Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диарее у грудного ребёнка – что это такое, почему возникает и чем она опасна. Расскажем о признаках обезвоживания (когда организм теряет слишком много воды и солей), а главное – дадим подробные рекомендации, что делать дома, чтобы помочь малышу восстановиться.

Мы обсудим основные причины детской диареи (вирусы, бактерии, прорезывание зубов, пищевая аллергия и др.), подробно разберём методы регидратации (грудное вскармливание, смеси, специальные растворы) и правильное питание при поносе.

Наша цель – доступно объяснить всё, что нужно знать родителям о поносе у малыша до года, с опорой на авторитетные источники.

Часть 1. Что такое диарея и почему она возникает

Диарея – это частые жидкие или водянистые испражнения, которые отличаются от привычного стула ребёнка¹. У грудничка диарея может возникнуть, когда работа кишечника нарушается (например, из-за инфекции).

Острая диарея считается кратковременной (до 2 недель) и чаще всего вызвана инфекцией (чаще вирусной), при этом стул резко учащается и разжижается. Вирусы (ротовирусы, норовирусы и др.) – самые частые виновники острой диареи у малышей¹.

Также к поносу могут привести кишечные бактерии (например, сальмонеллы), пищевые отравления (бактериальные токсины), лекарства (особенно некоторые антибиотики) или пищевая аллергия/непереносимость (например, при непереносимости лактозы)¹.

Хроническая диарея – редкое явление для младенцев, когда жидкий стул длится более 2 недель¹. Она может быть вызвана пищевыми факторами (например, слишком ранним или неправильным прикормом), целиакией (непереносимостью глютена), воспалительными заболеваниями кишечника и др.

Однако в данной статье делаем акцент на острой диарее. Кратковременно продолжающаяся понос обычно не опасен сам по себе, но вызванное им обезвоживание у младенца может развиться очень быстро и быть серьёзным.

«Диарея – частые жидкие или водянистые испражнения, отличающиеся от обычного стула ребёнка»¹. Острый понос у малышей часто сопровождается такими симптомами, как отвращение к еде, рвота, возможна высокая температура.

При тяжёлой или продолжительной диарее быстро развивается обезвоживание (организм теряет много жидкости и солей)^{1 2}. Важно помнить, что у грудничков такие риски выше, ведь у них меньше запасов воды, а обмен веществ быстрее^{3 4}.

1.1 Виды диареи: острая и хроническая

• Острая диарея (до 2 недель) – чаще всего инфекционного происхождения. У малышей основной виновник – вирусные гастроэнтериты. При остром поносе ребёнок может всё ещё хотеть кушать (либо отказаться от еды из-за симптомов), но сам понос короткий.

«Большинство случаев острой диареи у детей имеют вирусную этиологию, протекают кратковременно и сопровождаются лихорадкой и диареей без крови»¹.

• Хроническая диарея (более 2 недель) встречается редко у детей до года. Обычно связана с непереносимостью (целиакией, лактазной недостаточностью) или воспалительными заболеваниями кишечника¹.

В таких случаях нужен отдельный врачебный подход, мы же лишь отметим, что «хроническая диарея обычно приводит к потере веса или неспособности его набрать, даже без признаков обезвоживания»¹.

1.2 Причины диареи у малыша до года

Для родителей важно знать возможные причины поноса у младенца, чтобы оценить ситуацию:

• Вирусные инфекции: главные «виновники» острой диареи. Ротавирус, норовирус и другие вирусы легко передаются через грязные руки или игрушки, особенно в детских коллективах¹. При ротавирусной инфекции, например, у ребёнка может быть высокая температура, рвота и очень частый водянистый стул.
• Бактериальные инфекции: встречаются реже у грудных, но всё же возможны (сальмонелла, шигелла). Бактериальная диарея часто бывает более тяжёлой: может быть кровь в стуле и сильные боли, а также высокая температура¹.
• Антибиотики: некоторые антибиотики могут вызывать диарею, так называемую антибиотико-ассоциированную диарею. Это происходит, когда лекарства нарушают нормальную флору кишечника ребёнка.
• Пищевая аллергия и непереносимости: у малышей может проявляться непереносимость белка коровьего молока (лактозная недостаточность) или аллергия на белок. При этом стул становится жидким, часто пенистым, и может быть с примесью слизи.
• Прорезывание зубов: между зубами и поносом часто ставят знак «=», но строгой научной связи нет. Тем не менее многие родители замечают усиление жидкого стула при прорезывании зубов. Считается, что в этот период у ребёнка меняется гормональный фон и иммунитет, что может незначительно разжижать стул. Однако если понос сильный, длительный или сопровождается симптомами, то следует искать другие причины.

Эти основные причины мы будем иметь в виду при оценке ситуации. А теперь посмотрим, как определить обезвоживание – самое опасное осложнение диареи у грудничка.

Часть 2. Признаки обезвоживания у грудничка

При поносе малыш быстро теряет жидкость и электролиты (минеральные соли). Обезвоживание – это состояние, при котором организм теряет больше воды (и солей), чем получает^{3 4}. У ребёнка до года вода составляет большую часть тела, и её недостаток проявляется очень быстро.

Чтобы предотвратить опасные осложнения, важно распознать первые симптомы обезвоживания у малыша.

2.1 Почему обезвоживание опасно

При обезвоживании организм пытается экономить воду: уменьшается объём циркулирующей крови, снижается выработка мочи и ухудшается доставка кислорода к тканям³. Для взрослого это неприятно, а для младенца – угрожающе: у ребёнка меньше запасов воды, выше обмен веществ, и даже небольшая потеря жидкости может быстро привести к серьёзным симптомам. Если не восполнить потерю воды и солей, у малыша могут развиться судороги, шок или другие критические состояния³.

Врачи предупреждают: самая большая опасность диареи у грудничка – как раз обезвоживание. При сильном поносе за несколько часов ребёнок может потерять значительную долю своей жидкости⁴. Именно поэтому при первых тревожных признаках (сухость во рту, вялость и т. д.) важно начинать регидратацию (восполнение) сразу же и при необходимости обращаться к врачу.

2.2 Симптомы обезвоживания у младенца

Основной практический ориентир у грудного ребёнка – динамика мочеиспускания и общее состояние^{3 5}. Вот на что родителям стоит обратить внимание:

• Меньше мокрых подгузников: если за сутки (обычно ~6 раз) малыш стал мочиться заметно реже (менее 6 раз для совсем маленьких)⁵, это тревожный сигнал. Мочеиспускание – удобный показатель того, сколько жидкости остаётся в теле.
• Сухость во рту и губах: у жаждущего и обезвоженного ребёнка язык и губы могут выглядеть сухими^{3 5}.
• Отсутствие слёз при плаче: если малыш плачет «сухим плачем», без слёз, это признак потери жидкости^{3 5}.
• Запавшие глаза или родничок: мягкое «родничковое» пятно на голове может слегка «утонуть», а глаза – выглядеть запавшими, особенно при сильном обезвоживании^{3 5}.
• Вялость, сонливость, капризность: обезвоженный ребёнок может быть необычно спокойным или, напротив, очень беспокойным. Часто он становится менее активным, стремится спать и плохо реагирует на игры^{3 5}.
• Потеря веса: очевидный и тяжёлый признак – если ребёнок заметно похудел за короткий срок (несколько дней) и терял веса (например, стало меньше грудного молока), это указывает на серьёзную потерю жидкости¹.
• Быстрая сердцебиение и слабый пульс: при сильном обезвоживании сердце начинает биться учащённо, чтобы попытаться компенсировать недостаток циркулирующей крови¹.

В младенчестве обезвоживание может развиться очень быстро – особенно если понос сопровождается рвотой или высокой температурой^{3 4}. Поэтому родителям важно обращать внимание на «первые звоночки» и оценивать именно динамику: сколько ребёнок выпивает и выделяет.

Степени обезвоживания

Медики обычно различают лёгкую, умеренную и тяжёлую степень обезвоживания по потере веса тела (например, <5 %, 5–10 % и >10 % от массы). Самостоятельно вес дома трудно контролировать, но по состоянию младенца можно примерно оценить:

• Лёгкая степень (до ~5% веса) – малыш выглядит чуть вялым, может пить больше обычного, мочеиспускание слегка реже, но общего «разрушительного» эффекта ещё нет.
• Умеренная (5–10% веса) – сухой язык, резкое снижение мочеиспускания, запавшие родничок/глаза, раздражительность и вялость^{5 4}. Нужно активно поить и при любом сомнении обращаться к врачу.
• Тяжёлая (>10% веса) – очень мало мокрых подгузников (1–2 в сутки), плач без слёз, вялое обездвиженное состояние, возможно шумное дыхание и слабый пульс^{5 4}. Требуется неотложная помощь.

Часть 3. Домашняя помощь при диарее

3.1 Гидратация (регидратация) малыша

Первое и главное, что нужно сделать дома при поносе у младенца – обеспечить ему достаточное питье. Это называется регидратацией – восстановлением потерянной жидкости и солей. Чем младше ребёнок, тем больше внимания нужно уделять именно жидкости.

• Грудное вскармливание: для грудничков первое правило – продолжать кормить грудью чаще обычного¹. Молоко матери содержит всю необходимую жидкость, минералы и иммунные факторы, помогающие восстановиться.

Не нужно сокращать частоту кормлений, даже если стул жидкий: часто именно грудное молоко является лучшей регидрацией и питанием одновременно¹.

• Сухие молочные смеси: если ребёнок на искусственном вскармливании, давайте привычную адаптированную смесь по обычной схеме². Не разводите смесь сильнее обычного!

Кормите как обычно, даже может потребоваться увеличить частоту кормлений, давая малышу есть чаще, но малыми порциями. Смесь и так содержит много воды и нужных веществ – специальное разбавление её не требуется².

При необходимости врач может порекомендовать безлактозную смесь (без молочного сахара) или гипоаллергенную, но самостоятельно менять питание не нужно.

• Оральные регидратационные растворы (ОРС): в аптеке есть специальные порошки/сухие смеси, которые разводят в воде (например, «Регидрон», «Гидровит»). Они содержат сбалансированный состав натрия (соли) и глюкозы, что позволяет организму быстро усвоить воду и восстановить электролитный баланс¹.

ВОЗ настоятельно рекомендует использовать такие растворы при острой диарее¹. Готовые ОРС продаются в аптеках без рецепта – их удобно иметь под рукой и давать малышу часто, понемногу (несколько миллилитров каждые несколько минут).

Спорт-напитки, газировка или соки для регидратации не подходят (содержат слишком много сахара и почти не содержат соли) и могут даже усилить понос^{1 4}.

Как давать ОРС: Если ребёнок рвёт, давайте раствор очень маленькими порциями: по 5–10 мл через каждые 5–10 минут, постепенно увеличивая объём по выносливости¹. При отсутствии рвоты можно сразу предложить 30–50 мл раствора каждые 5–10 минут.

В крайнем случае (если нет аптечного раствора) можно использовать раствор Регидрона или просто чая/воды с чайной ложкой соли и 2 ложками сахара на литр воды – но только при отсутствии другой возможности.

Объём жидкости: при лёгком обезвоживании даётся около 50 мл/кг веса ребёнка (примерно 300–500 мл для ребёнка 6–10 кг) в течение 4 часов, при умеренном – около 100 мл/кг (600–1000 мл/4 ч)¹.

Можно также после каждой водянистой дефекации давать дополнительно 10 мл/кг. Эти цифры – ориентир. Главное – смотреть на состояние малыша и его реакцию на поение.

• Безопасные напитки: если под рукой нет ОРС, давайте малышу дополнительную чистую воду, слабый чай, негазированную минералку. Вода облегчает жажду, но сама по себе не содержит солей, поэтому её смешивают с солью или раствором.

Простой чай (например, ромашковый без сахара) не повредит, но слишком сладкие или концентрированные напитки давать не стоит. Если же у ребёнка нет ни ГВ, ни смеси (что маловероятно), необходимо как можно скорее приобрести ОРС или вызвать врача.

3.2 Питание и диета при диарее

Питание при диарее у младенца должно быть максимально щадящим, но голодать не нужно. Главное – продолжать обеспечивать организм энергией и питательными веществами, не перегружая кишечник.

• Продолжайте кормить грудью или смесью. Если у малыша прекратился понос или хотя бы уменьшился, возвращайте нормальное кормление. Не прекращайте питание: организм ребёнка нуждается в калориях и белке для восстановления^{1 2}.

Младенцам на грудном вскармливании давайте грудь по требованию, д�

�же чаще, чем обычно¹. Ребёнка на искусственном вскармливании кормите привычной смесью (по нормальному разведению!) – она содержит все нужные вещества, и прекращать кормление не стоит².

• Лёгкая пища после регидратации. Как только ребёнок сможет удерживать пищу без рвоты, вводите щадящую пищу в рацион (если уже есть прикорм). Это могут быть рисовые или овсяные каши на воде, протёртые овощи (например, картофельное или морковное пюре), нежирный бульон (лучше овощной) или паровые котлетки из курицы/телятины.

Эти блюда легко усваиваются. Фрукты вводить осторожно: пектиновые продукты (печёные яблоки, банан) помогают «закрепить» стул, но свежие фрукты и фреши не давайте – они могут усилить понос^{6 4}.

• Нельзя вводить новые продукты: при диарее особенно важно не экспериментировать с прикормом. Не давайте малышу незнакомой или тяжёлой пищи (новый овощ, фрукт, крупу и т. д.), так как кишечник воспалён и плохо переваривает новое⁶. Любой прикорм – только проверенные продукты после разрешения педиатра.

3.3 Лекарственные средства

При лёгкой острой диарее врачебное лечение обычно не требуется – главное, что может помочь, это соблюдение питьевого режима и диеты. Антидиарейные препараты (например, лоперамид «Имодиум») для младенцев противопоказаны¹. Они могут замедлить кишечник и задержать инфекцию в организме.

Ни в коем случае не давайте ребёнку лекарств «от поноса» без назначения врача.

Некоторые врачи назначают сорбенты (например, смекту) при лёгком поносе, чтобы «собрать» токсины и лишнюю жидкость – но это не обязательное лечение. А вот при подозрении на бактериальную инфекцию может понадобиться врачебная консультация и антибиотики, но это решение – прерогатива педиатра.

Пока же дома: внимательно следите за гидратацией (см. предыдущий раздел) и уходом. При сильном обезвоживании или ухудшении состояния нужно обратиться к врачу (ниже мы обсудим тревожные признаки).

3.4 Пошаговый план действий

Чтобы родителям было проще действовать, предлагаем пошаговый чек-лист действий при первых признаках диареи у ребёнка:

Этот план действий поможет вам организовать правильную помощь малышу дома.

3.5 Что категорически нельзя при поносе у младенца

Ряд продуктов и действий запрещены или нежелательны при диарее у ребёнка:

• Сладкие напитки и соки: фруктовые соки, компоты, газированные и сладкие газировки – не подходят. В них очень мало натрия и много сахара, что создаёт осмотический эффект и усиливает понос^{4 2}. Ни в коем случае не давайте ребёнку сок (даже разбавленный) «чтобы напоить». Лучше чистую воду или ОРС.
• Свежие молочные продукты: коровье молоко, цельный кефир, йогурты (особенно сладкие) могут раздражать кишечник и часто не рекомендуются при диарее⁶. Молочные смеси – да (они адаптированы), а вот давать малышу обычное молоко нельзя.
• Жирная, жареная, копчёная пища – любая тяжёлая еда (жареное мясо, колбасы, масляный суп и т. п.) нагрузит уже раздражённый кишечник и ухудшит состояние⁶.
• Острая пища и пряности: специи, кетчупы, маринады усугубляют воспаление в кишечнике и усиливают диарею⁶.
• Фрукты с грубой клетчаткой и бобовые (капуста, бобы) – эти продукты трудно перевариваются и могут усилить газы и понос⁶. Лучше их отложить на восстановительный период после болезни.
• Шоколад, сладости, газированные напитки – кроме сахара содержат кофеин, красители, которые могут раздражать желудок. Их лучше исключить при диарее⁶.
• Насильно кормить или морить голодом: нельзя заставлять ребёнка есть, если он не хочет, и в то же время нельзя «сидеть на голодной диете». Корпус ребенка требует энергии – давайте мягкую пищу и воду, но не кормите насильно ложкой, если он сопротивляется⁶.
• Сладкая вода и травяные отвары: по советам прошлого поколения нередко дают «воду с сахаром» или крепкий чай. Без рецепта врача этого делать не стоит: простая сладкая жидкость не содержит солей, что может ухудшить водно-солевой баланс⁶. То же относится к «домашним лековитым отварам» (их назначает только врач).

Часть 4. Когда срочно к врачу

Некоторые симптомы при диарее требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Если вы заметили у ребёнка:

Согласно рекомендациям Американской педиатрической академии и Канадского общества педиатров, нужно показать ребёнка врачу если:

• Ему меньше 6 месяцев и начались водянистый понос или частая рвота⁴.
• Появился кровавый стул или тёмный стул (чёрный, дегтеобразный)⁴.
• Рвота содержит желчь (зеленая) или кровь⁴.
• Сохраняется рвота более 4–6 часов, несмотря на поение⁴.
• Не удаётся поить ребёнка – он отказывается пить и плачет от жажды.
• Лихорадка поднялась высоко (выше 38–39 °C) или не снижается длительно^{1 4}.
• Ребёнок выглядит очень больным (на животе заметные пузыри, участки бледной кожи, судороги).

Не стесняйтесь обратиться за помощью – лучше лишний раз показать ребёнка врачу, чем упустить серьёзное обезвоживание. Если ситуация кажется критической (например, ребёнок совсем не реагирует, вял или в состоянии «полуприсыпания»), вызывайте скорую.

Часть 5. Миф vs факт

При диарее у детей много «народных поверий» и мифов. Разберём основные:

Краткое резюме

Часть 1. Что такое диарея и её причины (резюме)

Диарея – это учащённый жидкий стул у малыша¹. Острая диарея (<2 недель) чаще вызвана вирусами (ротовирус), бактериями или антибиотиками¹. Хроническая (>2 недель) возможна при пищевых непереносимостях или заболеваниях, но она менее характерна для грудничков¹.

Мы объяснили основные причины: инфекции, антибиотики, пищевая аллергия, прорезывание зубов.

Часть 2. Симптомы обезвоживания (резюме)

Обезвоживание – это когда организм теряет слишком много воды и солей^{3 4}. У младенца это опасно, т.к. у него маленькие «запасы». Первыми признаками являются сухость во рту, меньше мокрых подгузников, отсутствие слёз при плаче, запавшие родничок или глаза, вялость^{3 5}. При тяжёлой потере жидкости появляются дряблость кожи, сильная сонливость, обездвиженность. Мы перечислили, как отличить лёгкое, умеренное и тяжёлое обезвоживание.

Часть 3. Домашняя помощь (поение, питание) (резюме)

Для помощи в домашних условиях главное – регидратация. Рекомендуется чаще предлагать грудное молоко или привычную смесь^{1 2}. Специальные солевые растворы (ОРС) с натрием и глюкозой – оптимальный вариант для восстановления баланса¹. Мы объяснили, как поить ребёнка маленькими порциями, какие объёмы жидкости давать, и почему нельзя использовать обычную сладкую воду, соки или газировку^{1 4}.

По части питания – кормление прекращать не нужно, но рацион должен быть щадящим: каши на воде, отварные овощи, нежирное мясо, бананы, печёные яблоки и т.п.⁶. Продукты с грубой клетчаткой, молоко, сладкое и острое категорически не подходят. Мы привели подробный список «что можно» и «что нельзя» (избегать соков, шоколада, свежих овощей и пр.)^{6 4}.

Дали пошаговый план действий: оценить симптомы, сразу начать поить грудничка, приготовить ОРС, продолжать кормление, следить за питьём и стулом. Также рассказали, какие препараты дома не использовать (лоперамид и т. п.)¹.

Часть 4. Когда к врачу (резюме)

Мы перечислили тревожные симптомы, при которых нельзя медлить: признаки обезвоживания (мало мочи, сильная вялость), кровь или слизь в стуле^{1 4}, непрекращающаяся рвота, высокая температура, отказ от питья^{1 4}. При подобных признаках нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую – детский организм не всегда способен долго переносить нагрузку, связанную с обезвоживанием.

Часть 5. Мифы vs Факты (резюме)

Наконец, мы развенчали опасные и распространённые мифы. Например, «голодная диета при поносе» — миф: кормление важно продолжать¹. «Польза сладких соков» — миф: они ухудшают ситуацию⁴. Также разъяснили, что препараты от диареи (лоперамид) при младенцах противопоказаны¹, и что разведение смеси водой не поможет, а наоборот ослабит ребёнка².

Вывод: диарея у грудничка – серьёзный повод проявлять внимание, но при правильном уходе и питьевом режиме обычно обходится без осложнений. Главное – вовремя распознать обезвоживание и регулярно поить малыша. В этой статье мы дали полные инструкции и советы для родителей, подкреплённые данными из врачебных источников^{1 4}.

---

Источники

1. Диарея у детей — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия. MSD Manuals.
2. Diarrhea (0-12 Months). Seattle Children’s Hospital.
3. Обезвоживание у ребенка: как распознать первые признаки, степени опасности, симптомы по возрастам и точный алгоритм действий — что делать родителям в любой ситуации. СМ-Доктор.
4. Dehydration and diarrhea in children: Prevention and treatment. Caring for Kids (Canadian Paediatric Society).
5. Signs of Dehydration in Infants & Children. HealthyChildren.org (American Academy of Pediatrics).
6. Диета при поносе у ребенка: питание и меню на каждый день, что можно кушать и чем кормить детей 2–5 лет при поносе и боли в животе. СМ-Доктор.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*