Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается гораздо большего числа подростков, чем принято думать: инфекции мочевыводящих путей. «Дочка жалуется на жжение и частые позывы», «у сына второй раз за год цистит», «педиатр сказал, что анализы мочи в норме, а симптомы есть», «как вообще в 15 лет можно заработать цистит?» — такие вопросы родители подростков задают регулярно, а многие и вовсе не обращаются к врачу, надеясь что «само пройдёт».

Мы разберём, что такое инфекции мочевыводящих путей у подростков и чем они отличаются от тех же инфекций у детей младшего возраста и взрослых. Объясним, почему девочки болеют в несколько раз чаще мальчиков и что с этим связано. Расскажем о симптомах и о том, как отличить цистит от пиелонефрита. Поговорим об обследовании и лечении. И, что особенно важно, дадим практические рекомендации по профилактике — потому что ИМП склонны к рецидивам, и именно профилактика является ключевым инструментом снижения частоты обострений.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое ИМП и почему подростки болеют часто

1.1. Основные понятия

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — воспаление, вызванное бактериями в любом отделе мочевого тракта: уретре (уретрит), мочевом пузыре (цистит), мочеточниках или почках (пиелонефрит). У подростков наиболее распространён цистит — воспаление мочевого пузыря.¹

Подавляющее большинство ИМП вызывается бактерией Escherichia coli (кишечная палочка) — около 80–85% случаев. Остальные возбудители: Staphylococcus saprophyticus (особенно у молодых женщин), Klebsiella, Enterococcus и другие. Эти бактерии в норме обитают в кишечнике, но при определённых условиях проникают в уретру и поднимаются в мочевой пузырь.

Принципиально важный момент: ИМП — это не «застывшая» болезнь. При своевременном лечении она проходит полностью. При игнорировании симптомов или неправильном самолечении инфекция может распространиться из мочевого пузыря в почки — и неосложнённый цистит станет пиелонефритом с совершенно другими последствиями. Именно поэтому раннее обращение к врачу принципиально.

1.2. Почему ИМП — это «женская» проблема

Статистика однозначна: девочки и женщины болеют ИМП в 30–50 раз чаще, чем мальчики и мужчины. Причина анатомическая: женская уретра значительно короче (3–4 см) и шире, чем мужская, и расположена близко к анусу — основному резервуару кишечной флоры.¹

Именно поэтому при разговоре о ИМП у подростков речь идёт преимущественно о девочках. Тем не менее мальчики тоже болеют — и у них ИМП нередко служит сигналом анатомической аномалии или другой патологии, требующей более тщательного обследования.

Ещё один анатомический фактор: близость уретры к влагалищному отверстию у девочек означает, что любые изменения микрофлоры влагалища — при гормональных колебаниях пубертата, дисбактериозе, воспалении — напрямую влияют на риск ИМП. Именно поэтому ИМП и вагинальные инфекции у подростков нередко сопутствуют друг другу.

1.3. Факторы риска у подростков

В подростковом возрасте появляются специфические факторы риска ИМП, которых не было в детстве:²

• Начало половой жизни — так называемый «цистит медового месяца». Сексуальный контакт механически перемещает бактерии ближе к уретре. ИМП после первого или частого секса — классическое и хорошо задокументированное явление у молодых женщин. При этом не обязательно было «что-то не так» — это обычная физиология при изменении сексуальной активности.
• Гормональные изменения — пубертат изменяет pH и состав нормальной флоры влагалища и промежности, что влияет на восприимчивость к ИМП.
• Применение некоторых методов контрацепции — диафрагмы и спермициды нарушают нормальную флору влагалища и повышают риск ИМП.
• Нарушение гигиенических привычек — неправильная техника подмывания (сзади наперёд), длительное ношение синтетического белья, редкое посещение туалета («терпеть»).
• Недостаточное потребление жидкости — концентрированная моча благоприятствует размножению бактерий.

Часть 2. Симптомы ИМП: цистит и пиелонефрит

2.1. Цистит: нижняя ИМП

Цистит — воспаление мочевого пузыря — проявляется так называемым синдромом дизурии: расстройств мочеиспускания. Типичная клиническая картина:²

• Частые и болезненные мочеиспускания — позывы возникают каждые 15–30 минут, при этом мочи выделяется мало. Это называется поллакиурией (учащённым мочеиспусканием).
• Жжение, резь, боль во время мочеиспускания — особенно в конце.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Боль или дискомфорт внизу живота или над лобком.
• Изменения мочи: мутная, с неприятным запахом, иногда с кровью (гематурия).
• Общее самочувствие, как правило, нарушено незначительно — нет высокой температуры, нет выраженной слабости.

2.2. Пиелонефрит: верхняя ИМП

Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки и паренхимы почек — более серьёзное состояние. Возникает, когда инфекция поднимается из мочевого пузыря в почки. Признаки, отличающие пиелонефрит от цистита:²

• Высокая лихорадка — температура 38,5°C и выше, нередко с ознобом.
• Боль в пояснице — обычно односторонняя, тупая или ноющая. Боль при поколачивании по поясничной области (симптом Пастернацкого).
• Выраженное общее недомогание — слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита.
• Симптомы дизурии могут присутствовать или отсутствовать.

Пиелонефрит требует немедленного обращения к врачу и, как правило, более длительного и интенсивного лечения, чем цистит. Подростка с пиелонефритом нередко госпитализируют для внутривенного введения антибиотиков.

2.3. Бессимптомная бактериурия

Отдельный клинический феномен — бессимптомная бактериурия: бактерии в моче при полном отсутствии симптомов. У здоровых подростков она, как правило, не требует лечения. Исключение — беременные (необходимо лечение) и пациенты перед урологическими вмешательствами.¹

Практически важно: не нужно лечить «положительный посев мочи» у подростка без симптомов. Это приведёт лишь к формированию устойчивости к антибиотикам без пользы для здоровья.

Практическая ловушка: подросток сдал анализ мочи «профилактически» или по другому поводу — и в результате нашли бактерии. Родители в панике. Но отсутствие симптомов — ключевой момент. При бессимптомной бактериурии у здорового подростка лечение не показано и может навредить. Именно поэтому «профилактические» посевы мочи у здоровых детей без жалоб не имеют смысла.

Часть 3. Диагностика: что действительно нужно

3.1. Общий анализ мочи

Первый и основной диагностический инструмент — общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка. Признаки ИМП в ОАМ:³

• Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в моче (более 5–10 в поле зрения). Это главный лабораторный признак воспаления мочевого тракта.
• Бактериурия — присутствие бактерий при микроскопии.
• Нитриты — маркёр наличия грамотрицательных бактерий (E. coli, Klebsiella). При тест-полоске — быстрый скрининговый тест.
• Гематурия (кровь в моче) — присутствует примерно в 50% случаев острого цистита.

3.2. Правила сбора мочи: принципиально важно

Точность анализа мочи критически зависит от правильности сбора. Неправильно собранная моча даёт ложнопозитивные результаты, что приводит к ненужному лечению:

• Перед сбором — подмыться тёплой водой без мыла (мыло и гели нарушают флору и искажают результат).
• Собирать среднюю порцию мочи: первые несколько миллилитров спустить в унитаз, затем собрать в контейнер.
• Использовать стерильный одноразовый контейнер из аптеки.
• Доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа при комнатной температуре или 4 часа в холодильнике.³

3.3. Посев мочи

Посев мочи (культуральное исследование) позволяет точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Показания к посеву при ИМП у подростков:³

• Все случаи пиелонефрита.
• Рецидивирующие ИМП (3 и более в год).
• Отсутствие ответа на стартовую антибиотикотерапию через 48–72 часа.
• Любой случай ИМП у мальчика.
• ИМП у пациентов с анатомическими аномалиями мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

При неосложнённом цистите у девочки-подростка без факторов риска посев можно не назначать при типичной клинической картине и характерных изменениях в ОАМ.

3.4. Инструментальное обследование

УЗИ почек и мочевого пузыря показано при:³

• Пиелонефрите — для исключения обструкции и оценки паренхимы.
• Рецидивирующих ИМП — для исключения анатомической аномалии.
• Любом случае ИМП у мальчика.
• Тяжёлом или нетипичном течении.

При неосложнённом цистите у девочки-подростка УЗИ не является обязательным при первом эпизоде.

Часть 4. Лечение: антибиотики и не только

4.1. Антибиотикотерапия при цистите

Неосложнённый цистит у девочки-подростка лечится коротким курсом антибиотиков. Длительность лечения:⁴

• Нитрофурантоин — 5–7 дней.
• Фосфомицин — однократно (1 пакет).
• Триметоприм/сульфаметоксазол — 3–5 дней (при известной чувствительности).
• Цефалоспорины перорально — 5–7 дней.

Выбор конкретного препарата — задача врача, который учитывает региональный профиль устойчивости, анамнез аллергии и предыдущие курсы антибиотиков. Самостоятельный приём антибиотиков по совету «в аптеке сказали» без назначения врача приводит к неэффективному лечению и формированию резистентности.

Важный момент: антибиотики «широкого спектра» не означают «лучше работают при цистите». Нередко наоборот: узконаправленный антибиотик, чувствительность к которому подтверждена посевом, значительно эффективнее широкополосного препарата с неизвестным профилем устойчивости конкретного возбудителя. Это один из аргументов в пользу посева при рецидивирующих ИМП.

4.2. Важно: закончить курс полностью

Типичная ошибка при лечении цистита: симптомы проходят через 2–3 дня, и подросток (или родитель) самостоятельно прекращает антибиотик. Это приводит к неполной эрадикации возбудителя, рецидиву и нарастанию устойчивости. Курс антибиотика нужно закончить полностью, даже если симптомы исчезли раньше.⁴

4.3. Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит требует более длительного курса антибиотиков — обычно 10–14 дней. При нетяжёлом течении возможно пероральное лечение; при тяжёлом (рвота, высокая температура, невозможность принимать таблетки) — внутривенное введение в стационаре. Критерии улучшения при пиелонефрите: снижение температуры, улучшение общего самочувствия, нормализация лабораторных показателей.⁴

Важно: при пиелонефрите нельзя самостоятельно прекращать антибиотик при первом улучшении самочувствия — так же, как при цистите, но с ещё более строгими последствиями. Незаконченный курс при пиелонефрите может привести к хронизации процесса и образованию рубцовых изменений в почечной паренхиме. После окончания лечения обязательно контрольное исследование мочи.

4.4. Симптоматическое лечение

Параллельно с антибиотиками — симптоматическая помощь:

• Обильное питьё — не менее 1,5–2 литров воды в день. Это «вымывает» бактерии из мочевого пузыря и снижает концентрацию мочи.
• НПВП (ибупрофен) при болях и температуре — снижает воспаление и дискомфорт.
• Спазмолитики (дротаверин, Но-шпа) — при выраженном спазме и болях.
• Фитопрепараты (экстракт клюквы, препараты с медвежьими ушками, Монурель и другие) — как вспомогательные средства, не заменяющие антибиотики.⁴

4.5. Клюква: что говорит наука

Клюква (и клюквенные экстракты) — один из наиболее изученных «народных» средств при ИМП. Действующие вещества — проантоцианидины — препятствуют прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. По данным метаанализов, регулярный приём клюквенного экстракта умеренно снижает частоту рецидивов ИМП — особенно у молодых женщин. Это вспомогательный, а не основной метод лечения и профилактики.⁵

Часть 5. Рецидивирующие ИМП: когда это проблема

5.1. Что считается рецидивирующей ИМП

О рецидивирующих ИМП говорят, если у девочки-подростка:⁵

• Три и более эпизода цистита в течение года, или
• Два и более эпизода в течение шести месяцев.

Рецидивирующие ИМП требуют более тщательного обследования для исключения структурных аномалий, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушений уродинамики или других предрасполагающих факторов.

Важно также отличать рецидив (повторное заражение тем же или другим возбудителем после успешного лечения) от персистенции (сохранение того же возбудителя из-за неполного лечения). Это разграничение имеет значение для тактики: при персистенции нужно исключить источник (например, камень или анатомическую аномалию), при рецидивах — заниматься профилактикой.

5.2. Обследование при рецидивирующих ИМП

При рецидивирующих ИМП у подростка показаны:⁵

• Посев мочи при каждом обострении — для выявления смены возбудителя или нарастания резистентности.
• УЗИ почек и мочевого пузыря — базовое структурное обследование.
• Консультация уролога или нефролога.
• При подозрении на рефлюкс — микционная цистоуретрография.

5.3. Профилактические антибиотики при рецидивирующих ИМП

При частых рецидивах (3 и более в год) после исключения структурных причин гинеколог, нефролог или уролог может рекомендовать профилактическое применение антибиотиков в низкой дозе. Режимы:

• Ежедневная профилактика — низкая доза нитрофурантоина или триметоприма на ночь в течение 6–12 месяцев.
• Посткоитальная профилактика (после полового акта) — однократная доза антибиотика при ИМП, связанных с сексуальной активностью.⁵

Это решение принимается врачом индивидуально — с учётом частоты рецидивов, переносимости, профиля чувствительности и других факторов.

Принципиально: профилактические антибиотики — это не «антибиотики постоянно». Используются минимальные дозы с целенаправленным профилактическим эффектом. Это хорошо изученная практика с доказанным снижением частоты рецидивов. При этом после окончания профилактического курса проводится контрольный посев мочи для оценки микробного пейзажа.

Часть 6. Профилактика ИМП: что реально работает

6.1. Гигиенические меры

Правильная гигиена — основа профилактики ИМП:⁵

• Подмывание спереди назад — от уретры к анусу, а не наоборот. Это предотвращает перенос кишечной флоры к уретральному отверстию. Простое правило, которому нужно обучить девочку как можно раньше.
• Тёплая вода без мыла или с мягким мылом — агрессивные средства нарушают нормальную флору промежности, что повышает восприимчивость к ИМП.
• Хлопковое бельё — синтетические материалы создают тепло-влажную среду, благоприятную для бактерий.
• Регулярная смена нижнего белья.
• Не носить мокрый купальник — сменить немедленно после купания.

6.2. Питьевой режим

Достаточное потребление жидкости — один из наиболее доказанных методов профилактики ИМП. Исследования показали, что увеличение суточного потребления воды с 1 до 2,2 литров у женщин с рецидивирующими ИМП снизило частоту рецидивов почти вдвое.⁵

Механизм прост: разбавленная моча менее благоприятна для роста бактерий, а частое мочеиспускание «вымывает» бактерии, не давая им закрепиться на стенке мочевого пузыря. Подросток должен выпивать не менее 1,5–2 литров воды в день — не газировки, не сока, а воды.

Практический совет: многие подростки пьют мало воды в школе — из-за неудобных туалетов, ритма занятий или просто привычки. Объясните, что «терпеть» и мало пить — это не просто дискомфорт, а реальный риск цистита. Бутылка с водой в рюкзаке — одна из самых простых и действенных мер профилактики ИМП.

6.3. Режим мочеиспускания

• Не терпеть позывы — задержка мочи создаёт условия для размножения бактерий. Ходить в туалет нужно при первом устойчивом позыве.
• Мочеиспускание после секса — одна из наиболее эффективных мер профилактики посткоитальных ИМП. В течение 30 минут после полового акта нужно помочиться — это механически удаляет бактерии, попавшие в уретру.
• Полное опорожнение мочевого пузыря — не «по чуть-чуть», а полноценно, не торопясь.⁵

6.4. Питание и образ жизни

• Клюква и клюквенный сок без сахара — умеренная доказательная база, но эффект реальный. Стакан клюквенного сока в день или таблетированный экстракт снижают риск рецидивов у молодых женщин. Важно: подслащённый клюквенный напиток или морс с сахаром — не то же самое, что чистый несладкий сок или экстракт. Сахар создаёт субстрат для бактерий.
• Пробиотики (лактобациллы) — нормализуют флору влагалища и промежности, снижая колонизацию уропатогенами. Наиболее изученные — Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14.⁵
• Избегать переохлаждения — замерзание ног и таза снижает местный иммунитет слизистых мочевых путей. «Сидеть на холодном» — не причина цистита сама по себе, но фактор, снижающий защитные механизмы.
• Нормализация стула при склонности к запорам — запоры создают давление на мочевой пузырь и нарушают нормальное опорожнение.⁵

6.5. ИМП и половая жизнь: профилактика для активных подростков

Если ИМП чётко связаны с началом или активизацией половой жизни — это отдельная тема для разговора с врачом. Помимо мочеиспускания после секса, рекомендации включают:

• Достаточная гидратация до и после полового акта — чтобы обеспечить хорошее мочеиспускание после секса.
• Гигиена до и после интимных контактов (для обоих партнёров).
• Отказ от спермицидов и диафрагм — они нарушают нормальную флору.
• При частых посткоитальных ИМП — обсуждение с врачом посткоитальной профилактики антибиотиком.⁵

Часть 7. ИМП у мальчиков-подростков: особая ситуация

7.1. Почему ИМП у мальчика — красный флаг

ИМП у мальчиков встречается редко — примерно 1% всех ИМП приходится на мужчин до 25 лет. Именно поэтому каждый случай ИМП у мальчика-подростка требует тщательного обследования для исключения анатомической аномалии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, фимоза (сужения крайней плоти) или других предрасполагающих состояний.³

Практически: если у мальчика подтверждена ИМП по анализам — не ограничивайтесь только лечением данного эпизода. Параллельно нужно запланировать UЗИ почек и мочевых путей и консультацию уролога. Педиатр должен инициировать это обследование при первом же эпизоде ИМП у мальчика.

7.2. Дополнительные причины у мальчиков

Дополнительные факторы, предрасполагающие к ИМП у мальчиков-подростков:

• Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее нормальной гигиене головки полового члена. Лечится урологом.
• Сексуальная активность — особенно при анальном сексе, который значительно повышает риск ИМП.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
• Незащищённые половые контакты — некоторые инфекции ИППП (хламидиоз, гонорея) имитируют или сопровождают ИМП и требуют отдельной диагностики.

7.3. Когда ИМП у подростка — повод исключить ИППП

Если подросток живёт половой жизнью и предъявляет жалобы на дизурию — помимо ИМП необходимо исключить инфекции, передающиеся половым путём, в первую очередь хламидиоз и гонорею. Симптомы могут быть схожими или сочетаться. Анализ мочи при ИППП может показывать лейкоцитурию — без бактерий в посеве. Это повод для дополнительного обследования у гинеколога или уролога.³

Диагностический ключ: если у подростка, живущего половой жизнью, есть жалобы на дизурию, но посев мочи не выявляет бактерий в значимых количествах — это красный флаг для ИППП. Анализы на хламидии и гонококки следует назначить параллельно. Это деликатный разговор с подростком, который нужно провести конфиденциально и без осуждения.

Часть 8. Мифы об ИМП у подростков

Часть 9. Сводная таблица: цистит vs пиелонефрит

Таблица 1. Сравнительные признаки цистита и пиелонефрита у подростков

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Часть 11. Пошаговый план для родителей

Заключение

Инфекции мочевыводящих путей у подростков — распространённая, хорошо изученная и в большинстве случаев хорошо поддающаяся лечению проблема. Острый цистит при правильно подобранном антибиотике разрешается за несколько дней. Пиелонефрит требует более серьёзного подхода, но при своевременной диагностике обычно проходит без последствий.

Ключевые принципы: своевременно обращаться к врачу (а не лечиться самостоятельно), правильно собирать мочу для анализа, заканчивать курс антибиотика полностью, много пить и соблюдать гигиену. При рецидивирующих ИМП — не мириться с ситуацией, а искать причину и заниматься профилактикой.

Отдельная важная тема — деликатный разговор с подростком. ИМП нередко связана с началом половой жизни, и это нормально. Подросток должен знать о профилактических мерах без стыда и осуждения. Информированный подросток — это подросток, который вовремя обращается за помощью и принимает меры, снижающие риск рецидивов.

И наконец: если у вашей дочери за год было два цистита и больше — не воспринимайте это как «у неё такой организм». Это повод разобраться с причинами, проверить анатомию мочевых путей и заниматься профилактикой целенаправленно. Рецидивирующие ИМП поддаются контролю — при правильном подходе частота эпизодов снижается значительно.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Союз педиатров России, Минздрав РФ, 2021. Также: NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Urinary tract infection in under 16s. NICE Guideline CG54. 2007 (updated 2022).
2. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infectious Disease Clinics of North America. 2014; 28(1): 1–13. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Клинические рекомендации «Пиелонефрит у детей». Союз педиатров России, Минздрав РФ, 2021. Также: AAP (American Academy of Pediatrics). Urinary Tract Infections: clinical practice guideline. Pediatrics. 2011 (updated 2020).
4. EAU (European Association of Urology). Guideline on urological infections. eau.org, 2023. Также: Захарова И.Н. Антибактериальная терапия ИМП у детей и подростков. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(1): 51–59.
5. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. New England Journal of Medicine. 2012; 366(11): 1028–1037. Также: Бергман Д.А. Профилактика рецидивирующих ИМП у девочек-подростков. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(2): 99–105.
6. Albert X., et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004; (3): CD001209.
7. Тареева И.Е. Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
8. Jepson R.G., Williams G., Craig J.C. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; (10): CD001321.
9. Ширяев О.Ю. ИМП у подростков: современные подходы к профилактике. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(4): 218–224.
10. Колесникова Е.Н. Рецидивирующие инфекции мочевых путей у девочек-подростков. Педиатрия. 2021; 100(5): 88–95.
11. Gupta K., Trautner B. Diagnosis and management of recurrent urinary tract infections in non-pregnant women. BMJ. 2013; 346: f3140.
12. Синяченко О.В. Хронические ИМП у детей и подростков. Педиатрическая фармакология. 2020; 17(2): 116–124.
13. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Urinary tract infections. cdc.gov, 2022.
14. Бычков В.А. ИМП у детей: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
15. Европейская ассоциация детских урологов (ESPU). Guidelines for UTI in children and adolescents. espu.org, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*