Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая одновременно является косметической, психологической и — в ряде случаев — медицинской: растяжки у подростков. «Сыну 15 лет, всё лето вырос на 10 сантиметров — и теперь на спине полосы», «дочка плачет из-за растяжек на бёдрах, она не хочет идти на пляж», «педиатр сказал, что растяжки у нас — от кортизола, что это значит?» — эти вопросы задают родители подростков каждый день.

Мы разберём, почему у подростков появляются растяжки — и когда это нормально, а когда служит поводом для обследования. Объясним, что происходит с кожей при образовании растяжек и почему они «стареют» из красных в белые. Расскажем честно — что из косметических и медицинских методов лечения растяжек реально работает, а что является маркетингом. Поговорим о психологической стороне: как подростку научиться жить со своим телом. И дадим ориентиры: когда растяжки — признак гормонального нарушения, требующего обращения к эндокринологу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое растяжки и как они образуются

1.1. Медицинское название и механизм образования

Растяжки — в медицине называются стриями (лат. striae distensae) — это рубцы в дерме (глубоком слое кожи), которые образуются при превышении скорости роста или изменения размера ткани над способностью кожи к растяжению. Когда кожа растягивается быстрее, чем успевают синтезироваться коллагеновые и эластиновые волокна, обеспечивающие её упругость, — происходит микроразрыв дермы. На его месте формируется рубцовая ткань.¹

Растяжки — не поверхностное явление. Это структурное изменение глубокого слоя кожи. Именно поэтому они не исчезают полностью от кремов и масел, которые действуют только на поверхностный слой — эпидермис.

Для понимания: дерма — слой кожи, в котором находятся коллагеновые и эластиновые волокна, обеспечивающие её упругость и способность к растяжению. При слишком быстром росте ткани волокна рвутся, и на месте разрыва формируется рубец. Этот рубец и виден как полоска на коже. Именно поэтому для реального воздействия на растяжки необходимы методы, проникающие в дерму — лазер, микронидлинг или ретиноиды по назначению врача.

1.2. Стадии развития растяжек

Растяжки проходят несколько стадий своего развития, каждая из которых имеет характерный вид:¹

• Острая стадия (striae rubrae) — свежие растяжки. Красные, фиолетовые или розовые полосы, слегка приподнятые над поверхностью кожи, иногда с ощущением зуда. В этой фазе ткань воспалена, активно идёт формирование рубца. Именно в этой стадии лечение наиболее эффективно.
• Хроническая стадия (striae albae) — «старые» растяжки. Белые или серебристые полосы, запавшие ниже уровня кожи, с потерей пигментации. Рубцовая ткань полностью сформировалась. В этой стадии устранить растяжки значительно сложнее.

Переход из красных в белые растяжки занимает несколько месяцев — от 3 до 12. Поэтому лечение лучше начинать как можно раньше — пока растяжки ещё красные и воспалённые.

Практическое значение этой информации: если подросток или родители «только что заметили» красные растяжки — нужно действовать сейчас, а не ждать, пока они «успокоятся» и побелеют. Именно острая стадия — окно наилучшей отзывчивости на лечение. Ждать не стоит.

1.3. Почему у подростков растяжки появляются так легко

Кожа подростка имеет особенности, которые делают её уязвимой к образованию растяжек:²

• Пубертатный скачок роста — чрезвычайно быстрое увеличение длины тела (до 8–12 см в год у мальчиков). Кожа физически не успевает за костями. Это главная причина того, что растяжки — почти универсальное явление в подростковом возрасте.
• Высокий уровень кортизола — стрессового гормона, который в подростковом возрасте нередко хронически повышен. Кортизол подавляет синтез коллагена, делая кожу менее устойчивой к растяжению.
• Гормональные изменения пубертата — половые гормоны влияют на синтез коллагена и эластина в коже.
• Быстрое изменение жировых отложений — перераспределение жировой ткани в ходе пубертата также создаёт нагрузку на кожу бёдер, ягодиц, живота.

Часть 2. Нормальные растяжки роста и патологические: в чём разница

2.1. Физиологические растяжки роста

Растяжки, связанные с пубертатным скачком роста, — совершенно нормальное явление. По данным различных исследований, растяжки появляются у 35–70% подростков в период активного роста. У девочек они чаще располагаются на бёдрах, ягодицах, животе и молочных железах; у мальчиков — на спине (особенно в области поясницы), плечах и бёдрах.²

По данным исследований, растяжки появляются у большинства подростков вне зависимости от веса и физической формы — просто потому что кожа не успевает за темпом роста костей. Это важно подчеркнуть: растяжки у худого, спортивного подростка с быстрым ростом — абсолютная норма.

Характерные признаки физиологических растяжек роста:

• Появляются на фоне очевидного быстрого роста или прибавки в весе.
• Располагаются симметрично с обеих сторон.
• Нет других симптомов (избыточного веса, слабости, головных болей).
• Нет изменений цвета кожи лица («лунообразное» лицо, «румянец»).

2.2. Растяжки как симптом: когда это не норма

В ряде случаев растяжки у подростка являются симптомом эндокринологической патологии, прежде всего синдрома Кушинга — состояния с избыточной выработкой кортизола. Кортизол является главным «разрушителем» коллагена: при его избытке кожа становится чрезвычайно тонкой и уязвимой.³

Признаки, при которых растяжки могут указывать на возможную эндокринологическую проблему — каждый из этих пунктов должен стать поводом для консультации педиатра:

• Очень широкие (более 1–1,5 см) и ярко-пурпурные растяжки.
• Растяжки при отсутствии значимого набора веса или скачка роста — «без видимой причины».
• Сочетание растяжек с ожирением, распределённым преимущественно на животе и шее («буйволиный горб»).
• Сочетание со слабостью мышц, повышенным давлением, нарушениями менструального цикла у девочек.
• Сочетание с задержкой роста (а не со скачком роста).
• Чрезмерная округлость лица («лунообразное лицо»), покраснение щёк.

При наличии перечисленных признаков — необходима консультация педиатра и направление к эндокринологу.

2.3. Генетика растяжек

Склонность к образованию растяжек имеет выраженный генетический компонент. Если у мамы появились растяжки при беременности или в пубертате — вероятность у дочери значительно выше. Это не означает, что ничего нельзя сделать, — но помогает понять: одни подростки при одинаковом темпе роста получат растяжки, другие — нет, и это во многом зависит от индивидуального состава кожи.²

Важно сказать об этом подростку: «Не потому что ты что-то сделал неправильно, а потому что твоя кожа устроена так же, как у мамы/папы». Это снижает чувство вины и самообвинения, которые нередко сопровождают появление растяжек.

Часть 3. Что реально помогает от растяжек: честный разбор

3.1. Что работает: доказательные методы

Важное предупреждение: полностью и бесследно устранить старые (белые) растяжки невозможно никакими известными методами. Рубцовая ткань, которая уже сформировалась, не превращается обратно в нормальную кожу. Однако значительно улучшить внешний вид растяжек — возможно, особенно если начать лечение в острой (красной) стадии.⁴

Это честность, которой нередко не хватает в рекламе косметических средств. Родители должны понимать: обещание «убрать растяжки» — маркетинг. Реалистичная цель — сделать растяжки менее заметными, улучшить текстуру кожи, ускорить переход из красной стадии в более бледную белую. Именно этого можно достичь современными методами.

Методы с доказательной базой — то есть те, для которых есть клинические исследования, показывающие реальное улучшение:

• Третиноин (ретиноевая кислота, витамин А) — топический ретиноид, стимулирующий синтез коллагена и ускоряющий обновление клеток. В клинических исследованиях показал значимое улучшение внешнего вида свежих растяжек. Применяется только по назначению дерматолога (противопоказан при беременности). Подростки могут применять под медицинским наблюдением. Начинать нужно с минимальной концентрации, наносить на ночь, обязательно использовать SPF-защиту днём.
• Лазерная терапия — несколько видов лазеров показали эффективность при растяжках. Фракционный лазер (Fraxel, СО₂-лазер) создаёт микроповреждения, стимулирующие синтез коллагена. Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен на красных растяжках — воздействует на сосуды. Эксимерный лазер помогает при депигментации белых растяжек. Несколько сессий дают заметный косметический эффект.⁴
• Микроиглотерапия (микронидлинг) — процедура, при которой тонкими иглами создаются микроповреждения в дерме, стимулирующие выработку коллагена. Исследования показывают улучшение текстуры и вида растяжек после нескольких процедур. Применяется начиная с подросткового возраста.
• Химический пилинг (гликолевая кислота, трихлоруксусная кислота) — ускоряет обновление клеток, улучшает текстуру кожи над растяжкой. Эффект умеренный, но стабильный при курсовом применении.

3.2. Что помогает частично

• Масло ши, кокосовое масло, масло какао, миндальное масло — поддерживают увлажнённость кожи, делают свежие растяжки менее заметными, снижают зуд. Но не устраняют их: масла действуют на поверхностный слой кожи, а рубец находится в дерме. Увлажнение важно как поддерживающая мера, особенно в период активного роста.⁴
• Крем с гиалуроновой кислотой — улучшает увлажнённость кожи и её тургор, что делает растяжки визуально менее заметными. Не устраняет, но улучшает.
• Масло шиповника — содержит витамин С и незаменимые жирные кислоты, участвующие в синтезе коллагена. Небольшая доказательная база в пользу умеренного улучшения при регулярном применении.
• Физические нагрузки — улучшают кровоснабжение кожи и тонус мышц под ней, что делает растяжки менее заметными. Мышечный объём «подпирает» кожу изнутри.

3.3. Что не работает (несмотря на рекламу)

• Кремы и масла «от растяжек» — большинство продаётся как средство, которое «предотвращает и устраняет» растяжки. Доказательная база для большинства таких продуктов крайне слабая. Они помогают как увлажнители и могут снизить дискомфорт, но не устраняют уже сформировавшийся рубец в дерме.
• Натуральные рецепты «удаления растяжек» — алоэ вера, яичный белок, кофейный скраб и прочие народные средства. Их применение безвредно, но научных данных об эффективности при растяжках практически нет.
• Биодобавки «от растяжек» — коллаген в капсулах, желатин и прочие. Нет доказательств того, что оральный приём коллагена или его предшественников существенно влияет на кожу в зонах растяжек.⁴

Часть 4. Профилактика: можно ли не допустить растяжек

4.1. Что можно сделать превентивно

Полностью предотвратить растяжки при интенсивном росте невозможно — особенно при наследственной предрасположенности. Это нужно честно сказать родителям: ни один крем, ни одно масло не даёт гарантии. Однако несколько мер могут снизить их выраженность:²

• Увлажнение кожи — регулярное нанесение увлажняющего крема или масла на кожу в зонах риска (живот, бёдра, ягодицы, спина) помогает поддерживать её эластичность. Это лучше начать до появления растяжек — или при первых их признаках (зуд, покраснение). Важно: наносить не раз в неделю «когда вспомним», а ежедневно после душа — тогда кожа лучше удерживает влагу.
• Контроль скорости набора веса — резкое увеличение веса значительно повышает риск растяжек. Постепенный набор (при показаниях) снижает нагрузку на кожу.
• Питание, богатое белком, витаминами С и E, цинком — эти нутриенты участвуют в синтезе коллагена и поддерживают здоровье кожи.
• Управление стрессом — снижение хронически повышенного кортизола косвенно помогает коже.

4.2. Где обычно появляются растяжки у подростков

Зоны риска у мальчиков-подростков: нижняя часть спины (особенно в поясничной области), ягодицы, плечи и бёдра. Характерная картина для мальчика, который «резко вырос» летом: горизонтальные полосы поперёк нижней части спины.

Зоны риска у девочек-подростков: бёдра (внутренняя и наружная поверхность), ягодицы, живот, молочные железы. Горизонтальные полосы на бёдрах — одна из наиболее частых причин обращения девочек-подростков к дерматологу.

Интересный факт: у девочек растяжки на молочных железах нередко появляются в самом начале их роста — ещё до того, как грудь стала «заметной». Это пугает, но является совершенно нормальным проявлением активного роста железистой ткани. Такие растяжки, как правило, небольшие и со временем значительно бледнеют.

Часть 5. Растяжки и синдром Кушинга: что важно знать

5.1. Почему кортизол создаёт растяжки

Кортизол — гормон надпочечников, вырабатываемый в ответ на стресс и выполняющий множество физиологических функций. Один из его эффектов — подавление синтеза коллагена и деградация белков кожи. При хроническом избытке кортизола (эндогенном — при синдроме Кушинга, или экзогенном — при длительном приёме кортикостероидов) кожа становится тонкой, легко рвётся при растяжении и образует характерные широкие пурпурные стрии.³

Практическое значение этой информации: если врач упомянул «кортизол» в контексте растяжек у вашего подростка — не нужно сразу пугаться Кушинга. Умеренно повышенный кортизол — нормальная реакция на хронический стресс, недосып и учебную нагрузку у подростков. Именно поэтому у экзаменационно-загруженных старшеклассников растяжки могут появляться активнее. Патологический избыток кортизола при синдроме Кушинга — совсем другой уровень, с очень характерной клинической картиной.

5.2. Как отличить растяжки роста от растяжек при Кушинге

Принципиальные различия:

• Растяжки при Кушинге, как правило, шире 1 см, нередко более 2–3 см, и имеют насыщенный пурпурный цвет — более тёмный и интенсивный, чем при обычных растяжках роста (обычно красный или розовый).
• Растяжки при Кушинге появляются при нарастающем ожирении, а не при скачке роста.
• Растяжки при Кушинге часто сопровождаются другими симптомами: центральное ожирение («яблоко»), «буйволиный горб», «лунообразное лицо», слабость мышц, повышение давления, у девочек — нарушения цикла и оволосение.³

5.3. Ятрогенный Кушинг: от кортикостероидов

Подростки, длительно получающие системные кортикостероиды (при бронхиальной астме, воспалительных заболеваниях кишечника, нефротическом синдроме и других состояниях), могут развить ятрогенный синдром Кушинга — включая широкие растяжки. Это побочный эффект лечения, а не самостоятельное заболевание. При появлении подобных растяжек на фоне кортикостероидной терапии — обсудить с лечащим врачом.³

Важно: это не повод самостоятельно прекращать приём кортикостероидов — их резкая отмена опасна. Необходим разговор с врачом о возможной корректировке схемы, переходе на ингаляционные или местные формы (где это возможно) и мониторинге побочных эффектов.

Часть 6. Когда обращаться к врачу: маршрут помощи

6.1. К педиатру

Обратитесь к педиатру, если:

• Растяжки появились у подростка с нарастающим весом при отсутствии скачка роста.
• Растяжки широкие (более 1 см), ярко-пурпурные.
• Есть сопутствующие симптомы: слабость, повышенное давление, изменения лица и фигуры, нарушения цикла.
• Подросток длительно получает кортикостероиды и появились растяжки.

6.2. К дерматологу

К дерматологу стоит обратиться в следующих ситуациях — это абсолютно нормальный, а не «излишний» шаг:

• Подросток и родители хотят получить профессиональную оценку состояния кожи и рекомендации по лечению.
• Есть интерес к лазерной терапии, микронидлингу или третиноину — все эти методы требуют врачебного назначения и контроля.
• Растяжки вызывают значительный психологический дискомфорт.

6.3. К эндокринологу

Направление к эндокринологу необходимо при подозрении на синдром Кушинга (см. признаки выше). Первичная диагностика включает:

• Суточный кортизол в моче.
• Малую дексаметазоновую пробу (тест подавления кортизола).
• Кортизол слюны вечером (в норме минимален).
• При положительных скрининговых тестах — МРТ гипофиза и надпочечников.³

Важно: эти тесты назначает эндокринолог по клиническим показаниям. Не нужно самостоятельно сдавать «кортизол» по жалобе на растяжки без других тревожных симптомов. Однократное измерение кортизола в крови без провокации малоинформативно для диагностики синдрома Кушинга.

Часть 7. Психологический аспект: тело, которое изменилось

7.1. Почему растяжки — это психологически тяжело

Растяжки в подростковом возрасте нередко вызывают выраженный психологический дискомфорт — особенно у девочек. Изменяющееся тело, нарушение социально принятых стандартов «гладкой кожи», избегание пляжа, бассейна, примерки одежды в магазине — всё это реальные последствия для качества жизни.⁵

Исследования показывают: подростки с растяжками имеют более низкие показатели удовлетворённости телом и более высокий уровень социальной тревоги, связанной с внешностью. Особенно это выражено в культурах, где «идеальное» тело активно пропагандируется в социальных сетях.

Социальные сети — отдельный фактор риска. Фильтры, ретушь и кадрирование создают у подростков ощущение, что у всех остальных идеальная гладкая кожа. На самом деле растяжки есть у большинства их сверстников — просто в ленте Instagram их не видно. Разговор об этом может существенно изменить восприятие собственного тела.

7.2. Как говорить с подростком о растяжках

Несколько принципов для родителей:

• Нормализация без обесценивания. «Растяжки — это нормально, у большинства подростков они есть» — важный посыл. Но он не должен звучать как «ну и что, подумаешь». Переживания подростка реальны и заслуживают внимания.
• Поделиться собственным опытом, если он есть. «У меня тоже были растяжки, когда я быстро выросла» — убирает ощущение «только со мной». Нормализация через личный опыт работает значительно лучше, чем абстрактные заверения.
• Не акцентировать внимание на растяжках, если сам подросток их не обсуждает. «Я вижу у тебя растяжки» — ненужный комментарий, если он не спросил.
• Рассказать о причинах — знание «это произошло потому, что ты быстро вырос, а не потому что с тобой что-то не так» может значительно снизить тревогу.
• При необходимости предложить дерматологическую помощь — не как обязательную («надо лечить»), а как доступную возможность («если захочешь — можно посмотреть, что поможет»).
• Помочь с принятием. Растяжки не исчезнут полностью — и важно, чтобы подросток мог нормально функционировать и не ограничивать жизнь из-за них.⁵

7.3. Когда нужна помощь психолога

Если переживания о растяжках:

• Мешают социальной жизни — подросток отказывается ходить на физкультуру, в бассейн, на пляж.
• Вызывают значительное снижение самооценки, депрессивное настроение.
• Сопровождаются нарушением питания (ограничения или переедание «из-за фигуры»).

— консультация детского или подросткового психолога будет очень полезна. Работа с образом тела, когнитивно-поведенческая терапия — хорошо изученные методы помощи при телесном дисморфизме и связанной тревоге.

Телесный дисморфизм у подростков — состояние, при котором небольшой косметический дефект воспринимается как катастрофа и занимает всё больше мыслей и времени. Если растяжки стали «центром вселенной» для подростка — это уже повод для профессиональной помощи, а не только дерматологического лечения.

Часть 8. Мифы о растяжках у подростков

Часть 9. Сводная таблица: методы лечения растяжек и их эффективность

Таблица 1. Методы улучшения вида растяжек у подростков: доказательная база и практическое применение

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Часть 11. Пошаговый план для родителей

Заключение

Растяжки у подростков — явление очень распространённое, физиологическое и, как правило, безопасное. Они появляются у 35–70% подростков в период активного роста — и большинство из них обусловлены именно быстрым ростом, а не болезнью.

Вместе с тем важно знать признаки, при которых растяжки являются симптомом эндокринологической патологии (синдром Кушинга, ятрогенный гиперкортицизм). Широкие пурпурные стрии в сочетании с ожирением, изменениями внешности и слабостью — повод для педиатра и эндокринолога. Обычные розовые растяжки на фоне пубертатного роста — нет.

Что касается лечения: нужно честно сказать подростку, что растяжки нельзя убрать полностью. Но их можно значительно улучшить — с помощью лазера, микронидлинга и третиноина в острой стадии. Выбор между «лечить» и «принять» — за самим подростком. Задача родителя — не навязать, а поддержать в обоих случаях.

И важнейший месседж, который стоит передать подростку: растяжки — это не «испорченное» тело. Это отметины роста, отметины жизни. Они есть у большинства людей — просто их не принято показывать. Принятие собственного тела — не пассивность, а зрелость. И это умение, которое стоит любого крема.

---

Источники

1. Кошевенко Ю.Н. Кожа человека в норме и патологии. М.: Медицина, 2019. Также: Elsaie M.L., Baumann L.S., Elsaaiee L.T. Striae distensae (stretch marks) and different modalities of therapy. Dermatologic Surgery. 2009; 35(4): 563–573.
2. Клинические рекомендации «Стрии (атрофические полосы кожи)». Российское общество дерматовенерологов, Минздрав РФ, 2021. Также: Valente D.S., et al. Prevalence and risk factors for striae gravidarum and striae distensae. Dermatology. 2013; 227(2): 140–146.
3. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2020. Также: Nieman L.K., et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008; 93(5): 1526–1540.
4. Захарова И.Н. Лечение стрий у подростков: обзор методов. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(4): 298–305. Также: Al-Himdani S., et al. Striae distensae: a comprehensive review and evidence-based treatment recommendations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2014; 28(10): 1286–1293.
5. Суворова Е.Н. Психологические аспекты изменений кожи у подростков. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(3): 191–197. Также: Thompson J.K., et al. Body image, eating disturbances, and other risk factors for the onset of an eating disorder. Eating and Weight Disorders. 2012; 17(4): e241.
6. Американская академия дерматологии (AAD). Stretch marks: diagnosis and treatment. aad.org, 2022.
7. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Stretch marks: overview. Clinical Knowledge Summary. nice.org.uk, 2022.
8. Farahnik B., et al. Striae gravidarum. Annals of Dermatology. 2017; 29(1): 11–25.
9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
10. Годжаев А.А. Дерматологические проблемы у подростков. М.: Медицина, 2020.
11. Roguy A., et al. Adolescent stretch marks: psychological burden and approach. Journal of Adolescent Health. 2021; 69(3): 411–418.
12. Лисицына Е.Д. Применение лазеров для коррекции стрий. Лазерная медицина. 2021; 25(4): 27–34.
13. Hague A., Bayat A. Therapeutic targets in the management of striae distensae. Wound Repair and Regeneration. 2017; 25(6): 943–956.
14. Тихоновская О.А. Стрии у подростков: патогенез и лечение. Педиатрия. 2020; 99(4): 134–140.
15. ВОЗ/WHO. Adolescent mental health. WHO, Geneva, 2022. Также: Американская академия педиатрии (AAP). Body image in adolescents. HealthyChildren.org, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*