Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая пугает и самих подростков, и их родителей — зачастую именно потому, что никто не объяснил, что происходит: панические атаки. «У неё вдруг участилось сердцебиение, она начала задыхаться, думала, что умирает», «он резко побледнел и упал — скорая ничего не нашла», «это уже третий раз за месяц, педиатр говорит «сердце в порядке», а ребёнок в ужасе» — эти описания родители приносят на приёмы к педиатрам, кардиологам, неврологам, и нередко проходят круг обследований, прежде чем кто-то произносит слово «паника».

Мы разберём, что такое паническая атака с точки зрения физиологии и психиатрии — и почему это не «придумки» и не «слабость характера». Объясним, как она выглядит, как отличить её от сердечного или неврологического приступа и от других причин острого страха. Расскажем, что делать во время и после атаки — родителям и самому подростку. Поговорим о лечении: что работает и почему «просто успокойся» не работает. И дадим чёткие ориентиры: когда нужен психолог, а когда — психиатр, и почему обращаться за помощью нужно раньше, чем проблема становится хронической.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое паническая атака: физиология страха

1.1. Определение и суть явления

Паническая атака — это внезапный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, достигающий пика в течение нескольких минут и сопровождающийся выраженными физическими симптомами. По МКБ-11 и DSM-5, паническая атака сама по себе не является отдельным диагнозом — это клиническое явление, которое может встречаться при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социальной фобии и других состояниях.¹

Ключевые черты панической атаки:

• Внезапное начало — нередко «из ниоткуда», без очевидного внешнего стимула.
• Быстрое нарастание до пика в течение 10 минут.
• Обилие физических симптомов, которые кажутся угрожающими жизни.
• Выраженный страх смерти или «сойти с ума».
• Самостоятельное завершение — как правило, в течение 20–30 минут.

1.2. Что происходит в теле при панической атаке

Паническая атака — это реакция «бей или беги» (fight-or-flight), запустившаяся без реальной угрозы. Механизм следующий: миндалевидное тело (амигдала) мозга — центр обработки угроз — посылает сигнал тревоги. Надпочечники выбрасывают адреналин и норадреналин. Тело готовится к опасности:¹

• Сердце ускоряется — чтобы быстрее гнать кровь к мышцам.
• Дыхание учащается и углубляется — чтобы получить больше кислорода.
• Сосуды кожи и пищеварительного тракта сужаются — кровь перераспределяется к мышцам.
• Мышцы напрягаются.
• Зрение и слух обостряются.

Всё это — адаптивная реакция, которая миллионы лет спасала наших предков от хищников. Проблема в том, что при панической атаке «опасности» нет — но мозг убеждён в обратном. Физические ощущения (сердцебиение, нехватка воздуха) сами становятся новым сигналом угрозы, усиливая тревогу — формируется порочный круг паники.

Практически важно объяснить это подростку. Понимание того, что «я не умираю, у меня просто выброс адреналина» — одно из ключевых терапевтических воздействий. Это объяснение само по себе снижает интенсивность атаки при её повторении, потому что разрывает порочный круг «страх → ухудшение → ещё больший страх».

1.3. Почему подростки особенно уязвимы

Паническое расстройство обычно дебютирует в подростковом или молодом взрослом возрасте — пик первых атак приходится на 15–24 года. Это не случайно:²

• Незрелость префронтальной коры — области мозга, отвечающей за регуляцию эмоций и «отключение» реакции страха после исчезновения угрозы — делает подростков более уязвимыми к тревожным состояниям.
• Высокий уровень хронического стресса: академические нагрузки, социальные отношения, самоопределение, семейные конфликты.
• Гормональные колебания пубертата влияют на нейромедиаторный баланс.
• Первая встреча с интенсивной тревогой часто пугает само по себе — «что это со мной? я умираю?» — что и запускает повторные панические атаки.

Часть 2. Как выглядит паническая атака: симптомы

2.1. Физические симптомы

По критериям DSM-5, для диагностики панической атаки необходимо наличие 4 и более из следующих симптомов в течение одного эпизода:²

• Учащённое или усиленное сердцебиение (тахикардия, ощущение «сердце выпрыгивает»).
• Потливость.
• Дрожь или тремор.
• Ощущение нехватки воздуха, удушье.
• Боль или дискомфорт в груди.
• Тошнота или неприятные ощущения в животе.
• Головокружение, неустойчивость, обморочное состояние.
• Озноб или приливы жара.
• Онемение или покалывание (парестезии) в руках, ногах, лице.

2.2. Психологические симптомы

• Дереализация — ощущение, что окружающий мир нереален, как будто смотришь сквозь стекло или во сне. Этот симптом особенно пугает подростков: «я что, схожу с ума?». Важно знать: дереализация — это нормальная реакция мозга на интенсивный стресс, она не означает психоза.
• Деперсонализация — ощущение отстранённости от самого себя, «я наблюдаю за собой со стороны».
• Страх потерять контроль или «сойти с ума».
• Страх смерти — убеждённость, что прямо сейчас происходит инфаркт или что сейчас умрёшь.²

2.3. Как это выглядит со стороны

Для родителя, наблюдающего паническую атаку у подростка впервые, это выглядит пугающе: подросток внезапно бледнеет или краснеет, хватается за грудь, начинает дышать часто и поверхностно, может плакать, кричать «я умираю» или, напротив, застывать. Иногда — теряет сознание на очень короткое время из-за гипервентиляции (избыточного дыхания, снижающего CO₂ в крови).

При этом все физиологические показатели — давление, пульс, насыщение кислородом — либо в норме, либо незначительно повышены, а не в критических значениях. Это важно знать: страшная на вид картина не является медицинской экстренной ситуацией — хотя ощущения подростка абсолютно реальны и мучительны.

Именно несоответствие между тем, насколько «умирает» подросток по его ощущениям, и нормальными результатами обследования нередко создаёт «второй круг» страха: «Врачи ничего не нашли — значит, ещё хуже, они что-то пропустили». Объяснение этого парадокса — задача врача на первичном визите.

Часть 3. Паническая атака или что-то другое: дифференциальная диагностика

3.1. Медицинские состояния, имитирующие паническую атаку

Перед постановкой диагноза «паническое расстройство» необходимо исключить медицинские причины, дающие схожую симптоматику:³

• Тиреотоксикоз — повышение функции щитовидной железы. Даёт тахикардию, тремор, потливость, тревожность. Диагностируется анализом на ТТГ и св. Т4. Важно: тиреотоксикоз у подростков нередко протекает стёрто — без зоба и очевидных признаков, проявляясь только тревожным синдромом.
• Гипогликемия — снижение сахара в крови. Тахикардия, дрожь, потливость, страх, иногда потеря сознания. Диагностируется глюкометром.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии) — пароксизмальная тахикардия, WPW-синдром. Дают ощущение сильного сердцебиения, могут сопровождаться страхом. Диагностируются ЭКГ (в момент приступа или холтеровским мониторированием).
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников, редко. Эпизодические выбросы адреналина → панические эпизоды с гипертонией. Диагностируется по уровню метанефринов в моче.
• Эпилепсия — некоторые формы (например, височная эпилепсия) могут давать эпизоды страха, деперсонализации, вегетативных нарушений. Диагностируется ЭЭГ.

3.2. Психиатрические состояния, при которых бывают панические атаки

Паническая атака сама по себе не является диагнозом. Она может входить в структуру нескольких расстройств — и правильное их разграничение важно для лечения, потому что КПТ при паническом расстройстве и при социофобии несколько различается:³

• Паническое расстройство — повторяющиеся неожиданные панические атаки + постоянный страх новой атаки («страх страха») + изменение поведения (избегание).
• Социальное тревожное расстройство — атаки возникают в социальных ситуациях (выступление, экзамен, общение с незнакомыми).
• Специфические фобии — атаки при контакте с объектом фобии.
• ПТСР — атаки как реакция на триггеры, связанные с травматическим опытом.
• ОКР, ГТР — панические атаки как компонент тревожных расстройств.

3.3. Что точно стоит проверить у педиатра

При первом эпизоде, похожем на паническую атаку, педиатр обоснованно назначит:

• ЭКГ — исключить аритмию.
• ТТГ — исключить тиреотоксикоз.
• Глюкоза крови — исключить гипогликемию.
• Общий анализ крови — базовая оценка.

Если все результаты нормальные и клиническая картина типична для панической атаки — педиатр направляет к детскому психиатру или психологу. Это правильный маршрут, а не «отказ лечить».³

Часть 4. Что делать во время панической атаки

4.1. Что делает родитель

Паника заразительна: тревожный родитель усиливает тревогу подростка. Зеркальные нейроны мозга буквально «заражают» эмоциональным состоянием окружающих. Именно поэтому главное правило — сохранять спокойствие самому:⁴

• Сесть рядом с подростком на его уровне — не нависать над ним.
• Говорить тихо, медленно, уверенно: «Ты в безопасности. Это паника, она пройдёт. Я здесь».
• Не говорить: «Успокойся», «Ничего страшного», «Возьми себя в руки» — эти слова не помогают и обесценивают опыт подростка.
• Попросить подростка сосредоточиться на дыхании — медленный выдох длиннее вдоха (вдох 4 секунды — выдох 6–8 секунд).
• Если подросток позволяет — взять за руку или положить руку ему на плечо. Физический контакт часто успокаивает.
• Не вызывать скорую при стандартной панической атаке без сопутствующих тревожных симптомов.⁴

4.2. Что делает подросток (техники самопомощи)

Обучить подростка техникам самопомощи — одна из важнейших задач. Они работают, и это не «магия» — это физиологические механизмы регуляции нервной системы. Ключевое условие: эти техники нужно практиковать регулярно вне атак, а не только «во время». Только тогда в момент паники они будут доступны автоматически:⁴

• Диафрагмальное дыхание (дыхание животом) — вдох через нос 4 счёта, задержка 1–2 секунды, медленный выдох через рот 6–8 счётов. Удлинённый выдох активирует парасимпатическую нервную систему и снижает частоту сердечных сокращений. Это самая физиологически обоснованная техника — и самая доступная: всегда «с собой».
• Техника 5-4-3-2-1 (заземление) — назвать 5 вещей, которые видишь; 4, которые можешь потрогать; 3, которые слышишь; 2, которые чувствуешь по запаху; 1, которое можешь попробовать на вкус. Это переключает внимание с внутренних ощущений на внешнюю реальность и прерывает цикл паники.
• Когнитивное переосмысление — напомнить себе: «Это паническая атака. Она неприятна, но не опасна. Она пройдёт через несколько минут».
• Прогрессивная мышечная релаксация — последовательно напрягать и расслаблять группы мышц (кулаки, плечи, живот). Снимает мышечное напряжение и переключает внимание.

4.3. Чего не делать

• Не просить подростка «дышать в пакет» — это устаревший и потенциально опасный метод. При некоторых состояниях (например, при аритмии или гипоксии) дыхание в пакет может навредить.
• Не оставлять одного в состоянии острой паники.
• Не стыдить и не объяснять «ты сам это придумал».⁴

Часть 5. Паническое расстройство: когда атаки становятся проблемой

5.1. От единичной атаки к расстройству

Единичная паническая атака — не всегда расстройство. Многие люди переживают одну-две атаки в жизни и больше не сталкиваются с ними. Паническое расстройство формируется, когда:

• Атаки повторяются — по крайней мере несколько раз.
• После атак подросток начинает постоянно бояться новой атаки (антиципаторная тревога, «страх страха»).
• Изменяется поведение: подросток начинает избегать мест или ситуаций, где была атака или где она теоретически возможна — транспорт, школа, торговые центры.⁵

Именно избегание является одним из самых разрушительных последствий панического расстройства: подросток постепенно сужает свой мир, ограничивая учёбу, общение и обычную жизнь.

Порочный круг избегания: подросток избегает ситуацию → тревога снижается → мозг запоминает «избегание помогло» → избегание закрепляется → сфера избегания расширяется. Именно поэтому КПТ при паническом расстройстве включает компонент экспозиции — намеренного, постепенного столкновения с избегаемыми ситуациями под руководством специалиста.

5.2. Агорафобия как осложнение

Агорафобия — тревога в ситуациях, из которых трудно убежать или где нельзя получить помощь в случае паники. Классические агорафобические ситуации: общественный транспорт, торговые центры, кинотеатры, лифты, открытые пространства. Агорафобия нередко развивается как осложнение запущенного панического расстройства и существенно ограничивает жизнь подростка.⁵

Важно: агорафобия при паническом расстройстве — не «боязнь открытых пространств» в бытовом смысле. Это страх ситуации, из которой нельзя быстро «сбежать» при развитии паники. Подросток может нормально чувствовать себя дома, но паниковать в метро — не потому что метро «опасно», а потому что там «нельзя выйти в любой момент».

5.3. Как паническое расстройство влияет на подростка

Паническое расстройство у подростков — это не только «неприятные приступы». Это:

• Снижение успеваемости — трудно учиться, когда постоянно ждёшь «следующей атаки». Антиципаторная тревога занимает когнитивные ресурсы, необходимые для концентрации и запоминания.
• Социальная изоляция — подросток перестаёт ходить на занятия, на встречи с друзьями.
• Вторичная депрессия — хроническая тревога и ограничение жизни приводят к снижению настроения и потере интереса.
• Нарушения сна — тревожное возбуждение нарушает засыпание.
• Снижение самооценки — «со мной что-то не так, я не как все».⁵

Часть 6. Лечение: что работает

6.1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия является первой линией лечения панического расстройства у подростков с убедительной доказательной базой (Cochrane, NICE, ВОЗ). КПТ при паническом расстройстве включает:⁵

• Психоэдукацию — объяснение механизма паники. Понимание того, что происходит, само по себе снижает страх перед атаками.
• Когнитивную реструктуризацию — работа с катастрофическими мыслями («я умираю» → «это паника, она неопасна»).
• Интероцептивную экспозицию — намеренное воспроизведение физических ощущений, похожих на панику (бег на месте, вращение, гипервентиляция), в безопасных условиях. Цель — научиться переносить эти ощущения без страха.
• Экспозицию к избегаемым ситуациям — постепенное, ступенчатое возвращение в ситуации, которых подросток начал бояться.

При правильно проводимой КПТ около 80–90% пациентов с паническим расстройством достигают значительного улучшения. Курс — 10–20 сессий.

Важно: эффект КПТ сохраняется после окончания терапии, в отличие от изолированной фармакотерапии. То есть подросток не только «выздоравливает», но и приобретает навыки, которые защищают его от рецидива. Именно поэтому КПТ предпочтительнее длительного приёма препаратов при паническом расстройстве у подростков.

6.2. Фармакотерапия

Медикаментозное лечение при паническом расстройстве у подростков назначается психиатром при среднетяжёлом и тяжёлом течении или при недостаточном ответе на КПТ:⁵

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, флуоксетин, эсциталопрам. Первая линия фармакотерапии тревожных расстройств. Назначаются психиатром, начинаются с минимальных доз. Полный эффект развивается через 4–6 недель.
• Бензодиазепины (алпразолам, лоразепам) — быстрый симптоматический эффект, но высокий риск зависимости. У подростков применяются только кратковременно и в исключительных случаях, не являются средством первого выбора.
• Буспирон — анксиолитик без риска зависимости, менее изучен у подростков.

КПТ и фармакотерапия в комбинации эффективнее, чем каждый метод по отдельности. Решение о назначении медикаментов принимается только психиатром.

Важный момент для родителей: СИОЗС при паническом расстройстве нередко в первые 1–2 недели приёма могут вызвать временное усиление тревоги — это известный и ожидаемый эффект, не означающий, что «стало хуже». Именно поэтому психиатр начинает с минимальной дозы и постепенно её повышает. Прерывать приём из-за первоначального дискомфорта — значит лишить подростка препарата, который при правильном применении мог бы помочь.

6.3. Что не работает и что вредит

• «Просто успокойся» — не работает, потому что при паническом расстройстве тревога не является волевым актом.
• Избегание — временно облегчает, но в долгосрочной перспективе поддерживает и усиливает тревогу.
• Гиперопека — родитель, который «оберегает» подростка от всех потенциально тревожных ситуаций, лишает его возможности научиться с ними справляться.
• Успокоительные без назначения психиатра — могут маскировать симптомы, не решая проблему, и формировать зависимость.⁵

Часть 7. Роль родителей: что помогает, а что мешает

7.1. Что помогает

• Принять и признать, что паника реальна — не выдумана и не манипуляция: «Я вижу, что тебе сейчас очень страшно. Я верю тебе». Это, пожалуй, самое важное, что родитель может сказать. Обесценивание («ничего страшного») или сомнение («ты придумываешь») разрушают доверие и откладывают обращение за помощью.
• Поддерживать участие в обычной жизни — мягко, но настойчиво поощрять подростка продолжать ходить в школу, встречаться с друзьями, несмотря на тревогу.
• Изучить вместе с подростком механизм панических атак и техники самопомощи.
• Участвовать в терапии — при КПТ родителей нередко включают в работу как часть системы поддержки.⁴

7.2. Что мешает

• Собственная высокая тревожность родителя — если родитель сам склонен к катастрофизации («а вдруг это всё-таки сердце?»), он передаёт эту тревогу подростку и мешает выздоровлению.
• Постоянная госпитализация или чрезмерные медицинские обследования после нормального первичного исключения органики — подкрепляет убеждение подростка, что с ним что-то серьёзно «не так».
• Нормализация избегания — «ладно, не ходи в школу, если так плохо» — добровольный «выход» из тревожных ситуаций закрепляет избегание.
• Критика и осуждение — «ты слабак», «нормальные люди так не ведут себя».⁴

7.3. Уровень тревоги у самого родителя

Паническое расстройство имеет генетический и семейный компонент. Если у кого-то из родителей есть собственные тревожные расстройства — это важно признать, поскольку тревожные паттерны мышления и поведения передаются детям как через гены, так и через модели поведения в семье. Родитель, который сам работает со своей тревогой — лучший помощник для подростка с паническим расстройством.

Это не обвинение — это факт нейронауки. Дети учатся реагировать на стресс в первую очередь наблюдая за взрослыми. Родитель, который при малейшей неопределённости говорит «всё пропало» или «нужно срочно к врачу», передаёт этот паттерн ребёнку. Осознание этого — первый шаг к изменению.

Часть 8. Мифы о панических атаках у подростков

Часть 9. Сводная таблица: симптомы и дифференциальная диагностика

Таблица 1. Дифференциальная диагностика панической атаки у подростка 12–18 лет

Часть 10. Когда нужна срочная или плановая помощь

Часть 11. Пошаговый план для родителей

Заключение

Панические атаки у подростков — распространённое и хорошо поддающееся лечению состояние. Ключевая информация, которую важно донести и до подростка, и до родителей: паника — не опасна для жизни, не является признаком «сумасшествия» и не будет продолжаться вечно при правильной помощи.

Первый шаг — исключить органическую патологию у педиатра. Второй — обратиться к специалисту по психическому здоровью, который владеет КПТ. Именно когнитивно-поведенческая терапия является золотым стандартом лечения и позволяет большинству подростков полностью или значительно улучшить качество жизни.

Самое вредное, что можно сделать — это ждать, что «само пройдёт», одновременно ограничивая мир подростка из-за тревоги. Раннее обращение за профессиональной помощью меняет прогноз. Подросток, который научился справляться с паникой, выходит из этого опыта с навыками эмоциональной регуляции, которые пригодятся ему на всю жизнь.

И если ваш ребёнок сейчас переживает панические атаки — скажите ему: «Ты не один. Это не значит, что ты сумасшедший или слабый. Это значит, что твоему мозгу нужна помощь — такая же, как нужна помощь для руки при переломе. Мы разберёмся с этим вместе».

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. International Classification of Diseases ICD-11. Panic disorder. Geneva: WHO, 2022. Также: DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., text revision). APA, 2022.
2. Craske M.G., Stein M.B. Anxiety. Lancet. 2016; 388(10063): 3048–3059. Также: Мазаева Н.А. Детская и подростковая психиатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Panic disorder. Clinical Knowledge Summary. nice.org.uk, 2022. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Khanna M.S., Kendall P.C. Computer-assisted cognitive behavioral therapy for child anxiety. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2010; 78(5): 737. Также: Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. СПб.: Речь, 2020.
5. Cochrane Collaboration. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019; (6): CD011004. Также: Клинические рекомендации «Тревожные расстройства у детей и подростков». Российское общество психиатров, Минздрав РФ, 2021.
6. Американская академия педиатрии (AAP). Anxiety and panic in children and adolescents. HealthyChildren.org, 2022.
7. Kendall P.C., et al. Cognitive-behavioral therapy for anxiety in children. Behavior Therapy. 2004; 35(4): 743–762.
8. Гречаный С.В. Тревожные расстройства у подростков. Психиатрия и психофармакотерапия. 2021; 23(3): 28–35.
9. Kessler R.C., et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders. Archives of General Psychiatry. 2005; 62(6): 617–627.
10. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей. М.: Медицина, 2020.
11. Walkup J.T., et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. NEJM. 2008; 359(26): 2753–2766.
12. Simon N.M. Panic disorder and its complications. Psychiatric Clinics of North America. 2009; 32(3): 609–621.
13. Ромасенко Л.В. Паническое расстройство у подростков. Consilium Medicum. Неврология. 2021; (3): 22–27.
14. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика в детском и подростковом возрасте. М.: Академия, 2020.
15. Европейская психиатрическая ассоциация (EPA). Guidelines for the treatment of panic disorder. Psychiatry Research. 2022; 310: 114–126.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*