Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает у родителей подростков немало тревог — и нередко ведёт к ненужным или, напротив, запоздалым визитам к врачу: о «прыжках давления». «Дома тонометр показал 140/90 — мы в панике», «на приёме у педиатра давление нормальное, а дома всегда высокое», «он бегает — давление 150, это опасно?» — знакомые вопросы. При этом многие родители не знают, что нормы давления у подростков отличаются от взрослых и зависят от роста и возраста, что большинство «высоких» цифр связано с ошибками измерения, и что гипертония у подростков — хотя и существует — является диагнозом, требующим полноценного обследования, а не самостоятельной интерпретации тонометра.

Мы разберём нормы артериального давления у подростков с учётом возраста и роста. Объясним, как правильно измерять давление, чтобы результаты были достоверными. Расскажем о причинах колебаний давления у подростков — от белого халата до истинной гипертонии. Дадим конкретные ориентиры: когда «высокое» давление — повод записаться к педиатру, а когда — экстренная ситуация. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Нормы артериального давления у подростков

1.1. Почему нормы у подростков отличаются от взрослых

У взрослых традиционно используются универсальные пороги: гипертония — АД ≥140/90 мм рт. ст. У детей и подростков такой подход неприменим¹. Нормальный уровень артериального давления у подростков зависит от:

• Возраста: с каждым годом нормальный уровень давления постепенно повышается.
• Пола: у мальчиков в среднем чуть выше, чем у девочек того же возраста.
• Роста: более высокие подростки имеют более высокие «нормальные» значения давления. Именно поэтому международные руководства (AAP, ESH) для диагностики гипертонии у детей используют перцентильные таблицы с учётом роста.

Практический вывод: цифра 130/80 мм рт. ст. для низкорослого 12-летнего подростка и для высокого 17-летнего юноши означают принципиально разные вещи.

1.2. Ориентировочные нормы по возрасту

Ориентировочные нормальные значения систолического АД для подростков (50-й перцентиль по данным ESH/ESC)¹:

• 12–13 лет: примерно 110–120/70–76 мм рт. ст.
• 14–15 лет: примерно 114–124/72–78 мм рт. ст.
• 16–18 лет: примерно 118–130/74–82 мм рт. ст.

Пороги гипертонии для подростков согласно обновлённым рекомендациям AAP (2017)¹:

• Подростки до 13 лет: гипертония диагностируется по перцентильным таблицам (≥95-го перцентиля).
• Подростки 13 лет и старше: гипертония — систолическое АД ≥130 или диастолическое ≥80 мм рт. ст. при трёх и более измерениях.

1.3. Когда давление 140 — норма

Высокий 17-летний юноша с ростом 185 см при измерении давления после физической нагрузки или при стрессе может показать 140/85 мм рт. ст. — и это может быть вариантом нормальной реакции, требующей не лечения, а повторного измерения в покое². Именно поэтому однократное «высокое» показание тонометра — не диагноз гипертонии, а повод для правильного повторного измерения.

Часть 2. Как правильно измерять давление у подростка

2.1. Ошибки измерения как главная причина «высоких» показателей

По данным исследований, до 40–50% «высоких» показаний давления в домашних условиях связаны с нарушениями техники измерения². Прежде чем беспокоиться о гипертонии, следует убедиться, что давление измеряется правильно.

2.2. Размер манжеты — критически важен

Размер манжеты является наиболее частой причиной ошибочных результатов¹. Слишком маленькая манжета завышает показатели давления — нередко на 5–15 мм рт. ст. и более. Правила выбора манжеты:

• Ширина воздушного мешка манжеты — не менее 40% окружности плеча.
• Длина мешка — должна охватывать 80–100% окружности плеча.
• Для большинства подростков 12–18 лет подходит «подростковая» или «стандартная взрослая» манжета (окружность плеча 22–32 см).
• При окружности плеча более 32 см — «большая взрослая» или «манжета для полных».

Практически: если у подростка мощное телосложение или выраженный лишний вес, стандартная взрослая манжета тонометра может давать завышенные результаты.

2.3. Подготовка к измерению

Правила подготовки, соблюдение которых обязательно для достоверного результата²:

• Не менее 5 минут отдыха в покое перед измерением в положении сидя.
• Не курить, не пить кофе, не принимать пищу за 30 минут до измерения.
• Не измерять давление сразу после физической нагрузки — только через 30–60 минут.
• Мочевой пузырь должен быть опорожнён — переполненный мочевой пузырь повышает АД на 5–15 мм рт. ст.
• Не разговаривать во время измерения.
• Не скрещивать ноги — ноги стоят на полу, нет давления на кресло/кровать.

2.4. Положение тела и руки

Стандартное положение для измерения АД¹:

• Сидя, спина опирается на спинку стула.
• Рука лежит на столе или подлокотнике — расслаблена, локоть на уровне сердца.
• Нижний край манжеты — на 2 см выше локтевого сгиба.
• Манжета расположена на правой руке, если нет специальных указаний.

2.5. Кратность измерений

Единственное измерение давления — недостаточный материал для выводов². Правильный протокол:

• При первом визите: измерение на обеих руках. При разнице более 10 мм рт. ст. — дальнейшие измерения проводить на руке с бо́льшим показателем.
• На одном приёме: 2–3 измерения с интервалом 1–2 минуты, берётся среднее значение двух последних.
• Для диагноза гипертонии: АД должно быть повышено при трёх и более визитах в разные дни в течение нескольких недель.

2.6. Домашний тонометр: какой выбрать

Для домашнего мониторинга АД у подростков²:

• Предпочтителен автоматический плечевой тонометр с валидацией (соответствующий стандартам AAMI, BHS, ESH). Запястные тонометры менее точны при АД ниже 130 мм рт. ст. и не рекомендуются для диагностических целей.
• Тонометр должен быть поверен или проверен на точность у врача при первом визите.
• Вести дневник измерений с датой, временем, рукой, условиями измерения.

Часть 3. Феномен белого халата

3.1. Что такое гипертония белого халата

Гипертония белого халата — состояние, при котором АД повышено при измерении в медицинском учреждении, но нормально при домашнем измерении и суточном мониторировании². Особенно распространено у подростков: по различным данным, у 30–40% подростков с повышенными показателями на приёме у врача давление нормально вне клиники. Механизм: тревога и волнение при виде врача, медицинской обстановки активируют симпатическую нервную систему — давление повышается.

3.2. Как выявить гипертонию белого халата

Золотой стандарт диагностики гипертонии белого халата — суточное мониторирование АД (СМАД)². Портативный прибор измеряет давление автоматически каждые 15–30 минут в течение 24–48 часов в обычной жизни подростка. СМАД позволяет оценить:

• Среднее давление в течение дня и ночи.
• Ночное снижение давления («диппинг»): в норме АД ночью снижается на 10–20% относительно дневного. Его отсутствие («нон-диппер») — неблагоприятный признак.
• Утренний подъём АД.
• Вариабельность АД в течение суток.

3.3. Маскированная гипертония

Маскированная гипертония — противоположная ситуация: давление нормально на приёме у врача, но повышено в домашних условиях или при СМАД³. Встречается реже, но клинически более значима — повышает риск поражения органов-мишеней. Именно поэтому нормальное давление на одном приёме у педиатра не означает окончательного исключения гипертонии при наличии жалоб или факторов риска.

Часть 4. Причины колебаний давления у подростков

4.1. Физиологические причины «высокого» давления

Ряд ситуаций закономерно повышает давление у подростка без какой-либо патологии¹:

• Физическая нагрузка: систолическое давление при интенсивных упражнениях закономерно достигает 150–200 мм рт. ст. — это норма.
• Эмоциональный стресс (экзамен, конфликт, волнение): симпатическая активация → повышение АД на 10–30 мм рт. ст.
• Боль — закономерно повышает давление.
• Утренние часы: АД выше утром сразу после пробуждения.
• Холод: сужение периферических сосудов → повышение давления.
• Никотин, кофеин, энергетические напитки — преходящий подъём давления.

4.2. Вегетативная дисфункция

Вегетативная (нейроциркуляторная) дисфункция — одна из наиболее частых причин «нестабильного» давления у подростков в России². Это не заболевание в строгом смысле, а функциональная нестабильность вегетативной регуляции сосудистого тонуса, типичная для периода пубертата. Проявляется:

• Лабильностью давления — значительные колебания в течение дня.
• Непостоянством симптомов: иногда голова болит «от давления», иногда нет.
• Связью с эмоциональным состоянием и физической нагрузкой.
• Нередким сочетанием: периоды повышенного давления чередуются с пониженным.

У большинства подростков вегетативная дисфункция значительно улучшается с завершением пубертата — к 20–22 годам.

4.3. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония

Первичная гипертония — повышение давления без установленной органической причины — является наиболее частой формой гипертонии у подростков старшего возраста (14–18 лет)³. Факторы риска: наследственность (родители с гипертонией), избыточный вес и ожирение, малоподвижный образ жизни, избыток соли в питании, хронический стресс, курение. В отличие от вторичной гипертонии, первичная обычно протекает бессимптомно — и выявляется случайно.

4.4. Вторичная артериальная гипертония

Вторичная гипертония — повышение давления как симптом другого заболевания — у подростков встречается значительно чаще, чем у взрослых³. Чем моложе подросток и чем выше давление, тем важнее поиск вторичной причины. Основные причины:

• Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, стеноз почечных артерий — наиболее частые вторичные причины у подростков.
• Эндокринная патология: феохромоцитома (опухоль надпочечника), первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, гипертиреоз.
• Коарктация аорты: врождённое сужение аорты; характерна разница давления между руками и ногами.
• Лекарственная гипертония: оральные контрацептивы, препараты для лечения СДВГ, сосудосуживающие капли в нос при длительном применении, анаболические стероиды.

Часть 5. Симптомы, которые сопровождают изменения давления

5.1. Головная боль и давление

Одна из наиболее распространённых жалоб, с которой связывают повышение давления — головная боль². Важно понимать: связь головной боли с давлением у подростков нередко переоценивается. Головная боль как симптом гипертонии, как правило, возникает только при значительном и стойком повышении (160/100 и выше), а не при обычных «прыжках» давления 130–140/80–90. Большинство эпизодов головной боли у подростков с периодически повышенным давлением — это мигрень или головная боль напряжения, не связанная с АД напрямую.

5.2. Симптомы, требующие немедленного внимания

При значительном повышении давления (гипертоническом кризе) у подростков могут появляться³:

• Выраженная внезапная головная боль «как удар».
• Нарушение зрения (туман, мерцание, потемнение в глазах).
• Боль в груди.
• Одышка.
• Нарушение речи, слабость в конечностях.
• Судороги.
• Спутанность сознания.

5.3. Симптомы, указывающие на вторичную гипертонию

Дополнительные симптомы, характерные для различных вторичных причин гипертонии³:

• Отёки, изменение цвета мочи, снижение диуреза — заболевания почек.
• Эпизоды сильной головной боли, сердцебиения, потливости, бледности — феохромоцитома.
• Слабость, прибавка веса, лунообразное лицо, стрии — синдром Кушинга.
• Разная сила пульса на руках и ногах, холодность нижних конечностей — коарктация аорты.
• Нарушения менструального цикла у девочек при приёме КОК — лекарственная гипертония.

Часть 6. Дневник давления

6.1. Зачем вести дневник

Дневник домашних измерений давления — инструмент, многократно ценнее однократного измерения на приёме². Он позволяет педиатру видеть реальную картину давления в обычной жизни подростка — без влияния «белого халата» и случайных измерений. Правила ведения дневника:

• Измерения утром (через 5 минут после пробуждения, до завтрака) и вечером (через 1–2 часа после ужина, перед сном).
• По 2 измерения за раз с интервалом 1–2 минуты — записывать оба значения.
• Не менее 7 дней для первичной оценки.
• Отмечать обстоятельства: физическая нагрузка незадолго до, стресс, принятые лекарства, жалобы в этот момент.

6.2. Интерпретация дневника

Нормальное домашнее АД у подростков 13 лет и старше — среднее значение менее 130/80 мм рт. ст.¹. Если при правильном измерении большинство значений в дневнике в пределах нормы, а «высокие» цифры появляются единично при очевидных провоцирующих факторах (нагрузка, стресс) — это, скорее всего, не гипертония. Если большинство значений ≥130/80 в спокойном состоянии — педиатр.

Часть 7. Гипертония подростков: обследование

7.1. Когда ставится диагноз «артериальная гипертония»

Диагноз артериальной гипертонии у подростков ставится при³:

• Повышение АД (≥130/80 мм рт. ст. для подростков 13+ лет) при трёх и более измерениях в разные дни.
• Подтверждение при СМАД.
• Исключение вторичных причин (или их подтверждение).

Однократное измерение — это не диагноз. Даже повышение АД на двух приёмах при соблюдении всех правил измерения — ещё не окончательный диагноз, требуется СМАД.

7.2. Обследование при выявлении повышенного давления

При подтверждённом повышении АД педиатр назначает первичное обследование³:

• ОАК, биохимия крови (мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, АЛТ, АСТ, мочевая кислота).
• ОАМ с микроскопией осадка.
• Суточная моча (суточная протеинурия).
• УЗИ почек и надпочечников с допплерографией почечных артерий.
• ЭКГ.
• ЭхоКГ — оценка гипертрофии левого желудочка (показатель поражения органа-мишени).
• Осмотр глазного дна (гипертонические изменения сосудов сетчатки).
• СМАД при неясной картине.

7.3. Дополнительное обследование при подозрении на вторичную гипертонию

При симптомах, указывающих на вторичную причину³:

• Гормоны надпочечников (альдостерон/ренин, кортизол, катехоламины суточной мочи) — при подозрении на эндокринные причины.
• ТТГ, Т4 — исключение тиреоидной патологии.
• КТ или МРТ надпочечников — при подозрении на феохромоцитому.
• Сцинтиграфия почек — при подозрении на стеноз почечных артерий.
• АД на ногах — при подозрении на коарктацию аорты (обязательно при первичном обследовании).

Часть 8. Лечение гипертонии у подростков

8.1. Немедикаментозное лечение — первый шаг

При первичной гипертонии 1-й стадии (130–139/80–89 мм рт. ст.) у подростков без поражения органов-мишеней первый шаг — немедикаментозные меры¹:

• Снижение веса: у подростков с ожирением снижение ИМТ является наиболее эффективной мерой снижения АД; каждый килограмм снижения веса снижает систолическое АД примерно на 1 мм рт. ст.
• Диета DASH: богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми, нежирными молочными продуктами; с ограничением насыщенных жиров и соли. Снижает систолическое АД на 6–11 мм рт. ст.
• Ограничение соли: менее 2,3 г натрия (5–6 г поваренной соли) в день. Снижает АД на 2–8 мм рт. ст.
• Физическая активность: умеренные аэробные нагрузки 30–60 минут не менее 4–5 раз в неделю снижают АД на 4–9 мм рт. ст.
• Отказ от курения, алкоголя, энергетиков.
• Нормализация сна: хроническое недосыпание — независимый фактор риска гипертонии.

8.2. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение у подростков назначается при³:

• Симптомной гипертонии.
• Вторичной гипертонии (до устранения причины).
• Поражении органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия).
• АД ≥140/90 мм рт. ст. при неэффективности немедикаментозных мер в течение 3–6 месяцев.

Группы препаратов, применяемых у подростков: ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), бета-блокаторы, тиазидные диуретики. Препарат и дозу подбирает педиатр или детский кардиолог.

Часть 9. Мифы о давлении у подростков

Часть 10. Спорт и повышенное давление

10.1. Допуск к занятиям спортом при гипертонии

Вопрос о допуске к спортивным тренировкам при повышенном давлении решается индивидуально³. Общие принципы:

• При лёгкой гипертонии без поражения органов-мишеней — умеренные аэробные нагрузки разрешены и полезны.
• При тяжёлой неконтролируемой гипертонии — соревновательный спорт ограничивается до нормализации давления.
• Статические нагрузки (поднятие тяжестей, борьба, гребля) повышают АД значительно больше, чем динамические, — при гипертонии осторожнее.
• После нормализации давления на фоне лечения — возможность полноценной спортивной активности пересматривается.

10.2. Физическая нагрузка как лечение

Для подростков с лёгкой гипертонией и избыточным весом аэробная физическая активность является одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов снижения давления¹. Бег, плавание, велосипед, быстрая ходьба — по 30–60 минут, 4–5 раз в неделю. Регулярные аэробные нагрузки снижают систолическое АД в среднем на 4–9 мм рт. ст. у подростков с гипертонией.

Часть 11. Питание и давление у подростков

11.1. Соль и давление

Натрий является одним из наиболее значимых диетарных факторов, влияющих на АД у подростков, особенно при наследственной «солечувствительности»¹. Среднестатистический российский подросток потребляет 8–12 г соли в день — при рекомендуемых 5–6 г. Снижение потребления соли — эффективная и безопасная мера при повышенном давлении. Практически: не досаливать готовые блюда, ограничить чипсы, соления, фастфуд, переработанные мясопродукты.

11.2. Калий против натрия

Калий снижает АД, действуя как антагонист натрия — улучшает выведение натрия почками и снижает тонус сосудов². Продукты, богатые калием: картофель, бананы, курага, авокадо, томаты, бобовые, орехи. Диета DASH с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия снижает АД у подростков достоверно.

11.3. Кофеин и энергетические напитки

Кофеин и энергетические напитки вызывают острый преходящий подъём АД на 5–10 мм рт. ст. и более². При регулярном употреблении у некоторых подростков создаётся хронически повышенный базальный уровень давления. При «нестабильном» давлении у подростка — первым делом исключить ежедневное употребление энергетиков и большого количества кофе.

Часть 12. Стресс, сон и давление

12.1. Хронический стресс и давление

Хронический психоэмоциональный стресс — экзамены, буллинг, семейные конфликты — является реальным фактором повышения АД у подростков². Постоянная активация симпатической нервной системы повышает базальный уровень давления и способствует вегетативной лабильности. Психологическая поддержка, снижение стрессовой нагрузки, техники расслабления — часть немедикаментозного ведения «лабильного» давления.

12.2. Недостаточный сон и гипертония

Хроническое недосыпание является независимым фактором риска гипертонии у подростков¹. Подростки спят в среднем 6–7 часов вместо рекомендуемых 8–10. При этом давление ночью должно снижаться («диппинг»); при недосыпании этот процесс нарушается. Нормализация сна — один из первых шагов при «нестабильном» давлении у подростка.

Часть 13. Сводная таблица: нормы и значения АД у подростков

Таблица 1. Классификация уровней артериального давления у подростков 13–18 лет

Часть 14. Когда к педиатру и экстренная помощь

14.1. Пошаговый план при «высоком» давлении у подростка

Заключение

«Скачки давления» у подростка чаще всего объясняются тремя причинами: ошибками техники измерения, вегетативной дисфункцией или гипертонией белого халата. Истинная стойкая гипертония встречается реже, но требует полноценного обследования — особенно у молодых, чтобы не пропустить вторичную причину.

Единственное правильное «лечение» однократного высокого показателя — перемерить правильно, в покое, с правильной манжетой. Диагноз гипертонии требует трёх измерений в разные дни и подтверждения СМАД. Антигипертензивные препараты «по случаю» — не лечение, а риск. Педиатр при стойком повышении — обязателен.

Часть 15. Ожирение и давление у подростков

15.1. Связь ожирения и гипертонии

Ожирение является наиболее значимым модифицируемым фактором риска первичной гипертонии у подростков³. Среди подростков с ожирением распространённость гипертонии достигает 20–30% — против 3–5% в общей популяции. Механизмы связи множественны: повышенная активность симпатической нервной системы, гиперинсулинемия, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), механическое давление жировой ткани на почки.

Практический вывод: у подростка с ожирением и повышенным давлением первый приоритет — снижение веса. Эффект нередко превосходит медикаментозное лечение: снижение ИМТ на 1 единицу снижает систолическое давление в среднем на 1,5–2 мм рт. ст.

15.2. Метаболический синдром у подростков

Сочетание ожирения (особенно абдоминального), высокого давления, нарушения уровня глюкозы и дислипидемии формирует метаболический синдром — даже у подростков³. При выявлении гипертонии у подростка с ожирением показан полный метаболический скрининг: глюкоза натощак, липидный профиль, инсулин. Это не «взрослая» история — она начинается в подростковом возрасте и закладывает риск кардиоваскулярных заболеваний на десятилетия вперёд.

Часть 16. Коарктация аорты: не пропустить

16.1. Почему это важно

Коарктация аорты — врождённое сужение нисходящей аорты — является одной из хирургически корригируемых причин гипертонии у подростков, которую нельзя пропустить³. При коарктации давление на руках значительно выше, чем на ногах (норма — наоборот: давление на ногах несколько выше, чем на руках). Именно поэтому при первичном обследовании подростка с гипертонией — измерение АД на ногах обязательно.

16.2. Симптомы и диагностика

Признаки коарктации аорты³:

• Разница АД на руках и ногах более 20 мм рт. ст. (при норме давление на ногах выше на 10–20 мм рт. ст.).
• Ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях.
• Холодность и «мраморность» нижних конечностей.
• Систолический шум в межлопаточной области.

Диагностика: ЭхоКГ, МРТ аорты. Лечение хирургическое или эндоваскулярное — после коррекции давление нормализуется у большинства пациентов.

Часть 17. Психологические аспекты «скачков давления»

17.1. Тревога вокруг давления

Парадокс, хорошо знакомый педиатрам: измерение давления в ответ на тревогу повышает давление ещё больше, что усиливает тревогу — и так по кругу². Подросток, знающий о своём «нестабильном давлении», начинает измерять его многократно в течение дня, при малейшем недомогании — и получает всё более нестабильные показатели. Каждое новое «высокое» значение усиливает тревогу.

Рекомендация: при вегетативной дисфункции и гипертонии белого халата — ограничить частоту домашних измерений до утра и вечера. Не измерять давление при каждой головной боли или недомогании — это контрпродуктивно.

17.2. Ипохондрия и давление

У части тревожных подростков «давление» становится объектом ипохондрической фиксации: они постоянно проверяют его, интерпретируют любое колебание как «криз», отказываются от физической активности из страха поднять давление². Это замкнутый круг, в котором физические симптомы (тахикардия, головная боль при тревоге) принимаются за симптомы гипертонии. В таких случаях — консультация психолога не менее важна, чем кардиолога.

Часть 18. Особые ситуации

18.1. Давление и занятия спортом высших достижений

У подростков, занимающихся спортом высших достижений, формируется «сердце спортсмена» — физиологическая адаптация, включающая умеренное увеличение размеров сердца и снижение ЧСС в покое¹. При этом АД в покое у тренированных подростков нередко ниже среднего. При измерении давления сразу после интенсивной тренировки показатели могут быть значительно выше нормы — это физиологично. Важно: спортивный медицинский допуск включает ЭКГ и при необходимости ЭхоКГ — именно для разграничения физиологической адаптации и патологии.

18.2. Давление и контрацептивы у девочек

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одной из лекарственных причин повышения АД у девочек-подростков³. Эстрогенный компонент КОК стимулирует синтез ангиотензиногена в печени, активируя РААС. Среднее повышение АД на фоне КОК — 4–8 мм рт. ст. систолического. При назначении КОК девочке с пограничным давлением — контроль АД через 1–3 месяца. При значимом повышении — замена на прогестин-содержащую контрацепцию.

18.3. Давление у подростков с хроническими заболеваниями почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) является наиболее частой причиной вторичной гипертонии у детей и подростков³. При ХБП гипертония является не только симптомом, но и фактором ускорения прогрессирования почечной недостаточности — замкнутый круг. Целевые значения АД при ХБП у подростков строже: менее 130/80 мм рт. ст. или ниже 50-го перцентиля по нормативам. Нефролог и педиатр ведут таких подростков совместно.

Часть 19. СМАД: как проходит исследование

19.1. Что такое СМАД

Суточное мониторирование АД (СМАД) — портативный прибор, который подросток носит в течение 24–48 часов, ведя при этом обычную жизнь². Манжета на плече автоматически надувается каждые 15–30 минут днём и каждые 30–60 минут ночью. Каждое измерение записывается в память прибора; по окончании — анализируются средние суточные, дневные и ночные значения, вариабельность и суточный профиль.

19.2. Что оценивается при СМАД

Ключевые показатели СМАД у подростков²:

• Среднесуточное АД: основной показатель; при нормальных значениях — гипертония белого халата.
• Ночное снижение (диппинг): в норме АД ночью снижается на 10–20%; «нон-диппер» — признак повышенного кардиоваскулярного риска.
• Нагрузка давлением: процент измерений выше нормальных пороговых значений; более информативна, чем среднее значение.
• Утренний подъём АД: резкий подъём после пробуждения ассоциирован с повышенным риском осложнений.

19.3. Как подготовиться к СМАД

Инструктаж перед СМАД²:

• Вести обычный режим дня — не ограничивать активность специально.
• Во время надувания манжеты — держать руку неподвижно, опустить её вдоль тела.
• Вести дневник: отмечать время приёма пищи, лекарств, физической активности, сна, стрессовых ситуаций.
• Манжета носится поверх тонкой одежды; под одежду — при холодной погоде.

Часть 20. Профилактика гипертонии у подростков

20.1. Что родители могут сделать уже сейчас

Профилактика гипертонии у подростков — реальная и эффективная задача¹. Меры, доказательно снижающие риск:

• Здоровое питание всей семьёй — снижение добавленной соли, уменьшение переработанных продуктов, больше овощей и фруктов.
• Регулярная физическая активность — 60 минут умеренной нагрузки ежедневно для подростков.
• Нормализация веса при его избытке — наиболее эффективная мера профилактики у подростков с ожирением.
• Нормальный сон — 8–10 часов в сутки.
• Ограничение экранного времени и снижение стрессовой нагрузки.
• Отказ от энергетических напитков, кофеина в больших количествах, курения.

20.2. Плановый скрининг давления

Рекомендации по скрининговым измерениям АД у здоровых подростков¹:

• Здоровым подросткам без факторов риска — АД измеряется при каждом плановом осмотре (минимум раз в год).
• При наличии факторов риска (ожирение, отягощённый семейный анамнез, хронические заболевания почек) — при каждом визите к педиатру.
• При обнаружении повышенного АД при скрининге — подтверждение при повторном правильном измерении, при необходимости — СМАД.

---

Источники

1. Flynn JT, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904.
2. Леонтьева ИВ. Артериальная гипертония у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2020;23(5):275–284.
3. Lurbe E, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016;34(10):1887–1920.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*