Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о симптоме, который у родителей вызывает острую тревогу, а у подростков нередко остаётся без внимания: об одышке. «Дочь бегает меньше минуты и уже задыхается — в классе смеются», «сын жалуется, что не может вдохнуть полностью после тренировки», «педиатр сказал «не тренирован», но мы занимаемся спортом два года» — типичные истории. При этом одышка у подростка может быть и нормальной реакцией нетренированного организма, и симптомом бронхиальной астмы, и признаком кардиологической проблемы, которую нельзя пропустить.

Мы разберём, как устроено дыхание и что такое одышка с физиологической точки зрения. Объясним разницу между нормальной одышкой при нагрузке и патологической. Подробно остановимся на основных причинах — астме, кардиологических состояниях, тревожности — и «красных флагах», требующих экстренной помощи. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое одышка и как она возникает

1.1. Физиология дыхания

Дыхание обеспечивается сложной системой, включающей дыхательные мышцы (диафрагму, межрёберные мышцы), дыхательные пути (трахею, бронхи, бронхиолы), лёгкие и систему регуляции в стволе мозга¹. Дыхательный центр в продолговатом мозге непрерывно оценивает уровень кислорода и углекислого газа в крови и регулирует частоту и глубину дыхания.

При физической нагрузке потребность в кислороде возрастает, углекислый газ накапливается — дыхательный центр ускоряет дыхание. Это нормальная физиологическая реакция. Одышка — субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания — возникает, когда требования к дыхательной системе превышают её текущие возможности.

1.2. Нормальная и патологическая одышка

Ключевое разграничение: одышка при интенсивной физической нагрузке — норма¹. Одышка, не соответствующая уровню нагрузки — повод для обследования. Ориентиры:

• Норма: одышка при интенсивном беге, быстром подъёме по лестнице, спортивных соревнованиях; проходит в течение нескольких минут после прекращения нагрузки.
• Повод для оценки: одышка при умеренной нагрузке у подростка, ранее её не испытывавшего; одышка при минимальной нагрузке или в покое; одышка, сопровождающаяся свистящим дыханием, кашлем или болью в груди; одышка, нарастающая со временем.

1.3. Понятие «физической формы» и детренированность

Нетренированный подросток объективно испытывает одышку при значительно меньшей нагрузке, чем тренированный². Это не патология — это физиология. При регулярных тренировках сердечный выброс увеличивается, митохондриальная плотность в мышцах возрастает, «лактатный порог» повышается — и для той же нагрузки требуется меньший вентиляционный ответ. Однако «это просто нетренированность» — диагноз исключения, поставить который можно только после исключения патологических причин.

Часть 2. Бронхиальная астма у подростков

2.1. Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией (сужением просвета бронхов)¹. Это наиболее частое хроническое заболевание органов дыхания у подростков: распространённость в России составляет 5–10% среди детей и подростков. Механизм: хроническое аллергическое воспаление → гиперреактивность бронхов → при воздействии триггеров спазм гладкой мускулатуры + отёк слизистой + избыточная секреция мокроты → сужение просвета → обструкция.

2.2. Классические симптомы астмы

Характерные симптомы бронхиальной астмы¹:

• Эпизодическая одышка: возникает при воздействии триггеров, а не постоянно.
• Свистящее дыхание (хрипы): высокотональный свист при выдохе — один из наиболее характерных признаков.
• Приступообразный кашель: сухой, нередко ночной или утренний; может быть единственным симптомом.
• Стеснение в груди: ощущение «сжатия», «тяжести».
• Симптомы нарастают ночью и утром — из-за суточных ритмов лёгочной функции.

2.3. Астма физического усилия

Одна из наиболее часто пропускаемых форм у подростков — астма физического усилия (бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой)². Характерный паттерн: подросток через 5–15 минут после начала интенсивной нагрузки (а иногда в конце тренировки или в течение 30 минут после) начинает кашлять, испытывает одышку и стеснение в груди. При отдыхе симптомы проходят самостоятельно через 30–60 минут. Подростки нередко не связывают это с астмой — «просто плохая физическая форма».

Особенно выражена при беге в холодном сухом воздухе (зимний спорт, осенние пробежки) и при интенсивных анаэробных нагрузках.

2.4. Триггеры астмы

Триггеры, провоцирующие симптомы астмы у подростков¹:

• Аллергены: пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень.
• Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ) — наиболее частый триггер обострения у подростков.
• Физическая нагрузка, особенно в холодном воздухе.
• Холодный воздух, резкие запахи, раздражающие вещества (табачный дым, хлор в бассейне).
• Эмоциональный стресс.
• НПВП (ибупрофен) — у части пациентов с аспириновой астмой.

2.5. Диагностика астмы

Диагностика бронхиальной астмы у подростков²:

• Спирометрия: оценка лёгочной функции. Ключевой показатель — ОФВ₁ (объём форсированного выдоха за 1 секунду). Обратимость обструкции подтверждается бронходилатационным тестом: прирост ОФВ₁ после ингаляции сальбутамола ≥12% и ≥200 мл.
• Бронхопровокационный тест: при нормальной спирометрии и подозрении на астму — физической нагрузкой или метахолином.
• Пикфлоуметрия: мониторинг пиковой скорости выдоха дома — вариабельность >10% между утром и вечером — признак астмы.
• Аллергологическое обследование при атопии в анамнезе.

Часть 3. Кардиологические причины одышки

3.1. Почему нельзя пропустить

Кардиологические причины одышки встречаются у подростков значительно реже, чем астма, но именно они несут потенциальную угрозу жизни³. Пропуск кардиологической патологии — особенно в контексте занятий спортом — может иметь катастрофические последствия. Именно поэтому при одышке при нагрузке необходимо кардиологическое обследование наряду с пульмонологическим.

3.2. Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетическое заболевание, при котором стенки левого желудочка патологически утолщены³. Является наиболее частой причиной внезапной смерти у молодых спортсменов. Симптомы: одышка при нагрузке, боль в груди, головокружение или предобморочное состояние при нагрузке, синкопе. Нередко бессимптомна до критической ситуации. Диагностика: ЭКГ (изменения у большинства), ЭхоКГ (утолщение миокарда). Именно поэтому ЭКГ перед спортивной секцией — обязательна.

3.3. Врождённые пороки сердца

Часть врождённых пороков сердца может манифестировать в подростковом возрасте — особенно лёгкие и умеренные пороки, компенсированные в детстве³. Характерные признаки: одышка при нагрузке, цианоз, задержка физического развития, сердцебиение. Важный диагностический признак — шум при аускультации сердца. Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ.

3.4. Миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы — может развиться после вирусной инфекции (грипп, Коксаки, COVID-19) и проявляться одышкой при нагрузке, болью в груди, нарушениями ритма, утомляемостью³. Острый миокардит — противопоказание к спортивным нагрузкам. Диагностика: ЭКГ, тропонин, ЭхоКГ, МРТ сердца при необходимости.

3.5. Аритмии

Нарушения сердечного ритма (суправентрикулярные тахикардии, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта) могут проявляться эпизодами одышки, учащённого сердцебиения и головокружения при нагрузке². Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточный мониторинг) позволяет зафиксировать аритмию.

3.6. Пролапс митрального клапана

Один из наиболее распространённых клапанных пороков у подростков — как правило, клинически незначимый и не требующий лечения². При выраженной регургитации (обратном токе крови) может давать одышку и сердцебиение. Диагностика: ЭхоКГ.

Часть 4. Дисфункция голосовых связок и функциональная одышка

4.1. Что такое дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок (ДГС, vocal cord dysfunction, VCD) — нередко пропускаемое состояние, при котором голосовые связки парадоксально смыкаются при вдохе, вызывая ощущение удушья². Нередко имитирует астму и ошибочно лечится как таковая. Характерные отличия от астмы:

• Затруднён преимущественно вдох, а не выдох (при астме — наоборот).
• Стридорозный (высокочастотный) шум при вдохе.
• Симптомы часто внезапно начинаются и внезапно проходят — быстрее, чем при астме.
• Плохо отвечает на бронходилататоры.
• Часто связана с психологическим стрессом, тревожностью.

4.2. Тревога и гипервентиляция

Тревожное расстройство нередко проявляется «ощущением нехватки воздуха», невозможностью «вдохнуть полностью» или гипервентиляцией³. Это функциональная одышка без органической патологии. Признаки:

• Одышка «в покое» или при эмоциональном стрессе — не при физической нагрузке.
• Ощущение «не могу вдохнуть полностью», хотя физически воздух проходит нормально.
• Сопутствующие симптомы тревоги: учащённое сердцебиение, покалывание в руках, головокружение, нереальность происходящего.
• Симптомы нарастают при концентрации на дыхании.

4.3. Гипервентиляционный синдром

При гипервентиляции подросток дышит слишком быстро и глубоко — снижается уровень CO₂ в крови, что вызывает спазм сосудов и характерные симптомы²: головокружение, покалывание в руках и вокруг рта, мышечные спазмы, «туман» в голове, иногда потеря сознания. Выглядит пугающе, но не является опасным для жизни. Лечение: дыхательные техники, работа с тревожностью, КПТ.

Часть 5. Другие причины одышки у подростков

5.1. Анемия

При анемии снижается кислородная ёмкость крови — ткани получают меньше кислорода². Организм компенсирует это учащением дыхания. Одышка при физической нагрузке — один из классических симптомов железодефицитной анемии. Сопутствующие признаки: бледность, усталость, учащённое сердцебиение. Диагностика: ОАК, ферритин.

5.2. Ожирение

Избыточная масса тела создаёт дополнительную нагрузку на дыхательную систему: жировая ткань в области грудной клетки и брюшной полости ограничивает экскурсию диафрагмы¹. Одышка при нагрузке у подростков с ожирением может быть как функциональной (сниженная толерантность к нагрузке), так и признаком сопутствующей астмы или синдрома обструктивного апноэ сна. При ожирении нельзя объяснять всё только лишним весом без исключения других причин.

5.3. Пневмония и другие лёгочные заболевания

Острая одышка с лихорадкой и кашлем — признаки пневмонии или плеврита, требующие немедленного педиатрического осмотра³. Хроническая одышка может быть связана с муковисцидозом (нередко диагностируется в подростковом возрасте при лёгких формах), интерстициальными заболеваниями лёгких, туберкулёзом. При нетипичной клинике — рентгенография органов грудной клетки.

5.4. Спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость — встречается преимущественно у молодых высоких худощавых юношей³. Проявляется внезапной острой болью в груди и одышкой, нередко при физической нагрузке. Это острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Часть 6. «Красные флаги»: одышка, требующая экстренной помощи

Часть 7. Мифы об одышке у подростков

Часть 8. Диагностика одышки: план обследования

8.1. Первичный осмотр педиатра

При обращении по поводу одышки педиатр оценивает¹:

• Характер одышки: при нагрузке или в покое; эпизодическая или постоянная; с чем связана.
• Сопутствующие симптомы: кашель, свистящее дыхание, боль в груди, сердцебиение, синкопе.
• Наследственный анамнез: астма, аллергия, болезни сердца.
• Физикальный осмотр: аускультация лёгких и сердца, оценка частоты дыхания, пульсоксиметрия.

8.2. Базовое обследование

Минимальный набор при одышке у подростка²:

• ОАК: исключение анемии.
• Пульсоксиметрия: насыщение крови кислородом (SpO₂). Норма ≥95%; < 92% — признак выраженной гипоксемии.
• ЭКГ: исключение аритмий, синдрома удлинённого QT, признаков ГКМП.
• Спирометрия: оценка лёгочной функции, выявление обструктивного паттерна (астма).

8.3. Дополнительное обследование

По показаниям³:

• ЭхоКГ: при подозрении на кардиологическую патологию; при выявлении шума в сердце; при наследственном риске ГКМП.
• Рентгенография органов грудной клетки: при подозрении на пневмонию, пневмоторакс.
• Бронхопровокационный тест (физической нагрузкой или метахолином): при нормальной спирометрии и подозрении на астму физического усилия.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: при подозрении на аритмии.
• Нагрузочный тест (велоэргометрия, тест 6-минутной ходьбы): для объективной оценки переносимости нагрузки.

Часть 9. Лечение астмы у подростков

9.1. Принципы терапии

Лечение бронхиальной астмы у подростков строится по ступенчатому принципу GINA (Глобальная инициатива по астме)¹:

• Ступень 1 (лёгкая интермиттирующая): по потребности — короткодействующий бета-2-агонист (КДБА, сальбутамол) при симптомах.
• Ступень 2 (лёгкая персистирующая): ежедневно — ингаляционный кортикостероид (ИГКС) в низкой дозе; по потребности — КДБА.
• Ступень 3–5: комбинации ИГКС с длительнодействующим бета-2-агонистом (ДДБА), антагонисты лейкотриенов, биологическая терапия — назначает пульмонолог.

9.2. Базисная и «скорая помощь»: разница важна

Фундаментальная ошибка подростков с астмой — применять только «ингалятор скорой помощи» (сальбутамол) при симптомах и игнорировать базисную противовоспалительную терапию². Сальбутамол снимает бронхоспазм, но не устраняет хроническое воспаление. Без базисной терапии воспаление прогрессирует, гиперреактивность нарастает, «скорой помощи» требуется всё больше. Схема «только по потребности» — признак неадекватного контроля астмы.

9.3. Техника ингаляции

Неправильная техника ингаляции — очень частая причина недостаточного эффекта лечения астмы². Исследования показывают, что более 70% пациентов используют ингалятор неправильно. При использовании ДАИ (дозированного аэрозольного ингалятора) — обязателен спейсер (удлинитель); при его отсутствии значительная часть дозы оседает в ротоглотке, а не попадает в бронхи. Обучение технике ингаляции при каждом визите — стандарт ведения астмы.

9.4. Астма и спорт

Астма — не противопоказание к спорту¹. При адекватно контролируемой астме подросток может и должен заниматься физической активностью. Меры профилактики бронхоспазма при нагрузке:

• Разогрев перед тренировкой — постепенное нарастание нагрузки снижает риск бронхоспазма.
• Ингаляция сальбутамолом за 15–20 минут до нагрузки — по рекомендации врача.
• Избегать интенсивных нагрузок в холодном сухом воздухе.
• Плавание в тёплом бассейне — одно из наиболее астма-«friendly» занятий.

Часть 10. Спорт и кардиологическое обследование

10.1. Предспортивный скрининг

Перед записью в спортивные секции, особенно в интенсивные виды спорта, рекомендуется предспортивный кардиологический скрининг³:

• Сбор семейного и личного анамнеза: внезапная смерть у родственников до 50 лет, синкопе при нагрузке, известные кардиологические заболевания.
• ЭКГ: выявление признаков ГКМП, синдрома удлинённого QT, синдрома WPW.
• ЭхоКГ — по показаниям: отягощённый семейный анамнез, изменения ЭКГ, шум при аускультации.

10.2. «Сердце спортсмена»

При регулярных интенсивных тренировках сердце подростка адаптируется — умеренно увеличивается в размерах, снижается частота сердечных сокращений в покое, появляется ряд изменений на ЭКГ³. Это «сердце спортсмена» — физиологическая адаптация, а не патология. Важная задача кардиолога — разграничить физиологическую гипертрофию спортсмена от патологической гипертрофии при ГКМП. Ключевой инструмент: ЭхоКГ с оценкой диастолической функции и генетическое тестирование при необходимости.

Часть 11. Дыхательные техники и немедикаментозная помощь

11.1. Диафрагмальное дыхание

Многие подростки с одышкой дышат преимущественно грудью — с задействованием вспомогательных мышц, что неэффективно и усиливает ощущение нехватки воздуха². Диафрагмальное (брюшное) дыхание — медленный глубокий вдох с расширением живота, а не только груди — более физиологично и снижает работу дыхания. Регулярная тренировка диафрагмального дыхания улучшает переносимость нагрузки и помогает при функциональной одышке.

11.2. Техника дыхания при ДГС и тревоге

При дисфункции голосовых связок и гипервентиляционном синдроме дыхательные техники являются основным методом помощи²:

• Замедление дыхания: вдох на 4 счёта, выдох на 6–8 счётов.
• Дыхание через нос: более физиологично и менее гипервентиляционно, чем через рот.
• Направить внимание на выдох, а не на вдох — при ДГС это снижает спазм.

11.3. Физическая реабилитация при астме

Тренировка дыхательных мышц и аэробная физическая реабилитация улучшают переносимость нагрузки у подростков с астмой¹. Плавание, велосипед, йога — виды активности с наименьшим риском бронхоспазма. Программы дыхательной гимнастики (метод Бутейко, техника Папуорта) — доказательная эффективность при снижении симптомов астмы.

Часть 12. Сводная таблица: дифференциальная диагностика одышки

Таблица 1. Основные причины одышки у подростков и дифференциальные признаки

Часть 13. Пошаговый план при одышке у подростка

Часть 14. Наблюдение и долгосрочный прогноз

14.1. Течение астмы в подростковом возрасте

Подростковый возраст — особый период для астмы¹. Часть детей с астмой в подростковом возрасте «перерастают» её — симптомы уменьшаются или исчезают при созревании дыхательных путей. Другие подростки, напротив, манифестируют с первыми симптомами именно в этом возрасте. Наблюдение пульмонологом раз в 6–12 месяцев для оценки контроля, коррекции терапии и оценки динамики необходимо.

14.2. Контроль астмы: самооценка

Признаки хорошего контроля бронхиальной астмы (по GINA)¹:

• Дневные симптомы ≤2 дней в неделю.
• Ночные пробуждения из-за астмы — нет.
• Ограничение активности — нет.
• Использование «скорой помощи» (сальбутамол) ≤2 раз в неделю.

При несоответствии — визит к врачу для коррекции терапии.

Часть 15. Астма и аллергия: связь и совместное ведение

15.1. Атопическая триада

Бронхиальная астма у подростков нередко является частью атопической триады: астма + аллергический ринит + атопический дерматит². Воспаление верхних и нижних дыхательных путей при этом взаимообусловлено — «единые дыхательные пути». Нелечённый аллергический ринит ухудшает контроль астмы через несколько механизмов: постназальное подтекание слизи раздражает бронхи, рот-дыхание (из-за заложенности носа) уменьшает увлажнение и согревание воздуха. Лечение ринита при астме — не косметическая мера, а часть контроля заболевания.

15.2. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — введение нарастающих доз аллергена с целью формирования иммунологической толерантности — является единственным методом, воздействующим на причину, а не только симптомы аллергической астмы². Эффективна при сенсибилизации к клещам домашней пыли, пыльце, животным. Курс — 3–5 лет. Назначает аллерголог после аллергологического обследования. Доступна в виде подкожных инъекций или сублингвальных таблеток/капель.

Часть 16. Пульсоксиметрия: практические аспекты

16.1. Что измеряет пульсоксиметр

Пульсоксиметр — доступный домашний прибор, измеряющий насыщение гемоглобина кислородом (SpO₂) и частоту пульса¹. Нормальное значение SpO₂ — 95–100%. Снижение ниже 95% в покое — повод для обращения к педиатру. Снижение ниже 90% — признак выраженной гипоксемии, требующий экстренной помощи.

16.2. Ограничения пульсоксиметра

Пульсоксиметр не выявляет лёгкий бронхоспазм — при астме физического усилия SpO₂ в покое нормально, а во время нагрузки снижение может быть незначительным². Поэтому нормальная сатурация в покое не исключает астмы. При холодных пальцах, лаке на ногтях или движении показания могут быть неточны.

Часть 17. Особые случаи одышки у подростков

17.1. Одышка после COVID-19

«Постковидный синдром» включает одышку как один из наиболее частых симптомов — сохраняющуюся более 4 недель после острой фазы инфекции³. Механизмы: микрососудистые нарушения в лёгких, дисфункция вегетативной нервной системы, детренированность, тревожность. При постковидной одышке у подростка необходимо исключить миокардит (тропонин, ЭхоКГ) и лёгочные осложнения, затем рассмотреть реабилитационную программу.

17.2. Одышка при ожирении: синдром Пикквика

При выраженном ожирении (ИМТ > 35 кг/м²) может развиться синдром гиповентиляции ожирения — недостаточная вентиляция лёгких из-за механического ограничения со стороны жировой ткани¹. Проявляется одышкой, дневной сонливостью, гипоксемией. Требует снижения массы тела и, при необходимости, неинвазивной вентиляции лёгких. Диагностика: газовый состав крови, полисомнография.

Часть 18. Школа и одышка: что важно

18.1. Уроки физкультуры при астме

Подросток с контролируемой астмой имеет право участвовать в уроках физкультуры наравне со сверстниками¹. Для этого необходимы:

• Медицинская справка с рекомендациями учителю физкультуры и медсестре.
• Ингалятор «скорой помощи» должен быть при подростке на уроке — не в сумке в раздевалке.
• Учитель физкультуры должен знать о диагнозе и уметь распознать приступ.
• При плохом контроле астмы — временное ограничение нагрузок с пересмотром терапии, а не постоянное освобождение от физкультуры.

18.2. Освобождение от физкультуры — не решение

Постоянное освобождение от физкультуры при астме приводит к детренированности, которая сама по себе ухудшает переносимость нагрузки и усиливает ощущение одышки². Астма — не повод избегать движения. Правильное лечение + техника + информирование школы — позволяют подростку полноценно участвовать в спортивной жизни.

Часть 19. Кашель как эквивалент одышки

19.1. Кашлевой вариант астмы

Хронический сухой кашель — особенно ночной, утренний или при физической нагрузке — может быть единственным или главным симптомом астмы у подростков². Такой кашель нередко лечат антибиотиками (при ошибочном диагнозе «бронхит») или противокашлевыми препаратами без результата. Диагностический ключ: кашель провоцируется теми же триггерами, что и типичная астма, — холодным воздухом, нагрузкой, аллергенами. Спирометрия нередко нормальна — требуется провокационный тест.

19.2. Постназальное затекание

Хронический кашель и периодическая «нехватка воздуха» могут быть связаны с постназальным затеканием слизи при аллергическом рините или хроническом синусите¹. Слизь из носоглотки стекает в трахею и бронхи, раздражая кашлевые рецепторы. При сочетании хронического кашля, заложенности носа и одышки — аллерголог и оториноларинголог.

Часть 20. Тренировка при астме: конкретные рекомендации

20.1. Лучшие виды спорта при астме

По переносимости при астме виды спорта ранжируются следующим образом¹:

• Наиболее благоприятные: плавание (тёплый влажный воздух, регулярный ритм дыхания), велосипед, ходьба.
• Умеренно благоприятные: гимнастика, волейбол, теннис, командные игры с перерывами.
• Требуют особой подготовки: бег (особенно в холод), лыжи, хоккей (холодный воздух), баскетбол (высокая интенсивность).

Это не список запретов, а рекомендации по подготовке: при правильной базисной терапии и профилактическом ингаляторе перед нагрузкой подросток может заниматься любым видом спорта.

20.2. Разогрев как профилактика

Постепенный разогрев длительностью 10–15 минут перед интенсивной нагрузкой значительно снижает частоту бронхоспазма при нагрузке². Механизм: при медленном нарастании нагрузки бронхи успевают «адаптироваться» к увеличению вентиляции без резкого спазма. Резкое начало интенсивной нагрузки — один из наиболее частых провокаторов астмы физического усилия.

Часть 21. Ингаляторы при астме: как не запутаться

21.1. Виды ингаляторов

На рынке представлено несколько типов ингаляторов — подростки нередко путаются в том, как ими пользоваться²:

• ДАИ (дозированный аэрозольный ингалятор, «баллончик»): при нажатии выделяет дозу аэрозоля. Требует координации между нажатием и вдохом. Обязателен спейсер для правильной доставки.
• Порошковые ингаляторы (Турбухалер, Дискус, Эллипта): активируются силой вдоха подростка. Не требуют спейсера. Требуют достаточной скорости вдоха.
• Небулайзер: превращает раствор в аэрозоль через маску или мундштук. Применяется при тяжёлых приступах или у малых детей, не умеющих пользоваться ингаляторами.

21.2. Полоскание рта после ингаляции ИГКС

После каждой ингаляции ингаляционного кортикостероида — обязательно прополоскать рот водой и выплюнуть¹. Это предотвращает кандидоз полости рта (молочницу) и охриплость — частые побочные эффекты ингаляционных стероидов при оседании их во рту. Простое правило, которое многие игнорируют — и затем жалуются на побочные эффекты.

Часть 22. Что делать при остром приступе астмы

22.1. Алгоритм действий при приступе

При развитии острого приступа астмы у подростка¹:

• Сесть (не лечь) — в положении сидя дыхание значительно легче.
• Немедленно использовать бронходилататор: 2–4 дозы сальбутамола через спейсер.
• Подождать 15–20 минут. Если облегчение хорошее и стойкое — можно оставаться дома, сообщить врачу.
• Если облегчение частичное или нет — повторить ещё 2–4 дозы. При отсутствии улучшения — скорая помощь.
• Не паниковать: тревога усиливает бронхоспазм. Спокойное дыхание через нос.

22.2. Когда скорая

Признаки тяжёлого приступа, требующего вызова скорой³: затруднение разговора (нет сил произнести предложение целиком), использование вспомогательных мышц шеи и живота при дыхании, снижение SpO₂ ниже 92%, отсутствие эффекта от 8 доз сальбутамола за 20 минут.

Заключение

Одышка у подростка — симптом, требующий серьёзного отношения. «Нетренированность» — диагноз исключения, а не первый вывод. Бронхиальная астма, в том числе в форме астмы физического усилия, является наиболее частой патологической причиной и хорошо поддаётся лечению при правильной диагностике. Кардиологическая патология встречается реже, но требует исключения ЭКГ и ЭхоКГ, особенно при синкопе и боли в груди при нагрузке.

«Красные флаги» — внезапная острая одышка, цианоз, синкопе при нагрузке — требуют экстренной помощи. Астма не является противопоказанием к спорту. Правильно выявленная и леченная причина одышки возвращает подростка к нормальной физической активности.

---

Источники

1. GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2023. ginaasthma.org
2. Геппе НА и др. Бронхиальная астма у детей и подростков: клинические рекомендации. М.: МЗ РФ; 2021.
3. Maron BJ, et al. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 3. J Am Coll Cardiol. 2015;66(21):2346–2355.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*