Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о симптоме, который всегда неожиданен, нередко повторяется — и который родители подростков нередко не знают, как правильно оценивать: диарея. «У сына третий день понос — это отравление или инфекция?», «у дочери диарея всегда перед контрольной — это что, от нервов?», «анализы сдавали трижды — всё нормально, но понос не прекращается», «педиатр говорит СРК — что это значит и как с этим жить?» — эти вопросы встречаются на каждом педиатрическом приёме.

Мы разберём, что такое диарея с медицинской точки зрения и как отличить острую от хронической. Объясним, какие причины наиболее типичны для подросткового возраста — от кишечных инфекций до синдрома раздражённого кишечника. Расскажем о питании, которое провоцирует диарею у подростков. Разберём диагностику: что нужно обследовать, а что — избыточно. И дадим практические рекомендации: как лечить острую диарею, когда нужен антибиотик, а когда достаточно регидратации.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое диарея: определение и классификация

1.1. Медицинское определение

С медицинской точки зрения диарея — это увеличение частоты стула более 3 раз в сутки и/или изменение его консистенции (жидкий, неоформленный стул). Важно понимать, что однократный жидкий стул, «нестандартная» реакция на непривычную еду или стресс — не диарея в клиническом смысле. Диарея — это паттерн, а не единичный эпизод.¹

Правильная оценка частоты и продолжительности диареи принципиально важна для определения причины и тактики лечения — именно потому что под словом «понос» родители и подростки описывают совершенно разные ситуации: от однократного жидкого стула после экзотической еды до многомесячного расстройства с несколькими эпизодами в день. Эти ситуации требуют принципиально разного подхода:

• Острая диарея — длится менее 14 дней. Наиболее частая причина — кишечные инфекции (вирусные или бактериальные) или пищевые отравления.
• Персистирующая диарея — длится от 14 до 30 дней. Требует более детального обследования.
• Хроническая диарея — длится более 30 дней или рецидивирует. Причины значительно разнообразнее и нередко включают функциональные расстройства, воспалительные заболевания кишечника или пищевую непереносимость.

1.2. Механизмы диареи

Диарея возникает по нескольким принципиально разным механизмам — понимание механизма помогает в диагностике и лечении:¹

• Секреторная — кишечник активно выделяет жидкость (токсины бактерий, вирусное повреждение эпителия). Характерна для большинства инфекционных диарей. Как правило, большой объём водянистого стула.
• Осмотическая — в просвет кишечника поступают невсасываемые вещества, «тянущие» за собой воду. Характерна для лактазной недостаточности, злоупотребления сахарозаменителями, синдрома мальабсорбции. Прекращается при голодании.
• Воспалительная (экссудативная) — повреждение слизистой с выделением крови и слизи. Характерна для воспалительных заболеваний кишечника, инвазивных бактериальных инфекций.
• Моторная — ускорение перистальтики (кишечник не успевает всасывать воду). Характерна для СРК-диарейного типа, гипертиреоза.

Часть 2. Острая диарея: кишечные инфекции и отравления

2.1. Вирусные гастроэнтериты

Вирусные кишечные инфекции — наиболее частая причина острой диареи у подростков. Основные возбудители: норовирус, ротавирус (у подростков реже, чем у детей младшего возраста), аденовирус, астровирус.²

Типичная клиническая картина: острое начало, тошнота и рвота (особенно в первые часы), затем водянистая диарея, возможны боли в животе, субфебрильная температура. Норовирус нередко протекает бурно — рвота и диарея практически одновременно, выраженная слабость. Длительность: как правило, 2–5 дней. Лечение симптоматическое — регидратация.

Норовирус особенно часто передаётся в закрытых коллективах: школах, лагерях, общественном питании. Вспышки норовирусного гастроэнтерита среди нескольких членов семьи или класса в течение 1–3 дней — типичная картина. Подросток с норовирусной инфекцией остаётся заразным ещё 2–3 дня после прекращения симптомов — об этом важно помнить при возвращении в школу.

2.2. Бактериальные кишечные инфекции

Бактериальные инфекции встречаются реже, но нередко протекают тяжелее:²

• Сальмонеллёз — заражение через недостаточно термически обработанные яйца, птицу, мясо. Выраженная диарея с примесью слизи, высокая температура, боли в животе. Инкубационный период 6–72 часа — именно по временному интервалу от «подозрительной» еды можно ориентироваться при сборе анамнеза.
• Кампилобактериоз — одна из ведущих причин бактериальной диареи у подростков. Контакт с птицей, сырым мясом, нефильтрованной водой. Диарея нередко с кровью, интенсивные боли в животе.
• Шигеллёз (дизентерия) — выраженный инфекционный колит. Частый скудный стул с кровью и слизью, тенезмы (болезненные позывы без выделения кала).
• Диарея путешественника — острая диарея в первые дни после приезда в страны с иными санитарными условиями. Наиболее частый возбудитель — энтеротоксигенная E.coli.

2.3. Пищевые токсикоинфекции

Пищевое отравление отличается от инфекции: симптомы обусловлены не самим микроорганизмом, а его токсинами, уже накопившимися в пище. Характерно очень быстрое начало — через 1–6 часов после приёма пищи. Основные виновники: Staphylococcus aureus (кондитерские кремы, готовые блюда при ненадлежащем хранении), Bacillus cereus (рис и другие крупы), Clostridium perfringens (мясные блюда). Как правило, проходит самостоятельно за 12–24 часа.²

Часть 3. Регидратация: главное лечение острой диареи

3.1. Почему регидратация — на первом месте

При острой диарее главная опасность — обезвоживание (дегидратация). Особенно быстро оно развивается при сочетании диареи и рвоты. Для подростка признаки умеренного обезвоживания:³

• Выраженная жажда, сухость во рту. Ориентир: если подросток не может «напиться» или совсем не испытывает жажды при частой диарее — обе крайности требуют внимания.
• Снижение количества мочи и тёмный цвет мочи.
• Слабость, головокружение при вставании.
• Редко — головная боль.

3.2. Оральная регидратация

Стандарт лечения умеренного обезвоживания при острой диарее по рекомендациям ВОЗ, ESPGHAN (Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии) — оральная регидратация. Специальные растворы (ОРС — оральные регидратационные солевые растворы) содержат правильное соотношение глюкозы и электролитов, обеспечивающее оптимальное всасывание жидкости.³

Готовые растворы в аптеках: Регидрон, Хумана Электролит, Педиалит. Можно приготовить домашний раствор ВОЗ: 1 литр чистой воды + 6 чайных ложек сахара + 1/2 чайной ложки соли.

Важная деталь: регидратацию нужно начинать сразу — не «через пару часов, если не пройдёт». Чем раньше начата регидратация, тем меньше риск тяжёлого обезвоживания. Давать раствор малыми глотками каждые 5–10 минут — при рвоте это позволяет жидкости всасываться между эпизодами.

Что не следует давать при диарее:

• Сладкие газировки, соки — высокое содержание сахара ухудшает диарею (осмотический эффект).
• Только воду без электролитов — при массивных потерях может привести к гипонатриемии.
• Крепкий чай — не регидратирует.

3.3. Когда нужна внутривенная регидратация

При тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте или отказе от питья — показана инфузионная терапия в стационаре. Признаки тяжёлого обезвоживания: запавшие глаза, очень сухие слизистые, отсутствие мочи более 8 часов, выраженная слабость, спутанность сознания.³

Часть 4. Антибиотики при диарее: когда нужны, а когда нет

4.1. Большинство острых диарей антибиотиков не требуют

Вирусные диареи (составляющие большинство острых кишечных инфекций) антибиотиками не лечатся — вирусы на антибиотики не реагируют. Большинство бактериальных диарей у иммунокомпетентных подростков также проходят самостоятельно без антибиотиков.³

Более того: при сальмонеллёзе без осложнений антибиотики нередко не рекомендуются, поскольку могут продлить бактерионосительство. При кампилобактериозе — назначаются только при тяжёлом течении.

Практически: антибиотик при остром поносе «на всякий случай» — не просто бесполезная, но нередко вредная тактика. Он уничтожает нормальную кишечную микрофлору, нарушает восстановление слизистой и может способствовать формированию антибиотикоустойчивых штаммов. Обращение к педиатру — позволяет получить правильную оценку именно этой ситуации.

4.2. Когда антибиотик показан

Антибиотикотерапия показана при:³

• Шигеллёзе — в силу высокой контагиозности и риска осложнений.
• Тяжёлом кампилобактериозе.
• Диарее путешественника при тяжёлом течении.
• Диарее у иммунокомпрометированных пациентов.
• Клебсиеллёзе и других тяжёлых грамотрицательных инфекциях.

Выбор антибиотика и его дозировка — решение врача на основании клинической картины и результатов посева кала. Самостоятельный приём антибиотиков при диарее без консультации — неправильная тактика.

Дополнительный аргумент против самолечения антибиотиками: в России фиксируется нарастающая антибиотикорезистентность кишечных патогенов. Именно хаотичное применение антибиотиков без показаний и чувствительности формирует «устойчивые» штаммы, против которых потом не работают стандартные препараты. Посев кала с определением чувствительности перед назначением — хорошая практика при подозрении на бактериальную инфекцию.

Часть 5. Хроническая и рецидивирующая диарея: причины у подростков

5.1. Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором нет органической причины (воспаления, инфекции, структурных изменений), но есть повторяющиеся боли в животе, связанные с нарушением дефекации. СРК у подростков встречается чрезвычайно часто — по различным данным, у 10–20%.⁴

Диагностические критерии СРК (по Римским критериям IV): повторяющаяся боль в животе в среднем не реже 1 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев, связанная как минимум с двумя из следующих критериев:

• Связь с дефекацией (боль усиливается или уменьшается после дефекации).
• Изменение частоты стула.
• Изменение формы (консистенции) стула.

Выделяют несколько подтипов СРК: с преобладанием диареи (СРК-Д), с преобладанием запора (СРК-З), смешанный (СРК-М). При СРК-Д подросток имеет рецидивирующую диарею, нередко спровоцированную стрессом, едой или без видимой причины.

Важный акцент: СРК — не «диагноз когда ничего не нашли», а диагноз с чёткими положительными критериями. Это не означает, что боль и диарея «выдуманы» — они вполне реальны. СРК является функциональным расстройством, при котором изменена чувствительность и моторика кишечника, но нет структурного воспаления или повреждения. Именно поэтому анализы нормальны, а симптомы — нет.

5.2. Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность — сниженная активность фермента лактазы, расщепляющего лактозу молочного сахара. При употреблении молочных продуктов нерасщеплённая лактоза поступает в толстый кишечник, вызывая осмотическую диарею, метеоризм и боли в животе.⁴

Первичная лактазная недостаточность — генетически обусловленное постепенное снижение активности лактазы с возрастом — является нормой для большинства взрослых людей планеты (за исключением популяций Северной Европы). У многих подростков она манифестирует именно в этом возрасте. Вторичная — после кишечной инфекции или воспалительного заболевания кишечника.

Полезный ориентир: при лактазной недостаточности симптомы (диарея, метеоризм, боли в животе) возникают через 30–120 минут после употребления молочных продуктов. Твёрдые сыры и йогурт переносятся лучше, чем цельное молоко — потому что содержат меньше лактозы. Если подросток замечает эту закономерность — вероятность лактазной недостаточности высокая.

Диагностика: водородный дыхательный тест с лактозой или диетическая элиминация молочных продуктов с оценкой ответа. Лечение: ограничение продуктов с высоким содержанием лактозы, употребление безлактозных молочных продуктов, препараты лактазы.

5.3. Целиакия

Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система реагирует на глютен (белок пшеницы, ржи, ячменя и некоторых других злаков), вызывая воспаление и атрофию ворсин тонкой кишки. Нарушается всасывание питательных веществ, возникает хроническая диарея, потеря веса, дефицит железа и витаминов.⁴

Целиакия нередко остаётся нераспознанной или диагностируется с опозданием на годы. Скрининг: серологические тесты — антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ IgA) в сочетании с общим IgA. При положительном тесте — гастроскопия с биопсией тонкой кишки. Лечение — пожизненная безглютеновая диета.

Важно: не стоит самостоятельно исключать глютен до прохождения диагностики. Безглютеновая диета нормализует серологические маркёры и сглаживает изменения слизистой — и это затрудняет диагностику. Сначала — анализы и биопсия, потом — диета. Именно в такой последовательности.

5.4. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Болезнь Крона и язвенный колит — воспалительные заболевания кишечника, которые нередко дебютируют в подростковом возрасте. Характерные признаки, указывающие на ВЗК:⁵

• Хроническая диарея с кровью или слизью (особенно при язвенном колите).
• Боли в животе, особенно в правой подвздошной области (болезнь Крона).
• Потеря веса.
• Задержка физического развития или полового созревания.
• Системные проявления: боли в суставах, кожные изменения, поражение глаз.
• Повышение воспалительных маркёров крови (СОЭ, СРБ, фекальный кальпротектин).

Диагностика ВЗК включает эндоскопическое обследование (колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию) с биопсией. Лечение — специализированное, гастроэнтерологом.

Фекальный кальпротектин — особенно ценный скрининговый маркёр. При нормальном значении (<50 мкг/г) вероятность ВЗК крайне мала. Повышенное значение (>200 мкг/г) — веское основание для эндоскопического обследования. Именно этот анализ позволяет значительно сократить количество ненужных колоноскопий у подростков с функциональными расстройствами.

Часть 6. Питание как причина диареи у подростков

6.1. Избыток фруктозы и сорбитола

Фруктоза в больших количествах (более 25–30 г за один приём) плохо всасывается в тонком кишечнике даже у здоровых людей — и в таком объёме вызывает осмотическую диарею. Подростки, злоупотребляющие фруктовыми соками, лимонадами на кукурузном сиропе (HFCS — высокофруктозный кукурузный сироп) или большим количеством сухофруктов, могут испытывать регулярную диарею без какой-либо «болезни».⁵

Сорбитол — сахарный спирт, содержащийся в «диетических» жевательных резинках, конфетах без сахара, некоторых фруктах (чернослив, яблоки) — также вызывает осмотическую диарею. Подросток, регулярно жующий «без сахара» резинку и жалующийся на диарею — вероятная причина именно здесь.

Проверить просто: попросить подростка 1–2 недели не употреблять конфеты без сахара и жевательную резинку «без сахара» и понаблюдать за стулом. Если диарея прекратилась — диагноз очевиден. Если нет — ищем другие причины. Это один из тех случаев, когда «домашний эксперимент» ценнее дорогого обследования.

6.2. Избыток кофеина

Кофеин стимулирует перистальтику кишечника. У подростков, употребляющих большое количество кофе, энергетиков или крепкого чая, кофеин может быть самостоятельной причиной рецидивирующей диареи или неустойчивого стула. Это типичный «диагноз», который пропускают при сборе анамнеза.⁵

Практически: если подросток выпивает 2–3 банки энергетиков в день (что, увы, не редкость) и жалуется на неустойчивый стул — это может быть прямая причинно-следственная связь. Пробная отмена кофеинсодержащих напитков на 2 недели нередко решает проблему без каких-либо анализов.

6.3. Жирная и острая пища

Избыток жиров в пище замедляет опорожнение желудка и ускоряет транзит через кишечник. Острая еда раздражает слизистую. У подростков, активно употребляющих фастфуд, жареную пищу или острые приправы, диарея может быть регулярным функциональным ответом на питание, а не проявлением болезни.

6.4. Нерегулярное питание и переедание

Длительные перерывы между приёмами пищи с последующим перееданием нарушают нормальный ритм перистальтики. Это особенно характерно для подростков, пропускающих завтрак и обед, а вечером компенсирующих большим ужином. Результат — нарушение моторики кишечника, склонность к функциональному поносу.

Часть 7. Диарея и стресс: реальная связь

7.1. Ось «кишечник — мозг»

Кишечник и мозг связаны двунаправленной нейрогуморальной осью — осью «кишечник — мозг». Именно поэтому эмоциональные переживания напрямую влияют на функцию кишечника: стресс изменяет моторику, секрецию и чувствительность кишечника.⁴

У подростков с СРК-Д (синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи) эта связь особенно выражена: диарея перед экзаменом, тревожным событием или в период конфликтов — не «выдумка», а нейробиологически обусловленная реакция кишечника на стресс. Понимание этой связи важно как для диагностики, так и для лечения.

Практически для родителей: если подросток жалуется на диарею «от нервов» — это не симуляция и не попытка избежать экзамена. Это реальный физиологический механизм. Реакция «хватит выдумывать» не только несправедлива — она усиливает тревогу и тем самым ухудшает симптомы. Поддержка и понимание — часть лечения.

7.2. Психологические факторы при хронической диарее

При хронической функциональной диарее (СРК-Д) психологические факторы играют существенную роль:

• Тревожные расстройства и депрессия достоверно более распространены среди подростков с СРК. Связь двунаправленная: тревога усиливает симптомы СРК, а хроническая боль и непредсказуемость симптомов сами по себе формируют тревогу. Разорвать этот круг — одна из задач лечения.
• Хроническая тревога поддерживает повышенную возбудимость кишечника.
• Страх перед диареей и «катастрофизация» симптомов усиливают их восприятие.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при СРК у подростков имеет доказательную базу как метод снижения выраженности симптомов — особенно при выраженном тревожном компоненте.

Часть 8. Диагностика хронической диареи у подростков

8.1. Минимальный диагностический набор

При хронической или рецидивирующей диарее педиатр или гастроэнтеролог назначает:⁵

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — исключить воспаление, анемию. Снижение гемоглобина при хронической диарее у подростка — тревожный сигнал, указывающий на возможную мальабсорбцию (целиакия) или хроническое воспаление (ВЗК).
• СОЭ и С-реактивный белок — маркёры системного воспаления.
• Биохимический анализ крови — печень, поджелудочная железа, электролиты.
• Антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ IgA) + общий IgA — скрининг целиакии.
• Фекальный кальпротектин — чувствительный маркёр воспаления в кишечнике. Повышен при ВЗК, нормален при функциональных расстройствах.
• Копрограмма и посев кала — исключить кишечные инфекции, гельминтозы.

8.2. Когда нужна эндоскопия

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ЭГДС) показано при:⁵

• Кровь в стуле.
• Повышенном фекальном кальпротектине.
• Подозрении на ВЗК по клинической картине и анализам.
• Значительной потере веса.
• Положительных серологических тестах на целиакию.

8.3. Диагностика СРК: диагноз исключения с критериями

СРК — это не «диагноз, который ставят когда ничего не нашли». Это диагноз с чёткими положительными критериями (Римские критерии IV) при нормальных результатах обследования. При выполнении критериев и нормальных анализах — СРК подтверждается без необходимости бесконечных дополнительных обследований.

Часть 9. Лечение СРК-Д у подростков

9.1. Диетические меры

Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) является одним из наиболее эффективных диетических подходов при СРК-Д. FODMAP — это определённые углеводы, плохо всасывающиеся в тонком кишечнике и вызывающие симптомы у чувствительных людей.⁴

Продукты с высоким содержанием FODMAP (временно ограничиваются): лук, чеснок, пшеница, молоко, яблоки, груши, манго, бобовые. Диета проводится поэтапно: сначала исключение, затем последовательное введение продуктов для выявления индивидуальных триггеров. Рекомендуется под руководством диетолога.

Важно: диета с низким содержанием FODMAP — временная и реструктурирующая, а не пожизненный жёсткий запрет. Цель — выявить конкретные продукты-триггеры для данного подростка, а не ограничить рацион навсегда. После фазы реинтродукции большинство продуктов возвращаются в меню.

9.2. Пробиотики

Ряд пробиотических штаммов показывает умеренную эффективность при СРК-Д у подростков: в частности, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium infantis, некоторые многоштаммовые пробиотики. Данные неоднородны, но пробиотики являются безопасным дополнительным средством.⁴

Практический совет: при выборе пробиотика важно смотреть на конкретный штамм и его доказательную базу, а не только на красивую упаковку. Пробиотики — не «убойная доза бактерий», а специфические штаммы с конкретными свойствами. Обсудите выбор с педиатром или гастроэнтерологом.

9.3. Медикаментозное лечение

При выраженных симптомах СРК-Д врач может рекомендовать:⁴

• Спазмолитики (мебеверин, дротаверин) — уменьшают болевой компонент, связанный со спазмом.
• Лоперамид — замедляет перистальтику, снижает диарею. Применяется ситуационно (перед важным мероприятием). У подростков применяется с осторожностью и по назначению врача.
• Антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин) — при выраженном тревожном компоненте и болевом синдроме, по назначению психиатра или гастроэнтеролога.

Часть 10. Мифы о диарее у подростков

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Часть 12. Сводная таблица: причины диареи у подростков

Таблица 1. Основные причины диареи у подростков 12–18 лет и подходы к диагностике

Часть 13. Пошаговый план для родителей

Заключение

Диарея у подростка — симптом широкого спектра причин: от банальной кишечной инфекции до функциональных расстройств и серьёзных воспалительных заболеваний кишечника. Правильная оценка характера диареи (острая или хроническая), наличия «красных флагов» и пищевых связей — позволяет выбрать правильную тактику без лишних исследований.

Ключевые принципы: регидратация — при острой диарее всегда на первом месте; антибиотики — не по умолчанию; питание — часто недооценённый, но очень реальный триггер; стресс и тревога — не «придуманная» причина, а нейробиологически обоснованная связь между психикой и кишечником.

При хронической или рецидивирующей диарее у подростка без чёткой острой причины — всегда педиатр или гастроэнтеролог. Раннее выявление целиакии, ВЗК или лактазной недостаточности значительно облегчает долгосрочный прогноз.

И последнее: диарея у подростка — неприятная, нередко смущающая тема, которую подростки нередко скрывают из стыда. Создайте среду, в которой они могут говорить об этом без неловкости. Жалоба «у меня болит живот и понос» — не пустяк и не повод для шуток. Это симптом, заслуживающий внимания и уважительного отношения.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians. Geneva: WHO, 2005 (reprint 2022). Также: Клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей». Минздрав РФ, 2021.
2. Shane A.L., et al. Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines on diagnosis and management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases. 2017; 65(12): e45–e80. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition). Guidelines on management of acute gastroenteritis in children in Europe. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014; 59(1): 132–152 (updated 2022). Также: Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Hyams J.S., et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1456–1468 (Римские критерии IV). Также: Хавкин А.И. Синдром раздражённого кишечника у детей и подростков. Педиатрия. 2022; 101(3): 78–86.
5. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Inflammatory bowel disease: management. NICE Guideline NG129. 2019 (updated 2022). Также: Колтунцева И.В. Воспалительные заболевания кишечника у подростков. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(2): 92–100.
6. Ludvigsson J.F., et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from BSG. Gut. 2014; 63(8): 1210–1228.
7. Чичиков В.А. Лактазная недостаточность у детей и подростков. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(3): 250–257.
8. Halmos E.P., et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014; 146(1): 67–75.
9. Американская академия педиатрии (AAP). Managing acute gastroenteritis among children. Pediatrics. 2020.
10. Леонтьева О.В. Дифференциальная диагностика хронической диареи у подростков. Педиатрия. 2022; 101(4): 98–106.
11. Caio G., et al. Celiac disease: a comprehensive current review. BMC Medicine. 2019; 17: 142.
12. Самсонов А.А. Синдром избыточного бактериального роста как причина диареи у подростков. Российский журнал гастроэнтерологии. 2022; 32(1): 45–52.
13. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257–1261.
14. Федоров Н.Е. Функциональные расстройства кишечника у детей и подростков. М.: МЕДпресс-информ, 2021.
15. Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии (ESPGHAN). Guidelines on diagnosis of celiac disease in children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2020; 70(1): 141–156.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*