Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о сколиозе у подростков — патологическом искривлении позвоночника, которое развивается именно в период интенсивного роста и нередко протекает бессимптомно, пока не становится заметным. «Одно плечо выше другого», «сутулится хуже всех в классе», «врач сказал небольшое искривление — нужно ли лечить», «поставили 2-ю степень — что теперь делать» — знакомые ситуации? Сколиоз — не просто «кривая спина»: это трёхмерная деформация позвоночника, требующая дифференцированного подхода.

Мы разберём виды сколиоза, объясним, как его распознать на ранних стадиях, расскажем о современных методах диагностики и лечения, объясним роль ЛФК и корсетирования и дадим ориентиры: когда наблюдать, а когда необходима активная терапия или хирургическое лечение. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое сколиоз и почему он развивается

1.1. Определение и виды сколиоза

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, как правило сочетающееся с ротацией (поворотом) позвонков и изменением физиологических изгибов¹. Это не просто «плохая осанка» — при истинном сколиозе деформация существует даже в горизонтальном положении и не корректируется волевым усилием.

Сколиоз классифицируют по нескольким основаниям:

• По происхождению: идиопатический (причина неизвестна — наиболее частый вариант, 80% всех случаев), структурный (на фоне заболевания костей, нервно-мышечной патологии, врождённых аномалий), функциональный (следствие разной длины ног, мышечного спазма — исчезает при устранении причины).
• По возрасту возникновения: инфантильный (до 3 лет), ювенильный (3–10 лет), подростковый (11–18 лет). Подростковый идиопатический сколиоз — наиболее распространённый.
• По степени (углу Кобба): I степень — до 10°, II степень — 11–25°, III степень — 26–50°, IV степень — более 50°.

1.2. Почему сколиоз развивается в подростковом возрасте

Подростковый возраст — критический период для развития сколиоза по нескольким причинам¹. Интенсивный рост позвоночника создаёт условия для усугубления уже существующего небольшого искривления: чем быстрее растёт позвоночник, тем быстрее прогрессирует деформация при наличии предрасположенности.

Причина подросткового идиопатического сколиоза достоверно не установлена. Исследования указывают на роль генетических факторов: у родственников первой степени родства риск сколиоза в 7–10 раз выше, чем в общей популяции. Рассматриваются нарушения работы системы мозжечка и проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве), асимметрия роста задних и передних элементов позвоночника и другие механизмы.

Молекулярно-генетические исследования последних лет выявили ряд генов-кандидатов, связанных с идиопатическим сколиозом. Генетическое тестирование пока не является стандартом клинической практики, но в перспективе может использоваться для стратификации риска у родственников пациентов.

Важный факт: сколиоз значительно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (примерно 7:1 при углах более 20°). При этом небольшие отклонения (до 10°) встречаются одинаково часто у обоих полов. Это объясняет, почему у девочек особенно важен скрининг.

Распространённость подросткового идиопатического сколиоза: небольшие кривизны (более 10° по Коббу) обнаруживаются у 2–3% подростков; клинически значимые (более 20°) — у 0,3–0,5%. При этом сколиоз, требующий корсетного или хирургического лечения, встречается у менее чем 0,1% подростков.

1.3. Риск прогрессирования

Не каждый сколиоз прогрессирует². Факторы, определяющие прогноз:

• Оставшийся потенциал роста. Чем младше подросток и чем дальше до завершения роста скелета, тем выше риск прогрессирования. Скелетная зрелость оценивается по тесту Риссера (степень окостенения гребней подвздошных костей, от 0 до 5): при Риссере 0–1 риск максимален, при Риссере 4–5 — минимален.
• Исходный угол. Чем больше угол на момент выявления, тем выше вероятность дальнейшего роста деформации.
• Тип и уровень кривизны. Грудной сколиоз прогрессирует чаще, чем поясничный. Двойная кривизна (S-образный сколиоз) — более сложный паттерн с более высоким риском прогрессирования.
• Пол. У девочек риск прогрессирования значительно выше при одинаковом угле.

Часть 2. Признаки сколиоза: как распознать

2.1. Визуальные признаки, которые замечают родители

Большинство случаев сколиоза первыми замечают родители или сам подросток². Признаки, требующие внимания:

• Одно плечо заметно выше другого.
• Одна лопатка выступает больше, чем другая.
• Талия асимметрична — расстояние между рукой и туловищем с разных сторон разное.
• Один гребень подвздошной кости (бедро) выше другого.
• При наклоне вперёд (тест Адамса) — одна половина спины заметно выше другой («горб» на спине или пояснице).
• Одежда «не сидит» ровно; линия пояса брюк неравномерна.

2.2. Тест Адамса: простой домашний скрининг

Тест Адамса — стандартный метод первичного скрининга сколиоза². Выполняется так:

• Подросток стоит спиной к наблюдателю, ноги вместе, руки опущены.
• Медленно наклоняется вперёд, не сгибая колени, руки свободно свисают.
• Наблюдатель смотрит на спину на уровне позвоночника.

При наличии ротации позвонков (обязательный компонент структурного сколиоза) одна сторона спины будет выступать выше другой. Это называют «рёберным горбом» в грудном отделе или «мышечным валиком» в поясничном. Чем выраженнее асимметрия, тем значительнее деформация.

Тест Адамса не даёт точного угла искривления, но является надёжным скрининговым инструментом: при выявлении асимметрии — направление к ортопеду и рентгенография.

Сколиометр (устройство для измерения ротации туловища в тесте Адамса) позволяет объективизировать асимметрию: при отклонении более 5–7° направление к ортопеду рекомендовано во всех стандартах скрининга. В России сколиометрия входит в стандарт школьного медицинского скрининга, однако на практике проводится непоследовательно.

2.3. Симптомы, на которые жалуется подросток

Лёгкий и умеренный сколиоз (I–II степень) нередко протекает без жалоб³. При прогрессировании возможны:

• Боль или усталость в спине после длительного стояния или сидения.
• Ощущение дискомфорта или асимметрии при движении.
• При тяжёлом сколиозе (III–IV степень): нарушение дыхания из-за деформации грудной клетки, неврологические симптомы при компрессии корешков.

Важно: боль в спине у подростка с диагностированным сколиозом не всегда связана со сколиозом — она может быть следствием мышечного напряжения, остеохондропатии или других причин. Интенсивная боль требует дополнительного обследования независимо от степени сколиоза.

Сколиоз у подростков, в отличие от взрослых, редко является основной причиной боли в спине. Если подросток со сколиозом жалуется на выраженную боль — нужно искать другую причину, а не автоматически объяснять её искривлением позвоночника.

Часть 3. Диагностика

3.1. Рентгенография позвоночника

Рентгенография позвоночника в двух проекциях (стоя) — стандарт диагностики сколиоза³. По рентгенограмме измеряют угол Кобба — угол между крайними позвонками кривизны. Именно угол Кобба определяет степень сколиоза и тактику лечения.

Современная тенденция: проводить рентгенографию в минимально необходимом объёме, используя для динамического наблюдения нерадиационные методы (3D-топографию туловища, лучевую нагрузку контролируемые системы). Полный рентген позвоночника назначает ортопед при обоснованных показаниях.

Для снижения лучевой нагрузки при сколиозе активно внедряются системы низкодозной рентгенографии (EOS) — они позволяют получить 3D-изображение всего тела в вертикальном положении при дозе в 6–9 раз меньше стандартной рентгенографии. В специализированных центрах вертебрологии России такие системы доступны.

3.2. МРТ позвоночника

МРТ не является рутинным методом при идиопатическом сколиозе³. Показания для МРТ:

• Нетипичный паттерн сколиоза (левосторонний грудной, быстрое прогрессирование).
• Неврологические симптомы.
• Боль, особенно ночная или интенсивная.
• Планирование хирургического лечения.

3.3. Оценка скелетной зрелости

Оценка потенциала роста — ключевой элемент планирования лечения³ и важнейшая точка принятия решений о тактике. Используют:

• Тест Риссера (по рентгену таза): степень окостенения апофиза подвздошной кости, от 0 (незрелый скелет) до 5 (полная зрелость).
• Возраст наступления менархе у девочек: максимальный скачок роста и прогрессирования сколиоза — до менархе и в течение первого года после него. В среднем через 2–2,5 года после менархе рост позвоночника существенно замедляется.
• Костный возраст по рентгену кисти.

Часть 4. Лечение сколиоза у подростков

4.1. Наблюдение без активного лечения

При угле Кобба до 20–25° у подростков с незавершённым ростом показано динамическое наблюдение (активная стратегия с чёткими триггерами для перехода к следующему уровню лечения)⁴. Цель: своевременно выявить прогрессирование и начать активное лечение до достижения значимых углов. Частота осмотров: каждые 4–6 месяцев в период активного роста, с рентгенологическим контролем при необходимости. Прогрессирование на 5° и более — триггер для назначения корсета. Именно поэтому пропуск плановых визитов при сколиозе у растущего подростка — недопустим.

При завершении роста (Риссер 4–5) прогрессирование при углах до 40° маловероятно, и активного лечения не требуется — только наблюдение.

4.2. Лечебная физическая культура (ЛФК)

ЛФК является обязательным компонентом лечения при сколиозе любой степени⁴. Цели: укрепление мышц спины и живота, улучшение осанки, предотвращение прогрессирования, снижение болевого синдрома.

Метод SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis) и метод Шрот — наиболее хорошо изученные специфические методы физической терапии при сколиозе. Они включают упражнения на специфическую коррекцию дыхания, стабилизацию позвоночника и миофасциальное расслабление.

Важно: общая физкультура и плавание полезны для общего укрепления, но не являются специфическим лечением сколиоза. Специфическая физическая терапия при сколиозе проводится специально обученным инструктором или физиотерапевтом.

Эффективность ЛФК при сколиозе: при регулярных занятиях — снижение риска прогрессирования, улучшение функциональных показателей. Самостоятельные занятия без правильно поставленной техники — малоэффективны.

Исследования по методу Шрот (Cochrane, 2016) показали, что специфическая физическая терапия по методу Шрот значительно более эффективна, чем обычная физкультура или плавание, при остановке прогрессирования и улучшении угла Кобба. Именно это является основанием рекомендаций SOSORT по включению специфической ЛФК в лечение сколиоза любой степени.

4.3. Корсетирование

Ортопедический корсет (брейсинг) назначается при⁴:

• Угол Кобба 25–45° при незавершённом росте скелета (Риссер 0–2).
• Прогрессирование более 5° за период наблюдения.

Цель корсета — не исправить уже имеющееся искривление, а предотвратить его дальнейшее прогрессирование в период роста. Наиболее распространённые типы корсетов: Бостонский, Шено (Chêneau), TLSO. Корсет Шено применяется в том числе при грудном сколиозе и оказывает корригирующее действие за счёт трёхмерной коррекции.

Эффективность корсетирования напрямую зависит от времени ношения: исследования показывают, что ношение 18 часов в сутки и более значительно эффективнее, чем 8–12 часов. При ношении менее 6 часов в сутки эффект минимален. Именно приверженность режиму является главным предиктором успеха корсетного лечения.

Знаковое исследование: BRAIST (BRacing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial), NEJM 2013 — рандомизированное исследование с электронным мониторингом реального времени ношения корсета. Результат: при >13 часов в сутки успех лечения (предотвращение прогрессирования до 50° или необходимости операции) достигнут в 90% случаев. При <7 часов — в 42%. Это одно из ключевых доказательств в пользу корсетного лечения.

4.4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при⁵:

• Угол Кобба более 45–50° у растущего подростка.
• Прогрессирование несмотря на консервативное лечение.
• Угол более 50° у взрослого (высокий риск прогрессирования во взрослом возрасте).
• Выраженные функциональные нарушения (дыхание, неврологические симптомы).

Стандарт хирургического лечения — задняя инструментальная фиксация позвоночника: установка металлических конструкций (стержней, крючков, винтов) с коррекцией и фиксацией позвоночника в исправленном положении. Современные методики обеспечивают значительное исправление деформации и надёжную долгосрочную стабилизацию.

После операции подростки, как правило, возвращаются к учёбе через 4–6 недель, к умеренной физической активности — через 3–6 месяцев.

Долгосрочные результаты: исследования показывают, что качество жизни у взрослых, прооперированных по поводу сколиоза в подростковом возрасте, сопоставимо с общей популяцией по большинству показателей. Деформация, не прооперированная при углах >50°, как правило, продолжает прогрессировать во взрослом возрасте — примерно на 1° в год.

Часть 5. Жизнь со сколиозом: практические аспекты

5.1. Спорт и физическая активность

При сколиозе I–II степени ограничений для большинства видов спорта нет⁵. Физическая активность полезна: укрепляет мышечный корсет спины, улучшает общее состояние и психологическое самочувствие. Плавание, лёгкая атлетика, танцы, велосипед — всё это не противопоказано.

При III–IV степени и при ношении корсета — некоторые виды спорта могут быть ограничены по рекомендации ортопеда. В целом тенденция в современной ортопедии — не ограничивать физическую активность без чётких клинических оснований.

Раньше при сколиозе нередко запрещали «асимметричные виды спорта» (теннис, фехтование, метание). Современные данные не подтверждают необходимость таких запретов при I–II степени: польза от физической активности превышает гипотетический риск асимметричной нагрузки.

5.2. Корсет и подростковая психология

Ношение корсета — серьёзное психологическое испытание для подростка⁵. Корсет виден под одеждой, ограничивает движения, мешает в школе и при общении со сверстниками. Отказ от корсета или нарушение режима его ношения — одна из главных проблем в реальной клинической практике.

Что помогает: разговор с подростком о важности лечения без давления и осуждения; поддержка со стороны родителей; выбор одежды, которая скрывает корсет; в некоторых регионах — группы поддержки для подростков с корсетом. Задача родителей — не контролировать принудительно, а создать условия, при которых подросток сам понимает смысл лечения.

Практический совет: некоторые производители корсетов предлагают возможность выбора расцветки и дизайна. Это небольшой, но значимый фактор, повышающий принятие корсета подростком. Если есть такая возможность — дайте подростку право выбора.

5.3. Сколиоз и самооценка

Видимая деформация позвоночника оказывает значительное влияние на самооценку подростков⁵, особенно девочек. Асимметрия тела, необходимость носить корсет, ограничения в некоторых видах деятельности — всё это может стать источником тревоги и социальной изоляции. При выраженном дистрессе — разговор с психологом полезен так же, как и физическое лечение.

Исследования показывают: подростки с хорошей психологической поддержкой и пониманием смысла лечения значительно лучше соблюдают режим ношения корсета. Инвестиция в психологический комфорт подростка — это инвестиция в физический результат лечения.

Часть 6. Мифы о сколиозе

Часть 7. Пошаговый план для родителей

Таблица 1. Тактика лечения сколиоза в зависимости от угла Кобба и скелетной зрелости

Когда необходима срочная или приоритетная консультация специалиста:

Заключение

Сколиоз у подростков — распространённое, но хорошо управляемое заболевание при условии ранней диагностики и своевременного лечения. Ключевой принцип: тяжесть деформации определяет интенсивность лечения — от наблюдения и ЛФК при малых углах до корсета при умеренных и хирургии при тяжёлых.

Главные ошибки: ждать болей, откладывать визиты к ортопеду, заменять корсет массажем и «общей зарядкой», нарушать режим ношения корсета, самовольно прекращать лечение при хорошем самочувствии.

Сколиоз диагностируется в период, когда его ещё можно эффективно лечить консервативно — именно в подростковом возрасте. Взрослый человек с тяжёлым сколиозом, сформировавшимся из-за недостаточного лечения в детстве, лишён этого «окна». Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение — лучшая инвестиция в здоровье спины на всю жизнь.

Сколиоз не является приговором: при правильном лечении подростки с I–II степенью живут без ограничений, а при своевременном хирургическом лечении тяжёлых форм достигают хорошего функционального и эстетического результата.

Для самого подростка: сколиоз — это особенность вашего тела, требующая внимания, но не определяющая вашу жизнь. При правильном лечении можно заниматься спортом, вести активную жизнь и достигать любых целей. Важно только — не игнорировать назначения врача.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Rehabilitation of musculoskeletal conditions. — Geneva: WHO, 2021.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Clinical practice guidelines for adolescent idiopathic scoliosis // Pediatrics. — 2020. — Vol. 145, № 1. — e20193454.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Scoliosis: assessment and management. — London: NICE, 2016 (updated 2022).
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Сколиоз у детей и подростков». — М., 2021.
5. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Деформации позвоночника у детей». — М., 2022.
6. SOSORT (International Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment). 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis // Scoliosis and Spinal Disorders. — 2018. — Vol. 13, № 3.
7. Баранов А.А. и др. Идиопатический сколиоз у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 452–460.
8. Захарова И.Н. и др. Диагностика и лечение сколиоза у детей // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 245–253.
9. Weinstein S.L. et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 369, № 16. — P. 1512–1521.
10. Петров В.И. и др. Корсетное лечение сколиоза у подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 444–452.
11. Маслов Д.В. и др. ЛФК при идиопатическом сколиозе подростков // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 328–337.
12. Ермакова И.В. и др. Хирургическое лечение тяжёлого сколиоза у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 280–288.
13. Negrini S. et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 6. — CD006850.
14. Bogdanova E.A. et al. Scoliosis prevalence in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 258–266.
15. Muravyeva O.V. et al. Conservative treatment of scoliosis in Russian adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 320–329.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*