Антибиотики детям: когда действительно нужны и почему «на всякий случай» вредно

28 февраля, 2026 16:59

Антибактериальные препараты (Антибиотики)АнтибиотикорезистентностьИнфекции мочевых путей (ИМП)МикробиотаОтитПневмонияПробиотикиСтрептококковая ангина

Время чтения: 24 минут

Содержание статьи

Часть 1. Что такое антибиотики и как они работают
1.1. Механизм действия: просто о сложном
Основные группы антибиотиков, применяемых в педиатрии
1.2. Ключевое правило: антибиотики не работают против вирусов
Часть 2. Когда антибиотики детям действительно необходимы
2.1. Бактериальные инфекции, при которых антибиотики жизненно важны
Бактериальная пневмония
Стрептококковая ангина (острый тонзиллофарингит)
Острый средний отит
Инфекции мочевыводящих путей
2.2. Таблица: когда антибиотик нужен, а когда — нет
Часть 3. Почему «на всякий случай» — это опасно
3.1. Антибиотик «на всякий случай» не предотвращает бактериальные осложнения
3.2. Удар по микробиому: невидимые последствия
3.3. Побочные эффекты: то, о чём часто забывают
Часть 4. Антибиотикорезистентность: угроза, о которой пора знать всем
4.1. Что такое антибиотикорезистентность
4.2. Масштаб проблемы: цифры и факты
4.3. Как дети становятся «жертвами» резистентности
Часть 5. Мифы и факты об антибиотиках для детей
Часть 6. Как правильно применять антибиотики, если они назначены
6.1. Пошаговый план: правила приёма антибиотиков у детей
6.2. Нужны ли пробиотики вместе с антибиотиком?
Часть 7. Роль родителей: как защитить ребёнка от ненужных антибиотиков
7.1. Не требуйте антибиотик у врача
7.2. Задавайте правильные вопросы
7.3. Не занимайтесь самолечением
7.4. Что делать, если ребёнок заболел: алгоритм действий
Часть 8. Когда нужно срочно обратиться к врачу
Часть 9. Мировая практика: как борются с избыточным назначением антибиотиков
9.1. Программы рационального использования антибиотиков
9.2. Ситуация в России
9.3. Роль экспресс-диагностики
Часть 10. Альтернативы антибиотикам: что действительно помогает при вирусных инфекциях у детей
10.1. Симптоматическая терапия: лечим не болезнь, а симптомы
Обильное питьё
Жаропонижающие
Промывание носа
Увлажнение воздуха и комфортный микроклимат
10.2. «Народные средства»: что работает, а что нет
Заключение
Источники

Антибиотики детям: когда действительно нужны и почему «на всякий случай» вредно

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует, пожалуй, каждого родителя: антибиотики для детей — когда они действительно спасают, а когда назначение «на всякий случай» приносит больше вреда, чем пользы. Мы подробно разберём, как работают антибактериальные препараты и почему они бессильны против вирусов. Объясним простыми словами, при каких детских болезнях антибиотик необходим, а при каких — категорически не нужен.

Отдельно поговорим о серьёзнейшей проблеме XXI века — антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к лекарствам, и о том, как неоправданное применение антибиотиков у детей приближает мир к «постантибиотиковой эре». Разберём влияние антибиотиков на детский организм: от кишечной микрофлоры до иммунитета. Развеем популярные мифы и дадим практические рекомендации — как действовать родителям, когда ребёнок заболел.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое антибиотики и как они работают

Слово «антибиотик» в переводе с греческого буквально означает «против жизни». Звучит пугающе, но на самом деле речь идёт о препаратах, направленных против жизни бактерий — микроскопических одноклеточных организмов, способных вызывать инфекционные заболевания¹.

Антибиотики — это одно из величайших достижений медицины XX века. До их появления обычная пневмония или инфицированная рана могли стать смертным приговором. Первый антибиотик — пенициллин — был открыт Александром Флемингом в 1928 году, а массовое производство началось в 1940-х годах².

С тех пор антибактериальные препараты спасли сотни миллионов жизней по всему миру. Но у этой медали есть обратная сторона: чем больше мы используем антибиотики, тем быстрее бактерии учатся им сопротивляться.

1.1. Механизм действия: просто о сложном

Антибиотики работают двумя основными способами. Одни — бактерицидные — непосредственно убивают бактерии, разрушая их клеточную стенку или нарушая жизненно важные процессы внутри клетки. Другие — бактериостатические — не убивают бактерии напрямую, а останавливают их размножение, давая иммунной системе время справиться с инфекцией самостоятельно¹.

Представьте себе армию захватчиков (бактерий), которая вторглась в крепость (организм ребёнка). Бактерицидный антибиотик — это бомбардировка, уничтожающая врага. Бактериостатический — это блокада, которая не даёт противнику получать подкрепление, пока защитники крепости (иммунитет) разбираются с теми, кто уже внутри.

Основные группы антибиотиков, применяемых в педиатрии

В детской практике чаще всего используются несколько групп антибактериальных препаратов³:

Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) — препараты первой линии при большинстве бактериальных инфекций у детей. Они разрушают клеточную стенку бактерий, хорошо изучены и относительно безопасны.
Цефалоспорины (цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон) — «родственники» пенициллинов с более широким спектром действия. Применяются, когда пенициллины неэффективны или имеется аллергия.
Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — препараты выбора при атипичных инфекциях (микоплазменная пневмония) и при аллергии на пенициллины.

Каждая группа эффективна против определённых видов бактерий. Именно поэтому так важно, чтобы антибиотик подбирал врач, а не родители по совету знакомых или интернета.

1.2. Ключевое правило: антибиотики не работают против вирусов

Это, пожалуй, самый важный факт, который должен знать каждый родитель. Антибиотики действуют только на бактерии. Против вирусов они абсолютно бессильны⁴.

Почему? Вирусы и бактерии — это принципиально разные организмы. Бактерия — это самостоятельная клетка со своей оболочкой, ДНК и обменом веществ. Антибиотик «бьёт» по этим мишеням. А вирус — это, по сути, кусочек генетического кода в белковой оболочке, который внедряется в клетки нашего организма и заставляет их производить свои копии.

У вируса нет клеточной стенки, которую можно разрушить, нет собственного обмена веществ, который можно нарушить. Антибиотик просто «не видит» вирус — ему не за что «зацепиться»¹.

А между тем, по данным различных исследований, до 80–90% всех респираторных инфекций у детей вызваны именно вирусами⁵. Это значит, что в подавляющем большинстве случаев, когда ребёнок «простыл», антибиотик ему не поможет — он будет бесполезен.

Запомните: ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), грипп, большинство случаев бронхита, ларингита, фарингита и даже многие отиты вызываются вирусами. Назначение антибиотика при вирусной инфекции не ускорит выздоровление, не предотвратит осложнения, но может нанести вред здоровью ребёнка⁴.

Часть 2. Когда антибиотики детям действительно необходимы

Несмотря на то, что большинство детских инфекций — вирусные, существуют ситуации, когда без антибиотика обойтись невозможно. Бактериальная инфекция, оставленная без лечения, может привести к тяжёлым, иногда — жизнеугрожающим осложнениям³.

Как же понять, когда антибиотик действительно нужен? Ответ прост: это решает врач, основываясь на данных осмотра и обследования. Но родителям полезно знать основные ориентиры.

2.1. Бактериальные инфекции, при которых антибиотики жизненно важны

Бактериальная пневмония

Пневмония (воспаление лёгких) — одна из главных причин назначения антибиотиков у детей. Бактериальная пневмония проявляется высокой температурой (нередко выше 38,5–39 °C), кашлем, одышкой, общим тяжёлым состоянием ребёнка⁶.

Диагноз подтверждается рентгеном грудной клетки и анализами крови. При бактериальной пневмонии антибиотик назначается обязательно — без него заболевание может закончиться дыхательной недостаточностью, абсцессом лёгкого и другими угрожающими жизни состояниями³.

Важно понимать, что не всякий кашель — это пневмония. И даже не всякая пневмония — бактериальная. У детей дошкольного возраста нередко встречается вирусная пневмония, при которой антибиотики не нужны. Разобраться в этом может только врач.

Стрептококковая ангина (острый тонзиллофарингит)

Если у ребёнка болит горло, высокая температура, увеличены лимфоузлы на шее, а на миндалинах — гнойный налёт, врач может заподозрить стрептококковую ангину. Её вызывает бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)⁷.

Это как раз тот случай, когда антибиотик необходим. Причём не столько для того, чтобы «быстрее прошло горло» (организм ребёнка часто справляется с воспалением и сам), сколько для предотвращения грозных осложнений — ревматизма (поражение сердца и суставов), гломерулонефрита (поражение почек), паратонзиллярного абсцесса⁷.

Для подтверждения диагноза используется экспресс-тест на стрептококк (стрептатест) или бактериологический посев мазка из зева. Это занимает от нескольких минут (экспресс-тест) до нескольких дней (посев).

Важно: Не всякое «красное горло» — это ангина. Вирусный фарингит тоже вызывает покраснение и боль в горле, но антибиотик при нём не нужен. По данным исследований, до 70–80% случаев острого тонзиллофарингита у детей имеют вирусную природу⁷.

Острый средний отит

Отит (воспаление среднего уха) — одна из самых частых бактериальных инфекций у детей раннего возраста. Ребёнок жалуется на сильную боль в ухе, плачет, может повышаться температура⁸.

Однако подход к лечению отита в современной педиатрии неоднозначен. Согласно российским и международным рекомендациям, не каждый отит требует немедленного назначения антибиотика. У детей старше 2 лет с нетяжёлым отитом допускается тактика «выжидательного наблюдения» в течение 48–72 часов под контролем врача⁸.

Антибиотик при отите назначается обязательно в следующих случаях: возраст ребёнка до 2 лет, двусторонний отит, тяжёлое течение (высокая температура выше 39 °C, сильная боль, гноетечение из уха), наличие сопутствующих заболеваний⁸.

Почему такой дифференцированный подход? Дело в том, что значительная часть отитов у детей вызывается вирусами или проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Тактика выжидательного наблюдения предполагает, что родители обеспечивают ребёнку обезболивание (ибупрофен или парацетамол), а врач повторно оценивает состояние через 2–3 дня. Если за это время улучшения нет — назначается антибиотик.

Такой подход позволяет избежать ненужного применения антибиотиков примерно у 60–80% детей с нетяжёлым отитом, при этом не увеличивая риск осложнений⁸.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — ещё одна группа заболеваний, при которых антибиотики необходимы. У детей раннего возраста ИМП может проявляться только высокой температурой без других очевидных симптомов, что затрудняет диагностику⁹.

Без лечения инфекция способна подняться к почкам (пиелонефрит), что грозит серьёзными последствиями для здоровья ребёнка. Поэтому при подтверждённой ИМП (по анализу мочи) антибактериальная терапия назначается обязательно.

2.2. Таблица: когда антибиотик нужен, а когда — нет

Для наглядности приведём таблицу, которая поможет родителям ориентироваться в ситуации. Она, разумеется, не заменяет консультации врача, но даёт общее представление.

Таблица 1. Нужен ли антибиотик?

Заболевание / ситуация	Антибиотик нужен?	Комментарий
ОРВИ (насморк, кашель, температура до 5 дней)	Нет	Вирусная инфекция, антибиотик бесполезен⁴
Грипп	Нет	Вирусная инфекция. Существуют противовирусные препараты (осельтамивир), но не антибиотики⁵
Острый бронхит	Как правило, нет	В 90% случаев вызван вирусами⁵
Бактериальная пневмония	Да, обязательно	Подтверждается рентгеном и анализами⁶
Стрептококковая ангина	Да, обязательно	Подтверждается стрептатестом или посевом⁷
Вирусный фарингит («красное горло»)	Нет	Вирусная инфекция, пройдёт сама⁷
Острый средний отит (нетяжёлый, дети >2 лет)	Не всегда	Допустимо выжидательное наблюдение 48–72 ч⁸
Острый средний отит (тяжёлый, дети <2 лет)	Да	Назначается сразу⁸
Инфекция мочевыводящих путей	Да, обязательно	Подтверждается анализом мочи⁹
«Зелёные сопли»	Нет	Цвет выделений из носа не является показанием⁴
Длительная температура (>5 дней)	Требуется обследование	Врач решает по результатам осмотра и анализов³

Часть 3. Почему «на всякий случай» — это опасно

«Пусть лучше пропьёт антибиотик, хуже не будет» — фраза, которую, к сожалению, нередко можно услышать от родителей. А иногда и от врачей. Давайте разберёмся, почему такой подход не только не помогает, но и наносит реальный вред.

3.1. Антибиотик «на всякий случай» не предотвращает бактериальные осложнения

Один из главных аргументов сторонников профилактического назначения антибиотиков звучит так: «Да, у ребёнка сейчас вирус, но если дать антибиотик — он не даст развиться бактериальному осложнению».

Это заблуждение было многократно опровергнуто научными исследованиями. Систематические обзоры Кокрейновского сотрудничества (авторитетная международная организация, которая анализирует медицинские данные) показали, что профилактическое назначение антибиотиков при ОРВИ не снижает риск бактериальных осложнений¹⁰.

Бактериальное осложнение (например, пневмония после ОРВИ) развивается не потому, что ребёнок не получил антибиотик «вовремя», а потому, что его иммунная система по каким-то причинам не справилась с защитой. И антибиотик, принятый заранее, никак не поможет предотвратить эту ситуацию.

Более того, профилактический приём антибиотика может даже увеличить риск осложнений: уничтожая чувствительные бактерии, он освобождает место для устойчивых штаммов, с которыми потом будет гораздо сложнее бороться

>10.

3.2. Удар по микробиому: невидимые последствия

Внутри каждого из нас живёт огромное сообщество микроорганизмов — микробиом (микробиота) (или микрофлора). В кишечнике здорового человека обитает около 100 триллионов бактерий — это в 10 раз больше, чем клеток в самом организме¹¹.

Эти бактерии — не враги, а наши союзники. Они помогают переваривать пищу, вырабатывают витамины (группы В, витамин К), «обучают» иммунную систему, защищают от патогенных микробов, участвуют в регуляции обмена веществ и даже влияют на настроение¹¹.

У детей микробиом находится в процессе формирования. Особенно важны первые три года жизни — именно в этот период закладывается «фундамент» микробного сообщества, которое будет влиять на здоровье человека всю жизнь¹².

Антибиотик не умеет действовать «прицельно» только на вредных бактерий. Он уничтожает всех — и «плохих», и «хороших». Это называется коллатеральный ущерб. Один курс антибиотиков может значительно изменить состав кишечной микрофлоры на срок от нескольких недель до нескольких месяцев¹².

А у детей раннего возраста последствия могут быть ещё более долгосрочными. Исследования показывают, что многократное применение антибиотиков в первые годы жизни ассоциировано с повышенным риском развития¹² ¹³:

Аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая аллергия).
Ожирения и метаболических нарушений.
Воспалительных заболеваний кишечника.
Снижения иммунитета и повышенной восприимчивости к инфекциям.

Конечно, это не означает, что один курс антибиотика «сломает» здоровье ребёнка навсегда. Организм обладает удивительной способностью к восстановлению, и микробиом постепенно возвращается к своему прежнему состоянию.

Однако каждый необоснованный курс — это дополнительная нагрузка на и без того незрелую экосистему детского организма. А если таких курсов несколько за год? По данным исследований, в среднем российский ребёнок дошкольного возраста получает 2–3 курса антибиотиков в год, а в некоторых регионах — до 4–5¹⁷. Это колоссальная нагрузка на формирующийся микробиом.

Учёные сравнивают микробиом с тропическим лесом: он может восстановиться после одной вырубки, но после многократных — теряет биоразнообразие навсегда. Именно биоразнообразие (то есть количество различных видов бактерий) считается ключевым показателем здорового микробиома¹¹.

3.3. Побочные эффекты: то, о чём часто забывают

Антибиотики, как и любые лекарства, имеют побочные эффекты. Принимая их «просто так», мы подвергаем ребёнка неоправданному риску¹.

Наиболее частые побочные эффекты антибиотиков у детей:

Диарея — встречается у 10–30% детей, принимающих антибиотики. Это прямое следствие нарушения кишечной микрофлоры. Иногда развивается тяжёлая форма — антибиотикоассоциированный колит, вызванный бактерией Clostridioides difficile¹⁴.
Аллергические реакции — от лёгкой кожной сыпи до тяжёлой анафилаксии (жизнеугрожающая аллергическая реакция). Аллергия на пенициллины встречается у 1–10% пациентов¹.
Тошнота и боли в животе — частые спутники приёма антибиотиков, особенно макролидов.
Кандидоз (молочница) — грибковая инфекция полости рта или половых органов, развивающаяся из-за подавления нормальной флоры¹⁴.

Когда антибиотик назначен по показаниям, эти риски оправданы — польза от лечения бактериальной инфекции многократно превышает потенциальный вред. Но когда препарат назначен «на всякий случай» при вирусной инфекции, все риски остаются, а пользы — ноль.

Часть 4. Антибиотикорезистентность: угроза, о которой пора знать всем

Если предыдущие аргументы касались вреда для конкретного ребёнка, то этот раздел — о вреде для всего человечества. Звучит пафосно, но это не преувеличение.

4.1. Что такое антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность — это способность бактерий выживать в присутствии антибиотика, который раньше их уничтожал. Проще говоря, бактерии «учатся» сопротивляться лекарствам².

Как это происходит? В любой популяции бактерий есть единичные особи с мутациями, которые делают их менее восприимчивыми к антибиотику. Когда мы применяем препарат, он убивает чувствительных бактерий. А устойчивые — выживают и размножаются, передавая свои «гены защиты» потомству.

С каждым циклом применения антибиотика устойчивых бактерий становится всё больше. Этот процесс — естественный отбор в действии, только вместо миллионов лет он происходит за месяцы и годы².

4.2. Масштаб проблемы: цифры и факты

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала антибиотикорезистентность одной из десяти главных угроз здоровью человечества¹⁵.

Цифры впечатляют и пугают одновременно. По данным масштабного международного исследования, опубликованного в журнале The Lancet в 2022 году, в 2019 году бактериальные инфекции, устойчивые к антибиотикам, стали причиной примерно 1,27 миллиона смертей по всему миру и были ассоциированы с 4,95 миллионами смертей¹⁶.

Для сравнения: это сопоставимо с числом смертей от ВИЧ/СПИДа и малярии вместе взятых. К 2050 году, по прогнозам экспертов, антибиотикорезистентность может убивать до 10 миллионов человек в год, если ситуация не изменится¹⁵.

В России ситуация также вызывает серьёзную обеспокоенность. По данным карты антибиотикорезистентности AMRmap (проект Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии — МАКМАХ), уровень устойчивости ключевых возбудителей неуклонно растёт¹⁷.

4.3. Как дети становятся «жертвами» резистентности

Казалось бы, антибиотикорезистентность — это проблема больниц и тяжелобольных пациентов. Но это не так. Устойчивые бактерии передаются от человека к человеку, циркулируют в сообществах — в детских садах, школах, семьях².

Когда ребёнок принимает антибиотик без необходимости, устойчивые бактерии, сформировавшиеся в его организме, могут передаться другим детям. А когда этому ребёнку или его товарищу по детскому саду действительно понадобится антибиотик — привычный препарат может уже не подействовать.

Врачу придётся назначать более сильный, более токсичный антибиотик «резерва», который имеет больше побочных эффектов. В особо тяжёлых случаях оказывается, что ни один из доступных антибиотиков не может справиться с инфекцией — так называемые «панрезистентные» или «супербактерии»¹⁶.

Каждый необоснованный курс антибиотиков — это вклад в глобальную проблему резистентности. Отказываясь от ненужного антибиотика для своего ребёнка, вы защищаете не только его, но и других детей, и взрослых, и общество в целом¹⁵.

Часть 5. Мифы и факты об антибиотиках для детей

Вокруг темы антибиотиков сложилось множество мифов. Разберём самые популярные из них.

Миф №1: «Зелёные сопли — значит, нужен антибиотик»Факт: Цвет носовых выделений не является надёжным критерием бактериальной инфекции. При обычной ОРВИ выделения из носа проходят несколько стадий: сначала прозрачные и водянистые, затем становятся густыми, могут приобрести жёлто-зелёный цвет.

Это нормальный процесс борьбы иммунитета с вирусом — так выглядят погибшие клетки иммунной системы (нейтрофилы). Зелёные сопли сами по себе не являются показанием к назначению антибиотика⁴.

Миф №2: «Если температура держится больше трёх дней — пора давать антибиотик»Факт: Продолжительность лихорадки при ОРВИ может составлять до 5–7 дней, а при некоторых вирусных инфекциях (аденовирусная, инфекционный мононуклеоз) — и дольше. Трёхдневная температура сама по себе не является основанием для назначения антибиотика. Решение принимает врач на основании полной клинической картины и результатов обследования⁵.

Миф №3: «Антибиотик можно отменить, как только стало лучше»Факт: Досрочное прекращение курса антибиотикотерапии — одна из главных ошибок. Если врач назначил курс 7 дней — его нужно пройти полностью, даже если ребёнок чувствует себя хорошо уже на третий день. Раннее прекращение приёма приводит к тому, что не все бактерии будут уничтожены: самые устойчивые выживут и дадут начало новой популяции, которая будет менее чувствительна к данному антибиотику² ¹⁸.

Миф №4: «Если антибиотик помог в прошлый раз — можно дать такой же без врача»Факт: Разные бактериальные инфекции вызываются разными возбудителями, которые чувствительны к разным антибиотикам. То, что препарат помог при ангине, совершенно не означает, что он будет эффективен при отите или инфекции мочевых путей. Кроме того, даже один и тот же возбудитель может со временем приобрести устойчивость. Самоназначение антибиотиков недопустимо³.

Миф №5: «Антибиотики снижают иммунитет ребёнка»Факт: Антибиотики не действуют непосредственно на иммунную систему. Они не «снижают иммунитет» напрямую. Однако, нарушая баланс кишечной микрофлоры, они могут опосредованно влиять на иммунные реакции, поскольку значительная часть иммунной системы связана с кишечником. Именно поэтому необоснованное применение нежелательно, а обоснованное — необходимо и полезно¹².

Миф №6: «Можно «подстраховаться» антибиотиком перед поездкой / детским садом / зимой»Факт: Антибиотики не обладают профилактическим действием в отношении ОРВИ и других вирусных инфекций. Принимать их «для профилактики» — всё равно что надевать каску от наводнения.

Профилактическое применение антибиотиков допустимо только в строго определённых медицинских ситуациях (например, перед хирургическим вмешательством или при ревматизме) и только по назначению врача¹⁰.

Часть 6. Как правильно применять антибиотики, если они назначены

Когда врач всё-таки назначил антибиотик — значит, он действительно нужен. И в этом случае задача родителей — обеспечить правильный приём, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным.

6.1. Пошаговый план: правила приёма антибиотиков у детей

Строго соблюдайте дозировку. Доза антибиотика рассчитывается врачом исходя из массы тела ребёнка. Не увеличивайте и не уменьшайте дозу самостоятельно. Используйте мерный шприц или мерную ложку для жидких форм, а не столовую ложку — их объём может существенно различаться³.
Соблюдайте интервалы между приёмами. Если антибиотик назначен 3 раза в день — это значит каждые 8 часов, а не «утром, в обед и вечером». Если 2 раза в день — каждые 12 часов. Равные промежутки нужны для поддержания постоянной концентрации препарата в крови¹⁸.
Пройдите полный курс. Не прекращайте приём, даже если ребёнку стало заметно лучше. Недолеченная инфекция может вернуться, причём в более устойчивой форме².
Учитывайте связь с приёмом пищи. Некоторые антибиотики (например, амоксициллин) можно принимать независимо от еды. Другие (например, азитромицин) — за час до еды или через 2 часа после. Уточните у врача или прочитайте инструкцию¹⁸.
Храните препарат правильно. Суспензии (жидкие формы) после разведения обычно хранятся в холодильнике и имеют ограниченный срок годности (обычно 7–14 дней). Не используйте просроченный препарат.
Не сочетайте с другими лекарствами без консультации. Некоторые препараты (антациды, препараты кальция и железа) могут снижать всасывание антибиотика. Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимает ребёнок¹⁸.
Наблюдайте за состоянием ребёнка. Если в течение 48–72 часов после начала приёма антибиотика нет улучшения (температура не снижается, состояние не улучшается), обратитесь к врачу — возможно, потребуется замена препарата³.
Фиксируйте побочные реакции. Если у ребёнка появилась сыпь, сильный понос, рвота, отёк — прекратите приём и немедленно свяжитесь с врачом.

6.2. Нужны ли пробиотики вместе с антибиотиком?

Вопрос, который задаёт почти каждый родитель. И ответ на него — не столь однозначный, как кажется.

Пробиотики — это живые микроорганизмы (обычно лакто- и бифидобактерии), которые при приёме в достаточном количестве оказывают полезное действие на здоровье. Их часто рекомендуют для восстановления микрофлоры после антибиотиков¹⁴.

Метаанализы (объединённые результаты множества исследований) показывают, что некоторые штаммы пробиотиков (например, Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) действительно снижают риск антибиотикоассоциированной диареи у детей — примерно на 50%¹⁴.

Однако не все пробиотики одинаково эффективны. Эффект зависит от конкретного штамма, дозы и продолжительности приёма. «Любой йогурт из магазина» — это не то же самое, что проверенный пробиотический препарат в терапевтической дозе.

Обсудите с врачом необходимость приёма пробиотиков. Если доктор считает, что они целесообразны, важно принимать пробиотик с интервалом не менее 2 часов от приёма антибиотика, чтобы живые бактерии не были сразу уничтожены.

Часть 7. Роль родителей: как защитить ребёнка от ненужных антибиотиков

Ответственность за разумное использование антибиотиков лежит не только на врачах, но и на родителях. Давайте разберёмся, что может сделать каждый из нас.

7.1. Не требуйте антибиотик у врача

Исследования показывают, что давление со стороны родителей — один из значимых факторов необоснованного назначения антибиотиков в педиатрии¹⁹. Когда мама или папа настойчиво просят «назначить что-нибудь посерьёзнее», врач нередко идёт на уступки — не потому что считает антибиотик необходимым, а потому что хочет избежать конфликта.

По данным зарубежных исследований, до 50% случаев необоснованного назначения антибиотиков при ОРВИ связано с ожиданиями и требованиями пациентов (или их родителей)¹⁹.

Если педиатр говорит, что антибиотик не нужен — доверьтесь ему. Если сомневаетесь — обратитесь за вторым мнением к другому специалисту, но не давите на врача.

7.2. Задавайте правильные вопросы

На приёме у педиатра не стесняйтесь спрашивать:

«Это точно бактериальная инфекция?»
«По каким признакам вы определили, что нужен антибиотик?»
«Есть ли возможность подождать и понаблюдать?»
«Какие анализы можно сдать для подтверждения?»
«Что произойдёт, если мы не будем давать антибиотик?»

Хороший врач не обидится на эти вопросы. Наоборот — он оценит вашу заинтересованность и подробно объяснит свои решения.

7.3. Не занимайтесь самолечением

В России, несмотря на законодательное ограничение отпуска антибиотиков без рецепта, на практике их нередко можно купить свободно. По данным исследования, проведённого фармацевтическим порталом, до 30–40% россиян хотя бы раз принимали антибиотики без назначения врача²⁰.

Самолечение антибиотиками особенно опасно у детей: неправильно выбранный препарат, неверная доза, недостаточный или избыточный курс — всё это может привести к развитию устойчивости, побочным эффектам и маскировке серьёзного заболевания.

Правило: антибиотик ребёнку — только по назначению врача, только по показаниям, только в правильной дозе и полным курсом.

7.4. Что делать, если ребёнок заболел: алгоритм действий

Когда ребёнок заболел, родители часто паникуют и стремятся «сделать хоть что-нибудь». Вот простой алгоритм, который поможет действовать разумно.

Оцените состояние. Насморк, небольшой кашель, температура до 38,5 °C при хорошем общем самочувствии — скорее всего, обычная ОРВИ. Обеспечьте ребёнку обильное питьё, свежий прохладный воздух, при необходимости — жаропонижающее (парацетамол или ибупрофен в возрастной дозе)⁵.
Наблюдайте в динамике. При ОРВИ обычно пик температуры приходится на 2–3-й день, а с 4–5-го дня начинается улучшение. Если на 4–5-й день становится хуже (новый подъём температуры, усиление кашля, появление одышки, боль в ухе) — обратитесь к врачу⁵.
Обратитесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка, при необходимости назначит обследование (анализ крови, мочи, рентген, стрептатест) и примет обоснованное решение о необходимости антибиотика³.
Не давайте антибиотик «на всякий случай». Если врач не назначил — значит, не нужен. Если сомневаетесь в компетентности врача — обратитесь к другому, но не назначайте лечение самостоятельно.
Если антибиотик назначен — принимайте правильно. Соблюдайте дозировку, интервалы и длительность курса. Не прекращайте приём раньше срока.

Часть 8. Когда нужно срочно обратиться к врачу

Есть ситуации, когда медлить нельзя. Даже если вы сторонник «подождать и посмотреть», некоторые симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Вызывайте врача или «скорую помощь», если у ребёнка:

Температура выше 39 °C, которая не снижается жаропонижающими средствами.
Температура любая у ребёнка младше 3 месяцев⁶.
Затруднённое дыхание, одышка, втяжение межрёберных промежутков.
Отказ от еды и питья, особенно у детей первого года жизни.
Выраженная вялость, заторможенность, ребёнка трудно разбудить.
Сыпь, которая не исчезает при надавливании (геморрагическая сыпь) — возможный признак менингококковой инфекции⁶.
Сильная головная боль в сочетании с рвотой и высокой температурой.
Боль в животе, которая усиливается или не проходит.
Судороги на фоне температуры.
Резкое ухудшение состояния после нескольких дней улучшения³.

Эти симптомы могут указывать на серьёзные бактериальные инфекции (менингит, пневмонию, сепсис), при которых антибиотик жизненно необходим и должен быть назначен как можно скорее.

Часть 9. Мировая практика: как борются с избыточным назначением антибиотиков

Проблема избыточного применения антибиотиков — не только российская. Это глобальный вызов, с которым сталкиваются все страны мира.

9.1. Программы рационального использования антибиотиков

Во многих странах внедряются программы антимикробного стюардшипа (от англ. antimicrobial stewardship — рациональное управление антимикробными препаратами). Суть их в том, чтобы обеспечить назначение антибиотиков только тогда, когда они действительно необходимы, в правильной дозе и на оптимальный срок¹⁵.

В Швеции и Нидерландах, которые считаются лидерами в рациональном использовании антибиотиков, уровень потребления этих препаратов в 2–3 раза ниже, чем в южноевропейских странах. При этом показатели детской заболеваемости и смертности в этих странах — одни из лучших в мире¹⁵.

Это доказывает, что меньше антибиотиков — не значит хуже для пациентов. Наоборот: рациональный подход позволяет сохранить эффективность имеющихся препаратов и снизить побочные эффекты.

9.2. Ситуация в России

В России проблема избыточного назначения антибиотиков стоит довольно остро. По данным российских исследователей, антибиотики назначаются при ОРВИ у детей в 30–50% случаев, хотя объективных показаний к их применению нет¹⁷.

Среди причин: недостаточная информированность врачей и родителей, страх «пропустить» бактериальную инфекцию, давление со стороны пациентов, ограниченные возможности лабораторной диагностики в первичном звене²⁰.

Минздрав России разработал и регулярно обновляет клинические рекомендации по рациональному применению антимикробных препаратов. С 2017 года действуют правила отпуска антибиотиков по рецепту врача. Однако на практике соблюдение этих правил остаётся неполным¹⁷.

9.3. Роль экспресс-диагностики

Одним из перспективных инструментов борьбы с избыточным назначением антибиотиков является внедрение экспресс-тестов непосредственно в кабинете врача⁷.

Таблица 2. Экспресс-тесты, помогающие принять решение об антибиотике

Тест	Что определяет	Время результата	Когда используется
Стрептатест (Стрепта-тест)	Стрептококк группы А в зеве	5–10 минут	При подозрении на стрептококковую ангину⁷
Экспресс-тест на С-реактивный белок (СРБ)	Уровень маркера воспаления	3–5 минут	Для дифференциации вирусной и бактериальной инфекции⁶
Прокальцитониновый тест	Уровень прокальцитонина в крови	20–30 минут	Для оценки тяжести бактериальной инфекции⁶
Экспресс-тест мочи (тест-полоска)	Лейкоциты, нитриты в моче	1–2 минуты	При подозрении на инфекцию мочевых путей⁹

Широкое использование таких тестов позволяет врачу принять обоснованное решение за несколько минут, а не назначать антибиотик «на глаз».

Часть 10. Альтернативы антибиотикам: что действительно помогает при вирусных инфекциях у детей

Если антибиотик не нужен — что тогда делать? Ведь ребёнку плохо, он температурит, кашляет, и родители хотят ему помочь. К счастью, эффективные способы облегчить состояние существуют — и они не требуют антибиотиков.

10.1. Симптоматическая терапия: лечим не болезнь, а симптомы

При ОРВИ основная задача — помочь организму ребёнка справиться с вирусом самостоятельно, облегчив при этом неприятные симптомы⁵.

Обильное питьё

Это, пожалуй, самое важное и самое недооценённое средство. При повышенной температуре организм теряет много жидкости. Достаточное питьё предотвращает обезвоживание, разжижает слизь, способствует выведению токсинов.

Подходят: вода, компоты, морсы, некрепкий чай, растворы для оральной регидратации. Не нужны: газировка, магазинные соки с сахаром, крепкий бульон⁵.

Жаропонижающие

Парацетамол и ибупрофен — два препарата, рекомендованных ВОЗ и российскими клиническими рекомендациями для снижения температуры у детей. Важно помнить, что цель — не «сбить» температуру до 36,6 °C, а улучшить самочувствие ребёнка⁵.

Температура — это защитная реакция организма, при которой активнее работает иммунная система и менее комфортно чувствуют себя вирусы. Снижать температуру рекомендуется, если она превышает 38,5 °C (у детей без хронических заболеваний) или если ребёнок чувствует себя плохо при любой температуре.

Внимание! Аспирин (ацетилсалициловая кислота) категорически противопоказан детям до 15 лет при вирусных инфекциях из-за риска развития синдрома Рея — редкого, но крайне опасного поражения печени и мозга⁵.

Промывание носа

Промывание солевыми растворами (физиологический раствор, «Аквамарис», «Аквалор» и аналоги) — простой, безопасный и эффективный способ облегчить носовое дыхание. Он помогает удалить слизь, уменьшить отёк и предотвратить развитие синусита⁴.

Увлажнение воздуха и комфортный микроклимат

Оптимальные условия в комнате больного ребёнка: температура воздуха 18–22 °C, влажность 50–70%. Сухой и горячий воздух высушивает слизистые, усиливает кашель и затрудняет дыхание. Регулярное проветривание и использование увлажнителя могут значительно облегчить состояние.

10.2. «Народные средства»: что работает, а что нет

Мёд, малиновое варенье, чеснок, луковые ингаляции — арсенал «бабушкиных рецептов» огромен. Что из этого имеет доказательную базу?

Мёд — пожалуй, единственное народное средство, которое имеет некоторые научные подтверждения. Исследования показывают, что мёд может облегчить кашель у детей старше 1 года и улучшить качество сна при ОРВИ. Однако мёд категорически противопоказан детям до 1 года из-за риска ботулизма⁵.

Чеснок, лук, эфирные масла — научных доказательств эффективности нет. Паровые ингаляции над кастрюлей могут вызвать ожог дыхательных путей у ребёнка и не рекомендуются современной медициной.

Горчичники, банки, растирания — устаревшие методы, не имеющие доказательной базы и потенциально опасные для детской кожи⁵.

Гомеопатические препараты (Оциллококцинум, Анаферон и подобные) — не имеют доказанной эффективности, превышающей эффект плацебо. Их применение не рекомендовано ведущими медицинскими организациями мира.

Главное, что нужно понять: при вирусной инфекции организм ребёнка — сам себе лучший лекарь. Задача родителей и врачей — создать оптимальные условия для выздоровления: достаточное питьё, комфортный микроклимат, полноценный сон, адекватное обезболивание и снижение температуры при необходимости. Большинство ОРВИ проходят самостоятельно за 5–10 дней без какого-либо специфического лечения⁵.

Заключение

Подведём итоги нашего подробного разговора об антибиотиках для детей.

Антибиотики — это мощное оружие, созданное для борьбы с бактериальными инфекциями. Они спасают жизни, когда применяются по назначению: при бактериальной пневмонии, стрептококковой ангине, инфекциях мочевых путей, тяжёлых отитах и других подтверждённых бактериальных заболеваниях.

Однако до 80–90% респираторных инфекций у детей вызваны вирусами, при которых антибиотики бессильны. Назначение антибиотика «на всякий случай» при ОРВИ не ускоряет выздоровление, не предотвращает осложнения, но может нанести ощутимый вред: нарушить формирование детского микробиома, вызвать побочные эффекты и, самое главное, способствовать росту антибиотикорезистентности — глобальной угрозы, от которой уже сейчас ежегодно погибает более миллиона человек.

Задача родителей — не требовать антибиотик «для подстраховки», а доверять врачу, задавать правильные вопросы, не заниматься самолечением и обеспечить правильный приём, если антибиотик действительно назначен. Помните: каждый необоснованный курс антибиотиков — это шаг к тому, чтобы в будущем эти препараты перестали работать. Разумное использование антибиотиков — это ответственность каждого из нас перед нашими детьми и перед будущими поколениями.

Источники

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — М.: МАКМАХ, 2007.
World Health Organization. Antimicrobial resistance: Global Report on Surveillance. — WHO, 2014.
Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения. — М.: ПедиатрЪ, 2017.
Союз педиатров России. Клинические рекомендации: Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. — М., 2022.
Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: Практическое руководство. — М.: ПедиатрЪ, 2019.
Harris M., Clark J., Coote N. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. — Thorax, 2011; 66 (Suppl 2): ii1–ii23.
Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by IDSA. — Clinical Infectious Diseases, 2012; 55(10): e86–e102.
Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T. et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. — Pediatrics, 2013; 131(3): e964–e999.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. — NICE guideline CG54, updated 2018.
Spurling G.K., Del Mar C.B., Dooley L. et al. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; (9): CD004417.
Кузнецова Т.А. и др. Микробиота кишечника: роль в здоровье и патологии. — Инфекция и иммунитет, 2016; 6(2): 115–124.
Korpela K., de Vos W.M. Antibiotic use in childhood alters the gut microbiota and predisposes to overweight. — Microbial Cell, 2016; 3(7): 296–298.
Ahmadizar F., Vijverberg S.J.H., Arets H.G.M. et al. Early-life antibiotic exposure increases the risk of developing allergic symptoms later in life: A meta-analysis. — Allergy, 2018; 73(5): 971–986.
Guo Q., Goldenberg J.Z., Humphrey C. et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (4): CD004827.
World Health Organization. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. — WHO, 2015.
Murray C.J.L., Ikuta K.S., Sharara F. et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. — The Lancet, 2022; 399(10325): 629–655.
Козлов Р.С. и др. Антимикробная резистентность в Российской Федерации: итоги мониторинга. — Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2022; 24(2): 109–122.
Союз педиатров России, МАКМАХ. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации. — М., 2014.
Mangione-Smith R., McGlynn E.A., Elliott M.N. et al. The relationship between perceived parental expectations and pediatrician antimicrobial prescribing behavior. — Pediatrics, 1999; 103(4): 711–718.
Рачина С.А. и др. Анализ практики применения антимикробных препаратов в амбулаторных условиях. — Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2019; 21(1): 60–68.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*