Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая омрачает жизнь огромному числу подростков: подкожные прыщи. «Болезненные шишки под кожей, которые не выходят неделями», «дерматолог назначил антибиотик, а прыщи только стало больше», «выдавил — стало хуже», «все говорят пройдёт само, но уже третий год не проходит» — эти жалобы педиатры и дерматологи слышат ежедневно. Акне в подростковом возрасте — не просто косметическая проблема. Это заболевание кожи с чёткой физиологией, клинической классификацией, доказательными методами лечения и, при запущенном течении, риском рубцевания, которое останется на всю жизнь.

Мы разберём, почему образуются подкожные прыщи и в чём их отличие от обычного акне. Объясним, как устроена современная классификация тяжести акне и почему «подождать» при тяжёлых формах — неправильная тактика. Расскажем о методах лечения — от местных средств до ретиноидов. Поговорим о триггерах и образе жизни. И дадим чёткие ориентиры: когда прыщи — это норма роста, а когда нужен дерматолог, и желательно — немедленно.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое подкожные прыщи и почему они образуются

1.1. Физиология акне

Акне (угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов. Это не «временная проблема» и не «косметический дефект»: акне является одним из наиболее распространённых дерматологических заболеваний в мире и, при тяжёлом течении, требует серьёзного медицинского вмешательства. В основе его лежат четыре взаимосвязанных процесса:¹

• Гиперпродукция кожного сала (себума) — под влиянием андрогенов (мужских половых гормонов, которые в пубертате повышаются у обоих полов) сальные железы начинают работать интенсивнее.
• Нарушение кератинизации фолликула — клетки эпителия, выстилающие проток сальной железы, отмирают быстрее и хуже «смываются», закупоривая проток.
• Колонизация бактерией Cutibacterium acnes (ранее называлась Propionibacterium acnes) — анаэробная бактерия, использующая кожное сало как субстрат для размножения.
• Воспалительная реакция — иммунная система атакует бактерии и выделяемые ими вещества, что приводит к покраснению, отёку и боли.

1.2. Что такое «подкожный прыщ»

Подкожный прыщ — это воспалительный узел или узловато-кистозный элемент, при котором воспаление происходит в глубоких слоях дермы, не имея выхода на поверхность кожи. Это принципиально отличает его от обычного воспалительного прыща (папулы или пустулы), который развивается ближе к поверхности.¹

Именно глубокое расположение объясняет характерные черты подкожных прыщей: болезненность при прикосновении, долгое «созревание» (нередко 2–4 недели), отсутствие белой «головки» в начале, риск образования рубца после разрешения. Подкожный прыщ — это не «засорившаяся пора», это полноценный воспалительный очаг в дерме.

Важно понимать: подкожный узел нельзя «выдавить» — у него нет выхода на поверхность. Попытки это сделать причиняют боль, травмируют кожу и гарантированно ухудшают ситуацию. Подкожный прыщ нужно не «выдавить», а лечить.

1.3. Почему именно в подростковом возрасте

Пубертат — период гормонального шторма, при котором уровень андрогенов (тестостерона, ДГЭА-С) резко возрастает у обоих полов. Именно андрогены запускают гиперактивность сальных желёз — и именно поэтому акне является почти универсальным явлением подросткового возраста.²

По данным исследований, акне той или иной степени выраженности встречается у 85–95% подростков. Однако «нормальность» явления не означает, что все его формы одинаковы: одни подростки имеют 3–5 мелких прыщиков, другие — болезненные подкожные узлы по всему лицу с угрозой рубцевания. Именно поэтому важна оценка тяжести акне.

Практическое следствие: вопрос «нормально ли это для его возраста?» — неправильный вопрос. Правильный вопрос: «Это лёгкое акне или тяжёлое? Есть ли узлы? Есть ли уже рубцы?» Именно от ответа зависит, достаточно ли домашнего ухода или нужен дерматолог.

Часть 2. Классификация акне: от лёгкого до тяжёлого

2.1. Типы элементов

Все элементы акне делятся на невоспалительные и воспалительные:²

• Комедоны — невоспалительные элементы. Закрытые (белые угри, «белые точки») — пробка под плёнкой кожи; и открытые (чёрные точки) — пробка, окисленная на воздухе. Воспаления нет, только закупорка протока. Чёрные точки чёрные не от грязи, а от окисления меланина — важно объяснить подростку.
• Папулы — небольшие красные воспалённые узелки без гноя. Поверхностные воспалительные элементы.
• Пустулы — папулы с белой или жёлтой «головкой» — гнойным содержимым.
• Узлы (нодулы) — глубокие, более 5 мм, болезненные воспалительные элементы. Это и есть «подкожные прыщи» в классическом смысле.
• Кисты — глубокие флюктуирующие (то есть «мягкие», с жидким содержимым) полостные образования, крупнее узлов. Наиболее тяжёлая форма.

2.2. Степени тяжести акне

Степень тяжести определяет тактику лечения:²

• Лёгкое акне — преимущественно комедоны, единичные папулы и пустулы. Узлов и кист нет.
• Среднетяжёлое акне — многочисленные папулы и пустулы, единичные узлы. Поражены лицо и нередко туловище.
• Тяжёлое акне — множественные узлы и кисты, рубцовые изменения. Именно при этой форме самостоятельное лечение неэффективно и опасно потерей времени.

2.3. Особая форма: конглобатное акне

Конглобатное акне — тяжелейшая форма, при которой множественные узлы и кисты сливаются в конгломераты, образуют свищи и абсцессы. Оставляет грубые рубцы. Требует лечения системными ретиноидами (изотретиноином) под наблюдением дерматолога и является безусловным показанием для специализированной помощи.²

Акне фульминанс — ещё более редкая и тяжёлая форма: острое начало, системные симптомы (лихорадка, боли в суставах, изменения в анализах крови), быстрое образование рубцов. Встречается преимущественно у мальчиков-подростков. Это дерматологическая экстренная ситуация.

Часть 3. Почему нельзя выдавливать подкожные прыщи

3.1. Что происходит при выдавливании

Выдавливание воспалительных элементов — особенно глубоких узлов — является одной из наиболее распространённых и опасных ошибок при уходе за проблемной кожей. Вот что происходит при попытке выдавить подкожный прыщ:³

• Давление снаружи разрывает стенку фолликула — не к поверхности кожи, а вглубь тканей. Воспалительное содержимое распространяется в окружающую дерму.
• Это усиливает воспаление, увеличивает размер очага и значительно повышает риск образования рубца.
• При инфицировании через повреждённую кожу развивается вторичная бактериальная инфекция.

3.2. Рубцы: почему это серьёзно

Постакне-рубцы (рубцы, остающиеся после тяжёлого акне или травматизации элементов) — это стойкие, нередко пожизненные изменения кожи. Различают:

• Атрофические рубцы (ямки, «оспины») — наиболее распространённый тип при акне. Кожа «провалена» по сравнению с окружающей тканью.
• Гипертрофические рубцы — приподнятые над поверхностью кожи.
• Келоидные рубцы — разрастаются за пределы исходного поражения, особенно характерны для нижней части лица и шеи.³

Лечение сформировавшихся рубцов — длительное и дорогостоящее (лазер, микронидлинг, химические пилинги), с ограниченной эффективностью. Несколько сессий фракционного лазера стоят значительно дороже, чем курс изотретиноина, и при этом дают лишь улучшение, а не исчезновение рубца. Именно поэтому предотвращение рубцов за счёт раннего и правильного лечения акне — несравненно лучшая стратегия.

3.3. Что можно делать, а что нет

Правила при подкожных прыщах:

• Нельзя: выдавливать узлы и кисты, греть горячими компрессами («прогреть», чтобы «созрел» — ухудшает воспаление), прикасаться немытыми руками.
• Можно: холодные компрессы для снижения болезненности (5–10 мин несколько раз в день снижают отёк), мягкое очищение, нанесение местных противовоспалительных средств (бензоилпероксид, адапален, азелаиновая кислота).³

Часть 4. Когда нужен дерматолог: чёткие ориентиры

4.1. Признаки, при которых дерматолог нужен обязательно

Следующие ситуации являются безусловными показаниями для консультации дерматолога:⁴

• Наличие болезненных подкожных узлов или кист — даже единичных. Это уже среднетяжёлое или тяжёлое акне, при котором самолечение косметикой неэффективно. Важно не ждать, пока «пройдёт само» — каждый узел, разрешившийся без лечения, несёт риск рубца.
• Акне, оставляющее видимые рубцы или стойкие тёмные пятна (постакне-гиперпигментацию).
• Акне на туловище (спина, грудь) в сочетании с акне лица.
• Акне, не поддающееся лечению аптечными средствами в течение 2–3 месяцев.
• Акне у мальчика до 10 лет или у девочки до 8 лет (возможный признак гормональной патологии).
• Акне в сочетании с признаками гиперандрогении у девочек: нерегулярный цикл, гирсутизм, выраженная жирность кожи.
• Психологический дистресс, связанный с акне: избегание общения, отказ от фотографий, выраженное снижение самооценки.

4.2. Когда к дерматологу можно прийти планово

При лёгком акне без узлов и без рубцевания — плановый визит к дерматологу полезен, но не обязателен. Часть таких случаев успешно решается правильным домашним уходом и безрецептурными препаратами. Однако если через 2–3 месяца улучшения нет — нужен специалист.

Практический совет: если вы решили попробовать аптечные средства самостоятельно — ведите «фотодневник» кожи раз в 2 недели. Сравнение фотографий за 2–3 месяца позволит объективно оценить, есть ли прогресс. Наш мозг плохо замечает медленные изменения «в моменте» — но фотографии не врут. Нет улучшения на фотографиях за 3 месяца → дерматолог.

Часть 5. Лечение акне: что реально работает

5.1. Местные (топические) препараты: первая линия при лёгком и среднетяжёлом акне

При лёгком и среднетяжёлом акне лечение начинается с местных средств. Важное уточнение: местные средства наносятся не «точечно на прыщик», а на всю поражённую зону кожи — это базовый принцип, о котором многие не знают. Точечное нанесение лечит уже существующий прыщ, но не предотвращает образование новых:⁴

• Бензоилпероксид (БПО) — один из наиболее эффективных и изученных компонентов. Обладает антибактериальным действием (против C. acnes), не вызывает резистентности. Выпускается в концентрациях 2,5–5–10%. Начинают с минимальной концентрации, так как может вызывать сухость и раздражение. Доступен без рецепта (Базирон АС, Эффезел и другие).
• Ретиноиды местные (адапален, третиноин, тазаротен) — нормализуют кератинизацию фолликула, предотвращают образование комедонов, уменьшают воспаление. Адапален (Дифферин 0,1%) доступен без рецепта в ряде стран, в России — по рецепту. Наносятся на ночь, обязателен SPF-фактор днём.
• Местные антибиотики (клиндамицин, эритромицин) — уменьшают воспаление. Применяются только в сочетании с бензоилпероксидом (для профилактики резистентности) и курсом, а не постоянно.
• Азелаиновая кислота — снижает воспаление, нормализует кератинизацию, уменьшает постакне-гиперпигментацию. Хорошо переносится, доступна без рецепта (Скинорен 15% гель, 20% крем).
• Салициловая кислота (2%) — кератолитик, растворяет комедоны. Полезна при комедональном акне, при воспалительных узлах — недостаточно эффективна.

5.2. Системное лечение: когда нужно

При среднетяжёлом акне с множественными воспалительными элементами и при тяжёлом акне системное лечение назначает дерматолог:⁴

• Системные антибиотики (доксициклин, лимециклин, тетрациклин) — при среднетяжёлом воспалительном акне. Курс 3–6 месяцев в сочетании с местными ретиноидами и бензоилпероксидом. Монотерапия антибиотиками без местных средств — неправильная тактика, которая, к сожалению, нередко применяется в практике. Антибиотики без бензоилпероксида ускоряют развитие резистентности C. acnes.
• Изотретиноин (системный ретиноид, «Роаккутан») — «золотой стандарт» лечения тяжёлого акне. Воздействует на все четыре звена патогенеза: уменьшает выработку себума, нормализует кератинизацию, обладает противовоспалительным действием. Единственный препарат, вызывающий стойкую ремиссию у значительной части пациентов. Назначается только дерматологом, требует мониторинга анализов. Строго противопоказан при беременности.
• Гормональная терапия у девочек (комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, спиронолактон) — при акне, ассоциированном с гиперандрогенией. Назначает гинеколог или эндокринолог.

5.3. Косметологические процедуры

• Химические пилинги (гликолевая, трихлоруксусная, миндальная кислота) — снижают ороговение, уменьшают комедоны, улучшают текстуру кожи. Применяются в кабинете косметолога или дерматолога курсом. Глубокие пилинги при активном воспалительном акне не делают — сначала добиваются стихания воспаления.
• Лазерное лечение — при постакне-рубцах, после разрешения активного акне.
• Мануальная чистка — для удаления комедонов специалистом. Подкожные узлы и кисты не удаляются механически — только комедоны при лёгком акне.⁴

Часть 6. Уход за кожей при акне: что важно знать

6.1. Очищение

Правильное очищение — основа ухода при акне. Принципы:⁵

• Очищать кожу дважды в день — утром и вечером. Чаще — не лучше: агрессивное частое очищение разрушает защитный барьер кожи, вызывает компенсаторное усиление салоотделения.
• Использовать мягкие гели или пенки с нейтральным рН, без спирта и агрессивных ПАВ. Мыло с высоким рН сушит кожу и нарушает её микробиом.
• Умываться тёплой, а не горячей водой — горячая вода усиливает салоотделение.
• Промокать кожу мягким полотенцем, не растирать.

6.2. Увлажнение: это нужно даже при жирной коже

Распространённое заблуждение: жирной коже не нужно увлажнение. На самом деле дегидратированная жирная кожа компенсаторно усиливает продукцию себума. Увлажнитель для акне-кожи должен быть:⁵

• Некомедогенным — не закупоривающим поры (это указывается на этикетке).
• Лёгким — гель или лёгкая эмульсия, не крем с маслами.
• Без отдушек, красителей и агрессивных консервантов.

6.3. SPF-защита: обязательно при лечении ретиноидами

Местные и системные ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету. При их применении ежедневная солнцезащита с SPF 30–50 является обязательной, даже в пасмурную погоду. Без SPF лечение ретиноидами может привести к солнечным ожогам и постакне-гиперпигментации.⁵

Популярный вопрос подростков: «Не загорать совсем?» Нет — но разумная защита обязательна. Лёгкий флюид с SPF 30–50 для лица, некомедогенный — это ежедневная привычка на период лечения. Для жирной кожи подходят матирующие флюиды с SPF — они одновременно защищают и не создают блеска.

6.4. Декоративная косметика при акне

Косметика не запрещена при акне, но важен правильный выбор:

• Только некомедогенная косметика — проверять на этикетке.
• Снимать макияж полностью каждый вечер — основа профилактики закупоривания пор.
• Тональные средства с содержанием салициловой кислоты или ниацинамида — дополнительный профилактический эффект.
• Избегать тональных кремов с высоким содержанием масел при выраженном акне.⁵

Часть 7. Триггеры акне: что усиливает прыщи

7.1. Питание: есть ли связь

Вопрос о связи питания и акне долго оставался дискуссионным. Сегодня накоплены достаточно убедительные данные о нескольких диетических факторах:⁵

• Высокогликемическая диета (белый хлеб, сахар, выпечка, сладкие напитки) — повышает уровень инсулина и ИФР-1, что стимулирует выработку андрогенов и активность сальных желёз. Переход на низкогликемическое питание в ряде исследований улучшал состояние кожи у подростков с акне. Это не строгая диета, а коррекция рациона: заменить простые углеводы на сложные, ограничить сахар и сладкие напитки.
• Молочные продукты — особенно обезжиренное молоко — могут усиливать акне. Механизм: сывороточные белки молока (особенно лейцин) стимулируют mTOR-путь и выработку ИФР-1. Связь не столь убедительна, как с гликемической нагрузкой, но ряд пациентов отмечает улучшение при снижении потребления молока.
• Шоколад — данные противоречивые. Возможно, что усиление акне связано с сахаром и молочными компонентами в шоколаде, а не с какао как таковым.

7.2. Стресс и сон

Хронический стресс повышает уровень кортизола и андрогенов, усиливая салоотделение. Кроме того, стресс ускоряет воспалительные реакции в коже. Именно поэтому типичная «сессионная» картина — ухудшение акне во время экзаменов — имеет биологическое объяснение.⁵

Хронический недосып оказывает схожий эффект: нарушает гормональный баланс, повышает воспалительные цитокины. Подростки нередко сочетают экзаменационный стресс с недосыпом — двойной удар по коже.

Практический совет: управление стрессом (хотя бы базовые техники — физическая активность, прогулки, достаточный сон) является полноценным дополнением к местному лечению акне. Это не «советы о здоровом образе жизни в никуда» — это реальный механизм снижения воспаления через нормализацию кортизола.

7.3. Механическое давление и трение

Так называемое акне механика — акне, спровоцированное или усиленное механическим давлением на кожу:

• Подпирание лица рукой (типичная подростковая поза за партой) — зоны давления (щёки, подбородок) соответствуют зонам акне у многих подростков.
• Тесные шлемы, маски, воротники — в зонах давления акне усиливается.
• Постоянное касание лица руками — перенос бактерий.
• Наволочки из синтетической ткани — регулярная смена наволочки на хлопковую и стирка 1–2 раза в неделю снижают бактериальный контакт с кожей лица.⁵

Часть 8. Психологический аспект: акне как источник страданий

8.1. Насколько серьёзно переживают подростки

Акне — одно из наиболее психологически значимых дерматологических заболеваний у подростков. Исследования показывают, что уровень психологического дистресса при тяжёлом акне сопоставим с дистрессом при системных хронических заболеваниях. Связанные с акне тревога, депрессивная симптоматика и снижение самооценки задокументированы в многочисленных работах.³

Важно: выраженность психологического дискомфорта не всегда коррелирует с объективной тяжестью акне. Подросток с лёгким акне может переживать его так же интенсивно, как подросток с тяжёлым. Именно поэтому жалобы подростка на акне — это не «капризы», это реальные страдания, требующие поддержки.

Исследования фиксируют: риск суицидальных мыслей у подростков с акне в несколько раз выше, чем у сверстников без него. Это не значит, что «от прыщей кончают жизнь» — это значит, что уровень страданий реально высок и требует серьёзного отношения. Дерматологическое лечение одновременно является и психологическим вмешательством: когда кожа улучшается, самооценка восстанавливается.

8.2. Как говорить с подростком

• Не обесценивать: «Ну и что, у всех есть прыщи» — неправильная реакция на выраженный дистресс.
• Не давить: «Не трогай, само пройдёт» — если акне уже тяжёлое, «само» не пройдёт без лечения, и потеря времени = потеря шанса предотвратить рубцы.
• Предложить помощь: «Давай пойдём к дерматологу — есть хорошие средства, которые реально помогают».
• При выраженной социальной тревоге, избегании и депрессивном настроении — параллельно с дерматологом: детский психолог.³

8.3. Акне и социальные сети

Социальные сети с их культурой отфильтрованных, ретушированных фотографий создают нереалистичное восприятие «нормальной» кожи. Подростки видят сотни «идеальных» лиц ежедневно и сравнивают свою кожу с несуществующим стандартом. Это усиливает дистресс, даже если акне объективно не тяжёлое. Разговор об этом — часть психологической поддержки подростка с акне.

Позитивная тенденция последних лет: в социальных сетях растёт движение за «реальную кожу» — блогеры и знаменитости публикуют фотографии без ретуши. Это помогает нормализовать акне как биологическую реальность, а не «дефект». Порекомендовать подростку найти такой контент — небольшой, но реальный вклад в его психологическую устойчивость.

Часть 9. Мифы об акне у подростков

Часть 10. Сводная таблица: тактика в зависимости от тяжести акне

Таблица 1. Тяжесть акне и рекомендованная тактика у подростков 12–18 лет

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Часть 12. Пошаговый план для родителей

Заключение

Подкожные прыщи у подростка — это не «просто переходный возраст». Это воспалительное заболевание кожи, при котором глубокие узлы и кисты несут реальный риск образования рубцов — стойких, нередко пожизненных изменений кожи. Именно поэтому ранняя диагностика тяжести акне и своевременное лечение принципиально важны.

Лёгкое акне без узлов вполне лечится аптечными средствами при регулярном и правильном применении. Среднетяжёлое и тяжёлое акне требует дерматолога — не через год, а сейчас. Изотретиноин при тяжёлых формах — не «страшный препарат», а высокоэффективный инструмент, который при правильном применении меняет жизнь.

И самое важное: акне — это не стыдно и не «грязно». Это физиология пубертата с генетической предрасположенностью. Подросток с тяжёлым акне заслуживает такой же медицинской помощи, как при любом другом хроническом заболевании — без осуждения, с уважением к его страданиям и с конкретными действиями.

Ещё раз о главном: подкожный прыщ — к дерматологу. Не через полгода. Сейчас. Потому что рубец, которого не будет благодаря лечению сейчас, — лучший исход, который вы можете обеспечить своему подростку.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Акне». Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), Минздрав РФ, 2021. Также: Zaenglein A.L., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. JAAD. 2016; 74(5): 945–973.
2. Thiboutot D., et al. New insights into the management of acne. British Journal of Dermatology. 2018; 179(Suppl 1): 1–30. Также: Скрипкин Ю.К. Дерматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Halvorsen J.A., et al. Suicidal ideation, mental health problems, and social impairment are increased in adolescents with acne. Journal of Investigative Dermatology. 2011; 131(2): 363–370. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Acne vulgaris: management. NICE Guideline NG198. 2021. Также: Мурашкин Н.Н. Акне у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(3): 197–205.
5. Американская академия дерматологии (AAD). Acne skin care. aad.org, 2022. Также: Адаскевич В.П. Акне и розацеа. М.: Медицинская книга, 2021.
6. Gebauer K. Acne in adolescents. Australian Family Physician. 2017; 46(12): 892–895.
7. Cao H., et al. Dietary interventions for acne vulgaris. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (9): CD009799.
8. Стенько А.Г. Наружная терапия акне. Клиническая дерматология и венерология. 2020; 19(4): 502–511.
9. Tan J.K.L., Bhate K. A global perspective on the epidemiology of acne. British Journal of Dermatology. 2015; 172(Suppl 1): 3–12.
10. Плахова К.И. Акне у подростков и молодых взрослых. Consilium Medicum. Дерматология. 2021; (2): 34–41.
11. Melnik B.C. Western diet and Acne: mTORC1 signaling in pathogenesis of acne vulgaris. Experimental Dermatology. 2013; 22(10): 667–672.
12. Нестеренко Е.В. Психологические аспекты акне у подростков. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(3): 183–189.
13. EAD (European Academy of Dermatology and Venereology). European evidence-based guidelines for treatment of acne. JEADV. 2022; 36(7): 1049–1058.
14. Gollnick H.P., et al. Isotretinoin in acne vulgaris. Journal of the European Academy of Dermatology. 2020; 34(3): 447–456.
15. Кунгуров Н.В. Современные подходы к терапии акне у детей и подростков. Педиатрия. 2020; 99(5): 125–132.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*