Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая тревожит родителей и нередко застаёт семью врасплох: раннее половое созревание у подростков. «У дочки в 8 лет появилась грудь — мы испугались», «врач говорит — норма, но я не уверена», «у мальчика в 9 лет голос начал меняться — к кому идти?», «нам сказали — преждевременное половое созревание, что это значит?» Половое созревание в норме начинается в определённые сроки — и когда оно запускается слишком рано, это может влиять на конечный рост ребёнка, его психологическое состояние и здоровье.

Мы разберём, какие сроки считаются нормальными, а какие — слишком ранними, что стоит за преждевременным половым созреванием, как его диагностируют и лечат. Поговорим о психологических аспектах и о том, когда визит к эндокринологу обязателен. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Нормальные сроки полового созревания: что считается нормой

1.1. Нормальное начало пубертата у девочек

Половое созревание у девочек начинается с развития молочных желёз (телархе) — это первый и наиболее заметный признак пубертата¹. По данным современных эпидемиологических исследований, нормальные сроки начала пубертата у девочек охватывают значительный диапазон.

Нормальным считается начало пубертата у девочек в возрасте от 8 до 13 лет. Развитие молочных желёз до 8 лет — медицинское основание для обследования. Первая менструация (менархе) в норме наступает через 2–2,5 года после начала развития молочных желёз, то есть в среднем в 12–13 лет.

Важный ориентир для родителей: нижняя граница нормы для девочек — 8 лет. Если признаки полового созревания появились до этого возраста — нужен педиатр или эндокринолог. Если в возрасте 8–13 лет — норма, требующая лишь наблюдения.

Интересный эпидемиологический факт: за последние 100 лет средний возраст менархе в развитых странах снизился примерно с 16–17 лет до 12–13 лет — так называемый «вековой тренд», связанный с улучшением питания и условий жизни. В последние десятилетия добавился ещё один фактор: растущая распространённость ожирения у детей. Жировая ткань — активный источник эстрогенов через ароматизацию андрогенов, и именно это объясняет более раннее начало пубертата у девочек с избыточным весом.

Ещё один важный момент для родителей: нижняя граница нормы в 8 лет не является абсолютной «стеной» — клиническое значение имеет не только возраст начала, но и темп прогрессирования. Девочка 7 лет 11 месяцев с медленно прогрессирующим изолированным телархе и нормальным костным возрастом требует иного подхода, чем девочка 7 лет с быстро нарастающим полным пубертатом. Именно поэтому оценку проводит врач, а не только возраст определяет тактику.

1.2. Нормальное начало пубертата у мальчиков

У мальчиков первым признаком полового созревания является увеличение яичек (объём более 4 мл или длина более 2,5 см)¹. Этот признак нередко остаётся незамеченным ребёнком и родителями — в отличие от у девочек, где развитие молочных желёз очевидно.

Нормальные сроки начала пубертата у мальчиков — от 9 до 14 лет. Начало до 9 лет — показание для обследования. После увеличения яичек появляется лобковое оволосение, затем — рост полового члена, ломка голоса, появление волос на теле и лице, нарастание мышечной массы.

Мальчики начинают пубертат в среднем на 1,5–2 года позже девочек. Именно это объясняет, почему девочки 11–12 лет нередко выглядят значительно старше своих одноклассников-мальчиков.

1.3. Стадии полового созревания по Таннеру

Для объективной оценки стадии полового развития в медицине используется шкала Таннера — система из 5 стадий, описывающая последовательное развитие вторичных половых признаков¹. Стадия Таннера 1 — препубертатная (нет признаков полового созревания). Стадия Таннера 5 — взрослый тип. Педиатр и эндокринолог оценивают стадию Таннера при каждом осмотре в период пубертата — это позволяет отслеживать темп развития и выявлять отклонения.

Практическая ценность шкалы Таннера: она позволяет разговаривать о развитии ребёнка объективно, без субъективных ощущений «кажется, рано» или «кажется, поздно».

Часть 2. Преждевременное половое развитие: определение и виды

2.1. Что такое преждевременное половое созревание (ППС)

Преждевременное половое созревание (ППС) — начало полового созревания до установленного возрастного порога². По общепринятым критериям:

• У девочек — появление признаков полового созревания до 8 лет.
• У мальчиков — появление признаков полового созревания до 9 лет.

Частота ППС составляет около 1 на 5000–10 000 детей, хотя в последние десятилетия отмечается снижение средних сроков начала пубертата в популяции — особенно у девочек. Среди случаев ППС у девочек преобладает идиопатическая (без установленной причины) форма — до 90%. У мальчиков, напротив, органическая причина выявляется в 25–75% случаев, поэтому ППС у мальчика всегда требует более тщательного обследования.

Это принципиальное различие между полами обусловлено в том числе разными порогами чувствительности гипоталамуса: у девочек гипоталамус более склонен к «спонтанной» ранней активации без видимой причины. Именно поэтому МРТ головного мозга является абсолютно обязательным у мальчиков с любым видом ППС и настоятельно рекомендуется у девочек до 6 лет — у которых вероятность органической причины выше, чем у девочек 6–8 лет.

Наиболее частая органическая причина истинного ППС — гамартома гипоталамуса. Это доброкачественная (не злокачественная) опухолеподобная мальформация — неправильно развившийся участок ткани, который секретирует ГнРГ автономно, запуская пубертат. Гамартома гипоталамуса не растёт, не трансформируется в злокачественную опухоль и обычно не требует удаления — ППС в этом случае лечится аналогами ГнРГ. Сам диагноз «опухоль» пугает родителей, но в случае гамартомы гипоталамуса прогноз при правильном лечении ПСС благоприятный. Другие опухоли ЦНС (глиомы, астроцитомы) встречаются реже и требуют нейрохирургического подхода — именно для их исключения МРТ обязательно.

Важный момент для родителей: нормальная МРТ не означает «диагноза нет». При нормальной МРТ у ребёнка с документально подтверждёнными клиническими и гормональными критериями ППС диагноз идиопатического истинного ППС ставится и лечение при показаниях назначается.

Распространённость ППС в последние десятилетия несколько возросла — по данным датского эпидемиологического исследования Теилманн и соавторов (Pediatrics, 2005), частота ППС у девочек составила 1 на 5000 детей при применении строгих критериев⁸. При более широком определении (8–9 лет как «ранний» нормальный пубертат) — значительно чаще.

2.2. Гонадотропинзависимое (истинное) ППС

Истинное, или центральное ППС (гонадотропинзависимое) — это ППС, при котором весь механизм полового созревания запущен раньше срока по нормальному пути: гипоталамус → гипофиз → гонады². Гипоталамус начинает секретировать ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), под его влиянием гипофиз вырабатывает ЛГ и ФСГ, которые стимулируют яичники или яички к секреции половых гормонов.

Особенность истинного ППС: оно является полным — все стадии пубертата проходят последовательно, хотя и раньше срока. Половое созревание при истинном ППС изосексуальное — соответствует полу ребёнка.

Причины истинного ППС:

• Идиопатическое (без выявленной причины) — чаще у девочек.
• Опухоли ЦНС (гамартома гипоталамуса — наиболее частая; глиомы, астроцитомы).
• Пороки развития ЦНС (гидроцефалия, арахноидальные кисты).
• Последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, облучения головного мозга.
• Синдромы (Рассела–Сильвера и другие).

2.3. Гонадотропиннезависимое (периферическое) ППС

Периферическое ППС возникает при автономной продукции половых гормонов — без участия гипоталамо-гипофизарной системы³. Уровни ЛГ и ФСГ при этом низкие. Причины:

• Опухоли яичников или яичек, продуцирующие эстрогены или тестостерон.
• Опухоли надпочечников.
• Синдром Мак-Кьюна–Олбрайта (у девочек: пятна «кофе с молоком» на коже, поликистоз яичников, раннее половое созревание).
• Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — избыток надпочечниковых андрогенов.
• Экзогенное воздействие половых гормонов (контакт с гормональными препаратами взрослых).

Периферическое ППС может быть изосексуальным (соответствующим полу) или гетеросексуальным (контрсексуальным — вирилизация у девочек, феминизация у мальчиков).

2.4. Изолированные формы: телархе и адренархе

Не каждое раннее развитие одного признака пубертата является преждевременным половым созреванием в полном смысле²:

• Изолированное преждевременное телархе — развитие молочных желёз у девочки до 8 лет без других признаков пубертата. Нередко является вариантом нормы у девочек 1–3 лет. Требует наблюдения.
• Изолированное преждевременное адренархе — появление лобкового или подмышечного оволосения и/или запаха пота до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков без других признаков пубертата. Связано с ранней активностью надпочечников. В большинстве случаев — вариант нормы, но требует исключения ВДКН.
• Изолированное преждевременное менархе — редко, требует исключения опухоли.

Часть 3. Последствия преждевременного полового созревания

3.1. Влияние на конечный рост

Одно из наиболее значимых медицинских последствий ППС — снижение конечного роста³. Механизм: половые гормоны, прежде всего эстрогены, ускоряют созревание зон роста (эпифизарных пластинок) — и их закрытие происходит раньше. Ребёнок с ППС нередко в 6–8 лет выглядит высоким по сравнению со сверстниками (ускоренный рост на фоне активных половых гормонов), но к концу пубертата рост прекращается раньше — и конечный рост оказывается ниже генетически ожидаемого.

Именно поэтому лечение истинного ППС агонистами ГнРГ направлено в том числе на сохранение потенциала роста — «выиграть время» до нормального пубертатного возраста.

Именно поэтому одним из первых диагностических шагов при ППС является рентгенография костей кисти для определения «костного возраста». Если костный возраст значительно опережает хронологический — например, у 7-летней девочки костный возраст соответствует 10 годам — это подтверждает длительное воздействие половых гормонов на скелет.

Конкретные цифры помогают понять масштаб проблемы. Без лечения девочка с истинным ППС, начавшимся в 5 лет, рискует закончить рост в 9–10 лет — при потенциально нормальном конечном росте 163–165 см она может достичь лишь 148–152 см. Именно поэтому раннее начало лечения (до 6 лет у девочек с ППС) даёт наибольший эффект на сохранение роста. При позднем начале лечения (в 7–8 лет) эффект на конечный рост менее выражен — хотя лечение всё равно показано по другим основаниям (психосоциальные).

Это объясняет, почему педиатру и эндокринологу важно не просто поставить диагноз, но и как можно раньше начать терапию при наличии показаний. Промедление на год может означать дополнительные 2–3 см потери конечного роста. При этом само по себе лечение обычно хорошо переносится и не требует ограничения обычной детской жизни — учёба, спорт, социальная активность продолжаются в обычном режиме.

Важный нюанс: лечение аГнРГ само по себе не увеличивает конечный рост по сравнению с прогнозируемым при отсутствии ППС. Оно лишь предотвращает его потерю. Ожидания «стать выше нормы» от терапии неоправданны.

3.2. Психологические последствия

Ранее половое созревание значительно опережает когнитивное и эмоциональное развитие ребёнка⁴. Тело ребёнка выглядит как у подростка или взрослого — но психика остаётся детской. Это создаёт ряд проблем:

• Несоответствие физического вида и поведения — окружающие предъявляют взрослые требования к ребёнку с детской психикой.
• Трудности в общении со сверстниками — ребёнок «не такой» как все.
• Повышенный риск буллинга — из-за заметных физических изменений.
• Ранняя сексуализация — старшие подростки могут воспринимать физически развитого ребёнка как ровесника.
• Повышенный риск депрессии, тревоги и нарушений самооценки.

Родителям важно понимать: тело их ребёнка может выглядеть взросло, но его эмоциональные потребности остаются детскими. Эти два аспекта нужно чётко разделять и поддерживать психологическую защищённость ребёнка.

Практические аспекты психологической защиты ребёнка с ППС:

• Не менять бытовые правила и режим дня из-за физических изменений — ребёнок нуждается в тех же границах и структуре, что и его ровесники.
• Не обсуждать физические изменения ребёнка при посторонних или других детях — даже из добрых побуждений.
• Сохранять привычные детские интересы и занятия — не торопить «взросление» поведения вслед за физическим развитием.
• Следить за онлайн-активностью — физически взрослый ребёнок может привлекать нежелательное внимание в социальных сетях.

3.3. Долгосрочные риски для здоровья

Ранний пубертат у девочек ассоциирован с рядом долгосрочных рисков для здоровья⁴:

• Более высокий риск рака молочной железы — через более длительное воздействие эстрогенов на протяжении жизни.
• Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и метаболического синдрома во взрослом возрасте.
• Психосоциальные риски: по данным ряда исследований, девочки с ранним пубертатом чаще сталкиваются с рискованным поведением в подростковом возрасте.

Часть 4. Диагностика преждевременного полового созревания

4.1. Первый шаг: осмотр педиатра или эндокринолога

При обнаружении признаков полового созревания до 8 лет у девочки или до 9 лет у мальчика необходима консультация педиатра с последующим направлением к детскому эндокринологу⁵. На приёме оценивается:

• Стадия полового развития по шкале Таннера.
• Скорость роста и рост в сравнении со сверстниками.
• Масса тела и ИМТ.
• Семейный анамнез сроков полового созревания (у кого из родителей оно было ранним или поздним).
• Наличие неврологических симптомов (головные боли, нарушения зрения).
• Признаки синдромов, ассоциированных с ППС.

4.2. Лабораторное обследование

Минимальный объём лабораторного обследования при подозрении на ППС⁵:

• ЛГ и ФСГ — базальные уровни и стимулированные (проба с аналогом ГнРГ для разграничения истинного и периферического ППС). Проба с аналогом ГнРГ является ключевым диагностическим тестом: при истинном ППС стимулированный ЛГ значительно возрастает (пубертатный ответ); при периферическом — остаётся низким, поскольку гипоталамо-гипофизарная ось не активирована. Это позволяет разграничить формы ППС и определить тактику лечения.
• Эстрадиол (у девочек) или тестостерон (у мальчиков).
• ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) — маркер активности надпочечников.
• 17-ОН прогестерон — скрининг на ВДКН.
• ТТГ — исключить гипотиреоз как причину ложного ППС.
• ИФР-1 — косвенный маркер влияния гормона роста.

4.3. Инструментальное обследование

Инструментальная диагностика при ППС позволяет оценить как сам механизм (МРТ, УЗИ), так и его влияние на скелет (костный возраст) и гонады (УЗИ малого таза). Совокупность этих данных формирует полную картину, необходимую для принятия терапевтического решения⁵. Конкретный объём исследований определяет эндокринолог индивидуально. Основные методы:

• Рентгенография левой кисти для определения костного возраста — костный возраст при ППС опережает паспортный (хронологический). Это подтверждает воздействие половых гормонов на скелет.
• УЗИ органов малого таза (у девочек) — оценка размеров матки и яичников, выявление фолликулярных кист или опухолей.
• УЗИ надпочечников — при подозрении на надпочечниковую причину.
• МРТ головного мозга — обязательно при истинном ППС для исключения опухоли ЦНС (гамартома гипоталамуса, глиома и другие). Особенно важно у мальчиков, у которых органическая причина выявляется чаще.

Часть 5. Лечение преждевременного полового созревания

5.1. Агонисты ГнРГ: терапия первой линии при истинном ППС

Основной метод лечения истинного (центрального) ППС — терапия агонистами ГнРГ (аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона)⁵. Препараты: лейпрорелин (Диферелин, Люпрон), трипторелин, бусерелин. Вводятся внутримышечно или подкожно в виде депо-форм раз в 4 недели или квартально.

Механизм действия: при постоянном (а не пульсирующем) введении аГнРГ рецепторы гипофиза десенситизируются — секреция ЛГ и ФСГ подавляется, уровни половых гормонов снижаются до препубертатных. Фактически — «постановка пубертата на паузу».

Цели терапии аГнРГ:

• Остановить или замедлить прогрессирование вторичных половых признаков.
• Сохранить потенциал роста — замедление созревания костей даёт больше времени для роста.
• Снизить психосоциальные трудности, связанные с несоответствием физического и психологического возраста.

Лечение продолжается до достижения ребёнком нормального пубертатного возраста (обычно 11 лет у девочек, 12–13 лет у мальчиков). После отмены терапии пубертат возобновляется самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Для родителей важен практический вопрос: как ребёнок переносит инъекции? Современные депо-формы вводятся подкожно или внутримышечно раз в 28 дней или раз в квартал. Это значительно лучше переносится, чем ежедневные инъекции. Существуют также имплантируемые формы (хиструлин ацетат), которые устанавливаются подкожно и действуют 12 месяцев — один визит в год. В России в настоящее время применяются преимущественно ежемесячные и квартальные формы.

Мониторинг в процессе лечения включает: клиническую оценку стадии Таннера каждые 3–6 месяцев, контроль костного возраста раз в 6–12 месяцев, гормональные анализы (ЛГ, ФСГ, половые гормоны) для подтверждения адекватного подавления пубертата.

5.2. Эффективность и безопасность терапии аГнРГ

По данным длительных наблюдательных исследований, лечение аГнРГ при истинном ППС⁵:

• Эффективно подавляет прогрессирование пубертата у 90–95% пациентов.
• Способствует сохранению или улучшению прогноза конечного роста при своевременном начале лечения (до 6 лет у девочек — наилучший эффект на рост).
• После прекращения лечения функция яичников и фертильность восстанавливаются полностью.

Побочные эффекты: в первые недели после первой инъекции возможно временное усиление признаков пубертата («вспышка» ЛГ). При длительном применении — снижение плотности костной ткани, которое восстанавливается после окончания терапии.

5.3. Лечение периферического ППС

Лечение периферического ППС направлено на устранение источника избытка половых гормонов³:

• При опухолях яичников, яичек или надпочечников — хирургическое удаление.
• При ВДКН — заместительная терапия глюкокортикоидами.
• При синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта — ингибиторы ароматазы или антиэстрогены (тамоксифен, летрозол).
• При экзогенном воздействии — устранение контакта с гормональными препаратами.

Часть 6. Психологическая поддержка ребёнка с ППС

6.1. Как объяснить ребёнку, что происходит

Разговор с ребёнком о раннем половом созревании требует возрастного подхода⁴. Принципы:

• Объяснить простыми словами: «Твоё тело начало меняться чуть раньше, чем у большинства детей — это бывает. Доктор поможет нам разобраться».
• Не скрывать диагноз — ребёнок замечает изменения своего тела и нуждается в объяснении, а не в молчании.
• Подчеркнуть: это не «болезнь» в привычном смысле — это особенность развития, которую мы наблюдаем и при необходимости лечим.
• Если назначено лечение — объяснить его цель доступно: «Лекарство поможет твоему телу немного «подождать», пока ты подрастёшь».

6.2. Как защитить ребёнка социально

Ребёнок с ранним половым созреванием уязвим социально⁴. Практические шаги:

• При необходимости — объяснить учителям ситуацию, чтобы они могли своевременно реагировать на буллинг.
• Научить ребёнка коротким, нейтральным ответам на вопросы сверстников («У меня так, у всех по-разному»).
• Сохранять привычный уклад жизни — соответствующие возрасту интересы, игры, занятия. Не позволять физическому облику определять социальный возраст ребёнка.
• При признаках депрессии или тревоги — детский психолог.Отдельная тема — разговор с учителями и другими взрослыми, работающими с ребёнком. Педагог, не знающий о ситуации ребёнка, может неосознанно ставить ему в пример «взрослое» поведение или, напротив, выделять как «не таких, как все». Краткий разговор классного руководителя с просьбой не комментировать физические изменения ребёнка — разумная превентивная мера. Формулировка для родителя: «Моя дочь/сын проходит медицинское лечение в связи с особенностями развития — просьба не обращать внимание одноклассников на её/его внешний вид».

  Важно также предупредить ребёнка о ситуациях, в которых взрослые могут воспринять его неправильно. Девочка 8 лет с телом 14-летней может привлечь нежелательное внимание старших подростков и взрослых — ей нужны простые и чёткие правила поведения в потенциально опасных ситуациях, сформулированные без запугивания.

Часть 7. Мифы о раннем половом созревании

7.1. «Раннее развитие — значит, умственно взрослый»

7.2. «Если в семье все рано развивались — это норма, лечить не нужно»

7.3. «Лечение аГнРГ опасно для будущей фертильности»

Часть 8. Сравнительная таблица форм ППС

Таблица 1. Сравнение форм преждевременного полового созревания у детей

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда нужна срочная консультация эндокринолога

Заключение

Раннее половое созревание — состояние, требующее внимательного медицинского подхода, а не паники. Нижние границы нормы для начала пубертата — 8 лет для девочек и 9 лет для мальчиков. Появление признаков полового созревания до этого возраста — основание для обращения к педиатру и эндокринологу.

Большинство случаев ППС у девочек являются идиопатическими — без органической причины. У мальчиков органическая причина (опухоль ЦНС) выявляется значительно чаще, поэтому МРТ головного мозга обязательно при подтверждённом ППС.

Основной метод лечения истинного ППС — аналоги ГнРГ — безопасен, эффективен, не влияет на будущую фертильность и позволяет сохранить потенциал роста при своевременном начале терапии.

Психологическая поддержка ребёнка — не менее важная задача, чем медицинская. Тело ребёнка развивается раньше, но его эмоциональные потребности остаются соответствующими паспортному возрасту.

По данным исследования Олссон и соавторов (Hormone Research, 2009), девочки с ППС, получавшие терапию аГнРГ, демонстрировали нормальное психологическое благополучие во взрослом возрасте и не отличались от сверстников без ППС по показателям самооценки, социальной адаптации и качества жизни¹¹. Это позитивные данные для родителей: при правильном лечении и психологической поддержке дети с ППС вырастают в здоровых взрослых без долгосрочных последствий для психического здоровья.

Главное послание родителям: своевременное обращение к специалисту — не повод для тревоги, а ответственный шаг. Раннее выявление ППС позволяет провести необходимое обследование, при необходимости начать лечение и обеспечить ребёнку наилучший прогноз как по росту, так и по психологическому благополучию.

И ещё один важный аспект: вопрос «лечить или наблюдать» при ППС — это не всегда однозначно. При медленно прогрессирующем ППС у девочек старше 6–7 лет с небольшим опережением костного возраста и умеренным психологическим дистрессом иногда выбирается тактика наблюдения. При быстро прогрессирующем ППС у мальчиков или девочек до 6 лет с выраженным опережением костного возраста — лечение необходимо. Эту оценку проводит эндокринолог, ориентируясь на конкретные параметры конкретного ребёнка. Задача родителей — предоставить информацию и совместно с врачом принять осознанное решение.

Источники

1. Tanner J.M. Growth at Adolescence. 2nd ed. — Oxford: Blackwell, 1962.
2. Клинические рекомендации «Преждевременное половое созревание у детей». — М.: Российская ассоциация эндокринологов / Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
3. Carel J.-C., Léger J. Precocious Puberty // New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358, №22. — P. 2366–2377.
4. Blakemore S.J. The Adolescent Brain. — London: Penguin, 2018.
5. Eugster E.A. Treatment of Central Precocious Puberty // Journal of Endocrine Society. — 2019. — Vol. 3, №5. — P. 965–972.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Эндокринология детского и подросткового возраста. Под ред. Петерковой В.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
8. Teilmann G. et al. Prevalence and Incidence of Precocious Pubertal Development // Pediatrics. — 2005. — Vol. 116, №6. — P. 1323–1328.
9. Heger S. et al. Long-Term Outcome after Depot GnRH Agonist Treatment of Central Precocious Puberty // European Journal of Endocrinology. — 2006. — Vol. 155, №6. — P. 825–833.
10. Soriano-Guillén L. et al. Adult Height after Ketoconazole Treatment in Patients with McCune–Albright Syndrome // Hormone Research. — 2005. — Vol. 63, №1. — P. 60–66.
11. Olsson K. et al. Psychological Well-Being in Girls with Idiopathic Precocious Puberty after Treatment // Hormone Research. — 2009. — Vol. 71, №6. — P. 341–347.
12. Muir A. Precocious Puberty // Pediatrics in Review. — 2006. — Vol. 27, №10. — P. 373–381.
13. NICE Clinical Knowledge Summary. Delayed Puberty. — London: NICE, 2023.
14. Дедов И.И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями. — М.: ФГБУ НМИЦ эндокринологии, 2021.
15. Kliegman R.M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*