Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о навыке, который родители ждут с нетерпением и который становится первым видимым двигательным достижением ребёнка: самостоятельное удержание головы. «Когда малыш начнёт держать голову?», «Нормально ли, что в месяц она ещё запрокидывается?», «Что делать, чтобы помочь, и как при этом не навредить?» — эти вопросы звучат на каждом первом педиатрическом приёме.

Мы разберём, как формируется мышечный тонус и контроль головы в первые месяцы жизни, какие нормы существуют по возрасту и почему они не жёсткие, какие упражнения действительно помогают, а какие противопоказаны. Отдельно поговорим об укладывании на живот — почему это важнее, чем кажется, — и о красных флагах, при которых нужна консультация невролога.

Как всегда, объясняем медицинские термины простыми словами, развенчиваем мифы и даём конкретные практические рекомендации. В конце — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему удержание головы — это сложная задача для новорождённого

Взрослый удерживает голову автоматически, не задумываясь. Для новорождённого это невыполнимо — и на это есть веские анатомические и нейрологические причины.

1.1. Пропорции тела новорождённого: голова тяжелее, чем кажется

У новорождённого голова составляет около 25% массы тела, тогда как у взрослого — лишь 12–15%¹. На практике это означает, что мышцы шеи крошечного ребёнка должны удерживать относительно огромный вес в условиях, когда сами они ещё практически не развиты.

Шея новорождённого коротка и практически не имеет изгиба. Шейный лордоз — естественный изгиб позвоночника в шейном отделе, направленный выпуклостью вперёд, — формируется именно по мере того, как ребёнок осваивает удержание головы¹. Сначала должна появиться мышечная сила — и только вслед за ней формируется скелетная архитектура.

1.2. Незрелость нервной системы: почему мозг ещё не управляет мышцами

Контроль над движениями тела — это функция головного мозга и нервных путей, связывающих его с мышцами. Эти пути у новорождённого ещё не завершили своё формирование.

Ключевой процесс — миелинизация: покрытие нервных волокон миелиновой оболочкой, которая действует как электрическая изоляция и многократно ускоряет передачу нервных импульсов². У новорождённого большинство двигательных нервных путей ещё лишены миелина — импульсы передаются медленно и недостаточно точно. Именно поэтому движения новорождённого хаотичны, некоординированы и непроизвольны.

Миелинизация идёт снизу вверх и от центра к периферии. Это объясняет краниокаудальный принцип моторного развития: сначала ребёнок осваивает контроль над головой (верхний уровень), затем — над туловищем, потом — над руками и ногами². «Сверху вниз» — не метафора, а буквальное описание нейрологического созревания.

1.3. Мышечный тонус новорождённого: что такое физиологический гипертонус

Большинство педиатров при первом осмотре говорят родителям о «повышенном тонусе» у ребёнка. Это нередко пугает. Разберёмся, что это означает.

Мышечный тонус — это остаточное напряжение мышц в состоянии покоя, поддерживаемое нервной системой³. Нормальный тонус создаёт упругость мышц и готовность к движению. Слишком высокий тонус — гипертонус — мышца чрезмерно напряжена и сопротивляется пассивному растяжению. Слишком низкий — гипотонус — мышца вялая, «ватная».

У здоровых новорождённых в первые 2–3 месяца жизни наблюдается физиологический гипертонус сгибателей: мышцы-сгибатели рук и ног избыточно напряжены, отчего малыш лежит в позе «эмбриона» — руки и ноги согнуты, кулачки сжаты³. Это нормальное явление, отражающее незрелость нервной системы, а не патологию.

К 3–4 месяцам физиологический гипертонус постепенно уходит по мере созревания мозга и активной двигательной деятельности. Именно в этот период большинство детей и обретают уверенный контроль над головой.

Часть 2. Нормы удержания головы по возрасту

Нормы двигательного развития — это диапазоны, а не точки на шкале. Каждый ребёнок проходит все этапы в индивидуальном темпе.

2.1. Этапы формирования контроля головы

Новорождённый — 1 месяц

В первые недели жизни голова новорождённого полностью «тяжёлая»: без поддержки взрослого она запрокидывается назад или падает вперёд⁴. Это абсолютная норма. При выкладывании на живот новорождённый на короткое время поднимает голову, чтобы повернуть её — инстинктивный рефлекс, обеспечивающий дыхание при случайном накрывании лицом вниз.

1–2 месяца

Лёжа на животе, ребёнок начинает приподнимать голову на несколько сантиметров и удерживать её 1–2 секунды⁴. Угол подъёма — около 45 градусов. При вертикальном положении (когда взрослый держит ребёнка «столбиком») голова уже менее «болтается», но всё ещё требует постоянной поддержки рукой.

2–3 месяца

Лёжа на животе, ребёнок уверенно приподнимает голову под углом 45–90 градусов и удерживает её несколько секунд — до 10–15⁴. Опирается на предплечья. В вертикальном положении начинает кратковременно удерживать голову самостоятельно, без постоянной поддержки.

3–4 месяца

Ключевой рубеж. Большинство детей в этом возрасте уверенно держат голову в вертикальном положении несколько секунд — минут без поддержки⁴. Лёжа на животе, поднимают голову под углом 90 градусов и хорошо опираются на предплечья. При потягивании за руки из положения лёжа на спине голова уже не запрокидывается — ребёнок «помогает» её держать.

4–5 месяцев

Контроль головы практически сформирован. Ребёнок уверенно держит голову в любом положении, следит за движущимися объектами поворотами головы, не нуждается в постоянной поддержке шеи при ношении на руках⁴.

2.2. Нормы в таблице: ориентир, не приговор

Таблица: Ориентировочные нормы удержания головы у детей первых месяцев жизни

2.3. Факторы, влияющие на темп освоения навыка

Скорость освоения контроля головы зависит от нескольких факторов, которые важно учитывать при оценке ребёнка.

Вес и телосложение

Крупные дети с большой массой тела объективно сталкиваются с более высокой нагрузкой на шейные мышцы¹. Это не патология — просто физика: более тяжёлую голову труднее поднять теми же мышцами. Такие дети нередко осваивают контроль головы чуть позже сверстников с меньшей массой — и это укладывается в норму.

Недоношенность

Для недоношенных детей все нормы рассчитываются по скорректированному возрасту — от предполагаемой, а не фактической даты рождения⁵. Ребёнок, рождённый на 8 недель раньше срока, в паспортные 4 месяца имеет скорректированный возраст 2 месяца — и удержание головы, характерное для 2-месячного ребёнка, является для него нормой. Применять «паспортные» нормы к недоношенным без коррекции — распространённая ошибка, ведущая к необоснованной тревоге.

Время на животе (tummy time)

Дети, которых регулярно выкладывают на живот, осваивают контроль головы быстрее, чем те, кого укладывают преимущественно на спину⁶. Это прямая зависимость: нет практики — нет тренировки мышц. Подробнее о правилах выкладывания на живот — в следующем разделе.

Мышечный тонус

Как избыточный гипертонус (мышцы слишком напряжены и «не пускают» движение), так и гипотонус (мышцы слишком вялые и не создают достаточной силы) могут замедлять освоение навыка³. Оценить тонус и его клиническое значение может только врач при осмотре.

Часть 3. Выкладывание на живот: фундамент двигательного развития

Выкладывание на живот (в английской литературе — tummy time) — это, пожалуй, самое важное и при этом самое недооценённое упражнение для ребёнка первых месяцев жизни.

3.1. Почему выкладывание на живот так важно

Когда ребёнок лежит на животе, сила тяжести действует на его голову сверху вниз — и мышцам-разгибателям шеи приходится работать против этой силы, чтобы поднять голову⁶. Это самая естественная «тренажёрная» нагрузка для шейных мышц. Без неё мышцы просто не получают стимула для укрепления.

Помимо непосредственной тренировки шейных мышц, выкладывание на живот:

• Укрепляет мышцы плечевого пояса и спины — основу будущего переворачивания, ползания и сидения⁶.
• Развивает проприоцепцию — ощущение положения тела в пространстве — через опору на руки и давление живота на поверхность.
• Снижает риск позиционной плагиоцефалии — уплощения затылка, которое развивается у детей, постоянно лежащих на спине⁶.
• Стимулирует визуальное и тактильное исследование окружающего мира из нового ракурса.

3.2. Когда начинать и как делать правильно

Начинать выкладывание на живот можно с первых дней жизни — при условии соблюдения нескольких правил⁶.

Правила безопасного выкладывания на живот

• Только под наблюдением взрослого. Ребёнок на животе никогда не должен оставаться без присмотра. Это принципиальное условие безопасности.
• Только на твёрдой ровной поверхности — на полу с ковриком, на пеленальном столике, на твёрдом матрасе. Мягкая поверхность (диван, подушка, «гнёздышко») опасна: ребёнок может уткнуться носом и не суметь повернуть голову⁶.
• Только в бодрствующем состоянии. Сон на животе до достижения ребёнком уверенного самостоятельного переворота — фактор риска СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Для сна — только на спине⁷.
• После кормления — не ранее чем через 30–40 минут. Сразу после еды укладывание на живот провоцирует срыгивание.
• Продолжительность: начинать с 1–2 минут несколько раз в день, постепенно увеличивая до 15–30 минут суммарно⁶. Если ребёнок явно устал или недоволен — прекратите и повторите позже. Насилие неэффективно: ребёнок, которого держат на животе через крик, не тренирует мышцы — он только плачет.

Как помочь ребёнку, которому не нравится лежать на животе

Многие дети первых месяцев протестуют против выкладывания на живот. Это нормально, и с этим можно работать.

Попробуйте положить ребёнка не на пол, а к себе на грудь в полулежачем положении — это менее интенсивная нагрузка, но всё равно тренирует нужные мышцы⁶. Можно подложить под грудь свёрнутое полотенце или маленький валик, немного приподняв плечи — так ребёнку легче поднять голову.

Игрушки и лицо мамы прямо перед глазами ребёнка создают мотивацию смотреть вперёд и вверх. Начинайте с совсем коротких сессий — 30–60 секунд — и постепенно увеличивайте, по мере того как ребёнок привыкает к позиции.

Часть 4. Упражнения для укрепления мышц шеи: что делать и как

Помимо выкладывания на живот, существует ряд упражнений, которые стимулируют развитие контроля головы. Их можно выполнять с первых недель жизни.

4.1. Упражнение «Тракция» (присаживание)

Это стандартный тест, который педиатр выполняет на каждом осмотре, — но его можно делать и дома как упражнение.

Техника: положите ребёнка на спину на твёрдую поверхность. Возьмите его за запястья (не за кисти — чтобы не травмировать суставы) и плавно потяните, поднимая под углом 30–45 градусов — не садите полностью, а лишь немного приподнимите плечи⁴. Наблюдайте за положением головы: тянется ли она вместе с телом или запрокидывается назад?

В 1–2 месяца голова заметно отстаёт — это норма. К 3–4 месяцам ребёнок всё активнее участвует в движении и «подтягивает» голову. Само упражнение тренирует мышцы-сгибатели шеи. Делать 3–5 раз в день, по 3–4 повтора.

4.2. Слежение за объектом

Техника: держите ребёнка в вертикальном положении, поддерживая голову. Медленно перемещайте яркую игрушку или своё лицо слева направо и вверх-вниз, на расстоянии 20–30 см от глаз ребёнка⁴. Ребёнок будет поворачивать голову, следя за объектом, — это тренирует мышцы-ротаторы шеи и вестибулярный аппарат.

С 1,5–2 месяцев большинство детей уже активно следят за лицом взрослого. Упражнение можно выполнять несколько раз в день по 1–2 минуты во время бодрствования.

4.3. Позиция «на руке лицом вниз»

Техника: положите ребёнка животом на вашу согнутую руку — так, чтобы его голова находилась у вашего локтевого сгиба, а вся его длина покоилась на предплечье⁴. Второй рукой поддерживайте сверху. В этом положении ребёнок будет рефлекторно поднимать голову, опираясь на тонические рефлексы. Позиция стимулирует тренировку шейных мышц в движении, а ещё нередко успокаивает беспокойных детей с коликами — давление на живот приятно.

4.4. «Горка»

Техника: сядьте на диван или в кресло, откинувшись назад под углом примерно 45 градусов. Положите ребёнка к себе на грудь животом вниз, так чтобы его голова была у вашего подбородка⁶. Это положение — более лёгкая версия выкладывания на живот: угол наклона уменьшает нагрузку на шейные мышцы.

Подходит для самых маленьких или для детей, которые протестуют против горизонтального положения на животе. Разговаривайте с ребёнком, пойте — он будет поднимать голову, ища ваше лицо.

4.5. Ношение в вертикальном положении

Ношение ребёнка «столбиком» — лицом к себе или из-за плеча — также тренирует мышцы шеи⁴. Важно: в первые 2 месяца голова ребёнка нуждается в постоянной поддержке рукой, ладонь должна находиться у затылка. После 3 месяцев, когда контроль формируется, поддержку постепенно можно убирать — но оставаться рядом и быть готовым подхватить.

4.6. Чего нельзя делать: упражнения, которые вредят

Ряд воздействий, предлагаемых «для укрепления шеи», может причинить вред незрелой опорно-двигательной системе ребёнка.

Грубые принудительные повороты головы

Некоторые методики «лечебного массажа» включают пассивные интенсивные повороты и запрокидывания головы ребёнка. Шейные позвонки новорождённого и мышечно-связочный аппарат шеи очень уязвимы⁸. Форсированные пассивные движения без сопротивления ребёнка могут привести к микротравмам связок и нестабильности шейного отдела позвоночника.

Самостоятельное «лечение» кривошеи массажем без диагноза

Если голова ребёнка постоянно повёрнута в одну сторону, это может быть кривошея — состояние, требующее диагностики и специализированного лечения⁸. Самостоятельные попытки «выправить» положение головы интенсивным растяжением могут усилить проблему, если её причина не установлена. Необходима консультация ортопеда или невролога.

Ранние вертикальные нагрузки на позвоночник

Присаживание ребёнка в подушки, использование переносок-кенгуру с вертикальным положением тела ранее 4 месяцев (когда спина и шея ещё не готовы), прыгунки и ходунки до самостоятельного сидения — всё это создаёт вертикальную осевую нагрузку на позвоночник, к которой он не готов⁸. Результат — риск формирования нарушений осанки и избыточной нагрузки на межпозвонковые диски.

Интенсивный массаж шейного отдела у новорождённых без показаний

Массаж воротниковой зоны, шеи и затылка, самостоятельно выполняемый родителями по советам из интернета, может быть небезопасен при наличии скрытых ортопедических проблем — например, подвывиха атланта (первого шейного позвонка)⁸. Массаж шейного отдела у грудного ребёнка должен выполнять специалист с медицинским образованием по назначению врача.

Часть 5. Массаж и физиотерапия: когда нужны, а когда избыточны

Вокруг массажа грудным детям существует масса мифов. В России исторически принято назначать курсы массажа практически всем детям первых месяцев жизни — вне зависимости от наличия показаний. В большинстве развитых стран подход противоположный: массаж назначается только при конкретных клинических показаниях.

5.1. Когда массаж действительно нужен

Показания для назначения лечебного массажа в контексте развития контроля головы³:

• Мышечная кривошея (одностороннее укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
• Выраженный и стойкий гипертонус, нарушающий нормальное движение.
• Гипотония (снижение мышечного тонуса), затрудняющая освоение двигательных навыков.
• Задержка формирования контроля головы при подтверждённой неврологической или ортопедической причине.
• Позиционная плагиоцефалия (уплощение черепа)⁸.

5.2. Когда массаж избыточен

Здоровому ребёнку с нормальным тонусом, хорошей прибавкой веса и прогрессирующим моторным развитием профилактический курс из 10 сеансов массажа каждые 3 месяца не нужен с доказательной точки зрения³. Никаких преимуществ для здорового ребёнка перед тем, который не получает массаж, выявлено не было. Лучшая «профилактика» для здорового ребёнка — ежедневное выкладывание на живот, активное общение и разнообразная двигательная среда.

Часть 6. Красные флаги: когда нужен невролог

Часть 7. Пошаговый план: как помочь ребёнку освоить удержание головы

Заключение

Удержание головы — первый и фундаментальный двигательный навык, от которого зависят все последующие: перевороты, ползание, сидение, вставание. Он формируется постепенно в течение первых 4–5 месяцев жизни по мере созревания нервных путей, миелинизации и укрепления мышц шеи.

Норма удержания головы — это не точка, а широкий диапазон. Большинство детей уверенно держат голову в вертикальном положении к 3–4 месяцам и достигают полного контроля к 4–5 месяцам. Недоношенным детям нормы рассчитываются по скорректированному возрасту.

Главный инструмент для развития контроля головы — выкладывание на живот. Это не «опасная» процедура, а физиологическая необходимость. Под наблюдением, на твёрдой поверхности, в бодрствующем состоянии — с первых дней жизни. К 3–4 месяцам суммарное время на животе должно достигать 30 минут в день.

Дополнительные упражнения — тракция, слежение за объектом, ношение вертикально — помогают тренировать нужные мышцы в рамках обычного ухода за ребёнком. Форсированные пассивные повороты головы, ранние вертикальные нагрузки и самостоятельный «лечебный» массаж без диагноза могут навредить.

Красные флаги — полное отсутствие прогресса к 3–4 месяцам, постоянный наклон головы в одну сторону, асимметрия движений, регресс навыка — требуют консультации невролога. При любых сомнениях лучше обратиться к педиатру: своевременная оценка позволяет выявить проблему тогда, когда она ещё хорошо поддаётся коррекции.

Источники

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
3. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 2019.
4. Bly L. Motor Skills Acquisition in the First Year. — San Antonio: Therapy Skill Builders, 1994. Актуализировано 2020.
5. Союз педиатров России. Клинические рекомендации: задержка моторного развития у детей раннего возраста. — М., 2021.
6. Hewitt L. et al. Infant tummy time: review of the evidence // Early Human Development. — 2020. — Vol. 151. — P. 105189.
7. Moon R.Y. et al. SIDS and other sleep-related infant deaths: evidence base for 2022 updated AAP recommendations // Pediatrics. — 2022. — Vol. 150. — e2022057991.
8. Захарова И.Н. и др. Кривошея у детей первого года жизни // Педиатрия. — 2021. — Т. 100. — № 4. — С. 110–117.
9. Salls J.S. et al. Relationship between tummy time and motor development in term infants // Pediatric Physical Therapy. — 2002. — Vol. 14. — P. 142–148. Актуализировано 2021.
10. Раменская Н.В., Иванов Д.О. Оценка нейромоторного развития детей первого года жизни в практике педиатра // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2022. — Т. 67. — № 2. — С. 19–26.
11. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Motor Development Study: Windows of achievement for six gross motor development milestones // Acta Paediatrica. — 2006. — Suppl. 450. — P. 86–95.
12. Majnemer A., Barr R.G. Association between sleep position and early motor development // Journal of Pediatrics. — 2005. — Vol. 149. — P. 623–629.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*