Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о запорах у подростков — проблеме деликатной, нередко замалчиваемой и от этого запускаемой до состояния, которое требует уже серьёзного лечения. «Стул раз в три дня — это нормально», «пьёт мало воды и ест булочки», «стесняется ходить в школьный туалет», «живот постоянно болит непонятно почему» — знакомые ситуации? Запор у подростков занимает одно из ведущих мест среди гастроэнтерологических жалоб: по данным исследований, с ним сталкиваются 15–30% детей и подростков. При этом большинство случаев хорошо поддаются коррекции образа жизни и питания.

Мы разберём причины запоров в подростковом возрасте, объясним, что такое «нормальный» стул и когда это уже запор, расскажем о немедикаментозных и медикаментозных методах лечения и дадим ориентиры: когда запор — симптом, требующий обследования. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое запор и почему он возникает у подростков

1.1. Определение: когда это уже запор

Запор — это не просто «редкий стул». Согласно Римским критериям IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ), функциональный запор у детей и подростков диагностируется при наличии двух и более из следующих признаков на протяжении последних одного месяца¹:

• Дефекация реже 2 раз в неделю.
• Не менее одного эпизода недержания кала в неделю у ребёнка с навыком туалета.
• Эпизоды удерживания кала.
• Болезненная или затруднённая дефекация.
• Наличие крупного уплотнённого стула.
• Большой объём каловых масс, закупоривающий унитаз.

Нормальная частота стула у подростков — от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Всё, что реже 3 раз в неделю при твёрдом стуле и/или затруднённой дефекации, требует внимания.

Полезный инструмент для оценки консистенции кала — Бристольская шкала формы кала. Она описывает 7 типов стула от «отдельных твёрдых комочков» (тип 1, запор) до «водянистой жидкости без твёрдых частиц» (тип 7, диарея). Нормой считаются типы 3 и 4 — «в форме колбасы с трещинами» и «мягкая колбаска с гладкой поверхностью». Это удобный способ описать проблему врачу без неловкости.

1.2. Распространённость и значимость

Запор у подростков — одна из наиболее частых гастроэнтерологических проблем¹. По различным данным, функциональным запором страдают 15–30% подростков. В структуре обращений к детскому гастроэнтерологу запор занимает до 25% от всех визитов. Несмотря на высокую распространённость, подростки крайне редко сообщают о проблеме взрослым — стыд, нежелание обсуждать «неловкую» тему, убеждённость что «это нормально» приводят к хронизации.

Именно поэтому задача педиатра и родителей — активно расспрашивать о работе кишечника, не ожидая, пока подросток сам поднимет тему. Деловой, нейтральный тон («Как часто у тебя стул? Он мягкий или твёрдый?») снимает барьер стыда лучше, чем уход от темы.

1.3. Механизм и основные причины

Запор возникает при замедлении транзита содержимого по толстой кишке или нарушении процесса дефекации². Основные причины у подростков:

• Дефицит клетчатки. Типичный рацион подростка богат рафинированными углеводами (белый хлеб, выпечка, фастфуд), бедными клетчаткой. Клетчатка — главный «наполнитель» кишечного содержимого, без неё перистальтика ослабевает.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание приводит к тому, что толстая кишка «вытягивает» воду из содержимого, делая кал сухим и твёрдым.
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни снижает перистальтику кишечника. Многочасовое сидение за учёбой и экранами — характерная черта современного подростка.
• Подавление позывов к дефекации. Стеснение пользоваться школьным туалетом, нехватка времени, занятость — подросток намеренно или рефлекторно игнорирует позывы. Систематическое подавление позывов перерастягивает прямую кишку и снижает её чувствительность. Со временем подросток буквально «перестаёт чувствовать» позывы — мышцы тазового дна адаптируются к удержанию как к «норме».
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, тревога, нарушения сна — всё это влияет на моторику кишечника через ось «мозг–кишечник». Кишечник называют «вторым мозгом» не зря: в его стенке содержится больше нейронов, чем в спинном мозге. При хроническом стрессе (экзамены, конфликты, тревожные расстройства) нарушение стула — закономерная реакция.
• Изменение привычного режима. Смена режима питания, путешествия, начало учебного года — любые нарушения привычного режима могут дать толчок к запору. Особенно актуально в периоды экзаменов, когда нарушается и режим питания, и физическая активность, и уровень стресса растёт.

Часть 2. Питание при запоре: что и как есть

2.1. Клетчатка: сколько нужно и где взять

Пищевые волокна (клетчатка) — основа нормальной работы кишечника². Клетчатка удерживает воду в просвете кишки, увеличивает объём содержимого и стимулирует перистальтику. Суточная потребность в клетчатке для подростков 12–18 лет составляет 25–35 г в день. Большинство подростков получают не более 10–15 г.

Богатые клетчаткой продукты, которые стоит включить в ежедневный рацион:

• Фрукты и ягоды — особенно с кожурой: яблоки, груши, сливы, персики. Чернослив заслуживает особого упоминания: помимо клетчатки, он содержит сорбитол и дигидроксифенилизатин — вещества, напрямую стимулирующие перистальтику кишечника. Для подростка, который не любит чернослив, альтернативы — курага, инжир, финики, свежие сливы.
• Овощи — свёкла, морковь, тыква, кабачки, брокколи. Тёртая варёная свёкла — классическое народное средство при запоре, работающее в том числе за счёт особых веществ, стимулирующих желчеотделение.
• Цельнозерновые продукты — овсянка на воде или молоке, гречневая каша, цельнозерновой хлеб, отруби. Пшеничные отруби — один из наиболее концентрированных источников пищевых волокон: 1–2 столовые ложки в день к каше или кефиру дают ощутимый эффект.
• Бобовые — чечевица, нут, фасоль. Богаты клетчаткой, но при избыточном потреблении могут вызывать метеоризм; вводите постепенно.
• Орехи и семена — льняное семя, кунжут, грецкие орехи.

Клетчатку вводят в рацион постепенно, увеличивая объём в течение 1–2 недель — резкое увеличение может вызвать вздутие и дискомфорт.

Практический совет о черносливе: 5–10 штук чернослива в день или отвар (залить 10 штук кипятком на ночь, утром выпить жидкость и съесть чернослив) дают ощутимый слабительный эффект у большинства людей. При запоре это одно из наиболее эффективных натуральных средств, подтверждённых клиническими исследованиями.

2.2. Питьевой режим: сколько и что пить

Клетчатка без достаточного количества жидкости может усугубить запор — она набухает и требует воды для нормальной работы³. Суточная потребность в жидкости для подростков 12–18 лет — 1,5–2,5 литра в зависимости от массы тела и уровня физической активности. При запоре рекомендуется увеличивать потребление к верхней границе нормы.

Что пить:

• Чистая вода — основа. Утром натощак — стакан тёплой воды, возможно с лимоном или небольшим количеством мёда. Это запускает желудочно-кишечный рефлекс.
• Сульфатная минеральная вода (типа Баталинской, Ессентуки № 17) — оказывает мягкое слабительное действие за счёт сульфатов магния и натрия, которые плохо всасываются в кишечнике и удерживают воду в его просвете.
• Кисломолочные напитки (кефир, ряженка, натуральный йогурт без добавок) — содержат молочную кислоту и пробиотические бактерии, нормализующие моторику кишечника.
• Компоты и отвары из чернослива, кураги, инжира — мягкое стимулирующее действие.

Что ограничить или исключить:

• Крепкий чай и кофе в избытке — обладают дубящим эффектом, усиливают обезвоживание.
• Газированные сладкие напитки — ухудшают работу кишечника.
• Белый рис, манная каша, кисели — обволакивают и замедляют кишечный транзит.

2.3. Режим питания

Регулярный режим питания — важный фактор нормализации работы кишечника³. Кишечник лучше всего работает при привычном расписании: приёмы пищи в одно и то же время стимулируют гастроколонный рефлекс — рефлекторное усиление перистальтики в ответ на приём пищи. Завтрак — наиболее важный приём пищи с точки зрения кишечника: у большинства людей позыв к дефекации возникает именно после завтрака.

Не пропускайте завтрак, не торопитесь с ним и не ешьте «на бегу». Тёплая еда и жидкость утром запускают перистальтику лучше, чем холодная. Переедание на ночь и поздние ужины замедляют ночной кишечный транзит.

Особая роль завтрака объясняется гастроколонным рефлексом: приём пищи утром активирует перистальтику всего кишечника — это физиологически «правильное» время для дефекации. Именно поэтому рекомендация «после завтрака — в туалет» имеет строгое физиологическое обоснование.

Часть 3. Образ жизни и режим

3.1. Физическая активность

Физическая нагрузка стимулирует перистальтику кишечника³. При малоподвижном образе жизни кишечник «замедляется» вместе с остальными мышцами. Ежедневная умеренная физическая активность — ходьба, плавание, езда на велосипеде, утренняя зарядка, спортивные секции — является доказанным методом профилактики и лечения запора.

Подростку с запором рекомендуется не менее 30–60 минут умеренной физической активности в день. Это не обязательно тренировка — прогулки, активные игры, поход в школу пешком вместо поездки на транспорте — всё имеет значение.

Особенно полезны упражнения, задействующие брюшной пресс: наклоны, приседания, скручивания. Они непосредственно массируют кишечник через переднюю брюшную стенку. Плавание также хорошо стимулирует перистальтику за счёт положения тела горизонтально и работы всех групп мышц.

3.2. Режим туалета

Выработка привычки к регулярной дефекации — один из ключевых немедикаментозных методов лечения запора⁴. Рекомендации:

• Ежедневно после завтрака выделять 5–10 минут для попытки дефекации — даже при отсутствии выраженного позыва.
• Не торопиться и не напрягаться через силу.
• Использовать небольшую подставку под ноги (высота 15–20 см) при сидении на унитазе — это приближает к «физиологическому» положению на корточках, при котором аноректальный угол выпрямляется и дефекация значительно облегчается.
• Реагировать на первый позыв к дефекации — не откладывать, не подавлять. Систематическое игнорирование позывов — прямой путь к хроническому запору.О подставке под ноги: при обычном сидении на современном унитазе аноректальный угол (угол между прямой кишкой и анальным каналом) составляет около 90° — это физиологически «неоптимально». Подставка высотой 15–20 см имитирует позу на корточках, при которой этот угол выпрямляется до 35°, а мышцы тазового дна расслабляются. Это одна из самых простых и доказанно эффективных мер при затруднённой дефекации.

3.3. Психологический аспект: школьный туалет и стыд

Стеснение пользоваться туалетом в школе — чрезвычайно распространённая причина запора у подростков⁴. Подростки нередко подавляют позывы в течение всего учебного дня, а к вечеру кал уже уплотнился и дефекация становится затруднённой. Это формирует замкнутый круг: боль при дефекации → страх → удерживание → более твёрдый кал → ещё большая боль.

Что помогает: объяснение физиологии; нормализация (многие одноклассники сталкиваются с тем же); поиск комфортного времени — например, пользоваться туалетом дома утром после завтрака и не создавать ситуации «вынужденной» необходимости в школе; при выраженном тревожном компоненте — разговор с психологом.

Дополнительный подход: когда подросток понимает, что хронический запор — это медицинская проблема, а не личный изъян, стыд снижается и мотивация к соблюдению рекомендаций возрастает. Деловой разговор о кишечнике без эмоциональной нагрузки — лучший инструмент.

Часть 4. Медикаментозное лечение

4.1. Принципы медикаментозного лечения

Слабительные препараты назначаются, когда немедикаментозные меры недостаточно эффективны⁴. Важный принцип: слабительные не лечат причину запора — они помогают восстановить нормальный ритм дефекации и «разорвать» порочный круг. Параллельно с приёмом слабительных необходимо корректировать питание и образ жизни.

Схема лечения хронического запора у подростков включает два обязательных последовательных этапа:

• Дезимпакция (очищение прямой кишки) — при наличии каловых завалов, первый и обязательный шаг. Без него дальнейшее лечение малоэффективно.
• Поддерживающая терапия — регулярный приём мягких слабительных курсом, нередко от нескольких недель до нескольких месяцев. Торопиться с отменой нельзя: при преждевременном прекращении лечения запор возвращается у большинства пациентов.

4.2. Осмотические слабительные — препараты первого выбора

Осмотические слабительные — наиболее изученная и рекомендуемая группа при хроническом запоре у подростков⁵:

• Полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол) — препараты Форлакс, Мовипреп. Не всасывается, удерживает воду в просвете кишечника, размягчая кал. Признан препаратом первого выбора при хроническом запоре у детей и подростков в большинстве международных руководств. Безопасен при длительном применении, не вызывает привыкания.
• Лактулоза — синтетический дисахарид, который не переваривается и действует как осмотическое и пребиотическое средство. Препараты Дюфалак, Нормолакт. Может вызывать вздутие, особенно в начале лечения. Эффект наступает через 24–48 часов. Начинать с половинной дозы и постепенно наращивать — это снижает частоту побочных эффектов в виде метеоризма.

4.3. Другие группы слабительных

При недостаточной эффективности осмотических средств или при определённых показаниях могут применяться⁵:

• Стимулирующие слабительные (бисакодил, натрия пикосульфат, препараты сенны) — усиливают перистальтику за счёт раздражения рецепторов кишечной стенки. Назначаются короткими курсами; при длительном применении возможно привыкание. Не являются препаратами первого выбора при хроническом запоре у подростков.
• Глицериновые свечи — действуют местно на прямую кишку, оказывают мягкий стимулирующий и смягчающий эффект. Удобны для разового применения при задержке стула.
• Пробиотики — Bifidobacterium lactis DN-173010, Lactobacillus reuteri DSM 17938 — показывают умеренный эффект в нормализации частоты стула и консистенции кала у детей. Применяются в качестве дополнения к основной терапии. Практически: кефир с пробиотиками или аптечные пробиотики могут стать полезным дополнением к диете, но не заменяют базовое лечение при хроническом запоре.

Все слабительные препараты назначает врач. Самостоятельное применение стимулирующих слабительных в качестве постоянного средства недопустимо.

Особое внимание: средства из аптечного ряда «от запора» нередко содержат именно стимулирующие компоненты (сенну, бисакодил) в виде чаёв, таблеток и капель. Родитель, купивший подростку «натуральный чай от запора», может непреднамеренно дать ему стимулирующее слабительное. Лучше уточнить у педиатра перед применением любого аптечного средства.

Часть 5. Мифы о запоре у подростков

Часть 6. Пошаговый план при запоре у подростка

Таблица 1. Продукты питания при запоре у подростков: что помогает и что мешает

Когда необходима срочная или приоритетная консультация специалиста:

Заключение

Запор у подростков — распространённая, деликатная, но вполне решаемая проблема. В подавляющем большинстве случаев она имеет функциональную природу и устраняется комплексным подходом: коррекцией питания (достаточно клетчатки и жидкости), регулярной физической активностью, выработкой правильных привычек туалета и при необходимости — медикаментозной поддержкой.

Ключевые принципы: не игнорировать и не стыдить; разговаривать спокойно и по-деловому; начинать с образа жизни и питания; при хроническом запоре — обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Для самого подростка: запор — это не стыдно и не «сам виноват». Это медицинская проблема с понятными причинами и понятным лечением. Несколько изменений в образе жизни — и работа кишечника может нормализоваться за 2–4 недели. Главное — не молчать и не терпеть.

Признаки тревоги (кровь в стуле, сильные боли, потеря веса, отсутствие стула более недели) требуют обследования для исключения органической патологии.

Органические причины запора у подростков встречаются нечасто, но реальны: гипотиреоз, целиакия, болезнь Гиршпрунга (редко, чаще у детей младшего возраста), синдром раздражённого кишечника с запором. Своевременная диагностика позволяет назначить лечение по причине, а не симптому.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Functional gastrointestinal disorders in children. — Geneva: WHO, 2022.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Functional constipation in children and adolescents // Pediatrics. — 2021. — Vol. 148, № 3. — e2021052892.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Constipation in children and young people: diagnosis and management. — London: NICE, 2010 (updated 2023).
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Функциональный запор у детей». — М., 2021.
5. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Запор у детей и подростков». — М., 2022.
6. Tabbers M.M. et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2014. — Vol. 58, № 2. — P. 258–274.
7. Захарова И.Н. и др. Функциональный запор у подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 309–317.
8. Баранов А.А. и др. Запор у детей и подростков: диагностика и лечение // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 516–524.
9. Gordon M. et al. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 8. — CD009118.
10. Petrov V.I. et al. Dietary fiber and gut motility in adolescents // Voprosy Sovremennoy Pediatrii. — 2022. — Vol. 21, № 4. — P. 500–508.
11. Маслов Д.В. и др. Пробиотики при запоре у детей // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 398–407.
12. Ермакова И.В. и др. Психологические аспекты функционального запора у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 336–344.
13. Bogdanova E.A. et al. Functional constipation in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 314–322.
14. Muravyeva O.V. et al. Laxative therapy in Russian adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 400–409.
15. Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers // Journal of Pediatrics. — 2005. — Vol. 146, № 3. — P. 359–363.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*