Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о шуме в ушах у подростков — симптоме, который всё чаще встречается в кабинете педиатра, но нередко игнорируется как подростками, так и их родителями. «Постоянно в наушниках», «после концерта несколько дней звенело», «говорит, что всегда слышит тихий писк», «не слышит с первого раза» — за этими ситуациями может стоять как банальная серная пробка, так и начало необратимого снижения слуха.

Мы разберём причины шума в ушах у подростков, объясним, какую опасность представляют современные наушники при неправильном использовании, расскажем о диагностике и лечении, а главное — дадим конкретные рекомендации: что можно делать дома, а когда нужен сурдолог или ЛОР-врач. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое шум в ушах и почему он бывает у подростков

1.1. Тиннитус: определение и механизм

Тиннитус (от латинского tinnire — звенеть) — субъективное ощущение звука при отсутствии его внешнего источника¹. Подросток слышит звон, писк, шум, гул или пульсирующий звук, который не слышат окружающие. Это не галлюцинация — это реальный нейрональный сигнал, генерируемый в слуховых путях или коре головного мозга.

Механизм тиннитуса неоднороден. При акустической травме — повреждении волосковых клеток улитки — нервные окончания продолжают генерировать спонтанные импульсы даже в отсутствие звука. Мозг интерпретирует эти импульсы как звук. При нарушении кровоснабжения улитки, при заболеваниях среднего уха, при дисфункции слуховой трубы — механизмы иные, но результат тот же: ощущение звука без источника.

Тиннитус бывает субъективным (слышит только сам пациент) и объективным (крайне редко — можно зафиксировать прибором). У подростков встречается почти исключительно субъективный. По характеру описывается по-разному: «звон», «писк», «шипение», «гул», «свист» — у каждого пациента своя картина. Одни замечают его только в тишине перед сном; другие — постоянно.

1.2. Распространённость среди подростков

Тиннитус у подростков встречается значительно чаще, чем принято думать¹. По данным различных исследований, хронический тиннитус отмечается у 10–15% подростков. Американское исследование (Bhatt J.M. et al., JAMA Otolaryngology, 2016) обнаружило, что среди подростков США тиннитус хотя бы иногда испытывают до 17%, из них у 7% он постоянный. Ещё большая часть периодически испытывает кратковременный звон после посещения концертов или прослушивания громкой музыки в наушниках. В целом распространённость тиннитуса среди молодёжи нарастает параллельно с распространением персональных аудиоустройств.

Тиннитус у подростков нередко остаётся нераспознанным: подростки не жалуются, считая это «нормой», или стесняются говорить об этом. Родители узнают случайно — или не узнают вовсе.

Важная причина нераспознанности: многие подростки с хроническим тиннитусом думают, что «у всех так». Опросы показывают: когда школьникам объясняют, что такое тиннитус и спрашивают напрямую, выявляемость значительно выше, чем при простом вопросе «у тебя что-нибудь болит?». Целенаправленный расспрос родителями и педиатром — принципиален.

1.3. Основные причины у подростков

Причины шума в ушах у подростков 12–18 лет разнообразны²:

• Акустическая травма и шумовое воздействие — наиболее частая причина. Прослушивание музыки в наушниках на громкости более 85 дБ, посещение концертов, ночных клубов, спортивных мероприятий с громкой музыкой.
• Серная пробка — часто вызывает ощущение заложенности и шума в ухе, исчезающее после удаления пробки. Важно: никогда не пытаться удалить пробку ватными палочками самостоятельно — это проталкивает её глубже и может повредить барабанную перепонку.
• Острый и хронический средний отит — воспаление среднего уха нередко сопровождается шумом.
• Дисфункция слуховой трубы — нарушение вентиляции барабанной полости.
• Болезни наружного уха — отит наружного уха, экзема.
• Нейросенсорная тугоухость — снижение слуха, связанное с повреждением улитки или слухового нерва.
• Сосудистые причины — пульсирующий тиннитус (ощущение пульсирующего шума в ритме сердца) может указывать на сосудистые аномалии.
• Черепно-мозговые травмы — после сотрясения мозга нередко развивается тиннитус.
• Приём некоторых лекарств — аспирин в высоких дозах, некоторые антибиотики (аминогликозиды), петлевые диуретики оказывают ототоксическое действие.
• Психогенный тиннитус — при выраженной тревоге, стрессе или депрессии.

Часть 2. Наушники и слух: реальные риски

2.1. Масштаб проблемы: что говорит ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения бьёт тревогу: по данным ВОЗ, около 1,1 миллиарда молодых людей в возрасте от 12 до 35 лет подвергаются риску потери слуха из-за небезопасного использования персональных аудиоустройств². Проблема признана глобальной. По оценкам ВОЗ, среди молодых людей, использующих персональные аудиоустройства, около 50% слушают музыку на небезопасном уровне громкости.

2.2. Безопасные уровни громкости и времени

Безопасность звукового воздействия определяется двумя параметрами — громкостью и продолжительностью³:

• 85 дБ — предельно допустимый уровень при 8-часовом воздействии (стандарт для промышленных рабочих помещений по нормативам большинства стран).
• При увеличении громкости на каждые 3 дБ допустимое время воздействия вдвое сокращается.
• 100 дБ — максимальная громкость большинства смартфонов при полной мощности. При этом уровне допустимое время — всего 15 минут в день.
• 110 дБ — типичный уровень громкости на концертах и в ночных клубах. Допустимое время — около 2 минут.

Большинство подростков слушают музыку на 60–85% от максимальной громкости смартфона. При 60% от максимума это уже около 95–100 дБ — зона реального риска при продолжительном прослушивании.

Практический ориентир: если в наушниках играет музыка, а стоящий рядом человек слышит её на расстоянии вытянутой руки — уровень громкости опасно высок. Это называют «тестом утечки звука» — простой способ без измерительного прибора оценить, не превышена ли безопасная громкость.

2.3. Чем опасны вакуумные наушники

Вакуумные («затычки») и внутриканальные наушники принципиально отличаются от накладных с точки зрения рисков для слуха³. Вакуумные наушники:

• Располагаются непосредственно в слуховом канале, вплотную к барабанной перепонке. Расстояние от источника звука до барабанной перепонки — 1–2 см. Это усиливает акустическую нагрузку на структуры среднего и внутреннего уха.
• Создают звуковое давление при плохой посадке — если наушник неплотно сидит в канале, часть звука теряется и пользователь интуитивно увеличивает громкость.
• Блокируют внешний шум пассивно, что создаёт соблазн увеличить громкость «чтобы перекрыть» уличные звуки.
• При ненадлежащей посадке нарушается звукоизоляция — и пользователь повышает громкость ещё больше для компенсации. Правильный выбор размера амбушюра критически важен.

Накладные наушники с активным шумоподавлением (ANC) — более безопасный выбор: они позволяют слышать музыку хорошо при более низкой громкости, не создавая избыточного давления в слуховом канале.

Исследования показывают: пользователи наушников с ANC в среднем слушают музыку на 5–10 дБ тише, чем без шумоподавления, при той же субъективной комфортности. 5–10 дБ — это в 2–3 раза меньше акустической энергии. Для длительного ежедневного использования это значимая разница.

2.4. Правило 60/60

ВОЗ и ведущие аудиологические организации рекомендуют подросткам правило 60/60³: громкость не более 60% от максимума, не более 60 минут непрерывного прослушивания с перерывом минимум 5–10 минут. При соблюдении этого правила риск акустической травмы от наушников минимален.

На практике это правило нарушается почти всегда: средняя продолжительность использования наушников у подростков — 2–4 часа в день, нередко на громкости 70–80% от максимума. Именно это и является причиной нарастающей эпидемии шумоиндуцированной тугоухости среди молодёжи.

Собственный расчёт ВОЗ: если подросток слушает музыку 60 минут в день при 70% от максимума смартфона — это граница допустимого воздействия за неделю. При 1,5–2 часах в день — еженедельная «доза» шума уже в 2–3 раза превышает безопасный предел.

Часть 3. Шумоиндуцированная потеря слуха: механизм и необратимость

3.1. Как громкий звук повреждает слух

Волосковые клетки улитки — сенсорные клетки, преобразующие механические колебания звуковой волны в нервные импульсы³. Они не восстанавливаются. Чрезмерная акустическая нагрузка приводит к двум типам повреждения:

• Острая акустическая травма — механическое разрушение волосковых клеток при очень громком звуке (взрыв, выстрел, сверхгромкий концерт). Проявляется немедленным снижением слуха и тиннитусом.
• Хроническая шумовая экспозиция — постепенное метаболическое истощение и гибель волосковых клеток при регулярном воздействии звука умеренно высокой громкости. Проявляется постепенным снижением слуха в высокочастотном диапазоне (начиная с 4000 Гц), которое человек долго не замечает. Этот тип повреждения особенно опасен для пользователей наушников: нет яркого «острого» эпизода, который послужил бы сигналом — только тихое накопление ущерба.

3.2. Почему подростки не замечают потерю слуха

Шумоиндуцированная потеря слуха коварна именно потому, что на ранних стадиях почти незаметна⁴. Снижение слуха начинается в диапазоне 4000–6000 Гц — это частоты, почти не задействованные в обычном разговоре. Подросток продолжает нормально понимать речь, но постепенно теряет способность воспринимать высокие тона: птичье пение, звонки телефона в шумном месте, отдельные согласные. Это не ощущается как «я плохо слышу» — это ощущается как «нечётко слышу» или «переспрашиваю, когда шумно».

К тому времени, когда потеря слуха достигает речевых частот и начинает реально мешать общению — повреждение уже значительное и необратимое.

Профессиональный термин для начала этого процесса — «ямка на 4000 Гц» (notch at 4 kHz) на аудиограмме. Это патогномоничный признак шумоиндуцированной тугоухости, видимый на аудиограмме задолго до появления субъективных жалоб. Именно поэтому аудиограмма при отсутствии жалоб — важный инструмент ранней диагностики у молодёжи, активно использующей наушники.

3.3. Кратковременный тиннитус после концерта — предупреждение

Звон в ушах, появляющийся после концерта или клуба и проходящий через несколько часов или сутки, — не «нормальное» явление⁴. Это предупреждение: слуховые клетки подверглись нагрузке, близкой к критической. Если этот «предупредительный» тиннитус повторяется регулярно — повреждение накапливается и рано или поздно станет постоянным. Каждый такой эпизод — это нанесённый вред, который не восстанавливается полностью.

Аналогия: представьте, что после каждого воздействия сгорает несколько сенсорных клеток улитки. Их около 15 000 в каждом ухе. По одной-две в эпизод — незаметно. По несколько сотен за concert season — уже ощутимо. Тиннитус — это сигнализация, сообщающая о перегрузке. Отключить сигнализацию, не устраняя причину, — не решение.

Часть 4. Диагностика: что нужно проверить

4.1. Осмотр ЛОР-врача и аудиометрия

При жалобах на шум в ушах подросток должен пройти обследование у ЛОР-врача⁴:

• Отоскопия — визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Позволяет выявить серную пробку, признаки воспаления, перфорацию перепонки. Нередко именно с обнаружения пробки начинается и заканчивается диагностика тиннитуса у подростка: после её удаления шум исчезает.
• Тональная пороговая аудиометрия — определение порогов слуха на различных частотах. Ключевой метод для выявления шумоиндуцированной потери слуха: типичная «ямка» на 4000 Гц — характерный маркёр начала нарушения. Снижение порога слуха на 4000 Гц более чем на 20 дБ относительно соседних частот — тревожный признак, требующий немедленного изменения режима использования наушников.
• Речевая аудиометрия — оценка разборчивости речи. Позволяет выявить трудности в шумной обстановке даже при относительно нормальных порогах чистого тона — это характерно для ранней шумоиндуцированной тугоухости.
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и функции слуховой трубы. Помогает выявить экссудативный отит (жидкость в среднем ухе) — частую причину заложенности и тиннитуса у подростков, нередко протекающую безболезненно.

4.2. Дополнительные методы при необходимости

При нетипичном тиннитусе (пульсирующий, односторонний, нарастающий) могут потребоваться⁵:

• МРТ внутреннего уха и задней черепной ямки — исключение опухоли слухового нерва (невриномы). Невринома слухового нерва у подростков — редкость, но при одностороннем нарастающем тиннитусе её необходимо исключить.
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи — при пульсирующем тиннитусе.
• Отоакустическая эмиссия — тест функции волосковых клеток улитки, выявляет доклиническое повреждение ещё до снижения порогов аудиометрии. Это один из наиболее чувствительных методов раннего выявления субклинического повреждения слуха при шумовой экспозиции.

Часть 5. Лечение и коррекция тиннитуса

5.1. Лечение основной причины

В первую очередь — устранить причину тиннитуса⁵:

• Серная пробка → промывание или вакуумная аспирация у ЛОР-врача.
• Средний отит → лечение отита.
• Дисфункция слуховой трубы → лечение у ЛОР-врача, назальные кортикостероиды, продувание.
• Отмена ототоксичного препарата (по согласованию с врачом).

5.2. При шумоиндуцированном тиннитусе

При тиннитусе, обусловленном акустической травмой или шумовым воздействием, лечение направлено не на «устранение» шума (что при органическом повреждении невозможно), а на снижение его субъективной значимости и предотвращение прогрессирования⁵:

• Немедленное снижение шумовой экспозиции — прежде всего уменьшение громкости и времени прослушивания наушников. При хроническом тиннитусе от шумовой нагрузки это единственное, что гарантированно остановит прогрессирование. Никакое медикаментозное лечение не заменит прекращения воздействия причины.
• Звуковая терапия (маскировка тиннитуса) — использование фонового «белого шума», звуков природы или специальных тиннитус-маскеров для снижения субъективной заметности тиннитуса. Тихий фоновый звук частично «перебивает» сигнал тиннитуса и снижает его заметность — особенно в ночной тишине, когда тиннитус наиболее беспокоит.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при выраженном дистрессе от тиннитуса — помогает изменить отношение к симптому и снизить тревогу. КПТ — наиболее доказанный психологический метод при хроническом тиннитусе: работает не с самим шумом, а с тем, как мозг на него реагирует.
• Препараты для улучшения микроциркуляции (бетагистин, пентоксифиллин) — применяются в российской практике, хотя доказательная база ограничена.

5.3. Острая акустическая травма: окно терапии

При острой акустической травме (внезапное снижение слуха и тиннитус после воздействия очень громкого звука) существует «терапевтическое окно» — первые 24–72 часа⁵. В этот период системные кортикостероиды и препараты, улучшающие микроциркуляцию, могут частично восстановить функцию повреждённых клеток. При острой акустической травме — к ЛОР-врачу немедленно, не дожидаясь самопрохождения.

Чего не нужно делать при острой акустической травме: продолжать слушать музыку, «проверять» слух снова и снова громкими звуками, принимать аспирин (он может усилить тиннитус). Нужно: тишина, как можно скорее — к специалисту.

Часть 6. Мифы о шуме в ушах у подростков

Часть 7. Пошаговый план для родителей и подростков

Таблица 1. Безопасное использование наушников: уровни громкости и допустимое время

Когда необходима срочная или приоритетная консультация специалиста:

Заключение

Шум в ушах у подростка — не мелочь и не «просто нервы». В большинстве случаев он указывает на избыточную акустическую нагрузку, способную привести к необратимой потере слуха. Шумоиндуцированная тугоухость накапливается незаметно и к тому времени, когда становится очевидной, уже необратима.

Ключевые меры: правило 60/60 для наушников, беруши на концертах, своевременное обращение к ЛОР-врачу при тиннитусе и превентивная аудиометрия при активном использовании наушников. Слух, сохранённый в подростковом возрасте — это ресурс на всю жизнь.

Для самого подростка: наушники не враг — враг неправильное их использование. Музыку можно слушать и в безопасном режиме. Несколько простых привычек — 60/60, беруши на концертах — позволят наслаждаться любимой музыкой без ущерба для слуха. Это не ограничение, а осознанный выбор в пользу качества жизни в долгосрочной перспективе.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Make Listening Safe. — Geneva: WHO, 2022.
2. Всемирная организация здравоохранения. Deafness and hearing loss: noise-induced. — Geneva: WHO, 2023.
3. Американская академия педиатрии (AAP). Noise-induced hearing loss in children // Pediatrics. — 2020. — Vol. 145, № 5. — e20200724.
4. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Tinnitus: assessment and management. — London: NICE, 2020.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Тиннитус». — М., 2021.
6. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Нарушения слуха у детей и подростков». — М., 2022.
7. Захарова И.Н. и др. Тиннитус у подростков: эпидемиология и причины // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 277–285.
8. Баранов А.А. и др. Шумоиндуцированная тугоухость у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 484–492.
9. Bhatt J.M. et al. Prevalence of tinnitus among US adolescents // JAMA Otolaryngology. — 2016. — Vol. 142, № 6. — P. 545–552.
10. Pienkowski M. et al. Loud music and hearing loss in adolescents // Hearing Research. — 2019. — Vol. 381. — P. 107778.
11. Петров В.И. и др. Использование наушников и слух подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 476–484.
12. Маслов Д.В. и др. Аудиологический скрининг у подростков // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 368–377.
13. Ермакова И.В. и др. Острая акустическая травма у молодых людей // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 312–320.
14. Bogdanova E.A. et al. Tinnitus and hearing loss in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 290–298.
15. Muravyeva O.V. et al. Noise-induced hearing loss risk in Russian adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 360–369.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*