Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об астме у подростков — хроническом заболевании дыхательных путей, которое нередко недооценивается, плохо контролируется и существенно влияет на качество жизни. «Кашляет при беге», «задыхается в холодный день», «просыпается ночью от кашля», «ингалятор взял — и забросил» — знакомые ситуации? Астма у подростков имеет свою специфику: гормональные изменения пубертата, психологические факторы, стремление «быть как все» и отрицание болезни создают особые трудности с соблюдением лечения.

Мы разберём механизм астмы, объясним, как распознать неконтролируемую астму, расскажем о современных принципах лечения и дадим конкретные ориентиры: что делать при приступе, как жить с астмой полноценно и когда нужна срочная помощь. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое астма и почему она возникает

1.1. Механизм заболевания простыми словами

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхи чрезмерно реагируют на различные стимулы спазмом, отёком слизистой и избыточной выработкой слизи¹. Все три механизма одновременно сужают просвет бронхов, затрудняя выдох. Именно затруднённый выдох — а не вдох — является характерной чертой астматической обструкции: воздух легко входит в лёгкие, но с трудом выходит.

Воспаление в бронхах при астме существует постоянно, даже в межприступный период, когда подросток чувствует себя хорошо. Именно поэтому лечение астмы требует не только препаратов «скорой помощи» (снимающих острый спазм), но и базисной противовоспалительной терапии (контролирующей фоновое воспаление).

Аналогия, помогающая подросткам понять разницу: «скорая помощь» — это огнетушитель. Базисная терапия — это пожарная сигнализация, которая не даёт пожару начаться. Огнетушитель нужен при пожаре; сигнализация — всегда, чтобы пожара не было.

1.2. Распространённость и особенности у подростков

Астма — одно из наиболее распространённых хронических заболеваний детского и подросткового возраста¹. По данным ВОЗ, ею страдают 5–10% детей и подростков. В России распространённость среди подростков составляет около 6–8%.

Подростковый возраст — особый период для астмы по нескольким причинам:

• Гормональные изменения пубертата могут как улучшать, так и ухудшать течение астмы. У части мальчиков симптомы уменьшаются или исчезают к 18–20 годам; у девочек нередко усиливаются в связи с менструальным циклом.
• Психологические особенности подросткового возраста — стремление не выделяться, отрицание болезни, неприятие необходимости принимать лекарства «как больной» — существенно снижают приверженность лечению. Исследования показывают, что подростки с астмой приблизительно в 2 раза чаще используют ингалятор самостоятельно, без присутствия родителей, и в 2 раза реже сообщают о симптомах врачу, опасаясь ограничений в спорте или других видах деятельности.
• Активный образ жизни, спорт, контакт с триггерами (сигаретный дым, аллергены) в компании сверстников — факторы, повышающие риск обострений.

1.3. Основные триггеры обострений у подростков

Триггер — стимул, провоцирующий обострение астмы у конкретного человека². У разных людей — разные триггеры. Наиболее частые у подростков:

• Аллергены: пылевые клещи, шерсть домашних животных, плесень, пыльца растений в сезон цветения.
• Физическая нагрузка: бронхоспазм, возникающий при интенсивных упражнениях — очень частый триггер у подростков (астма физической нагрузки).
• Холодный и сухой воздух: типичный зимний триггер.
• Респираторные инфекции: ОРВИ являются наиболее частым поводом для обострений.
• Табачный дым: как активное, так и пассивное курение.
• Сильные запахи: парфюмерия, бытовая химия, краски.
• Эмоциональный стресс и сильный смех или плач. Выброс адреналина при сильных эмоциях изменяет тонус бронхов, что может провоцировать бронхоспазм у чувствительных людей.

Важно: у каждого подростка с астмой — индивидуальный набор триггеров. Ведение дневника симптомов помогает выявить свои. Знание триггеров позволяет принимать превентивные меры — вместо того чтобы просто реагировать на уже начавшееся обострение.

Часть 2. Симптомы: как распознать астму

2.1. Классические симптомы

Характерная четвёрка симптомов бронхиальной астмы²:

• Свистящее дыхание (wheezing) — высокочастотный свистящий звук при дыхании, особенно на выдохе. Нередко слышен окружающим.
• Одышка — ощущение нехватки воздуха, затруднённого выдоха.
• Приступообразный кашель — особенно ночью, ранним утром, при физической нагрузке или воздействии триггера. При астме кашель сухой или с небольшим количеством вязкой светлой мокроты.
• Стеснение в груди — ощущение давления, «тяжести» или «что-то сжимает грудь».

Симптомы могут присутствовать в различных комбинациях. У части подростков астма проявляется исключительно хроническим кашлем без других симптомов — так называемый кашлевой вариант астмы, который нередко долго принимают за «хронический бронхит».

Кашлевой вариант особенно часто пропускается у подростков, занимающихся спортом: тренеры и родители объясняют кашель «недостаточной физической подготовкой» или простудой. Если подросток кашляет во время или после тренировки дольше 2–3 недель — спирометрия и консультация аллерголога или пульмонолога обязательны.

2.2. Ночные и утренние симптомы

Характерной особенностью астмы является нарастание симптомов ночью и ранним утром². Это связано с суточными колебаниями уровня кортизола (противовоспалительного гормона) и тонуса бронхов: между 2 и 6 часами ночи бронхиальная реактивность максимальна. Подросток, просыпающийся от кашля в 3–5 утра, — классическая картина плохо контролируемой астмы.

Ночные симптомы являются одним из ключевых критериев оценки контроля над астмой. Если подросток просыпается от астматических симптомов более одной ночи в месяц — это признак недостаточного контроля, требующего пересмотра терапии.

Практическая ловушка: родители нередко не знают о ночных симптомах ребёнка — подросток просто не рассказывает, чтобы «не беспокоить» или «не ехать к врачу». Регулярный вопрос «ты просыпался ночью от кашля на этой неделе?» — важная часть контроля.

2.3. Астма у подростков: нетипичные проявления

Подростки нередко описывают симптомы астмы нетипично³:

• «Я просто быстро устаю при беге» — вместо признания одышки.
• «У меня всегда так кашляют» — хронизация кашля как «нормы».
• «Грудь немного сжимает, но проходит» — стеснение в груди как привычный симптом.
• Снижение физической активности без объяснения — подросток перестаёт заниматься спортом, избегает пробежек, уходит с физкультуры, не называя причины. Это поведенческий маркёр астмы физической нагрузки: подросток «научился» избегать ситуаций, провоцирующих симптомы, и делает это автоматически, не осознавая связи.

Для педиатров и учителей физкультуры: снижение физической толерантности у прежде активного подростка — повод прямо спросить о симптомах при нагрузке. Раннее выявление астмы физической нагрузки и правильное лечение позволяют вернуть подростка к полноценной физической активности.

Именно поэтому педиатры и спортивные врачи должны активно расспрашивать о симптомах при нагрузке, а не ждать, пока подросток сам пожалуется.

Часть 3. Диагностика и оценка контроля

3.1. Диагностика астмы

Диагноз «бронхиальная астма» устанавливается на основании характерных симптомов и подтверждается функциональными тестами³:

• Спирометрия — измерение объёмов и скоростей воздушного потока. Ключевой показатель: соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (объём форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких). Снижение этого показателя при наличии симптомов указывает на обструкцию. При астме обструкция обратима — после ингаляции бронходилататора ОФВ1 увеличивается на 12% и более.
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью простого портативного прибора. Важна для домашнего мониторинга: суточные колебания ПСВ более 20% — характерный признак астмы. Пикфлоуметр стоит дёшево и позволяет подростку самостоятельно отслеживать динамику своего состояния — это ценный инструмент самоконтроля.
• Тест с физической нагрузкой — для выявления астмы физической нагрузки.
• Аллергологическое обследование — кожные пробы или анализ крови на специфические IgE для выявления аллергенов-триггеров. Знание конкретных аллергенов позволяет целенаправленно снизить их воздействие и рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию.

Практический момент: при сочетании астмы и аллергического ринита (насморка) — а это встречается у 60–80% пациентов с аллергической астмой — лечение ринита значительно улучшает контроль над астмой. Это явление называют «единой дыхательной трубой»: воспаление в носу и бронхах — части единого процесса.

3.2. Уровни контроля над астмой

Современная концепция лечения астмы строится не на «степенях тяжести», а на уровнях контроля³. Контроль оценивается за последние 4 недели:

• Хорошо контролируемая астма: симптомы днём реже 2 раз в неделю, нет ночных пробуждений от симптомов, нет ограничения физической активности, использование «скорой помощи» (КДБА — короткодействующего бета-2-агониста) реже 2 раз в неделю.
• Частично контролируемая: любой из указанных признаков присутствует.
• Неконтролируемая: три и более признака из перечисленных одновременно.

Часть 4. Лечение: современные принципы

4.1. Базисная противовоспалительная терапия

Основа лечения астмы — базисная (контролирующая) терапия, которая применяется ежедневно независимо от наличия симптомов⁴. Главный класс базисных препаратов — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон. Они подавляют хроническое воспаление в бронхах, снижая частоту обострений и риск тяжёлых приступов.

Важно понимать: ИГКС не вызывают системных побочных эффектов кортикостероидов (набора веса, угнетения иммунитета) при использовании в стандартных терапевтических дозах, так как действуют местно. Страх перед «гормонами» является одной из главных причин отказа от базисного лечения у подростков и их родителей — и этот страх необоснован при правильно подобранной дозе.

Конкретные цифры: системная биодоступность современных ИГКС (например, флутиказона или мометазона) при ингаляционном применении составляет менее 1%. То есть в кровь попадает менее 1% вещества. Это принципиально отличается от таблетированных кортикостероидов, которые всасываются полностью. Именно поэтому нельзя переносить опасения о системных кортикостероидах на ингаляционные.

4.2. Препараты «скорой помощи»

Короткодействующие бета-2-агонисты (КДБА) — сальбутамол, фенотерол — применяются для быстрого снятия симптомов и при обострениях⁴. Они расширяют бронхи в течение нескольких минут, действуя 4–6 часов. Применение КДБА по необходимости, чаще 2 раз в неделю, — признак недостаточного контроля над астмой и показание к усилению базисной терапии.

При астме физической нагрузки: ингаляция КДБА за 10–15 минут до физической нагрузки предотвращает бронхоспазм. Это позволяет большинству подростков с астмой заниматься спортом без ограничений.

Важный нюанс для спортсменов: некоторые препараты для лечения астмы включены в список запрещённых ВАДА (Всемирным антидопинговым агентством). Современные ингаляционные КДБА и ИГКС в терапевтических дозах в этот список не входят или разрешены по терапевтическому исключению. Тем не менее подростку-спортсмену, участвующему в официальных соревнованиях, следует уточнить статус своих препаратов у врача.

4.3. Пошаговая терапия

Лечение астмы строится по принципу «ступеней»⁴: при недостаточном контроле нагрузка терапии увеличивается; при достижении хорошего контроля на протяжении 3 месяцев — возможно уменьшение. Решение о ступени лечения принимает пульмонолог или аллерголог-иммунолог. Самостоятельная отмена базисной терапии при хорошем самочувствии — одна из наиболее частых ошибок, приводящих к обострению.

Практическая статистика: по данным исследований, более 50% тяжёлых обострений астмы у подростков происходят на фоне самостоятельной отмены базисной терапии. Именно поэтому объяснение подростку того, «почему я принимаю таблетки/делаю ингаляции, когда мне хорошо» — ключевая часть работы с приверженностью.

4.4. Техника ингаляции: почему это важно

До 80% подростков используют ингалятор неправильно⁵. Неправильная техника означает, что препарат не попадает в бронхи, а оседает в ротоглотке — эффект резко снижается, несмотря на применение лекарства. Использование спейсера (дополнительной камеры между ингалятором и ртом) значительно повышает эффективность доставки препарата в дыхательные пути и рекомендовано детям и подросткам при использовании дозированных аэрозолей.

Правильная техника для дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером:

• Встряхнуть ингалятор, снять колпачок, присоединить спейсер.
• Медленно выдохнуть.
• Взять загубник спейсера в рот, нажать на ингалятор.
• Медленно и глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 10 секунд.
• Медленно выдохнуть.
• При необходимости повторить через 30–60 секунд.
• Прополоскать рот после ингаляции ИГКС — это предотвращает кандидоз (молочницу) полости рта, который может развиться при оседании кортикостероида на слизистой.

Частая ошибка: некоторые подростки используют дозированный аэрозоль без спейсера, делая «быстрый выдох перед нажатием» вместо медленного вдоха. В результате до 80% препарата оседает в ротоглотке, а не попадает в бронхи. Проверить технику у медсестры или врача — обязательный шаг при любом визите.

Часть 5. Жизнь с астмой: практические аспекты

5.1. Астма и спорт

Астма — не противопоказание к занятиям спортом⁵. При хорошо контролируемой астме большинство подростков могут заниматься любыми видами спорта, включая олимпийский уровень. Многие олимпийские чемпионы страдали астмой. Плавание — вид спорта, наиболее хорошо переносимый при астме: тёплый влажный воздух над водой является мягкой средой для бронхов.

Принципы физической активности при астме. Хороший ориентир: если при хорошо контролируемой астме подросток испытывает бронхоспазм при каждой интенсивной тренировке — это сигнал пересмотреть базисную терапию, а не отказываться от спорта:

• Разогрев перед тренировкой (10–15 минут медленного темпа) снижает риск бронхоспазма.
• При необходимости — ингаляция КДБА за 10–15 минут до нагрузки.
• Информировать тренера об астме: у подростка должен быть ингалятор на тренировке.
• Избегать тренировок в холодный морозный день без защиты дыхательных путей (маска или шарф).

5.2. Контроль триггеров в быту

Снижение воздействия триггеров — важная немедикаментозная составляющая лечения⁵:

• Пылевые клещи: специальные противоклещевые наматрасники и наволочки, стирка постельного белья при 60°C, минимум мягких игрушек в спальне.
• Домашние животные: при аллергии на животных — идеально их не заводить. Если животное уже есть — не пускать в спальню, чаще мыть, регулярно проветривать.
• Табачный дым: категорический запрет курения в доме и автомобиле. Пассивное курение — серьёзный триггер астмы.
• Плесень: устранение источников повышенной влажности, вентиляция ванной комнаты. Влажность воздуха в жилых помещениях оптимально поддерживать в пределах 40–50%: более высокая влажность стимулирует рост клещей домашней пыли и плесени.
• Сезонные аллергены: в период цветения — закрытые окна, кондиционер с HEPA-фильтром, душ после прогулки на улице.

5.3. Психологические аспекты и приверженность лечению

Приверженность базисному лечению у подростков с астмой крайне низкая — по данным исследований, лишь 20–30% подростков принимают базисные препараты регулярно⁵. Причины:

• Отрицание болезни и стремление «быть нормальным».
• Стыд перед сверстниками за необходимость пользоваться ингалятором.
• Убеждение «сейчас хорошо — зачем пить лекарства».
• Непонимание разницы между базисным и ситуативным лечением.

Что помогает улучшить приверженность: открытый разговор о болезни без стигматизации; объяснение, что базисное лечение поддерживает «тишину» в бронхах, которую подросток чувствует как здоровье; обсуждение практических сложностей (ингалятор в школе, на тренировке); поддержка, а не контроль со стороны родителей.

Ещё один эффективный подход: вовлечь подростка в самоконтроль — пикфлоуметрия, дневник симптомов, приложения для мониторинга астмы. Подросток, который сам отслеживает свои показатели, чувствует себя партнёром в лечении, а не пассивным объектом — и значительно лучше соблюдает терапию.

Часть 6. Мифы об астме у подростков

Часть 7. Пошаговый план при обострении и для профилактики

Таблица 1. Признаки контролируемой и неконтролируемой астмы

Когда необходима срочная медицинская помощь:

Заключение

Бронхиальная астма у подростков — хорошо управляемое заболевание при условии правильного лечения и понимания его механизмов. Ключевые принципы: ежедневная базисная терапия (ИГКС) контролирует воспаление; ингалятор «скорой помощи» снимает острые симптомы; правильная техника ингаляции обеспечивает эффективность лечения.

Страх перед «гормонами» и самовольная отмена терапии при хорошем самочувствии — наиболее частые ошибки. Астма и спорт совместимы при хорошем контроле. Знание своих триггеров, письменный план действий и регулярные визиты к врачу — основа безопасной жизни с астмой.

При тяжёлом приступе — скорая немедленно; при нарастании симптомов на фоне лечения — врач в тот же день.

Для самого подростка с астмой: астма — это не ограничение. Это условие, которое нужно знать и с которым можно нормально жить, учиться и заниматься спортом. Правильное лечение — это не «таблетки для больных», это инструмент, который даёт свободу действовать так же, как все.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases. — Geneva: WHO, 2022.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Asthma in adolescents: diagnosis and management // Pediatrics. — 2020. — Vol. 146, № 5. — e2020007484.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. — London: NICE, 2017 (updated 2021).
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма у детей». — М., 2021.
5. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». — М., 2022.
6. GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. — 2023.
7. Баранов А.А. и др. Бронхиальная астма у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 444–452.
8. Захарова И.Н. и др. Астма физической нагрузки у подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 237–245.
9. Петров В.И. и др. Приверженность лечению астмы у подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 436–444.
10. Маслов Д.В. и др. Техника ингаляции у подростков с астмой // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 318–327.
11. Ермакова И.В. и др. Аллерген-специфическая иммунотерапия при астме у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 272–280.
12. van Wonderen K.E. et al. Asthma outcomes in adolescence // Allergy. — 2014. — Vol. 69, № 10. — P. 1282–1289.
13. Rabe K.F. et al. Global strategy for asthma management // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2007. — Vol. 176, № 6. — P. 532–555.
14. Bogdanova E.A. et al. Asthma control in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 250–258.
15. Muravyeva O.V. et al. Exercise-induced asthma in adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 310–319.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*