Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую нередко воспринимают как «взрослую» проблему: высокое артериальное давление у подростков. «Измерили давление у сына на медосмотре — оказалось 145/90, врач напугал», «дочка жалуется на головные боли, нам сказали, что давление высокое — с чем это связано?», «у подростка гипертония — это на всю жизнь?», «мы спортом занимаемся — можно ли продолжать?». Артериальная гипертензия у подростков встречается значительно чаще, чем принято думать, но нередко остаётся недиагностированной и нелеченной. При этом именно в подростковом возрасте закладываются паттерны артериального давления, определяющие кардиоваскулярный риск на десятилетия вперёд.

Мы разберём, что считать нормой и патологией давления у подростков, какие причины стоят за повышением АД. Расскажем о диагностике, немедикаментозном и медикаментозном лечении. Объясним, когда нужен специалист и как снизить давление без таблеток. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Нормы артериального давления у подростков

1.1. Почему нормы АД у подростков другие

Артериальное давление у детей и подростков не имеет единого универсального порогового значения, как у взрослых (140/90 мм рт. ст.)¹. Нормальные значения АД у подростков зависят от трёх параметров: возраста, пола и роста. Именно рост имеет принципиальное значение — более высокий рост закономерно сопровождается более высокими значениями АД. Именно поэтому для корректной оценки АД у подростка используются центильные таблицы, учитывающие все три параметра.

Клинические рекомендации Американской академии педиатрии (AAP, 2017) и Европейского общества гипертонии определяют категории АД у подростков следующим образом:

• Нормальное АД — ниже 90-го центиля для возраста, пола и роста.
• Повышенное АД (прегипертензия) — от 90-го до 95-го центиля или ≥120/80 мм рт. ст.
• Артериальная гипертензия I степени — от 95-го до 99-го центиля + 5 мм рт. ст.
• Артериальная гипертензия II степени — выше 99-го центиля + 5 мм рт. ст.

Упрощённый ориентир для подростков 13 лет и старше: уровень АД ≥130/80 мм рт. ст. при двух и более измерениях считается повышенным и требует дообследования¹.

Эти пороги — результат масштабной работы педиатрических кардиологических сообществ. В 2017 году ААП пересмотрела предыдущие рекомендации 2004 года и снизила пороговые значения для диагностики гипертензии у подростков. Именно этим объясняется «новый» диагноз гипертензии у подростков, которых по старым критериям относили к норме. Это не «ужесточение» требований ради ужесточения — это приведение педиатрических норм в соответствие с данными о долгосрочном кардиоваскулярном риске.

Для родителей важно понять: одно повышенное измерение — не диагноз гипертензии. Диагноз ставится только при подтверждённом повышении АД при трёх и более измерениях в разные дни. Именно поэтому при первом «высоком» измерении на медосмотре не нужна паника — нужно правильно провести повторные измерения.

1.2. Как правильно измерять давление подростку

Техника измерения артериального давления критически важна для получения достоверного результата². Ошибки в технике измерения — наиболее частая причина ложного завышения показателей.

Правила корректного измерения:

• Манжета подходящего размера — охватывает 80% окружности плеча и закрывает 40% его длины. Слишком маленькая манжета даёт ложно высокие значения — частая ошибка при использовании «взрослой» манжеты на стандартном аппарате.
• Подросток должен отдохнуть сидя 5 минут до измерения, не говорить во время него, спина опирается о спинку стула, ноги не перекрещены.
• Измерение проводится на правой руке, рука опирается на стол на уровне сердца.
• При первичном обследовании — измеряется на обеих руках; при разнице >10 мм рт. ст. необходимо дополнительное обследование.
• Для постановки диагноза артериальной гипертензии — повышенные значения должны подтвердиться при повторных измерениях в разные дни (не менее 3 визитов).

1.3. Феномен «белого халата»

Гипертензия «белого халата» — повышение АД только в медицинском учреждении при нормальном давлении вне него — особенно характерна для детей и подростков². По данным исследований, у 25–30% подростков с повышенным АД при измерении в клинике выявляется гипертензия «белого халата».

Именно поэтому для диагностики артериальной гипертензии у подростков рекомендуется суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — измерение АД каждые 15–30 минут в течение 24 часов в условиях обычной активности. СМАД позволяет исключить «белый халат», выявить ночную гипертензию (которая особенно значима для органного поражения) и оценить суточный профиль АД.

Часть 2. Распространённость и последствия гипертензии у подростков

2.1. Насколько часто встречается повышенное АД у подростков

Артериальная гипертензия у подростков встречается значительно чаще, чем принято думать¹. По данным международных исследований, повышенное АД выявляется у 3–5% подростков, а предгипертензия — ещё у 10–15%. В последние два десятилетия распространённость гипертензии у подростков растёт параллельно с эпидемией ожирения. По данным российских педиатрических исследований, у 5–7% школьников при повторных измерениях выявляется стабильная артериальная гипертензия.

Важно: у большинства подростков артериальная гипертензия протекает бессимптомно. Регулярное измерение АД на профилактических осмотрах — единственный способ её выявить.

Синха и соавторы (Clinical Medicine, 2020) обращают внимание: среди подростков с артериальной гипертензией лишь около 25–30% когда-либо получали диагноз до включения в исследования⁹. Это означает, что большинство подростков с гипертензией не знают о своём состоянии — и не получают ни лечения, ни рекомендаций по изменению образа жизни. Школьные медосмотры с обязательным измерением АД — важнейший инструмент популяционного скрининга, которым нельзя пренебрегать.

2.2. Долгосрочные последствия нелеченной гипертензии

Хроническое повышение АД даже в подростковом возрасте оказывает реальное воздействие на органы-мишени³. Исследования показывают: у подростков с гипертензией уже выявляются признаки гипертрофии левого желудочка (утолщение стенки сердца), утолщения интима-медиа сонных артерий (начальные признаки атеросклероза) и нарушения функции почек.

Концепция «сердечно-сосудистого континуума» применима с самого раннего возраста: паттерн артериального давления, сформировавшийся в подростковом возрасте, является значимым предиктором гипертензии во взрослом возрасте. Именно поэтому раннее выявление и коррекция повышенного АД у подростков — инвестиция в долгосрочное кардиоваскулярное здоровье.

Розниер и соавторы (Hypertension, 2013) в Богалузском исследовании сердца — одном из наиболее длительных проспективных исследований в педиатрической кардиологии — показали: уровень АД у детей и подростков достоверно «отслеживается» во взрослом возрасте⁸. Подростки, находящиеся в верхних центилях распределения АД, с высокой вероятностью будут иметь более высокое АД и в среднем возрасте. Это явление называется «трекингом» АД и является ключевым аргументом в пользу раннего вмешательства.

Урбина и соавторы (Hypertension, 2019) выявили у подростков с гипертензией достоверное утолщение интима-медиа сонных артерий — ранний субклинический маркер атеросклероза — по сравнению с нормотензивными сверстниками¹⁰. Это означает: сосудистые изменения начинаются задолго до клинических проявлений и именно в подростковом возрасте.

Часть 3. Причины повышения давления у подростков

3.1. Первичная (эссенциальная) гипертензия

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия — повышение АД без выявляемой органической причины — является наиболее частым типом у подростков старшего возраста (14–18 лет)³. Она имеет многофакторную природу, включающую генетическую предрасположенность и комплекс факторов образа жизни.

Ключевые факторы риска первичной гипертензии у подростков:

• Избыточный вес и ожирение — наиболее мощный модифицируемый фактор риска. У подростков с ожирением риск гипертензии в 3–4 раза выше.
• Семейный анамнез — наличие гипертензии у родителей удваивает риск у подростка.
• Избыточное потребление натрия (соль) и дефицит калия.
• Низкая физическая активность.
• Курение и употребление алкоголя.
• Хронический стресс.
• Апноэ сна — особенно у подростков с избыточным весом.

3.2. Вторичная гипертензия: причины, требующие исключения

У подростков, особенно молодшего возраста (до 12–13 лет) и при значительном повышении АД (II степень), вторичная (симптоматическая) гипертензия встречается значительно чаще, чем у взрослых³. По данным исследований, у подростков с гипертензией II степени вторичные причины выявляются в 40–60% случаев.

Основные причины вторичной гипертензии у подростков:

• Заболевания почек — наиболее частая причина вторичной гипертензии у подростков. Хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, рефлюкс-нефропатия, аплазия почки.
• Стеноз почечных артерий — сужение почечных артерий, приводящее к реноваскулярной гипертензии. У подростков чаще фибромускулярная дисплазия, реже — атеросклеротическая.
• Коарктация аорты — врождённое сужение аорты. Классический признак: высокое АД на руках при низком или нормальном АД на ногах.
• Эндокринные причины — первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, гиперпаратиреоз.
• Нейрогенные причины — повышение внутричерепного давления, вегетативная дисфункция.
• Лекарственные причины — оральные контрацептивы, деконгестанты (псевдоэфедрин в препаратах от насморка), НПВП при хроническом применении, стимуляторы (метилфенидат при СДВГ), кофеинсодержащие энергетики, анаболические стероиды.Это практически важный момент, который часто упускается при обследовании подростков с гипертензией. Энергетические напитки (Red Bull, Monster и аналоги) содержат значительные дозы кофеина (до 160–200 мг в банке 500 мл), что соответствует нескольким чашкам кофе. У подростков, регулярно употребляющих энергетики, может наблюдаться стойкое повышение АД. Именно поэтому педиатр обязательно спрашивает об употреблении энергетиков, деконгестантов и спортивных добавок при обследовании подростка с гипертензией.

  Отдельного внимания заслуживают анаболические стероиды — их неконтролируемое применение среди подростков, занимающихся бодибилдингом, значительно возросло. Анаболические стероиды вызывают гипертензию, гипертрофию левого желудочка и нарушения липидного обмена. При выявлении необъяснимой гипертензии у подростка-спортсмена — всегда стоит задать прямой вопрос о применении подобных препаратов.

Именно поэтому при выявлении стабильной гипертензии у подростка всегда необходимо обследование для исключения вторичных причин.

Практическая значимость выявления вторичной гипертензии огромна: коррекция основной причины нередко полностью нормализует АД. Например, у подростка с хроническим гломерулонефритом и гипертензией адекватное лечение нефрита приводит к нормализации давления. У пациента с коарктацией аорты хирургическая коррекция устраняет гипертензию. Именно поэтому «назначить таблетки» без обследования при гипертензии у подростка — принципиально неправильный подход.

Следует отметить один специфический для подростков контекст: ожирение + гипертония + сонливость = возможная триада апноэ сна. Обструктивное апноэ сна при ожирении у подростков является самостоятельным и нередко пропускаемым механизмом гипертензии. При этом состоянии периодические остановки дыхания во сне вызывают активацию симпатической нервной системы, что поддерживает устойчивое повышение АД даже днём. CPAP-терапия (аппарат поддержания дыхания во сне) и снижение веса при апноэ достоверно снижают АД.

Часть 4. Диагностика: что необходимо обследовать

4.1. Первичное обследование

При выявлении повышенного АД у подростка педиатр или кардиолог проводит первичное обследование¹. Минимальный диагностический пакет:

• Общий анализ мочи с микроскопией — исключить почечную патологию (белок, эритроциты, цилиндры).
• Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, глюкоза — оценка функции почек и метаболического фона.
• Общий анализ крови.
• Липидный профиль (холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП) — оценка суммарного кардиоваскулярного риска.
• ЭКГ — выявление признаков гипертрофии левого желудочка.
• ЭхоКГ — оценка структуры и функции сердца, признаки гипертрофии миокарда.
• УЗИ почек — выявление структурной патологии почек.
• СМАД (суточное мониторирование АД) — подтверждение диагноза и оценка суточного профиля.

Интерпретация результатов СМАД у подростков имеет свои особенности. Нормальные значения среднесуточного АД: систолическое <130 мм рт. ст., диастолическое <80 мм рт. ст. Особую прогностическую ценность имеет ночное АД: в норме АД снижается ночью на 10–20% (феномен «дипперов»). Отсутствие ночного снижения («нон-дипперы») или ночная гипертензия — более тревожный признак, связанный с большим органным поражением и худшим кардиоваскулярным прогнозом. Именно СМАД позволяет выявить эти паттерны.

4.2. Расширенное обследование при подозрении на вторичную гипертензию

При наличии клинических признаков вторичной гипертензии или значительном повышении АД (II степень) — дополнительное обследование³:

• Измерение АД на ногах (исключение коарктации аорты).
• Допплерография почечных артерий — стеноз почечных артерий.
• Гормональное обследование: альдостерон и ренин плазмы, катехоламины мочи или метанефрины (феохромоцитома), кортизол (синдром Кушинга), ТТГ (гипертиреоз/гипотиреоз).
• Осмотр глазного дна — оценка гипертонической ретинопатии.
• КТ или МРТ-ангиография при подозрении на сосудистые аномалии.

Часть 5. Немедикаментозное лечение: что доказано

5.1. Снижение веса

Снижение веса — наиболее эффективная немедикаментозная мера при гипертензии у подростков с избыточным весом⁴. Каждые 10% снижения массы тела ассоциированы со снижением систолического АД в среднем на 6–10 мм рт. ст. При достижении нормального ИМТ многие подростки достигают нормализации АД без медикаментов.

Механизм связи ожирения и гипертензии многокомпонентный: увеличение объёма циркулирующей крови, гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышение симпатического тонуса при апноэ сна, инсулинорезистентность (вызывает задержку натрия), воспаление жировой ткани с выделением провоспалительных цитокинов, нарушающих сосудистый тонус. Именно поэтому снижение веса воздействует одновременно на несколько из этих механизмов и даёт суммарный антигипертензивный эффект, превышающий эффект любого одного из немедикаментозных методов.

Для снижения веса у подростка необходим комплексный подход: коррекция питания, физическая активность, психологическая поддержка. Агрессивные диеты с жёстким ограничением калоража у растущего подростка нецелесообразны и потенциально вредны — нужна консультация диетолога для разработки сбалансированного рациона с умеренным дефицитом калорий.

5.2. Ограничение натрия

Чувствительность к натрию (соли) у подростков выражена больше, чем у взрослых⁴. По данным исследований, снижение потребления натрия до менее 1500–2300 мг/сутки снижает систолическое АД в среднем на 3–5 мм рт. ст.

Основные источники избыточного натрия в рационе подростков:

• Фастфуд и полуфабрикаты.
• Консервы, маринады, соусы (кетчуп, соевый соус, майонез).
• Чипсы, солёные снеки.
• Колбасные изделия, сосиски.
• Сыр и солёная рыба.

Параллельное увеличение потребления калия (калий «антагонизирует» натрий в регуляции АД) — фрукты, овощи, бобовые, картофель — дополнительно снижает АД.

Диетический подход DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — наиболее изученная диетологическая стратегия при гипертензии — включает ограничение натрия, увеличение калия, кальция и магния, обогащение рациона овощами, фруктами, цельными злаками и нежирными молочными продуктами. Исследования у подростков показывают: приверженность DASH-диете достоверно снижает АД и улучшает метаболические показатели. Это не «диета для взрослых» — принципы DASH применимы в любом возрасте и легко адаптируются для подростков. Главная цель — снизить долю ультрапереработанных продуктов с высоким содержанием натрия и увеличить долю натуральных продуктов, богатых калием и клетчаткой.

5.3. Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки достоверно снижают артериальное давление у подростков с гипертензией⁴. Метаанализ исследований у детей и подростков показал: регулярная аэробная активность снижает систолическое АД в среднем на 3–5 мм рт. ст., диастолическое — на 2–3 мм рт. ст.

Рекомендации: не менее 60 минут умеренной или интенсивной физической активности ежедневно. Наиболее эффективны аэробные нагрузки: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, командные виды спорта. При гипертензии I степени без органного поражения занятия спортом не противопоказаны — однако рекомендуется избегать статических силовых нагрузок (тяжёлая штанга) без одновременной коррекции АД.

Хагберг и соавторы (Sports Medicine, 2000) в метаанализе показали: регулярная аэробная активность достоверно снижает систолическое АД в среднем на 3–5 мм рт. ст. и диастолическое на 2–3 мм рт. ст. у людей с гипертензией⁴. Это сопоставимо с эффектом некоторых антигипертензивных препаратов в стандартных дозах. Эффект реализуется через снижение симпатического тонуса, уменьшение инсулинорезистентности и прямое сосудорасширяющее действие. При гипертензии II степени — ограничение интенсивных нагрузок до нормализации АД.

5.4. Снижение стресса и нормализация сна

Хронический стресс и дефицит сна являются независимыми факторами повышения АД⁴. Апноэ сна у подростков с избыточным весом — нередко пропускаемая причина рефрактерной гипертензии. При подозрении на апноэ (храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость) — полисомнография.

Хронический стресс повышает АД через несколько механизмов: активация симпатической нервной системы → повышение ЧСС и сосудистого тонуса; повышение кортизола → задержка натрия; нарушение сна → дополнительная симпатическая активация. У подростков, переживающих хронический стресс (экзаменационный период, буллинг, семейные конфликты), АД может устойчиво превышать норму без других причин.

Именно поэтому педиатр при обследовании подростка с гипертензией обязательно оценивает психологическое состояние, уровень стресса и качество сна. Это не «психологизация» — это патофизиологически обоснованный подход.

Практические меры для снижения стресса-индуцированной гипертензии: дыхательные практики и медитация (умеренная доказательная база), нормализация режима сна (8–10 часов), ограничение кофеина и стимуляторов.

5.5. Отказ от курения и алкоголя

Никотин немедленно повышает АД через стимуляцию симпатической нервной системы⁴. При регулярном курении формируется устойчивая гипертензия. Алкоголь также повышает АД — острым и хроническим механизмом. У подростков оба фактора особенно значимы из-за более высокой чувствительности сосудистой системы. Отказ от курения и алкоголя — обязательная мера при выявлении гипертензии.

Важно учитывать, что электронные сигареты (вейпы) не являются безопасной альтернативой с точки зрения АД. Пары содержат никотин и различные вазоактивные вещества, которые остро повышают АД и ЧСС. Именно поэтому «вейпить вместо курения» — не приемлемая замена при гипертензии. Педиатр при обследовании подростка с гипертензией уточняет употребление как традиционных сигарет, так и электронных аналогов.

Суммируя эффект всех немедикаментозных мер: снижение АД на 15–20 мм рт. ст. систолического и 10–12 мм рт. ст. диастолического вполне достижимо при комплексном изменении образа жизни — снижении веса, ограничении натрия, физической активности, отказе от курения и алкоголя. Это «дозы», сопоставимые с одним антигипертензивным препаратом средней дозы. Именно поэтому изменение образа жизни — не «дополнение» к лечению, а его основа.

Часть 6. Медикаментозное лечение

6.1. Когда начинать лекарственную терапию

Показания к медикаментозному лечению гипертензии у подростков¹. Перед назначением препаратов педиатр и кардиолог оценивают несколько ключевых факторов: стабильность повышенного АД (подтверждено при повторных измерениях и СМАД), наличие или отсутствие вторичной причины (требующей отдельного лечения), выраженность органного поражения, ответ на немедикаментозные меры. Только после этого анализа принимается решение о начале терапии:

• Симптоматическая гипертензия — головные боли, головокружение, носовые кровотечения, связанные с высоким АД.
• Вторичная гипертензия — лечение основного заболевания + антигипертензивная терапия.
• Гипертензия II степени.
• Гипертензия I степени с поражением органов-мишеней (гипертрофия ЛЖ, нефропатия).
• Гипертензия I степени, не отвечающая на изменения образа жизни в течение 6–12 месяцев.
• Диабетическая нефропатия или хроническая болезнь почек.

6.2. Препараты первой линии у подростков

Выбор антигипертензивного препарата для подростка осуществляется педиатром или кардиологом с учётом причины гипертензии, сопутствующих заболеваний и профиля побочных эффектов⁵. Основные группы:

• Ингибиторы АПФ (ИАПФ) — эналаприл, лизиноприл, рамиприл. Предпочтительны при диабетической нефропатии, протеинурии. Противопоказаны при беременности.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — лозартан, валсартан. Альтернатива ИАПФ; также предпочтительны при почечной патологии.
• Антагонисты кальция (БМКК) — амлодипин. Хорошо переносятся, не имеют метаболических побочных эффектов, подходят при первичной гипертензии.
• Тиазидные диуретики — гидрохлоротиазид. Эффективны при первичной гипертензии с задержкой натрия.
• Бета-блокаторы — атенолол, метопролол. Применяются при сопутствующей тахикардии, мигрени; с осторожностью при бронхиальной астме.

Цель лечения — снижение АД ниже 90-го центиля или ниже 130/80 мм рт. ст. у подростков 13 лет и старше. Начинают с монотерапии в минимальной дозе, при необходимости увеличивая или добавляя второй препарат.

Важная особенность антигипертензивной терапии у подростков: большинство препаратов имеют ограниченную доказательную базу именно в педиатрии — большинство испытаний проводились на взрослых. Это не означает, что препараты опасны, но означает, что выбор и дозирование должны осуществляться специалистом с опытом педиатрической кардиологии, а не механически переноситься из взрослых алгоритмов.

При вторичной гипертензии лечение основного заболевания является первоочередным — нередко устранение причины (лечение нефрита, коррекция коарктации) приводит к нормализации АД без пожизненной антигипертензивной терапии. Именно поэтому так важна правильная диагностика перед назначением препаратов.

Часть 7. Мифы о давлении у подростков

7.1. «Повышенное давление у подростка — это от нервов, пройдёт само»

7.2. «Таблетки от давления — на всю жизнь: лучше не начинать»

7.3. «При высоком давлении спортом заниматься нельзя»

Часть 8. Сравнительная таблица причин вторичной и первичной гипертензии

Таблица 1. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у подростков

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда нужна срочная или плановая помощь специалиста

Заключение

Артериальная гипертензия у подростков — не «взрослая» болезнь и не редкость: она встречается у 3–5% подростков и при отсутствии лечения формирует долгосрочные кардиоваскулярные риски. В большинстве случаев у подростков старшего возраста это первичная гипертензия, тесно связанная с образом жизни. У более молодых подростков и при высоких цифрах АД необходимо исключить вторичные причины — прежде всего почечные.

Изменение образа жизни (снижение веса, ограничение натрия, регулярные аэробные нагрузки) является первоочередным и нередко достаточным методом лечения. Медикаментозная терапия назначается при наличии показаний и является безопасной при правильном подборе.

Регулярное измерение АД на профилактических осмотрах — единственный способ выявить бессимптомную гипертензию у подростка. Раннее выявление и коррекция — лучшая инвестиция в долгосрочное здоровье.

Несколько практических ориентиров для семьи. Одно повышенное измерение — не диагноз; нужны повторные измерения в разные дни. Правильный размер манжеты и правильная техника измерения — половина правильного диагноза. СМАД — «золотой стандарт» диагностики, исключающий «белый халат». Образ жизни — первая линия лечения, и она работает при последовательном соблюдении. Физическая активность при I степени гипертензии — лечение, а не противопоказание.

Для подростка с подтверждённой гипертензией важно донести: это управляемое состояние. Коррекция питания, снижение веса, физическая активность — меры, которые сам подросток может реализовывать ежедневно. Самостоятельная ответственность за своё здоровье, формирующаяся в подростковом возрасте, — важнейший результат правильно выстроенного медицинского сопровождения.

Источники

1. Flynn J.T. et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. — 2017. — Vol. 140, №3. — P. e20171904.
2. Lurbe E. et al. European Society of Hypertension Guidelines for the Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Journal of Hypertension. — 2016. — Vol. 34, №10. — P. 1887–1920.
3. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
4. Hagberg J.M. et al. The Role of Exercise Training in the Treatment of Hypertension // Sports Medicine. — 2000. — Vol. 30, №3. — P. 193–206.
5. Wühl E. et al. Antihypertensive Treatment of Paediatric Patients // British Journal of Clinical Pharmacology. — 2010. — Vol. 70, №1. — P. 65–72.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Dionne J.M. et al. Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension // Canadian Journal of Cardiology. — 2017. — Vol. 33, №5. — P. 577–585.
8. Rosner B. et al. Tracking of Blood Pressure in Children — The Bogalusa Heart Study // Hypertension. — 2013. — Vol. 61, №1. — P. 140–146.
9. Sinha M.D. et al. Hypertension in Children and Adolescents // Clinical Medicine. — 2020. — Vol. 20, №6. — P. 573–577.
10. Urbina E. et al. Subclinical Atherosclerosis in Children and Adolescents with Hypertension // Hypertension. — 2019. — Vol. 73, №5. — P. 973–983.
11. Kelishadi R. et al. Childhood Hypertension // Advances in Experimental Medicine and Biology. — 2019. — Vol. 1123. — P. 21–39.
12. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертензия у детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
13. Saner G. et al. Renal Causes of Hypertension in Children // Pediatric Nephrology. — 2005. — Vol. 20, №9. — P. 1207–1209.
14. Kapur G. et al. Renin Angiotensin Aldosterone System and Childhood Hypertension // Clinical Biochemistry. — 2018. — Vol. 57. — P. 32–39.
15. Рекомендации ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. — М.: ВНОК, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*