Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гингивите у подростков — воспалении дёсен, которое встречается значительно чаще, чем принято думать, и которое нередко игнорируется, пока не принимает серьёзный характер. «Кровоточат дёсны при чистке», «дёсны опухли и красные», «из-за брекетов всё хуже», «стала хуже чистить зубы — и вот результат» — знакомые ситуации? Гингивит у подростков занимает первое место среди воспалительных заболеваний полости рта: им страдают, по разным данным, 60–90% подростков. При этом заболевание полностью обратимо на стадии гингивита — но без лечения переходит в пародонтит, приводящий к потере зубов во взрослом возрасте.

Мы разберём причины гингивита у подростков, объясним механизм воспаления, расскажем о правильной гигиене полости рта и методах лечения и дадим ориентиры: что реально поможет в домашних условиях, а когда нужен стоматолог. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Почему дёсны воспаляются: механизм гингивита

1.1. Что такое гингивит и чем он отличается от пародонтита

Гингивит — воспаление дёсен (gingiva — десна), не сопровождающееся разрушением костной ткани альвеолярного отростка и разрушением периодонтальной связки¹. Это принципиальное отличие от пародонтита: при гингивите изменения обратимы при устранении причины.

При гингивите поражается только мягкая ткань десны — она краснеет, отекает, кровоточит при прикосновении. При пародонтите воспаление распространяется глубже: разрушается зубодесневое прикрепление, образуются пародонтальные карманы, рассасывается костная ткань. Гингивит без лечения является предшественником пародонтита — но не всегда в него переходит. Переход в пародонтит зависит от микробного состава налёта, иммунного статуса пациента и генетической предрасположенности. Это означает, что у разных подростков с одинаково запущенным гингивитом судьба может быть разной — но ни у кого из них пародонтит не развивается без предшествующего гингивита.

1.2. Роль зубного налёта: как бактерии запускают воспаление

Главная причина гингивита — зубной налёт (биоплёнка, зубная бляшка)¹. Биоплёнка — структурированное сообщество бактерий, прикреплённых к поверхности зуба. Уже через 24 часа после чистки зубов на поверхности эмали формируется новый слой биоплёнки. Через 72 часа без чистки — она минерализуется в зубной камень (зубной конкремент), который невозможно удалить щёткой.

Именно поэтому правило «чистить зубы каждый день» — не гигиеническая условность, а биологическая необходимость. Пропустить один день — значит дать биоплёнке сделать шаг к минерализации. Пропустить три дня — и часть налёта уже стала камнем. Это происходит у каждого человека без исключения, независимо от «качества» слюны или «крепости» зубов.

Бактерии биоплёнки выделяют токсины и ферменты, которые раздражают десневой край. Иммунная система реагирует воспалением: расширяются сосуды, повышается проницаемость капилляров, в ткань мигрируют клетки воспаления. Именно поэтому дёсны становятся красными, отёчными и начинают кровоточить при малейшем прикосновении — щёткой, зубной нитью, едой.

1.3. Почему подростки особенно уязвимы

Подростковый возраст создаёт идеальные условия для развития гингивита сразу по нескольким причинам²:

• Гормональные изменения. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) усиливают воспалительный ответ десны на зубной налёт. Это объясняет, почему у подростков гингивит может развиваться при относительно небольшом количестве налёта — у взрослых та же биоплёнка вызвала бы меньшее воспаление.
• Снижение качества гигиены. Подростки нередко пренебрегают тщательной чисткой зубов — особенно в период высокой нагрузки (экзамены, интенсивное общение, поздний отбой). Короткая поверхностная чистка не удаляет биоплёнку из межзубных промежутков.
• Изменение питания. Повышенное потребление сладкого, газированных напитков, перекусов создаёт дополнительную питательную среду для бактерий.
• Ортодонтические конструкции. Брекеты, ретейнеры, съёмные аппараты затрудняют гигиену и создают дополнительные ниши для накопления налёта. По данным исследований, у подростков с брекетами гингивит встречается в 2–3 раза чаще, чем у сверстников без ортодонтического лечения при том же уровне гигиены.
• Курение и вейпинг. Никотин вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов) дёсен, что маскирует кровоточивость — и создаёт ложное ощущение, что «дёсны в порядке». На самом деле воспаление продолжается, но без видимого симптома. Именно поэтому у курящих подростков гингивит нередко выявляется уже в запущенной стадии.

Часть 2. Симптомы гингивита: как распознать

2.1. Основные признаки

Клинические признаки гингивита²:

• Кровоточивость дёсен — при чистке зубов, использовании зубной нити, употреблении твёрдой пищи. Это наиболее ранний и характерный симптом. Здоровые дёсны не кровоточат.
• Изменение цвета дёсен — из бледно-розового в ярко-розовый, красный или синюшно-красный.
• Отёк и припухлость десневого края — дёсны выглядят «пышными», рыхлыми.
• Болезненность при прикосновении — десна болит при чистке, реагирует на горячее и холодное. Боль при жевании твёрдой пищи — дополнительный признак воспалённой, рыхлой десны.
• Неприятный запах изо рта — обусловлен продуктами жизнедеятельности бактерий биоплёнки.
• Изменение контура десны — при хроническом гингивите десна может гипертрофироваться (увеличиваться) или, напротив, рецедировать (отходить от зуба).

2.2. Формы гингивита у подростков

У подростков встречается несколько форм гингивита³:

• Хронический катаральный гингивит — наиболее распространённая форма. Вялотекущее воспаление с кровоточивостью, отёком и гиперемией (покраснением) десневого края. Пациент нередко адаптируется к кровоточивости и перестаёт её замечать, считая «нормой».
• Гипертрофический гингивит — разрастание десневой ткани. Нередко связан с приёмом ряда препаратов (противосудорожные, нифедипин, циклоспорин) или с гормональными изменениями. У подростков с брекетами — классический провоцирующий фактор.
• Пубертатный гингивит — форма, обусловленная гормональными изменениями в период полового созревания. Характеризуется повышенной кровоточивостью и отёком, несоразмерными количеству налёта. Его особенность: даже при хорошей гигиене воспаление может сохраняться, хотя и значительно слабее, чем при плохой. После завершения пубертата симптомы нередко уменьшаются самостоятельно.
• Язвенно-некротический гингивит (ЯНГ) — острая, болезненная форма с изъязвлением и некрозом межзубных сосочков. Сопровождается выраженной болью, высокой температурой, характерным запахом. У подростков развивается при иммунодефиците, стрессе, резком снижении гигиены. Требует экстренного обращения к стоматологу.

2.3. Что не является симптомом заболевания

Нормальная десна — ориентир, который полезно знать и родителям, и самому подростку³:

• Бледно-розового цвета («цвет варёной семги»).
• Плотно прилегает к зубу, контур ровный — «фестончатый» без отёка и нависания.
• Не кровоточит при чистке и нити.
• Не болит при прикосновении и не реагирует болью на горячую или холодную пищу.

Простой тест для самостоятельной оценки: пройдитесь нитью по всем межзубным промежуткам. Если нигде нет кровоточивости — дёсны здоровы. Если кровоточит хотя бы в одном месте — это воспаление, требующее внимания.

Если хотя бы один из этих признаков нарушен — это повод для обращения к стоматологу.

Часть 3. Гингивит и брекеты: особая группа риска

3.1. Почему брекеты провоцируют гингивит

Подростки с ортодонтическим лечением составляют особую группу риска по гингивиту³. Брекет-система создаёт многочисленные дополнительные зоны ретенции налёта — вокруг замков, под дугами, в зонах лигатур. Качественная гигиена при брекетах требует значительно больше времени и специальных инструментов, чем без них.

Кроме того, брекеты нередко вызывают гипертрофию десны в зоне межзубных сосочков — они разрастаются под давлением дуги и плотного контакта. Это само по себе является формой гингивита, поддерживаемого механическим фактором.

Практически важно: гипертрофированная десна при брекетах не всегда исчезает после снятия аппарата — если воспаление продолжалось долго, десна может сохранять увеличенный объём и после завершения ортодонтического лечения. В этих случаях проводится гингивэктомия (иссечение избытка десневой ткани) — простая амбулаторная процедура.

3.2. Инструменты гигиены при брекетах

Стандартная зубная щётка при брекетах недостаточна⁴. Дополнительные инструменты:

• Ортодонтическая щётка с V-образным вырезом щетины — позволяет чистить вокруг брекетов.
• Ёршики (интердентальные щётки) — для очистки под дугой и вокруг замков разных диаметров.
• Флосс-нить с нитевдевателем — для очистки межзубных промежутков под дугой.
• Ирригатор полости рта — струя воды под давлением вымывает налёт из труднодоступных зон. Не заменяет механическую чистку, но значительно дополняет её при брекетах. Выбирайте ирригатор со специальными насадками для брекетов — они более прицельно обрабатывают зоны вокруг замков и под дугой.
• Специальные ополаскиватели с хлоргексидином или цетилпиридиния хлоридом — антибактериальный эффект в дополнение к механической чистке.

3.3. Режим посещений стоматолога при ортодонтическом лечении

При наличии брекетов профессиональная гигиена у стоматолога-гигиениста рекомендуется каждые 2–3 месяца⁴, а не раз в полгода, как при отсутствии ортодонтических конструкций. Это позволяет своевременно удалять минерализованный налёт (зубной камень), который невозможно удалить домашними методами.

Важное замечание: ортодонт следит за прикусом и расположением зубов — это его специализация. Но за здоровьем дёсен при ортодонтическом лечении следит стоматолог-гигиенист или пародонтолог. Это разные специалисты с разными задачами, и посещения ортодонта не заменяют гигиенических чисток.

Часть 4. Правильная гигиена полости рта

4.1. Чистка зубов: техника, время, частота

Стандартные рекомендации по чистке зубов⁴:

• Частота: минимум 2 раза в день — утром (после завтрака) и вечером перед сном. Вечерняя чистка важнее утренней: во сне слюноотделение снижено, и налёт накапливается интенсивнее.
• Время: не менее 2 минут. Разделите рот на 4 квадранта и уделяйте каждому по 30 секунд. Для контроля можно использовать таймер или умную зубную щётку.
• Техника: метод Басса (Bass technique) — наиболее рекомендуемый при склонности к гингивиту. Щётка под углом 45° к зубу, малые круговые движения у десневого края. Это позволяет очищать зубодесневую борозду — зону максимального накопления патогенных бактерий.
• Давление: умеренное. Сильное давление не улучшает очищение, но травмирует десну и создаёт абразивное поражение эмали. Электрические зубные щётки с датчиком давления помогают контролировать этот параметр — они «говорят» пользователю, когда давление избыточно.
• Щётка: мягкая (soft) или средняя (medium) щётина при склонности к гингивиту. Жёсткая щётка травмирует воспалённую десну.

4.2. Зубная нить и ирригатор

Зубная щётка не достигает межзубных промежутков, где накапливается основная масса патогенного налёта⁵. Именно из межзубных пространств начинается большинство случаев гингивита и кариеса.

Флосс (зубная нить) или флоссеры (готовые держатели с нитью) должны использоваться ежедневно:

• Вводить нить в межзубный промежуток мягкими движениями, обхватывая каждый зуб в форме буквы «С».
• Очищать поверхность каждого зуба движениями вверх-вниз, заводя нить под десневой край на 1–2 мм.
• Использовать чистый участок нити для каждого промежутка.

Ирригатор полости рта — дополнительный инструмент, не замена нити. Струя воды вымывает остатки пищи и разрыхляет биоплёнку, что делает её более доступной для удаления щёткой. Особенно полезен при брекетах и при уже имеющемся гингивите.

Выбор давления в ирригаторе: начинать с минимального режима и постепенно увеличивать давление по мере привыкания. Воспалённая десна болезненно реагирует на сильную струю. Температура воды — тёплая: холодная вода вызывает спазм сосудов и дополнительно раздражает воспалённую ткань.

4.3. Зубная паста при гингивите

При склонности к гингивиту рекомендуют пасты с⁵:

• Фтором — защита от кариеса, укрепление эмали.
• Хлоргексидином — противомикробный эффект (для коротких курсов, не постоянно — нарушает микробиом).
• Хлоридом цетилпиридиния — антибактериальный компонент без побочных эффектов при длительном применении.
• Триклозаном (в странах, где не запрещён) — антисептическое действие. В России триклозан ограничен в ряде категорий продуктов, поэтому его чаще заменяют цетилпиридиния хлоридом.
• Экстрактами растений (ромашка, шалфей, кора дуба) — противовоспалительный эффект.

Пасты с абразивами (отбеливающие) при воспалённых дёснах лучше временно заменить на мягкие. Абразивные частицы раздражают воспалённую ткань и замедляют регенерацию.

Часть 5. Лечение гингивита у стоматолога

5.1. Профессиональная гигиена

Основа лечения гингивита — профессиональная гигиена полости рта у стоматолога или стоматолога-гигиениста⁵. Включает:

• Удаление наддесневого зубного камня — ультразвуковым скейлером или ручными инструментами (кюретки). Камень невозможно удалить щёткой — он минерализован и служит резервуаром патогенных бактерий.
• Удаление поддесневого камня — при наличии.
• Полировка поверхности зубов — удаление мягкого налёта, создание гладкой поверхности, на которой биоплёнке сложнее закрепиться.
• Обучение гигиене — индивидуальный инструктаж по технике чистки с учётом особенностей полости рта пациента. Этот компонент нередко недооценивается: большинство взрослых и подростков чистят зубы неправильно — слишком быстро, поверхностно, без работы у десневого края. Несколько минут с гигиенистом меняют результат на несколько лет вперёд.

При гингивите лёгкой и средней степени одна-две процедуры профессиональной гигиены в сочетании с правильным домашним уходом дают полное разрешение воспаления в течение 2–4 недель.

Показательный факт: исследования демонстрируют, что одной профессиональной гигиены без последующего домашнего ухода недостаточно для долгосрочного эффекта — биоплёнка нарастает вновь. И наоборот: хорошая домашняя гигиена без удаления минерализованного камня в стоматологии также не даёт полного результата. Только сочетание профессионального и домашнего ухода обеспечивает устойчивый результат.

5.2. Местное лечение

При умеренном и тяжёлом гингивите, помимо профессиональной гигиены, применяется⁵:

• Обработка дёсен антисептическими растворами (хлоргексидин 0,05–0,2%) — аппликации или полоскания курсами 7–14 дней.
• Нанесение противовоспалительных гелей (метронидазол + хлоргексидин, холин салицилат).
• Физиотерапия — лазеротерапия, ультрафонофорез с противовоспалительными препаратами — при хроническом гингивите.

5.3. Системное лечение

Системные антибиотики при хроническом катаральном гингивите, как правило, не показаны⁵. Они применяются при агрессивных формах пародонтита, язвенно-некротическом гингивите и при гингивите на фоне системных заболеваний. Назначение антибиотиков при банальном гингивите из-за плохой гигиены — нецелесообразно и ведёт к развитию антибиотикорезистентности.

Родителям важно знать: если стоматолог назначил антибиотики при «обычном» гингивите без чётких показаний — стоит уточнить, почему именно системная антибиотикотерапия, а не местные антисептики и профессиональная гигиена. Это нормальный вопрос пациента своему врачу.

Часть 6. Мифы о гингивите у подростков

Пошаговый план: как справиться с гингивитом у подростка

Таблица 1. Правильная и неправильная тактика при кровоточивости дёсен у подростка

Когда необходима срочная или приоритетная консультация стоматолога:

Заключение

Гингивит у подростков — одно из наиболее распространённых и при этом наиболее обратимых заболеваний полости рта. Главная причина — зубной налёт; главный метод лечения — тщательная механическая гигиена. Гормональные изменения пубертата усиливают воспалительный ответ на налёт, поэтому подростки более уязвимы, чем взрослые.

Ключевые правила: чистить зубы 2 минуты дважды в день методом Басса, использовать флосс ежедневно, посещать стоматолога не реже 2 раз в год. Кровоточивость — не повод уменьшить гигиену, а сигнал её улучшить. При острой боли и язвах — стоматолог в тот же день.

Вылеченный в подростковом возрасте гингивит означает здоровые дёсны и зубы во взрослом возрасте. Запущенный — риск пародонтита и потери зубов.

Для самого подростка: чистка зубов и использование флосса — не родительское требование, а инвестиция в собственное здоровье. Здоровые дёсны — это отсутствие боли, отсутствие запаха изо рта и сохранность зубов на десятилетия вперёд. Десять минут гигиены в день сегодня — это сохранённые зубы в 40 лет. Это честный обмен.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Oral health: prevention of periodontal diseases. — Geneva: WHO, 2022.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Oral health and pediatric care // Pediatrics. — 2020. — Vol. 146, № 6. — e20201810.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Oral health: periodontal diseases in children. — London: NICE, 2021.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Гингивит». — М., 2021.
5. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Заболевания пародонта у детей и подростков». — М., 2022.
6. Захарова И.Н. и др. Гингивит у подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 333–341.
7. Баранов А.А. и др. Заболевания полости рта у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 540–548.
8. Albandar J.M., Tinoco E.M. Global epidemiology of periodontal diseases in children // Periodontology 2000. — 2002. — Vol. 29. — P. 153–176.
9. Петров В.И. и др. Гигиена полости рта у подростков с брекетами // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 524–532.
10. Маслов Д.В. и др. Лечение гингивита у подростков // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 428–437.
11. Ермакова И.В. и др. Хлоргексидин в лечении гингивита у детей // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 360–368.
12. Bogdanova E.A. et al. Gingivitis prevalence in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 338–346.
13. Muravyeva O.V. et al. Oral hygiene in adolescents with orthodontic appliances // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 430–439.
14. Trombelli L. et al. Plaque-induced gingivitis: case definition and diagnostic considerations // Journal of Clinical Periodontology. — 2018. — Vol. 45, Suppl 20. — P. S44–S67.
15. Chapple I.L.C. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions // Journal of Clinical Periodontology. — 2018. — Vol. 45, Suppl 20. — P. S68–S77.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*