный нейробиологический механизм. Признание психогенной причины не означает, что боль «выдуманная». Она реальна нейробиологически, но её источник — в нервной системе, а не в органах грудной клетки.

Важный нейробиологический факт для подростков и родителей: при тревоге и панической атаке активируется симпатическая нервная система. Это вызывает реальные физиологические изменения: учащение пульса, повышение артериального давления, напряжение мышц грудной клетки, учащение дыхания. Все эти изменения создают реальные ощущения — давление, боль, затруднение дыхания. Подросток не преувеличивает и не притворяется. Именно поэтому лечение тревожных расстройств эффективно устраняет боли в груди психогенного происхождения.

Диагностический маркер психогенной боли — связь с психоэмоциональными ситуациями. Боль перед важным событием, в ситуации конфликта или стресса, при волнении — и практически полное её отсутствие в спокойные периоды, в выходные и на каникулах. При этом паттерне педиатр нередко может установить диагноз уже на первичном приёме.

Часть 3. Кардиологические причины болей в груди: редкие, но важные

3.1. Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетически обусловленное утолщение мышечной стенки сердца, при котором нарушается его наполнение и создаётся обструкция выносящего тракта⁴. ГКМП является ведущей причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов.

Клинически ГКМП проявляется болью в грудной клетке при нагрузке, одышкой, головокружением, синкопальными эпизодами. Физическая нагрузка является ключевым провоцирующим фактором. Диагностика — ЭхоКГ. При подозрении на ГКМП — немедленное ограничение интенсивных нагрузок и консультация кардиолога.

Важный эпидемиологический факт о ГКМП у подростков-спортсменов: по данным реестров внезапной сердечной смерти молодых спортсменов в США (Maron et al.), ГКМП является ведущей причиной примерно в 35% случаев. Именно поэтому Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация разработали рекомендации по скрининговым осмотрам перед допуском к занятиям спортом, включающим оценку семейного анамнеза, симптомов и ЭКГ⁷. В России предварительные спортивные медосмотры с ЭКГ также обязательны — это важный инструмент выявления потенциально опасных состояний до дебюта клиники.

Частый вопрос от родителей: нужно ли делать ЭхоКГ всем подросткам перед занятиями спортом? По текущим рекомендациям — нет. ЭхоКГ как скрининговый метод для всех спортсменов экономически неоправдана и выявляет много случайных находок. Однако при наличии симптомов (боль при нагрузке, синкопа, сердцебиение) или семейного анамнеза — ЭхоКГ необходима.

3.2. Миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, нередко вирусной этиологии⁴. У подростков развивается, как правило, после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ, COVID-19, энтеровирус). Проявляется болью в груди, одышкой, сердцебиением и общей слабостью в течение нескольких дней-недель после инфекции.

Ключевое практическое правило: при миокардите до полного клинического и инструментального подтверждения выздоровления — никаких интенсивных физических нагрузок. Спортсмен, перенёсший миокардит, должен пройти полное обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца, тропонин) и получить разрешение кардиолога перед возвращением к тренировкам. Преждевременное возвращение к нагрузкам при миокардите — один из ведущих факторов риска аритмий и внезапной смерти у молодых спортсменов.

Важный сигнал: подросток перенёс вирусное заболевание и через 1–2 недели жалуется на боли в груди и ощущение «перебоев» в работе сердца. Это показание к немедленному обращению к педиатру с ЭКГ и определением тропонина.

Особую актуальность миокардит приобрёл в связи с пандемией COVID-19. Описаны случаи миокардита как осложнения как самой COVID-инфекции, так и в редких случаях как поствакцинального осложнения (чаще у молодых мужчин). Именно поэтому при болях в груди у подростка, перенёсшего COVID-19, педиатр обязательно спрашивает о времени появления симптомов относительно болезни. МРТ сердца с контрастированием является наиболее чувствительным методом выявления миокардита — даже при нормальной ЭКГ и ЭхоКГ.

3.3. Аритмии

Различные нарушения ритма сердца могут проявляться болью в грудной клетке у подростков⁴. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — наиболее частая аритмия у подростков, проявляется эпизодами внезапного учащения сердцебиения до 150–250 ударов в минуту с болью в груди и головокружением. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (ВПВ) — наличие дополнительных проводящих путей, создающих риск тяжёлых аритмий. Диагностируется на ЭКГ.

3.4. Перикардит

Перикардит — воспаление перикарда (наружной оболочки сердца), нередко вирусной этиологии⁴. Характерный признак: острая боль в груди, усиливающаяся в горизонтальном положении и при вдохе, уменьшающаяся в положении сидя с наклоном вперёд. Сопровождается субфебрилитетом, шумом трения перикарда при аускультации. Требует обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, тропонин, СРБ) и лечения (НПВП, колхицин по назначению кардиолога).

3.5. Аномалии коронарных артерий

Врождённые аномалии коронарных артерий — редкая, но важная причина болей в груди и внезапной смерти у молодых спортсменов⁴. Проявляются болью в груди при физической нагрузке, иногда — синкопой или остановкой сердца. Диагностируются при ЭхоКГ или КТ-ангиографии.

Часть 4. Признаки, требующие немедленного внимания

4.1. «Красные флаги» при болях в груди у подростков

4.2. Признаки, при которых нужна плановая консультация педиатра

Плановое обращение к педиатру необходимо при¹:

• Повторяющихся эпизодах болей в груди (более 2–3 эпизодов).
• Болях, нарушающих сон или обычную активность подростка.
• Болях в груди, сопровождающихся выраженным учащением сердцебиения.
• Болях, связанных с едой, положением тела или наклонами (исключить ГЭРБ).
• Болях в грудной клетке на фоне артериальной гипертонии.

Часть 5. Диагностика болей в груди у подростков

5.1. Роль анамнеза и физикального осмотра

Подробный анамнез и физикальный осмотр позволяют установить предварительный диагноз в большинстве случаев болей в грудной клетке у подростков². Ключевые вопросы анамнеза:

• Где именно болит и как боль описывается (острая, жгучая, давящая, сжимающая)?
• Что провоцирует и что облегчает боль (нагрузка, еда, стресс, положение тела)?
• Сопутствующие симптомы (сердцебиение, одышка, кашель, лихорадка, тошнота)?
• Была ли недавно перенесена вирусная инфекция?
• Семейный анамнез (внезапная сердечная смерть, кардиомиопатии).
• Психологическое состояние — тревога, стресс, депрессия.

5.2. Инструментальная диагностика

Объём обследования определяется клинической картиной³. ЭКГ — обязательна при первичном обращении по поводу болей в груди у подростка. Позволяет выявить аритмии, признаки ВПВ, перикардита и ряда других состояний.

Важный нюанс об ЭКГ у подростков: ЭКГ должна интерпретироваться специалистом с опытом работы с педиатрической ЭКГ. У подростков есть нормальные возрастные варианты — синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса — которые при неправильной интерпретации могут быть расценены как патологические и вызвать излишнюю тревогу. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях и при необходимости ЭКГ с нагрузкой (если боль возникает при нагрузке) дают основной объём информации.

• ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) — показана при подозрении на структурную патологию: ГКМП, перикардит, аномалии коронарных артерий, клапанные пороки.
• Рентгенография органов грудной клетки — при подозрении на пневмоторакс, пневмонию, плеврит.
• Анализ крови — тропонин (маркер повреждения миокарда) при подозрении на миокардит; СРБ (воспаление); общий анализ крови.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — при эпизодических аритмиях, не зафиксированных на стандартной ЭКГ.
• МРТ сердца — при подозрении на миокардит, кардиомиопатию. Наиболее чувствительный метод визуализации воспаления миокарда.
• При подозрении на ГЭРБ — гастроскопия; при психологических причинах — консультация психолога или психиатра.

5.3. Когда нейтральные результаты — это хорошая новость

Одна из важнейших практических задач при болях в груди у подростка — исключить опасные состояния и объяснить пациенту и родителям природу «доброкачественной» боли³. Если ЭКГ нормальная, ЭхоКГ не выявила патологии и нет «красных флагов» — это действительно хорошая новость. Не повод «ещё что-то проверить на всякий случай», а основание объяснить подростку, что его боль реальна, но не опасна для жизни.

Исследования показывают: объяснение доброкачественной природы болей и снятие тревоги о «сердечной» причине само по себе значительно снижает частоту и интенсивность болей у подростков.

Важная практическая деталь: родителям нередко сложно принять «отрицательный результат» обследования как успокоительный. Возникает соблазн «проверить ещё раз», «сделать МРТ на всякий случай». Это понятная родительская реакция, но педиатр должен объяснить: дополнительные нецелевые обследования при нормальных результатах первичной диагностики не снижают риск, но существенно повышают тревогу — за счёт выявления клинически незначимых находок. Именно объяснение, а не дополнительные анализы, является основным терапевтическим инструментом при идиопатических болях в груди у подростков.

Часть 6. Лечение в зависимости от причины

6.1. Костно-мышечные боли

При костохондрите и мышечных болях — ибупрофен в возрастной дозе 7–10 мг/кг (максимум 400 мг на приём) 3 раза в день с едой в течение 3–5 дней². При острой фазе — ограничение физических нагрузок. Тепловые компрессы на болезненную зону. Растяжка грудных мышц. Большинство случаев костохондрита разрешается в течение нескольких недель.

6.2. ГЭРБ

При подтверждённой ГЭРБ — изменение режима питания (не лежать после еды, ограничить острую, жирную пищу, кофеин, газировку)². Антациды для облегчения острых симптомов. При умеренной и выраженной ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) по назначению педиатра курсом 4–8 недель.

6.3. Боли при тревоге и панических атаках

Психогенные боли в груди требуют прежде всего снятия тревоги о кардиальной причине³. После исключения органической патологии — объяснение механизма психогенной боли подростку и родителям. Техники работы с тревогой: дыхательные упражнения (медленный выдох активирует парасимпатическую нервную систему и снижает тревогу), прогрессивная мышечная релаксация. При клинически значимом тревожном расстройстве — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), при необходимости — СИОЗС по назначению психиатра. Физическая активность достоверно снижает тревогу и частоту панических атак.

Конкретные дыхательные техники для купирования острой тревоги и боли в груди при панической атаке. Дыхание «4-7-8»: вдох через нос на 4 счёта, задержка дыхания на 7 счетов, медленный выдох через рот на 8 счетов. Это дыхание активирует парасимпатическую нервную систему и снижает симпатическую активацию. Уже через 3–5 циклов большинство пациентов отмечают снижение тревоги и нормализацию пульса.

Другой эффективный приём — диафрагмальное дыхание: рука на животе, медленный вдох с выпячиванием живота (не груди), медленный выдох. Это переключает дыхание с грудного (поверхностного, характерного для тревоги) на диафрагмальное (глубокое, успокаивающее). Обучение этим техникам на «нейтральном» фоне — до следующего эпизода — позволяет использовать их эффективно в момент приступа.

6.4. Кардиологические причины

Лечение кардиологических причин — исключительно в компетенции кардиолога⁴. При ГКМП — ограничение интенсивных нагрузок, медикаментозное лечение (бета-блокаторы, верапамил), при тяжёлых формах — инвазивные вмешательства (алкогольная аблация перегородки, миэктомия, имплантация дефибриллятора). При СВТ — вагусные пробы (проба Вальсальвы, погружение лица в холодную воду), антиаритмические препараты, радиочастотная аблация как радикальный метод с высоким процентом успеха. При перикардите — НПВП, колхицин (снижает риск рецидива). При миокардите — постельный режим, исключение нагрузок, лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Особая ситуация — выявление ГКМП у подростка-спортсмена. Это решение всегда непростое как для спортсмена, так и для семьи: необходимость ограничить или прекратить занятия любимым видом спорта. Тем не менее при подтверждённой ГКМП рекомендации кардиолога по ограничению нагрузок являются обязательными к соблюдению — именно интенсивные физические нагрузки являются основным триггером жизнеугрожающих аритмий при этом заболевании. Решение о допуске к занятиям спортом должно приниматься совместно кардиологом и спортивным врачом на основании полного обследования.

Часть 7. Мифы о болях в груди у подростков

7.1. «Боль в груди у подростка — это всегда проблема с сердцем»

7.2. «Если ЭКГ нормальная — с сердцем всё в порядке»

7.3. «Боль от нервов — это выдуманная боль»

Часть 8. Сравнительная таблица причин болей в грудной клетке

Таблица 1. Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке у подростков

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Заключение

Боль в грудной клетке у подростков — частый симптом, вызывающий понятное беспокойство у родителей. Однако в подавляющем большинстве случаев (95%) её причина некардиологическая: мышечно-скелетные нарушения, тревога, ГЭРБ, дыхательные заболевания. Кардиологические причины редки, но при наличии «красных флагов» требуют немедленного исключения.

Ключевые «красные флаги»: боль при нагрузке с головокружением или синкопой, внезапная резкая боль с одышкой, боль после вирусной инфекции с аритмией, семейный анамнез внезапной сердечной смерти. При их наличии — скорая помощь или немедленный осмотр кардиолога. При их отсутствии — плановый осмотр педиатра с ЭКГ, который в большинстве случаев позволяет установить диагноз и назначить лечение.

Правильный диагноз — наиболее эффективное лечение: объяснение доброкачественной природы болей само по себе снижает их частоту.

Несколько практических ориентиров, которые помогут родителям правильно оценить ситуацию. Боль в груди в покое, не связанная с нагрузкой, у подростка без синкопы и без семейного анамнеза внезапной сердечной смерти — вероятнее всего некардиологическая. Боль, воспроизводимая при надавливании на грудину или рёбра — костохондрит. Боль, связанная с едой и положением тела — ГЭРБ. Боль перед контрольными и в стрессовых ситуациях — тревога. Боль при нагрузке с головокружением — к кардиологу срочно.

Самое важное послание для семьи: боль в груди у подростка заслуживает медицинского осмотра — но не немедленной паники. Большинство подростков с болями в груди совершенно здоровы с кардиологической точки зрения. И правильно установленный диагноз — каким бы он ни оказался — даёт возможность начать адекватное, целенаправленное лечение.

Источники

1. Friedman K.G., Alexander M.E. Chest Pain and Syncope in Children // Journal of Pediatrics. — 2013. — Vol. 163, №4. — P. 896–901.
2. Самсыгина Г.А. и др. Боли в грудной клетке у детей и подростков // Педиатрия. — 2019. — Т. 98, №5. — С. 80–88.
3. Lipsitz J.D. et al. Chest Pain and Noncardiac Conditions in Children // Pediatrics in Review. — 2010. — Vol. 31, №1. — P. 17–24.
4. Клинические рекомендации «Гипертрофическая кардиомиопатия». — М.: Российское кардиологическое общество / Минздрав РФ, 2020.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Massin M.M. et al. Causes of Chest Pain in Pediatric Emergency Departments // European Journal of Pediatrics. — 2010. — Vol. 169, №11. — P. 1349–1353.
7. ACC/AHA. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy. — Washington: ACC, 2020.
8. Drossner D.M. et al. Cardiac Disease in Pediatric Patients Presenting to a Pediatric Emergency Department With Chest Pain // Pediatric Emergency Care. — 2011. — Vol. 27, №10. — P. 945–949.
9. NICE Clinical Knowledge Summary. Chest Pain (Not of Cardiac Origin). — London: NICE, 2022.
10. Saleeb S.F. et al. Effectiveness of Screening for Life-Threatening Chest Pain in Children // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128, №5. — P. e1062–e1068.
11. Thull-Freedman J. Evaluation of Chest Pain in the Pediatric Patient // Medical Clinics of North America. — 2010. — Vol. 94, №2. — P. 327–347.
12. Клинические рекомендации «Миокардит». — М.: Российское кардиологическое общество / Минздрав РФ, 2021.
13. Гершкевич М.М. и др. Функциональные боли в грудной клетке у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — Т. 19, №4. — С. 307–313.
14. WHO. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. — Geneva: WHO, 2011.
15. Kliegman R.M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*