Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об атопическом дерматите у малышей – заболевании, которое вызывает сильный зуд, сухость и воспаление кожи. Разберём, что это за «микроб» на коже: чем отличается атопический дерматит от других видов дерматита, как его распознать и лечить, и какие факторы могут провоцировать обострение у грудничков и старших детей.

Мы расскажем, как правильно ухаживать за чувствительной кожей малыша (ванны, увлажнение), когда нужны лекарства и когда нужно срочно показать ребёнка врачу. В статье много практических советов – читаем внимательно!

Часть 1. Что такое атопический дерматит у детей

1.1. Определение и причины

Атопический дерматит – это хроническое воспаление кожи с наследственной предрасположенностью. Проще говоря, у малышей с атопическим дерматитом «барьерная функция» кожи нарушена: кожа лишена достаточного количества жиров и влажности, из-за чего легко подсыхает и трескается.

При этом иммунная система «чутко» реагирует на раздражители (обычно ненадолго: так называемая гиперчувствительность немедленного типа, аналог аллергии). На таком фоне начинают появляться красные зудящие пятна и высыпания. Как правило, у детей в семье уже есть «атопические» болезни: астма или аллергический ринит (насморк). Такая комбинация (экзема + астма + ринит) даже называется атопическим диатезом.

Наследственность играет большую роль. Если у родителей была аллергия или дерматит, шанс, что и у ребёнка проявится атопия, высокий^{1 2}. У многих детей уже в первые месяцы жизни кожа начинает биться тревогу. По данным исследований, атопический дерматит встречается примерно у 15–20% детей в развитых странах^{1 3}.

Именно в младенчестве болезнь начинается чаще всего – в первые 3–6 месяцев жизни¹. У подавляющего большинства это не инфекция и не «заразная болезнь», а генетически обусловленное состояние кожи (миф о том, что это обычная аллергия, развенчан: атопический дерматит «не аллергическое по своей природе» заболевание; лишь у 20–30% больных есть яркие аллергии²).

Базовые причины дерматита у детей – это:

• Генетическая предрасположенность (например, мутации в гене филаггрина, ответственного за удержание влаги в коже)^{1 4}.
• Нарушение кожного барьера: ослабленная «корка» кожи легко трескается, через трещинки проходят микробы или аллергены, провоцируя воспаление^{1 4}.
• Избыточная реакция иммунитета: у таких детей даже нейтральные вещи (шерсть животных, пыль, состав еды) могут вызвать сильный зуд и покраснение. Хотя, повторим, питание и пыльцовые аллергии – не главные виновники, а лишь одни из возможных триггеров.

Все эти факторы объединяются: у атопиков в коже мало естественной влажности, она сухая («ксероз»), и реагирует чрезмерно на внешние раздражители^{1 4}. Простой пример – пощупайте сухую руку младенца: она может быть шероховатой и легко повредиться от трения.

Миф vs факт:

1.2. Симптомы и стадии болезни

Симптомы атопического дерматита у детей меняются с возрастом и фазой течения. Основной симптом – сильный зуд кожи (ребёнок часто чешется, капризничает). Высыпания могут быть разных видов: от красноватых пятен и шелушения до мокнущих пузырьков и корочек. Известно два состояния: обострение (рецидив) и ремиссия.

• Острая фаза (рецидив, обострение): на коже появляются ярко-красные, воспалённые пятна или бляшки, они влажные, покрыты тонкими корочками или мокнущие (особенно после расчесывания)¹. Эти поражения очень зудят. У малышей часто страдает лицо и сгибательные поверхности (щеки, лоб, шея)¹.
• Хроническая фаза: после обострения кожа успокаивается, но остаётся очень сухая. Пятна становятся плотными и утолщёнными из-за постоянного зуда (это называется лихенификация, когда кожа «утолщается» и заметно огрубляется)¹. Мелкие ранки затягиваются корочками, и зуд может сохраняться, но меньше красноты. Хронический дерматит требует постоянного ухода для поддержания ремиссии.

Кроме острой и хронической, врачи иногда выделяют подострую фазу – промежуточное состояние, когда высыпания уже не мокнут, но ещё заметно воспалены и шелушатся¹. На самом деле степень тяжести болезни может быть разной (от лёгкой до тяжёлой), и лечение подбирается именно по этой шкале.

Возрастные особенности:

У младенцев (0–1,5 года) дерматит обычно проявляется яркой покрасневшей сыпью на лице, голове и разгибательных поверхностях конечностей^{5 1}. Нередко образуются «сырные корки» на волосистой части головы (гнейс)⁵.

В дошкольном и школьном возрасте (от 1,5 до ~12 лет) классически поражаются сгибы рук и ног (локти, колени), запястья, лодыжки¹. Появляются пузырьки, высыпания вокруг ресниц, на шее или грудной клетке⁵. Ребёнок становится раздражительным из-за зуда (иногда даже нарушение сна).

У подростков и взрослых в патологический процесс могут вовлекаться большие участки кожи: на сгибах и разгибах образуются участки утолщённой, шелушащейся кожи⁵, может развиться даже неврологическая реакция (повышенная тревожность, раздражительность) из-за длительного зуда и косметического дискомфорта⁵.

Распространённость:

Из международных исследований известно, что атопический дерматит бывает у каждого пятого ребёнка^{1 3}. Обычно первые проявления видны уже к 3–6 месяцам жизни¹. С возрастом у многих детей симптомы постепенно сглаживаются: примерно к 2–3 годам высыпания у большинства малышей затухают, но у части (особенно с сильной наследственностью) заболевание сохраняется и переходит во взрослую жизнь³.

Часть 2. Уход за кожей и профилактика обострений

2.1. Гигиена и увлажнение кожи

Уход за кожей – это основа терапии любого атопика. Главная задача – восстановить гидролипидный баланс кожи, чтобы она не пересыхала и не трескалась. Для этого применяются специальные увлажняющие и смягчающие средства – эмоленты.

Эмоленты – это кремы, мази или лосьоны без агрессивных добавок, которые заполняют «щели» в коже и возвращают ей гладкость. Они могут содержать нейтральные жиры, масло ши, глицерин или мочевину – главное, чтобы не жгли.

Советы по уходу за кожей малыша с атопическим дерматитом:

• Купание: тёплая (не горячая) вода, короткие ванночки (5–10 минут) два раза в день. В воду можно добавлять специальные масла или гели для атопиков (без отдушек). Мыло и пену лучше не использовать: обычное мыло сильно сушит кожу. Если очень хочется мылиться, берите моющие средства на основе эмолентов^{6 4}. Они мягко удаляют загрязнения, не «сдувая» кожный жир.
• После ванны: не вытирайте ребёнка насухо – лёгкое промокание полотенцем, затем сразу наносите увлажняющее средство (эмолент) по всему телу, пока кожа ещё влажная⁴. Эмоленты наносят минимум 2 раза в день: сразу после воды и ещё раз утром или вечером⁴. На участки, где кожа очень грубая или чесотка сильная, можно обильно накладывать мазь и оставить на несколько часов или на ночь (иногда с тонкой марлевой повязкой).
• Облепиховое масло, вазелин, детский крем: многие родители успешно используют эти простые средства как базовые увлажнители. Главное – чтобы средство не имело отдушек и красителей.
• Одежда после купания: сразу после нанесения крема оденьте ребенка в чистую мягкую одежду (натуральные ткани, хлопок). Избегайте синтетики или грубой шерсти в контакте с кожей.

Российские и зарубежные рекомендации подчёркивают: эмоленты – основа терапии при АД. В частности, российские клинические рекомендации 2024 г. рекомендуют всем пациентам с АтД регулярно использовать увлажняющие средства наружно «для поддержания барьера кожи и удлинения ремиссии»⁴.

Также отмечается, что наносить увлажнялки нужно часто – 3–4 раза в день⁴, особенно после купания. Не жалейте крема! Для детей с обширными поражениями расход может достигать 200–250 г в неделю⁴.

2.2. Гигиенические правила

Некоторые простые приёмы помогут снизить риск раздражения кожи и обострений:

• Без мыла: как мы сказали, обычное мыло сушит. Даже мытьё рук и всего тела лучше проводить специальным кремообразным гелем или маслом, без щёлочи⁶. Если использовали пену, сразу нанесите крем, чтобы увлажнить.
• Тёплая вода: слишком горячая ванна вызывает усиленное выделение влаги и пересыхание кожи. Оптимально – температура около 36–37 °C.
• Безаллергенные моющие: бельё и полотенца стирайте без ароматизированных порошков. Лучше использовать гипоаллергенные средства и дополнительное полоскание, чтобы в ткани не осталось химии⁴.
• Натуральные ткани: наденьте малышу мягкую хлопковую одежду. Не используйте шерсть или грубый трикотаж – они только усилят зуд¹. Если дома прохладно, наденьте под шерстяные вещи тонкое хлопковое бельё. Постельное бельё тоже лучше менять через день и стирать: влажная уборка и отсутствие ковров в комнате (чтобы меньше пыли) – залог спокойной кожи⁴.
• Уход за ногтями: коротко обстригайте ноготочки малыша⁴. Так он будет меньше расчесывать кожу, а следовательно – и меньше ранки и корочек. Можно надеть специальные лёгкие перчатки для сна, если малыш всё равно по ночам чешется.

2.3. Триггеры обострений

Какие факторы могут «разозлить» атопичную кожу и вызвать рецидив? Клавные триггеры – это всё, что ухудшает состояние кожного барьера или вызывает сильный зуд:

• Пересушивающие факторы: частые и длительные купания в горячей воде, обычное мыло, отопление с сухим воздухом усиливают сухость кожи^{1 3}. У атопиков уже и так сухая кожа, а дополнительная «душилка» ещё больше её сушит.
• Потоотделение и жара: жара, жаркая одежда, усиленное потение – всё это приводит к мгновенному дискомфорту и усилению зуда¹. Многие мамы отмечают, что в жару или при перегреве (например, под тёплым одеялом) у ребёнка начинаются особенно сильные приступы чесания.
• Ткани и одежда: синтетика, шерсть, тесная одежда обычно раздражают кожу. Быстро меняйте мокрое от пота бельё и одевайтесь по погоде^{1 4}.
• Пыль и микроклимат: дом, где много пыли (старые книги, ковры, мягкие игрушки), риск пассивного курения или сырость/плесень – всё это может спровоцировать высыпание^{3 4}. Полезно поддерживать прохладу и чистоту: чаще делать влажную уборку, пылесосить. Если есть домашние питомцы – стараться ограничить контакт с их шерстью (они переносят пыльцу и пыль)⁴.
• Пищевые и инфекционные аллергены: хотя атопия – это не чисто пищевая аллергия, некоторые продукты могут спровоцировать обострение у чувствительного ребёнка. Чаще всего это молочные продукты, яйца или рыба (особенно у младенцев). Если вы замечаете связь с питанием – обсудите с врачом тесты на аллергию. Одновременно инфекции (простуда, кишечные вирусы) тоже могут ухудшить дерматит, поскольку иммунитет ослаблен.
• Стресс: дети тоже могут «нервничать». Эмоциональные реакции (перенапряжение, смена обстановки) часто отражаются на коже: зуд обостряется. Поэтому спокойная обстановка и поддержка ребёнка очень важны.

Наружное колонизирующее инфицирование тоже часто усугубляет АтД: кожа больного атопика легко покрывается золотистым стафилококком. При этом образуются гнойнички и корки (импетиго). Если вы заметили гной, сильное покраснение, быстрое ухудшение – не пускайте на самотёк, обратитесь к врачу¹.

Пошаговый план ухода за кожей

Этот простой чек-лист, основанный на рекомендациях педиатров, поможет свести к минимуму обострения и поддерживать кожу ребёнка здоровой⁴.

Часть 3. Лечение атопического дерматита

3.1. Немедикаментозные методы

Повторим: главный метод лечения – постоянный уход (см. выше). Дополнительно можно применять специальные техники:

• Влажные компрессы («увлажняющие повязки»): при сильных обострениях (мокнущие бляшки) на влажную кожу накладывают марлевую салфетку, пропитанную слабым раствором гормона или увлажнителем, и сверху – сухую хлопковую повязку⁴. Это помогает быстро успокоить воспаление, но используется кратко (несколько дней) и с осторожностью (чтобы не вызвать «гормональный шок»).
• Облучение (псорален+УФ или УФБ-1): назначается редко, только в хронических случаях у старших детей и взрослых.
• Массаж с кремом: некоторые врачи рекомендуют лёгкий массаж с нанесением эмолентов – это улучшает кровообращение кожи и дополнительно помогает связям «мама – малыш».

Поддерживающие меры, как мы уже говорили, важны всегда, а не только при обострении. Они уменьшают частоту рецидивов и улучшают качество жизни.

3.2. Топические (наружные) препараты

Когда уходом уже не получается снять воспаление, прибегают к лекарствам «в мешке:

• Топические глюкокортикостероиды (ТГКС): это гормональные мази (разных степеней «силы») – основной препарат при атопическом дерматите. Они уменьшают воспаление и зуд. Важно помнить: правильное применение стероидов безопаснее осложнений от расчесываний⁶. Английские рекомендации напоминают: при аккуратном использовании «польза стероидов превышает возможный риск»⁶.
• Для лица и шеи у младенцев применяются самые щадящие средства (группа I, почти без побочек). Обычно короткими курсами – несколько дней – и только по назначению. Для тела при обострении можно брать мази средней силы (группа II-III). При очень сильных обострениях у детей старше 1–2 лет можно коротко курсами (7–14 дней) использовать более сильный крем (группа III), но только под контролем врача^{6 4}.
• Обычно стероид наносят тонким слоем 1–2 раза в день на поражённые участки⁶. Обязательно «смыть» подгузник/бандажную повязку перед нанесением, чтобы избежать избыточной абсорбции. После улучшения можно перейти на поддерживающий мягкий крем.
• Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус): негормональные мази, ослабляющие иммунный ответ в коже. Их назначают чаще на лицо (где осторожно использовать стероиды) и при затяжных случаях. При правильном применении они безопасны, но немного дороже. Российские рекомендации указывают их как альтернативу при средней и тяжёлой форме⁴.
• Антигистаминные препараты: пероральные таблетки или сиропы, особенно 2-го поколения (лоратадин, цетиризин и др.) – назначают для снижения ночного зуда⁴. Рутинно принимать их не нужно; применять лишь при сильном зуде, когда зуд мешает спать. По данным Рекомендаций (2024), антигистаминные не имеют достаточных доказательств эффективности против зуда, но могут дать облегчение в комплексе с другими средствами⁴. Если врач рекомендует, предпочтение отдают препаратам нового поколения (они меньше вызывают сонливость)⁴.

Кроме того, при возникновении инфекции могут потребоваться антибиотики (местные или внутрь). Например, при импетиго назначают наружные антибиотики или антисептики. А при герпетической экземе (вирусные высыпания) – противовирусные. Такие назначения делает врач по показаниям.

3.3. Системная терапия

Обычно системные лекарства и биопрепараты (типа дупилумаба) не назначают детям до года. Но если дерматит крайне тяжёлый и не поддаётся стандартной терапии (у старших детей и подростков), могут рассмотреть:

Иммунодепрессанты или биопрепараты: например, дупилумаб (ингибитор интерлейкина-4/13) или новые ЯК-ингибиторы (апробитиниб, упадацитиниб). Эти препараты дают хорошую ремиссию, но доступны пока не всем детям (часто в централизованных программах).

Фототерапия: ультрафиолет (УФВ) курсами уменьшает воспаление. Обычно назначается в старшем детском возрасте, если есть дерматологический стационар.

Для устранения зуда врачи не рекомендуют рутинно назначать антигистаминные первого поколения (они вызывают сонливость и не всегда эффективны)⁴.

3.4. Сравнение с контактным дерматитом

Иногда родители путают АтД с контактным дерматитом (когда кожа реагирует на прикосновение к какому-то веществу). Вот короткая таблица, чтобы различать их:

Таким образом, атопический дерматит – это системное состояние кожи малыша, а контактный – «поверхностная» аллергия на вещь. Если есть сомнения, врач легко определит по истории и характеру высыпаний, какой дерматит у ребёнка.

3.5. Когда срочно к врачу

Несмотря на то что АтД обычно лечится планово, есть ситуации, когда следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую:

В общем, «красные флажки» – это высокая температура, ухудшение общего состояния, гнойные процессы, вовлечение глаз. В таких случаях не тяните с врачом. Лечение своевременно начатой инфекции часто решает проблему быстрее, чем обильное постоянное мазание дома.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое атопический дерматит у детей (резюме)

Атопический дерматит – это наследственное заболевание кожи у ребёнка, при котором нарушен защитный барьер кожи и она чрезмерно реагирует на внешние раздражители^{1 2}. Болезнь часто начинается в первые месяцы жизни (20% детей)^{1 3}. Основной симптом – сильный зуд и характерные сыпь и покраснения. У малышей высыпания обычно на лице и голове, у школьников – в сгибах локтей и коленей^{5 1}.

Атопия чередуется стадиями обострений (с влажными красными бляшками) и ремиссий (сухая шелушащаяся кожа)¹. Важно отметить, что это не просто аллергия – аллергены есть лишь у части детей². Заболевание хроническое и требует постоянного ухода.

Часть 2. Уход за кожей при атопическом дерматите (резюме)

Уход – это основа лечения. Малыша следует регулярно купать (в тёплой воде с мягким средством), а затем обильно и часто (не менее 2–4 раз в день) наносить эмолент – увлажняющий крем/мазь без отдушек⁴. Такие средства возвращают коже влагу и защищают её.

Используйте только гипоаллергенные моющие средства, отбеливатели и порошки – обычная химия сушит кожу. Одежда малыша должна быть из мягкого хлопка (никакой шерсти или синтетики). Соблюдение чистоты в доме (регулярная стирка постельного белья, влажная уборка) помогает избежать пыли и клещей⁴. Избегайте перегрева и потовыделения – жара усиливает зуд¹.

План действий: каждый день купайте ребёнка с мягким гелем и сразу наносите увлажняющий крем (минимум 2 раза в сутки)⁴. Стригите ногти и следите за тем, чтобы малыш не расчесывал себя. Стирайте вещи без ароматизаторов, проветривайте комнату, уберите лишние ковры. При подозрении на аллерген старайтесь его исключить из контакта. Такие меры в комплексе позволяют снизить частоту обострений и улучшить состояние кожи⁴.

Часть 3. Лечение и профилактика обострений (резюме)

При сильных обострениях используют лекарственные препараты. Наружно это обычно гормональные мази (стероиды), подобранные по силе в зависимости от тяжести (легкие – для лица и нежных участков, более сильные – для туловища)^{6 4}. В России рекомендуют при лёгкой форме брать слабые стероиды, а при среднетяжёлом и тяжёлом – более сильные короткими курсами⁴. Если стероиды применять правильно и непродолжительно, они помогают быстро снять воспаление. Для лица у малышей есть негормональные кремы (ингибиторы кальциневрина), которые также уменьшают зуд и покраснение.

Антигистаминные (таблетки или сиропы) применяются лишь при сильном зуде для улучшения сна⁴. Рутинно их не назначают. Важно: некоторые лекарства (например, сильные стероиды или иммуномодуляторы) назначают только врач, они подбираются индивидуально.

Помимо лекарств, продолжайте постоянный уход (увлажнение). Следите за триггерами: если вы заметили, что после определённой пищи, шерсти животного или при стрессе кожа реагирует сильнее, старайтесь избегать этих факторов. При тяжёлых инфекционных осложнениях (гной, герпес) может потребоваться срочное лечение антибиотиками или противовирусными.

В целом, лечения атопического дерматита многоступенчатое: базовые меры (увлажнение, уход) – для ремиссии, и лекарственные – при обострениях. Соблюдение назначений врача и системный подход позволяют надолго справиться с симптомами.

Все описанные рекомендации основаны на современных клинических руководствах и исследованиях^{6 4 4}. Помните, что каждый ребёнок уникален – при любом ухудшении состояния не стесняйтесь проконсультироваться со специалистом.

Источники

1. Атопический дерматит (экзема). Справочник MSD, профессиональная версия.
2. Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок. ДокДети.
3. Факты и мифы об атопическом дерматите. ДокДети.
4. Клинические рекомендации «Атопический дерматит», 2024 г.. PediatrHelp.
5. Атопический и контактный дерматит: симптомы, диагностика и лечение. МКЦ «Проксима».
6. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. NCBI Bookshelf.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*