Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о сердцебиении у подростков — симптоме, который пугает родителей и самих подростков, но нередко имеет доброкачественную природу. «Сердце выскакивает из груди», «вдруг затрепетало и прошло», «перебои чувствует уже год», «после кофеина всё время колотится» — за этими жалобами стоит широкий спектр состояний: от физиологической нормы до ситуаций, требующих кардиологического обследования.

Мы разберём, как работает проводящая система сердца у подростков, объясним разницу между «сильным» сердцебиением и аритмией, расскажем о наиболее частых причинах учащённого пульса и перебоев, дадим конкретные ориентиры: что безопасно наблюдать дома, а что требует срочной медицинской помощи. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Физиология: как работает сердце в подростковом возрасте

1.1. Нормальный сердечный ритм у подростков

Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) у подростков 12–18 лет в покое составляет 60–100 ударов в минуту¹. У физически тренированных подростков и спортсменов ЧСС в покое может быть значительно ниже — 45–60 ударов в минуту — и это является физиологической нормой, а не поводом для беспокойства.

ЧСС закономерно увеличивается при физической нагрузке, волнении, повышении температуры тела, боли и в некоторых других состояниях. Это нормальная адаптивная реакция вегетативной нервной системы. Сердцебиение, замечаемое только при физической нагрузке или выраженном волнении и полностью проходящее в покое — как правило, не является признаком заболевания.

Важный нюанс терминологии: подростки нередко описывают «сильное сердцебиение» (когда сердце бьётся громко и ощутимо, но с нормальной частотой), «частое сердцебиение» (синусовая тахикардия) и «перебои» (экстрасистолы или аритмии) как одно и то же. Педиатру важно уточнить, что именно ощущает подросток — это меняет дифференциальный диагноз.

1.2. Пубертат и вегетативная нервная система

В подростковом возрасте вегетативная нервная система — система, регулирующая работу сердца вне сознательного контроля, включающая симпатический и парасимпатический отделы, — переживает активную перестройку¹. Баланс между симпатическим («газ» — ускоряет сердце) и парасимпатическим («тормоз» — замедляет сердце) отделами в этот период нестабилен. Именно поэтому подростки в целом чаще замечают работу собственного сердца, чем взрослые — и это не всегда признак патологии:

• Чаще испытывают эпизоды учащённого сердцебиения при эмоциональном возбуждении, стрессе, испуге.
• Более склонны к ортостатическим реакциям — учащению пульса при резком вставании с постели или со стула.
• Нередко замечают собственное сердцебиение в состоянии покоя — это называется «осознание сердцебиения» и само по себе не является патологией.

1.3. Проводящая система сердца и её особенности у подростков

Ритм сердца задаётся синусовым узлом — «водителем ритма», расположенным в правом предсердии¹. Электрический импульс распространяется через предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье, обеспечивая последовательное сокращение предсердий и желудочков.

У подростков проводящая система в целом сформирована, но ряд особенностей делает их предрасположенными к некоторым доброкачественным нарушениям ритма. Наиболее частые из них — синусовая аритмия (нормальная вариабельность ритма, связанная с дыханием) и экстрасистолы — внеочередные сокращения, которые большинство людей ощущают как «перебои» или «толчок», а затем паузу.

Часть 2. Частые причины сердцебиения у подростков

2.1. Физиологические и функциональные причины

В большинстве случаев учащённое сердцебиение у подростков имеет физиологическое или функциональное объяснение²:

• Физическая нагрузка. ЧСС закономерно нарастает при любой физической активности. При максимальной нагрузке ЧСС может достигать 180–200 ударов в минуту — это норма для здорового подростка.
• Стресс и тревога. Выброс адреналина при психоэмоциональном напряжении учащает сердце. Подростки с тревожным расстройством нередко жалуются на постоянное ощущение сердцебиения.
• Кофеин. Кофе, чай, энергетические напитки, некоторые газированные напитки содержат кофеин, который напрямую стимулирует сердечную деятельность. Энергетические напитки — наиболее частая алиментарная причина сердцебиения у подростков.
• Ортостатическая тахикардия. Резкое вставание вызывает временный отток крови от головы, на что организм реагирует рефлекторным учащением пульса. У высоких подростков и при недостаточном потреблении жидкости этот механизм выражен сильнее. Простой тест: измерить пульс лёжа, затем через 1–2 минуты стоя. Прирост более 30 ударов — повод для консультации кардиолога.
• Лихорадка. Каждый градус повышения температуры тела ускоряет пульс примерно на 10–15 ударов в минуту.
• Обезвоживание. При дефиците жидкости снижается ударный объём сердца, компенсируемый учащением ритма.

2.2. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)

СПОТ — состояние, при котором ЧСС при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается более чем на 30 ударов в минуту у подростков². Это сопровождается учащённым сердцебиением, лёгкостью в голове, слабостью, иногда предобморочным состоянием при вставании.

СПОТ значительно чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко усугубляется при перегреве, длительном стоянии, недостаточном питьевом режиме. Большинство случаев СПОТ у подростков имеют доброкачественное течение и проходят к 20–25 годам; при выраженных симптомах требует наблюдения кардиолога.

Нелекарственные меры при СПОТ: увеличение потребления соли и воды (до 2–3 литров в день), компрессионные гольфы, постепенный подъём с постели (не резко), физические упражнения в горизонтальном положении (плавание, велотренажёр лёжа) с постепенным переходом к вертикальным нагрузкам. При соблюдении этих мер большинство подростков с СПОТ значительно улучшают качество жизни без медикаментов.

2.3. Экстрасистолы

Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца — являются одной из наиболее частых причин жалоб на «перебои» в работе сердца у подростков³. Подросток описывает их как «сердце пропустило удар», «толчок в грудь», «замирание». После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — именно она создаёт ощущение «замирания».

Одиночные экстрасистолы у здоровых подростков в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными. Они могут усиливаться при стрессе, избыточном потреблении кофеина, недосыпании. Если экстрасистолы единичные, не связаны с нагрузкой, не сопровождаются обмороком или выраженным дискомфортом, и при обследовании не выявлено органической патологии — специального лечения, как правило, не требуется.

Поучительная статистика: по данным суточного Холтер-мониторирования, единичные экстрасистолы обнаруживаются примерно у 50–70% здоровых подростков — то есть «перебои» в сердце замечает каждый второй здоровый человек при достаточном мониторинге. Именно поэтому само по себе обнаружение экстрасистол на Холтере — не повод для паники, а повод для оценки их характера и клинического контекста.

2.4. Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)

НЖТ — эпизодическое внезапное учащение сердечного ритма до 150–250 ударов в минуту, возникающее и прекращающееся резко³. Один из наиболее характерных симптомов: подросток описывает «сердце вдруг стало биться очень быстро, а потом так же резко остановилось». В отличие от синусовой тахикардии при стрессе, НЖТ начинается и заканчивается внезапно.

НЖТ у подростков нередко обусловлена наличием дополнительного проводящего пути в сердце (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, ВПВ) или другими механизмами. Требует кардиологического обследования и, при частых эпизодах, — специализированного лечения (медикаментозного или аблации — малоинвазивного вмешательства, устраняющего дополнительный путь проведения).

Полезная информация об аблации: катетерная аблация при НЖТ и синдроме ВПВ — хорошо отработанная малоинвазивная процедура, выполняемая через катетер без разрезов. Эффективность при синдроме ВПВ превышает 95%. Для многих подростков с частыми эпизодами НЖТ это окончательное решение проблемы, позволяющее вернуться к полноценному образу жизни и спорту.

Часть 3. Когда сердцебиение требует обследования

3.1. Тревожные симптомы: «красные флаги»

Ряд сопутствующих симптомов при сердцебиении требует обязательного и своевременного обследования³. К ним относятся:

• Обморок или потеря сознания, связанные с эпизодом сердцебиения — особенно при физической нагрузке. Это наиболее тревожный признак, требующий немедленного обследования.
• Предобморочное состояние при нагрузке — резкое потемнение в глазах, слабость, ощущение «ухода» при беге, прыжках, спортивных соревнованиях.
• Боль или давление в груди, сопровождающие сердцебиение.
• Внезапное очень частое сердцебиение (ощущение «сердце бьётся 200 раз в минуту») с чётким началом и концом, не связанное с нагрузкой.
• Длительные эпизоды учащённого сердцебиения — более 15–20 минут.
• Нарушение ритма у спортсмена — сердцебиение или ощущение перебоев во время интенсивных тренировок требует особого внимания.

3.2. Отягощённый семейный анамнез

Особого внимания требуют подростки, у которых в семье были⁴:

• Внезапная сердечная смерть у родственников моложе 50 лет.
• Наследственные заболевания сердца: гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлинённого интервала QT (LQTS), синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка.
• Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор у близкого родственника молодого возраста.

Наследственные каналопатии (генетически обусловленные нарушения ионных каналов сердца) нередко никак не проявляются в покое и манифестируют именно при физической или эмоциональной нагрузке — вплоть до жизнеугрожающих аритмий. Именно поэтому семейный анамнез критически важен.

Конкретный пример: синдром удлинённого интервала QT (LQTS) встречается у 1 из 2000 человек. На стандартной ЭКГ в покое у значительной части носителей изменений нет или они минимальны. Первым проявлением может стать внезапная остановка сердца при нагрузке или сильном эмоциональном потрясении. Именно поэтому случай внезапной смерти молодого родственника — особенно при занятиях спортом или во сне — является основанием для немедленного кардиологического обследования всей семьи.

3.3. Плановое обследование при жалобах на сердцебиение

При жалобах на периодическое сердцебиение без тревожных признаков педиатр, как правило, назначает⁴. Алгоритм обследования строится от простого к сложному:

• ЭКГ (электрокардиограмма) — первый и обязательный инструмент. Позволяет выявить синдром ВПВ, LQTS, нарушения ритма. ЭКГ в покое не всегда фиксирует нарушение — если оно эпизодическое.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — запись ЭКГ в течение 24–48 часов или дольше в привычных условиях. Позволяет поймать нарушение ритма, возникающее непредсказуемо. Подростку важно объяснить: во время Холтер-мониторирования нужно жить обычной жизнью — ходить в школу, заниматься спортом (если нет противопоказаний), делать то, что обычно провоцирует симптомы. Только так нарушение ритма будет зафиксировано.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — исключение структурных изменений: гипертрофической кардиомиопатии, пороков, дилатации камер.
• Тест с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) — при сердцебиении, возникающем при нагрузке. Тест позволяет выявить нарушения ритма, спровоцированные физическим усилием, и исключить ишемические изменения.
• Анализы крови: общий анализ крови (исключение анемии), ферритин (железодефицит без анемии), ТТГ (исключение гипертиреоза), электролиты (калий, магний — дефицит провоцирует аритмии). Нормальный гемоглобин не исключает железодефицит.

Часть 4. Не только сердце: другие причины сердцебиения

4.1. Анемия

При снижении уровня гемоглобина сердцу приходится компенсировать недостаточное насыщение тканей кислородом учащением ритма⁴. Железодефицитная анемия — одна из наиболее частых причин стойкой синусовой тахикардии у девочек-подростков в период менструаций. Жалобы на учащённое сердцебиение при умеренной нагрузке, слабость, бледность, быструю утомляемость — повод проверить общий анализ крови и уровень ферритина.

Практически важно: железодефицит без анемии (нормальный гемоглобин, но сниженный ферритин) также может вызывать учащённое сердцебиение и утомляемость. Поэтому при подозрении на железодефицит запрашивать только общий анализ крови недостаточно — нужен ферритин.

4.2. Гипертиреоз

Избыток гормонов щитовидной железы напрямую стимулирует сердечную деятельность, вызывая стойкую синусовую тахикардию⁴. Дополнительные признаки гипертиреоза у подростков: снижение веса при нормальном или повышенном аппетите, раздражительность, потливость, дрожание рук, пучеглазие. Диагностика: ТТГ, Т4 свободный. Лечение — в компетенции эндокринолога.

Важная деталь: гипертиреоз у подростков нередко дебютирует именно с кардиологических жалоб — тахикардии и «перебоев» — без других очевидных симптомов. Именно поэтому ТТГ входит в стандартный минимум обследования при синусовой тахикардии у подростков.

4.3. Тревожное расстройство и панические атаки

Тревожные расстройства у подростков нередко сопровождаются выраженными вегетативными симптомами, в том числе учащённым сердцебиением⁵. Паническая атака — внезапный эпизод интенсивного страха с учащённым сердцебиением, ощущением удушья, онемением конечностей, страхом смерти — часто ошибочно принимается за сердечную аритмию.

Обратная ошибка также возможна: аритмия (особенно НЖТ) может вызывать сильный страх и расцениваться как паническая атака. Именно поэтому первый шаг — всегда исключить органическую причину (ЭКГ, Холтер), и лишь после этого — работать с тревожным расстройством.

Ключевые различия: при панической атаке сердцебиение нарастает постепенно (не внезапно, как при НЖТ), сопровождается выраженным страхом и другими вегетативными симптомами, разрешается после самоуспокоения. При этом исключение органической патологии (нормальная ЭКГ, Холтер) — обязательный шаг перед постановкой диагноза «паническая атака».

4.4. Кофеин и энергетики

Кофеин является наиболее частым алиментарным триггером сердцебиения у подростков⁵. Энергетические напитки содержат высокие дозы кофеина (80–160 мг на банку) в сочетании с другими стимуляторами (таурин, гуарана). У подростков с латентными кардиологическими нарушениями (синдром ВПВ, LQTS) кофеин может провоцировать жизнеугрожающие нарушения ритма.

Практический ориентир для семей: если подросток жалуется на сердцебиение — первый вопрос: сколько кофеина он потребляет в день? Посчитайте суммарно: кофе, чай, энергетики, газировка типа «Кола». При суммарном потреблении более 200 мг кофеина в день у подростка высока вероятность, что именно кофеин является причиной. Двухнедельное полное исключение кофеина — диагностический и терапевтический шаг одновременно.

Практическая рекомендация: при жалобах на периодическое сердцебиение в первую очередь следует исключить избыточное потребление кофеина — нередко это единственная причина. В России продажа энергетических напитков лицам до 18 лет запрещена, однако на практике ограничение нередко не соблюдается.

Часть 5. Мифы о сердцебиении у подростков

Часть 6. Пошаговый план для родителей

Таблица 1. Виды сердцебиения у подростков: ключевые отличия

Когда необходима срочная медицинская помощь:

Заключение

Сердцебиение у подростков — частая жалоба, в большинстве случаев имеющая доброкачественную или функциональную природу. Физиологические изменения вегетативной нервной системы в пубертате, стресс, кофеин, анемия и тревога объясняют большую часть случаев.

Тем не менее ряд характеристик — внезапное начало и конец, возникновение при нагрузке, сопровождение обмороком или болью, отягощённый семейный анамнез — требует своевременного кардиологического обследования. Скрытые наследственные нарушения ритма могут манифестировать именно в подростковом возрасте при физических или эмоциональных нагрузках.

Статистика внезапной сердечной смерти у молодых людей: 1–2 случая на 100 000 подростков в год — казалось бы, редкость. Но большинство этих случаев предотвратимы при своевременной диагностике. Именно это делает внимательный сбор анамнеза и ЭКГ при жалобах на сердцебиение столь важными.

Алгоритм прост: при повторяющихся жалобах — к педиатру и на ЭКГ; при тревожных симптомах — незамедлительно. Нормальная ЭКГ в покое не исключает всех аритмий — при необходимости назначается Холтер. Внезапная сердечная смерть у молодых людей предотвратима при своевременной диагностике.

Для родителей: жалобы подростка на сердцебиение не следует отмахиваться как «нервы» или «ВСД» — и не нужно немедленно паниковать. Правильная реакция — спокойная оценка с педиатром. В большинстве случаев всё окажется доброкачественным. Но в тех редких случаях, когда это не так — своевременная диагностика буквально спасает жизнь.

Источники

1. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Нарушения ритма сердца у детей и подростков». — М., 2022.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Palpitations in children and adolescents // Pediatrics. — 2021. — Vol. 148, № 1. — e2021051148.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Supraventricular tachycardia in children and young people. — London: NICE, 2020.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта». — М., 2022.
5. Всемирная организация здравоохранения. Cardiovascular health in adolescents. — Geneva: WHO, 2021.
6. Баранов А.А. и др. Аритмии у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 436–444.
7. Захарова И.Н. и др. Нарушения ритма сердца у подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 3. — С. 242–250.
8. Мravyeva O.V. et al. Palpitations in Russian adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 4. — P. 298–307.
9. Ермакова И.В. и др. Синдром ПОТС у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 264–272.
10. Петров В.И. и др. ЭКГ-диагностика аритмий у подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 3. — С. 374–382.
11. Маслов Д.В. и др. Кофеин и сердечно-сосудистая система у подростков // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 308–317.
12. Corrado D. et al. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes // New England Journal of Medicine. — 1998. — Vol. 339, № 6. — P. 364–369.
13. Zipes D.P. et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias // Circulation. — 2006. — Vol. 114, № 10. — P. e385–484.
14. Богданова Е.А. и др. Синкопальные состояния у подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 2. — С. 153–161.
15. Баранов А.А. и др. Внезапная сердечная смерть у молодых спортсменов // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 1. — С. 128–136.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*