Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое встречается у каждого пятого подростка, но при этом нередко месяцами остаётся нераспознанным: о дефиците железа. «Дочь всё время устаёт, но анализы в норме», «сын постоянно мёрзнет и плохо концентрируется — педиатр сказал гемоглобин нормальный», «она вегетарианка, я беспокоюсь о железе, но как проверить правильно?» — типичные ситуации. При этом дефицит железа часто опережает анемию на месяцы, а ферритин — ключевой показатель, который проверяют реже, чем стоило бы.

Мы разберём, зачем организму железо и почему подростки — группа риска. Объясним разницу между дефицитом железа и железодефицитной анемией — это не одно и то же. Расскажем, что смотреть в анализах, кроме гемоглобина, и какой уровень ферритина требует лечения. Дадим практические рекомендации по питанию и применению препаратов железа. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Зачем организму железо

1.1. Функции железа в организме

Железо — незаменимый микроэлемент, участвующий в десятках жизненно важных процессов¹. Основные функции:

• Транспорт кислорода: гемоглобин эритроцитов и миоглобин мышц содержат железо в гемовой форме — именно оно связывает и переносит кислород. Без достаточного железа ткани испытывают гипоксию.
• Синтез ДНК и клеточное деление: фермент рибонуклеотидредуктаза — железосодержащий; дефицит железа нарушает деление клеток, особенно быстро делящихся (клетки крови, эпителий, иммунные клетки).
• Митохондриальный энергетический обмен: ферменты цепи переноса электронов в митохондриях содержат железо; при его дефиците снижается выработка АТФ — энергетической «валюты» клеток.
• Нейромедиаторный синтез: железо необходимо для синтеза дофамина, серотонина, норадреналина — нейромедиаторов, определяющих концентрацию, настроение, мотивацию.
• Иммунная функция: лимфоциты, нейтрофилы, натуральные киллеры нуждаются в железе для нормальной активности.

1.2. Депо железа: ферритин

Организм хранит «резервное» железо в виде ферритина — внутриклеточного белка-накопителя¹. Ферритин присутствует во всех клетках, но особенно в печени, костном мозге и селезёнке. Небольшое количество ферритина попадает в кровь — его измерение в крови отражает общие запасы железа в организме. Именно поэтому сывороточный ферритин — наиболее чувствительный маркёр запасов железа, снижающийся задолго до падения гемоглобина.

Часть 2. Почему подростки в группе риска

2.1. Ускоренный рост и потребность в железе

Подростковый период — время наибольшей потребности в железе за всю жизнь после грудного возраста². Причины:

• Резкий рост мышечной массы требует миоглобина — железосодержащего белка мышц.
• Увеличение объёма циркулирующей крови (на 40–50% за период пубертата) требует синтеза дополнительного гемоглобина.
• Активно растущий костный мозг производит огромное количество новых эритроцитов.
• Нарастающая мышечная масса, особенно у мальчиков, увеличивает потребность в миоглобине.

2.2. Менструальные потери у девочек

Начало менструаций — важнейший дополнительный фактор риска дефицита железа у девочек-подростков². При нормальной менструации теряется 20–50 мл крови за цикл, что соответствует 10–25 мг железа. При обильных менструациях (меноррагии) потери могут превышать 80 мл за цикл и 40 мг железа. Для покрытия потерь необходимо дополнительное алиментарное железо, которое многие девочки не получают из рациона. Именно поэтому среди девочек-подростков дефицит железа встречается значительно чаще, чем среди мальчиков.

2.3. Факторы питания

Рацион многих подростков не покрывает потребность в железе¹:

• Низкое потребление красного мяса — основного источника гемового железа с высокой биодоступностью.
• Вегетарианство и веганство без адекватной компенсации.
• Диеты с ограничением калорийности.
• Питание с высоким содержанием ингибиторов всасывания железа: чай, кофе, молоко при одновременном употреблении с железосодержащей пищей.

2.4. Интенсивные спортивные нагрузки

Подростки-спортсмены, особенно занимающиеся циклическими видами (бег, плавание, велосипед), имеют повышенный риск дефицита железа по нескольким механизмам²:

• «Гемолиз от удара стопой» (foot strike hemolysis) при беге — разрушение эритроцитов при ударе о твёрдую поверхность.
• Повышенные потери железа с потом.
• Воспалительная реакция после интенсивных нагрузок повышает уровень гепсидина — гормона, снижающего всасывание железа в кишечнике.
• Недостаточная калорийность питания при высоких нагрузках.

Часть 3. Дефицит железа vs железодефицитная анемия: важное различие

3.1. Стадии железодефицита

Дефицит железа развивается постепенно, проходя несколько стадий³:

• Стадия 1 — истощение запасов (прелатентный дефицит): запасы железа в депо снижены, ферритин низкий, но транспортный белок (трансферрин) и гемоглобин ещё нормальны. Симптомы минимальны или отсутствуют. Именно на этой стадии коррекция наиболее эффективна.
• Стадия 2 — латентный дефицит: запасы исчерпаны, снижается насыщение трансферрина железом, растёт ОЖСС, появляются первые симптомы (усталость, снижение концентрации). Гемоглобин ещё нормален.
• Стадия 3 — железодефицитная анемия: гемоглобин снижается ниже нормы, эритроциты становятся мелкими и бледными (микроцитарная гипохромная анемия). Симптомы выражены.

Важнейший практический вывод: нормальный гемоглобин не исключает дефицита железа. Симптомы дефицита железа могут присутствовать задолго до снижения гемоглобина.

3.2. Почему «анализы в норме», а симптомы есть

В стандартный общий анализ крови (ОАК) входит гемоглобин — но не ферритин¹. Педиатр говорит «гемоглобин нормальный, всё в порядке», а подросток жалуется на усталость и снижение концентрации — потому что ферритин уже снижен, а гемоглобин ещё нет. Для полноценной оценки статуса железа нужен отдельный анализ на ферритин (и нередко сывороточное железо и ОЖСС).

Часть 4. Симптомы дефицита железа у подростков

4.1. Классические симптомы

Симптомы дефицита железа у подростков перекрываются с рядом других состояний — что затрудняет диагностику². Наиболее характерные проявления:

• Хроническая усталость: непропорциональная нагрузке; не проходит после отдыха. Один из наиболее частых симптомов даже без анемии.
• Снижение концентрации и когнитивных функций: трудности с запоминанием, «мозговой туман», снижение успеваемости. Связано с дефицитом нейромедиаторов.
• Бледность: бледность кожи, конъюнктивы, ногтевых лож — особенно заметна при анемии.
• Одышка при нагрузке: снижение толерантности к физической нагрузке.
• Учащённое сердцебиение: компенсаторная тахикардия при анемии.
• Мёрзлость: постоянное ощущение холода даже в тёплом помещении — из-за нарушения терморегуляции при дефиците железа.

4.2. Специфические признаки, указывающие именно на дефицит железа

Ряд симптомов характерен специфически для дефицита железа (а не для анемии любой природы)³:

• Синдром беспокойных ног: неприятные ощущения в ногах в покое, требующие движения — особенно по вечерам и ночью. Сильно нарушает сон.
• Ломкость ногтей, ложкообразные ногти (койлонихия): характерная деформация при длительном дефиците.
• Изменения волос: ломкость, выпадение, потеря блеска.
• Атрофический глоссит: воспалённый, болезненный язык с уменьшением сосочков.
• Ангулит (заеды): болезненные трещины в уголках рта.
• Пика (извращение вкуса): тяга к поеданию несъедобных веществ — земли, льда, крахмала, мела. Особенно характерный и специфический симптом.
• Пагофагия: навязчивое желание жевать лёд — вариант пики, высоко специфичный для дефицита железа.

4.3. Влияние на психическое здоровье

Дефицит железа у подростков оказывает значимое влияние на психоэмоциональное состояние². Снижение синтеза дофамина и серотонина приводит к:

• Раздражительности и перепадам настроения.
• Снижению мотивации и апатии.
• Симптомам, напоминающим депрессию.
• Снижению успеваемости в школе.

Нередко подростка с дефицитом железа направляют к психологу или психиатру по поводу «депрессии» или «снижения концентрации», прежде чем проверяют ферритин. Коррекция железодефицита в таких случаях нередко приводит к значительному улучшению психологического состояния.

Часть 5. Диагностика: что смотреть в анализах

5.1. Ферритин — главный маркёр

Сывороточный ферритин является наиболее чувствительным и специфичным маркёром запасов железа³. Интерпретация:

• Ферритин < 12–15 нг/мл — доказанный дефицит железа.
• Ферритин < 30 нг/мл — субоптимальные запасы; при наличии симптомов (усталость, выпадение волос) — показание для лечения.
• Ферритин < 40 нг/мл — у спортсменов нередко сопровождается снижением физической результативности; целевой уровень при тренировках — выше 40 нг/мл.

Важная оговорка: ферритин — белок острой фазы воспаления. При активном воспалении, инфекции или онкологическом заболевании ферритин может быть повышен, маскируя дефицит железа. В таких случаях более информативно соотношение ферритина с С-реактивным белком (СРБ).

5.2. Полный комплекс анализов

При подозрении на дефицит железа рекомендуется следующий набор¹:

• ОАК с лейкоцитарной формулой: гемоглобин, MCV (средний объём эритроцита — снижен при железодефицитной анемии), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците — снижено), ретикулоциты.
• Сывороточный ферритин: основной маркёр депо железа.
• Сывороточное железо: снижено при дефиците.
• ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки): повышена при дефиците железа.
• Насыщение трансферрина железом (трансферрин %): снижено при дефиците.
• СРБ: для исключения воспалительного состояния, при котором ферритин ложно повышен.

5.3. Норма ферритина у подростков

Референсные значения ферритина варьируются в разных лабораториях — это создаёт путаницу³. В большинстве российских лабораторий нижняя граница нормы для женщин — 12–13 нг/мл. Однако важно понимать:

• Нижняя граница «нормального диапазона» лаборатории — это не «оптимальный уровень».
• Клинические симптомы дефицита железа нередко появляются при ферритине ниже 25–30 нг/мл — даже если лаборатория считает это «нормой».
• При выпадении волос — педиатрическое и трихологическое сообщество рекомендует поддерживать ферритин выше 40–70 нг/мл.
• При синдроме беспокойных ног — целевой уровень ферритина выше 50 нг/мл.

5.4. Дополнительные исследования при выявлении дефицита

При подтверждённом дефиците железа у подростка важно установить его причину²:

• У девочек с обильными менструациями — гинеколог для исключения причин меноррагии (СПКЯ, коагулопатии, фибромиомы при более старшем возрасте).
• При дефиците железа у мальчика при нормальном питании — гастроэнтеролог для исключения целиакии (нарушение всасывания) и воспалительных заболеваний кишечника.
• Анализ кала на скрытую кровь — при подозрении на хронические кровопотери из ЖКТ.

Часть 6. Питание при дефиците железа

6.1. Два вида диетарного железа

Железо из пищи поступает в организм в двух формах, принципиально различающихся по биодоступности¹:

• Гемовое железо: содержится в мясе, птице, рыбе — в форме гема. Биодоступность высокая: 15–35% от содержащегося в продукте. Всасывание мало зависит от других пищевых компонентов.
• Негемовое железо: содержится в растительных продуктах, молочных продуктах, яйцах — в ионной форме. Биодоступность значительно ниже: 2–10%. Сильно зависит от сопутствующих веществ в рационе.

6.2. Лучшие пищевые источники железа

Продукты с высоким содержанием железа²:

• Говяжья печень: около 6 мг/100 г, гемовое; рекордсмен среди доступных продуктов.
• Красное мясо (говядина, свинина): 2–3 мг/100 г, гемовое.
• Тёмное мясо птицы: 1,5–2 мг/100 г.
• Жирная рыба (сардины, скумбрия): 1,5–2,5 мг/100 г.
• Чечевица: 3,3 мг/100 г варёной, негемовое — один из лучших растительных источников.
• Нут, фасоль: 2–2,5 мг/100 г варёных, негемовое.
• Шпинат и другая тёмно-зелёная листовая зелень: 2–4 мг/100 г, негемовое.
• Тыквенные семечки: 8 мг/100 г, негемовое.
• Тофу: 2–3 мг/100 г.

6.3. Что улучшает всасывание железа

Факторы, повышающие биодоступность негемового железа¹:

• Витамин С: наиболее мощный стимулятор всасывания. Всего 50–100 мг аскорбиновой кислоты в одном приёме пищи (стакан апельсинового сока, перец, цитрус, шиповник) увеличивают всасывание негемового железа в 2–4 раза. Практическое правило: добавлять что-то с витамином С к каждому приёму железосодержащей пищи.
• Гемовое железо: присутствие мяса в одном приёме усиливает всасывание негемового железа из других продуктов («мясной фактор»).
• Кислая среда желудка: достаточная кислотность желудочного сока необходима для перевода негемового железа в усваиваемую форму. Препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы, антациды), снижают всасывание железа.

6.4. Что мешает всасыванию железа

Факторы, снижающие биодоступность железа²:

• Чай и кофе: содержат танины и полифенолы, связывающие железо. Не пить чай/кофе за 1 час до и после железосодержащей пищи.
• Молоко и молочные продукты: кальций конкурирует с железом за всасывание. Не сочетать молочные продукты с железосодержащими приёмами пищи.
• Фитаты: в злаках и бобовых. Замачивание перед варкой снижает их содержание.
• Яйца: фосфопротеины яичного желтка снижают всасывание железа; лучше есть отдельно от основных источников железа.

Часть 7. Лечение: препараты железа

7.1. Когда нужны препараты

Диетотерапией одной, как правило, невозможно быстро восстановить истощённые запасы железа при клинически значимом дефиците³. Показания для назначения препаратов железа:

• Ферритин ниже 15 нг/мл независимо от наличия симптомов.
• Ферритин 15–30 нг/мл при наличии симптомов дефицита железа.
• Железодефицитная анемия (гемоглобин ниже нормы + признаки дефицита железа).
• Спортсмены с ферритином ниже 40 нг/мл при снижении результативности.

7.2. Пероральные препараты железа

Препараты железа для приёма внутрь — первая линия лечения при нетяжёлом железодефиците³. Основные доступные формы:

• Сульфат железа (Fe²⁺): Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Феррум Лек таблетки — двухвалентное железо; хорошо всасывается; наиболее доступны по цене. Главный недостаток — значительные побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, запор, боли в животе) примерно у 30–40% пациентов.
• Глюконат железа (Fe²⁺): Тотема — двухвалентное железо в жидкой форме; несколько лучшая переносимость по сравнению с сульфатом.
• Железа III гидроксид полимальтозат (Fe³⁺): Мальтофер, Феррум Лек сироп/капли — трёхвалентное железо в нетоксичной полимальтозной форме. Значительно лучшая переносимость; нет взаимодействия с пищей; можно принимать с едой. Скорость восстановления гемоглобина несколько медленнее, чем у двухвалентных форм.
• Железа карбоксимальтозат (Fe³⁺): Феринджект — вводится внутривенно; применяется при невозможности или неэффективности пероральной терапии.

7.3. Как правильно принимать препараты железа

Правила приёма, существенно влияющие на эффективность лечения³:

• Двухвалентное железо лучше всасывается натощак или за 30 минут до еды. Трёхвалентные препараты можно принимать с едой.
• Запивать водой или апельсиновым соком (витамин С улучшает всасывание двухвалентного железа). Не запивать молоком, чаем, кофе.
• Не сочетать с антацидами, препаратами кальция, препаратами тетрациклиновыми антибиотиками — принимать с интервалом 2 часа.
• Чёрное окрашивание стула при приёме препаратов железа — норма, не признак кровотечения.
• При значительных побочных эффектах двухвалентного железа — переключиться на трёхвалентную форму или снизить разовую дозу.

7.4. Дозы и продолжительность лечения

Стандартный подход при лечении железодефицитной анемии у подростков³:

• Суточная доза элементарного железа: 3–6 мг/кг/сутки, разделить на 1–2 приёма. Для подростка 60 кг это 180–360 мг элементарного железа/сутки — в зависимости от тяжести дефицита.
• Современные данные показывают, что приём через день (а не ежедневный) может быть столь же эффективным при лучшей переносимости — за счёт снижения гепсидинового ответа.
• Продолжительность: лечить до нормализации гемоглобина (обычно 4–8 недель) плюс ещё 3 месяца для восстановления депо. То есть минимальный курс — 3–4 месяца. Прекращать после нормализации гемоглобина — типичная ошибка, ведущая к быстрому рецидиву.

7.5. Контроль лечения

При лечении препаратами железа обязателен лабораторный контроль¹:

• Через 4 недели: ОАК — ожидается прирост гемоглобина на 10 г/л и более; если прироста нет — проверить соблюдение режима приёма, всасывание, диагноз.
• Через 3 месяца: ферритин — целевой уровень выше 30–40 нг/мл; при достижении цели — отмена или переход на профилактическую дозу.

Часть 8. Мифы о дефиците железа

Часть 9. Дефицит железа у вегетарианцев и веганов

9.1. Особенности и риски

Подростки, отказавшиеся от мяса и рыбы, нуждаются в особом внимании к статусу железа². Потребление только негемового железа при значительно более низкой биодоступности означает, что для покрытия потребности необходимо либо значительно большее количество железосодержащих продуктов, либо оптимизация всасывания. Вегетарианцам рекомендуется потреблять примерно в 1,8 раза больше железа по сравнению со стандартными нормами для невегетарианцев.

9.2. Практические стратегии

Для подростка-вегетарианца или вегана²:

• Ежедневно включать в рацион чечевицу, нут, тофу, тыквенные семечки, обогащённые злаки.
• К каждому приёму железосодержащей пищи добавлять источник витамина С.
• Замачивать бобовые перед варкой — снижает фитаты.
• Не сочетать железосодержащие блюда с молоком, чаем, кофе.
• Регулярно (раз в 6–12 месяцев) проверять ферритин.

Часть 10. Профилактика дефицита железа

10.1. Кому нужен скрининг

Профилактический скрининг (ферритин + ОАК) рекомендован³:

• Девочкам 11–15 лет — через 1–2 года после менархе и далее ежегодно при наличии факторов риска.
• Подросткам на вегетарианском/веганском питании — раз в 6–12 месяцев.
• Подросткам-спортсменам с интенсивными нагрузками — раз в 6–12 месяцев.
• Подросткам с симптомами дефицита железа.
• Подросткам с обильными менструациями.

10.2. Профилактические меры в питании

Долгосрочные пищевые привычки для профилактики дефицита железа¹:

• Включать красное мясо в рацион 3–4 раза в неделю (подросткам без противопоказаний).
• Добавлять витамин С к богатым железом блюдам.
• Разделять потребление молочных продуктов и железосодержащих продуктов по времени.
• Не злоупотреблять чаем и кофе в период приёма пищи.

Часть 11. Сводная таблица: интерпретация анализов на железо

Таблица 1. Интерпретация показателей обмена железа у подростков

Часть 12. Когда к педиатру или гематологу

12.1. Пошаговый план при подозрении на дефицит железа у подростка

Часть 13. Железо и спортивная результативность

13.1. Как дефицит железа снижает спортивные результаты

Железо занимает центральное место в спортивном метаболизме подростков². Даже при нормальном гемоглобине и сниженном ферритине показатели могут ухудшиться. Механизмы:

• Снижение МПК (максимального потребления кислорода) — главного показателя аэробной выносливости.
• Ухудшение работы митохондрий: железосодержащие ферменты дыхательной цепи функционируют хуже → снижается синтез АТФ при нагрузке.
• Снижение лактатного порога — при том же усилии лактат накапливается быстрее, наступает усталость раньше.

13.2. Мониторинг у спортсменов

Подростки-спортсмены, особенно в видах спорта на выносливость, должны проходить скрининг на ферритин минимум раз в 6 месяцев². Целевой уровень ферритина для спортсмена — не менее 40–50 нг/мл; при снижении ниже — коррекция до нормализации результативности. Важно: профилактический приём железа без подтверждённого дефицита здоровым спортсменам не показан и потенциально вреден (избыток железа оказывает прооксидантное действие).

Часть 14. Железо и когнитивное развитие

14.1. Критический период

Головной мозг подростка продолжает активно развиваться, и дефицит железа в этот период имеет особые последствия¹. Железо необходимо для:

• Синтеза миелина — защитной оболочки нервных волокон, активно формирующейся в подростковом возрасте.
• Нормального функционирования систем дофамина и серотонина — нейромедиаторов, определяющих концентрацию, мотивацию, настроение.
• Обеспечения энергетического обмена нейронов.

14.2. Обратимость когнитивных последствий

Важный вопрос: насколько обратимы когнитивные нарушения при лечении дефицита железа? Данные обнадёживающие: у большинства подростков когнитивные функции восстанавливаются после адекватного лечения¹. Однако восстановление происходит медленно — нередко в течение нескольких месяцев. Это ещё один аргумент в пользу раннего выявления и лечения, а не откладывания «на потом».

Часть 15. Внутривенное железо: когда и кому

15.1. Показания для внутривенного введения

Внутривенные препараты железа (карбоксимальтозат, сахарат) применяются в строго определённых ситуациях³:

• Нарушение всасывания железа в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, резекция кишечника).
• Непереносимость пероральных препаратов (выраженные побочные эффекты, не устраняемые при смене препарата).
• Необходимость быстрого восполнения железа (тяжёлая анемия перед плановой операцией).
• Тяжёлая хроническая кровопотеря, превышающая возможности пероральной коррекции.

15.2. Преимущества и риски внутривенного пути

Внутривенные препараты позволяют восполнить весь дефицит за одну или несколько инфузий, минуя проблемы всасывания³. Риски: реакции гиперчувствительности (редко, но описаны); необходимость медицинского наблюдения во время инфузии. Для большинства подростков без нарушений всасывания пероральные препараты являются первой линией.

Часть 16. Особые ситуации: целиакия и ВЗК

16.1. Целиакия как скрытая причина дефицита железа

Целиакия — аутоиммунная реакция на глютен, повреждающая слизистую тонкого кишечника — является важной причиной нарушения всасывания железа². Повреждённая слизистая двенадцатиперстной кишки (именно там всасывается большая часть железа) не может обеспечить нормальное поглощение нутриентов. Дефицит железа, рефрактерный к пероральным препаратам, — одно из нередких первых проявлений целиакии. Скрининг: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (анти-tTG-IgA) + общий IgA.

16.2. ВЗК и анемия

Болезнь Крона и язвенный колит нередко дебютируют в подростковом возрасте². Воспалительные заболевания кишечника вызывают дефицит железа через несколько механизмов: хроническая кровопотеря из кишечника; нарушение всасывания; воспалительное повышение гепсидина, блокирующего высвобождение железа из депо. При рефрактерной анемии у подростка — гастроэнтеролог.

Часть 17. Анемия хронических заболеваний vs ЖДА

17.1. Различие важно для лечения

Анемия хронических заболеваний (АХЗ) — снижение гемоглобина на фоне хронического воспаления или инфекции — внешне напоминает ЖДА, но имеет иные механизм и тактику лечения³. При АХЗ ферритин нередко нормальный или повышен (реакция острой фазы), хотя функциональный дефицит железа присутствует. Ключ к диагнозу: СРБ повышен + ферритин нормальный или высокий + гемоглобин снижен. Лечение препаратами железа при АХЗ без воздействия на основное заболевание — малоэффективно.

Часть 18. Железо у подростков с обильными менструациями

18.1. Оценка менструальной кровопотери

Обильные менструации (меноррагия) — ведущая причина дефицита железа у девочек-подростков². Признаки обильных менструаций:

• Необходимость менять прокладку/тампон каждые 1–2 часа.
• Менструация длится более 7 дней.
• Выход сгустков крови размером больше монеты.
• Просачивание через ночные прокладки.

18.2. Лечение меноррагии для профилактики дефицита железа

При подтверждённой меноррагии лечение менструальных потерь является обязательной частью стратегии коррекции дефицита железа²:

• КОК: снижают менструальную кровопотерю на 40–50%.
• Транексамовая кислота: антифибринолитик, снижающий кровопотерю на 40–60%.
• Нестероидные противовоспалительные: ибупрофен снижает кровопотерю на 20–30%.
• Левоноргестрельная ВМС: снижение кровопотери на 70–90% — наиболее эффективный метод для долгосрочного применения.

Без коррекции менструальных потерь дефицит железа будет возвращаться снова и снова вне зависимости от приёма препаратов железа.

Часть 19. Обогащённые продукты и нутритивная поддержка

19.1. Обогащённые продукты как источник железа

Ряд продуктов обогащается железом на производстве — это важный источник для подростков с ограниченным потреблением мяса¹:

• Обогащённые злаковые завтраки (сухие завтраки): нередко содержат 10–18 мг железа на порцию — значительная часть суточной потребности.
• Обогащённое растительное молоко (соевое, овсяное): содержит железо и другие нутриенты.
• Обогащённый хлеб и мука.

Биодоступность железа из обогащённых продуктов варьируется в зависимости от формы добавляемого железа. Приём с витамином С улучшает всасывание.

19.2. Потребность подростка в железе: официальные нормы

Рекомендуемые суточные нормы потребления железа для подростков¹:

• Мальчики 11–18 лет: 11–18 мг/сутки (по МР 2.3.1.0253–21).
• Девочки 11–18 лет до менархе: 15 мг/сутки.
• Девочки 11–18 лет после менархе: 18 мг/сутки; при обильных менструациях — 20–25 мг/сутки и выше.
• Вегетарианцы: умножить на 1,8 — из-за низкой биодоступности негемового железа.

Часть 20. Психологический аспект: анемия и депрессия

20.1. Как распознать «железную» депрессию

Подросток с дефицитом железа нередко описывает своё состояние словами, которые звучат как депрессия: «ничего не хочется», «всё раздражает», «сил нет вообще», «мне всё равно»¹. Педиатр или психиатр, не проверивший ферритин, может направить на психотерапию или выписать антидепрессанты — тогда как первопричина устранима за несколько месяцев препаратами железа.

Признаки, указывающие скорее на «железную» природу симптомов: физические маркёры (мёрзлость, ломкость ногтей, выпадение волос, синдром беспокойных ног), цикличность с менструальным циклом (хуже в конце цикла и в дни менструации), улучшение от отдыха — но не полное. Это не исключает одновременной депрессии, но требует сначала исключить соматическую причину.

20.2. После лечения железодефицита

После успешной коррекции дефицита железа большинство подростков отмечают значительное улучшение настроения, энергии и мотивации в течение 4–8 недель². Если после нормализации ферритина симптомы депрессии сохраняются — это повод для отдельной психиатрической оценки. Но начинать с железа разумнее: это безопаснее, дешевле и нередко устраняет проблему.

Заключение

Дефицит железа — наиболее распространённый нутриентный дефицит у подростков, особенно у девочек. Ключевой диагностический маркёр — ферритин, а не гемоглобин: запасы железа истощаются задолго до развития анемии, а симптомы (усталость, снижение концентрации, выпадение волос) появляются уже при снижении ферритина.

Лечение: препараты железа по назначению педиатра плюс оптимизация рациона. Длительность курса — не менее 3–4 месяцев с контролем ферритина. Одна диета при клинически значимом дефиците не справляется. Профилактика: гемовое железо, витамин С, разделение с ингибиторами всасывания и регулярный скрининг у девочек и спортсменов.

---

Источники

1. Захарова ИН и др. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей: диагностика и лечение. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(5):188–196.
2. WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: WHO; 2011.
3. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832–1843.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*