Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о коклюше — заболевании, которое многие родители считают давно побеждённым, а значит, несерьёзным. Это опасное заблуждение. Коклюш остаётся одной из ведущих причин смерти детей первых месяцев жизни от управляемых инфекций, и его активность в мире и в России в последние годы не снижается, а нарастает.

Мы разберём, что такое коклюш, почему именно грудной ребёнок оказывается перед ним практически беззащитен, как распознать болезнь на ранней стадии, когда она ещё поддаётся лечению, и — самое главное — как работает вакцинация и почему она защищает младенца ещё до того, как он сам сможет получить прививку. Разберём схему иммунизации, «стратегию кокона» и частые вопросы родителей о прививках от коклюша.

Как всегда, объясняем медицинские термины простыми словами, развенчиваем мифы и даём конкретные практические рекомендации. В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое коклюш и почему он снова актуален

Коклюш принято считать болезнью прошлого — из тех, что «побеждены прививками». Но это ложное ощущение, и статистика его опровергает.

1.1. Возбудитель и механизм болезни

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis — небольшая грамотрицательная палочка, которая поражает исключительно дыхательные пути человека¹. Никаких промежуточных хозяев у неё нет: резервуар инфекции — только люди.

Попав на слизистую оболочку трахеи и бронхов, Bordetella pertussis прикрепляется к реснитчатым клеткам эпителия — клеткам с тонкими волосками на поверхности, которые в норме выметают слизь и чужеродные частицы из дыхательных путей¹. Бактерия буквально «парализует» эти реснички, нарушая самоочищение бронхов.

Главное оружие Bordetella pertussis — её токсины. Наиболее значимый из них — коклюшный токсин (pertussis toxin): он вызывает системные эффекты, проникая в кровоток, и воздействует на нервную систему, провоцируя тот самый характерный неудержимый кашель¹. Другой токсин — трахеальный цитотоксин — разрушает реснитчатые клетки эпителия, вызывая их гибель. Именно поэтому после коклюша восстановление слизистой трахеи занимает недели и месяцы, и кашель сохраняется так долго.

1.2. Эпидемиология: почему коклюш не исчез

После введения массовой вакцинации в 1950–1960-х годах заболеваемость коклюшем снизилась в десятки раз. Однако полностью исчезнуть эта болезнь не смогла — и в последние два десятилетия наблюдается её отчётливое возвращение².

Причин несколько, и они действуют одновременно.

Угасание поствакцинального иммунитета

Современные бесклеточные вакцины против коклюша создают надёжную защиту — но она не пожизненная. Иммунитет после бесклеточной вакцины угасает в среднем через 4–7 лет². Это означает, что подростки и взрослые, привитые в детстве, постепенно теряют защиту и становятся восприимчивы к болезни.

Для них самих коклюш нередко протекает как затяжной бронхит с «странным» кашлем — неприятно, но не смертельно. Для грудного ребёнка, которому они передают инфекцию, — это угроза жизни.

Антивакцинальные настроения

Снижение охвата вакцинацией в ряде стран и регионов привело к образованию «непривитых карманов» — групп детей, не имеющих иммунитета². Это нарушает коллективный иммунитет и открывает путь для вспышек.

Статистика в России и в мире

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 24 миллионов случаев коклюша и более 160 000 смертей, подавляющее большинство которых приходится на детей первого года жизни³.

В России заболеваемость коклюшем в 2022–2024 годах выросла многократно по сравнению с предыдущим десятилетием⁴. Росздравнадзор и Роспотребнадзор фиксируют вспышки в различных регионах. Значительная часть заболевших — дети до года, которые либо не успели получить прививку, либо успели получить только первые дозы курса.

Часть 2. Почему коклюш смертельно опасен именно для грудничков

Коклюш — болезнь, тяжесть которой обратно пропорциональна возрасту: чем младше ребёнок, тем тяжелее течение. Классическая картина коклюша — с «петушиным» криком на вдохе и приступообразным кашлем — у взрослых и детей старшего возраста. У грудничков болезнь выглядит принципиально иначе — и это делает её ещё более опасной.

2.1. Особенности течения коклюша у детей до 6 месяцев

Апноэ вместо кашля

У новорождённых и детей первых месяцев жизни вместо классических кашлевых приступов нередко развивается апноэ — остановка дыхания⁵. Ребёнок вдруг перестаёт дышать, синеет. Без немедленной помощи апноэ приводит к кислородному голоданию мозга.

Механизм: коклюшный токсин воздействует на дыхательный центр в головном мозге, вызывая нарушение регуляции дыхания⁵. У детей первых месяцев жизни этот центр ещё незрел, и токсин нарушает его работу особенно сильно.

«Белый» кашель без реприза

Репризом называют тот самый звонкий свистящий вдох после серии кашлевых толчков — «петушиный крик», ставший символом коклюша⁵. У грудничков репризы часто отсутствуют: дыхательные пути слишком узкие, и вместо «петушиного крика» ребёнок просто задыхается после серии кашля. Родители не узнают болезнь, потому что она не выглядит «как коклюш».

Молниеносное ухудшение

Коклюш у детей первых 3 месяцев жизни может перейти в критическое состояние в течение часов⁵. Среди осложнений: тяжёлая коклюшная пневмония, лёгочная гипертензия (резкое повышение давления в сосудах лёгких), энцефалопатия (поражение мозга из-за гипоксии и прямого действия токсина), полиорганная недостаточность. Летальность среди госпитализированных детей первых 2 месяцев жизни достигает 1–2% даже в условиях современной реанимации³.

2.2. Стадии коклюша: почему так сложно поставить диагноз вовремя

Коклюш развивается в три стадии, и именно в первой — когда лечение наиболее эффективно — болезнь практически неотличима от обычного ОРВИ.

Катаральная стадия (1–2 недели)

Начало болезни напоминает обычный насморк: небольшой кашель, выделения из носа, незначительное повышение температуры или её отсутствие¹. Ребёнок выглядит относительно неплохо. Именно в этот период он максимально заразен — бактерия активно размножается в дыхательных путях и выбрасывается в воздух при каждом чихании и кашле. Диагноз «коклюш» на этой стадии ставится крайне редко — только если известен контакт с подтверждённым случаем.

Спазматическая стадия (2–6 недель)

На второй–третьей неделе болезни кашель резко меняет характер. Он становится приступообразным: серии из 5–20 кашлевых толчков следуют один за другим без возможности вдохнуть¹. Приступ заканчивается протяжным вдохом (репризом) или — у грудничков — апноэ. После приступа ребёнок часто рвёт слизью. Лицо краснеет или синеет. Между приступами малыш выглядит нормально.

Именно на этой стадии ставится диагноз. Но проблема в том, что антибиотики в спазматическую стадию уже не сокращают длительность болезни — возбудитель к этому моменту в значительной мере уже ушёл, а кашель поддерживается остаточным воспалением и нарушением регуляции со стороны нервной системы¹.

Стадия разрешения (2–4 недели)

Приступы становятся реже, слабее и постепенно исчезают. Однако полное восстановление занимает месяцы: в народе коклюш называли «стодневным кашлем» — и это почти буквально. Любая последующая респираторная инфекция способна «реактивировать» кашлевой паттерн ещё на несколько недель¹.

2.3. Источники заражения грудничков

Это один из самых важных эпидемиологических фактов о коклюше: грудничков заражают близкие взрослые.

По данным исследований, в 50–80% случаев источником коклюша у ребёнка первого года жизни являются члены семьи: мама, папа, старший брат или сестра, бабушки и дедушки⁶. Часто болеющий взрослый не подозревает, что у него коклюш: у него просто «затяжной кашель», который никто не обследовал.

Этот факт лежит в основе стратегии кокона — о ней подробнее в разделе о вакцинации.

Часть 3. Диагностика коклюша: когда и как подтвердить диагноз

3.1. Клинические критерии

ВОЗ определяет подозрительный случай коклюша как кашель длительностью 2 недели и более с одним из следующих признаков: приступы спазматического кашля, репризы (инспираторный «присвист» на вдохе после приступа), рвота после кашля³.

У грудничков диагностические критерии шире: подозрение на коклюш должно возникать при любом эпизоде апноэ у ребёнка первых 3 месяцев жизни или при приступообразном кашле любой длительности, если известен контакт с заболевшим⁵.

3.2. Лабораторная диагностика

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики коклюша⁷. Берётся мазок из носоглотки (глубокий мазок с задней стенки носоглотки), и в нём обнаруживают ДНК Bordetella pertussis. Оптимальное время для ПЦР — первые 3–4 недели болезни (катаральная и ранняя спазматическая стадии), пока бактерия ещё присутствует в дыхательных путях.

Бактериологический посев

Культуральный метод — «выращивание» бактерии на специальных средах — ещё более специфичен, но менее чувствителен и требует больше времени⁷. Актуален в первые 2 недели болезни.

Серологические методы

Определение антител к коклюшному токсину в крови — серологическая диагностика — информативна с третьей–четвёртой недели болезни, когда иммунная система успела выработать антитела⁷. Используется для диагностики у детей старше 1 года и у взрослых.

Общий анализ крови

Характерный лабораторный признак коклюша — выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом: общее число белых кровяных клеток резко повышено, и большую часть из них составляют лимфоциты⁷. У детей до 6 месяцев лейкоцитоз при коклюше может быть катастрофическим — 50 000–100 000 клеток/мкл и выше. Такой «гиперлейкоцитоз» является маркером крайне тяжёлого течения и высокого риска летального исхода.

3.3. Лечение коклюша

Антибиотики

Антибиотики при коклюше преследуют две цели: устранение возбудителя из дыхательных путей (что прерывает заразность пациента) и, если начаты в катаральной стадии, — смягчение дальнейшего течения болезни¹. Препараты выбора — азитромицин и кларитромицин (макролиды); у детей первого месяца жизни азитромицин назначается с особой осторожностью из-за риска пилоростеноза (сужения выходного отдела желудка).

В спазматическую стадию антибиотики не сокращают длительность кашля — но их всё равно назначают для прекращения заразности и борьбы с возможными осложнениями.

Госпитализация

Дети первых 3–6 месяцев жизни с коклюшем, как правило, госпитализируются в стационар с возможностью мониторинга дыхания и реанимационной помощью⁵. Апноэ может развиться внезапно, и в домашних условиях это означает катастрофу.

Симптоматическое лечение

Специфического лечения коклюшного кашля не существует. Отхаркивающие, антигистаминные и противокашлевые препараты при коклюше неэффективны и не рекомендуются¹. Основа ухода — спокойная обстановка, свежий прохладный воздух, уменьшение раздражителей, провоцирующих приступы (резкие запахи, физическая нагрузка, волнение).

Часть 4. Вакцинация против коклюша: как работает и почему так важна

Вакцинация — единственный надёжный способ защиты от коклюша. Здесь важно понять не просто «да, надо прививаться», а логику и механизм защиты — особенно для детей первых месяцев жизни, которые ещё не могут быть привиты.

4.1. Какие вакцины используются

Все современные вакцины против коклюша содержат бесклеточный коклюшный компонент (aP — acellular pertussis): очищенные антигены Bordetella pertussis без живых или убитых бактерий⁸. Это делает их значительно более безопасными по сравнению с цельноклеточными вакцинами предыдущего поколения.

Коклюшный компонент никогда не входит в состав монопрепарата — он всегда комбинируется с другими антигенами. В России применяются:

• АКДС — отечественная комбинированная вакцина против дифтерии (D), столбняка (T) и коклюша (P). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент — более реактогенная, но хорошо изученная⁸.
• Инфанрикс (Infanrix) — бесклеточная комбинированная вакцина DTaP производства GSK. Меньше нежелательных реакций по сравнению с цельноклеточной АКДС.
• Пентаксим, Инфанрикс Гекса и другие пятивалентные и шестивалентные вакцины — сочетают коклюшный компонент с защитой от большего числа инфекций (гепатит B, полиомиелит, гемофильная инфекция)⁸.
• Адасель, Бустриикс — вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина и бесклеточным коклюшным компонентом для ревакцинации подростков и взрослых.

4.2. Схема вакцинации по Национальному календарю прививок России

Таблица: Схема вакцинации против коклюша по Национальному календарю профилактических прививок РФ

4.3. Почему нельзя откладывать первую прививку

Каждая отложенная доза — это дополнительные дни незащищённости. Исследования показывают, что дети, получившие первую дозу АКДС позже установленного срока, болеют тяжёлым коклюшем значительно чаще и с более высоким риском осложнений, чем дети, привитые вовремя⁹.

Самое распространённое обоснование для отсрочки — «медицинский отвод»: небольшой насморк, лёгкое покраснение горла, «ребёнок недавно болел». Большинство таких «противопоказаний» являются ложными: в соответствии с клиническими рекомендациями, лёгкая ОРВИ без лихорадки и острое заболевание средней тяжести не являются абсолютными противопоказаниями для вакцинации⁸. Отложенная прививка — это не «на всякий случай» перестраховка, это реальный период незащищённости.

Часть 5. Стратегия кокона: защита до прививки

Поскольку полный курс вакцинации завершается только к 6 месяцам, а болезнь наиболее опасна именно в первые месяцы, медицина разработала особую стратегию защиты.

5.1. Что такое стратегия кокона

Стратегия кокона (cocoon strategy) — это вакцинация против коклюша всех людей из ближайшего окружения новорождённого, чтобы создать вокруг него «кокон» — зону иммунитета, не позволяющую болезни добраться до незащищённого ребёнка⁶.

Логика проста: если источниками заражения грудничков являются родители, бабушки, дедушки и старшие дети — значит, именно их нужно защитить, чтобы они не могли передать инфекцию.

Стратегия кокона реализуется через ревакцинацию взрослых и детей старшего возраста коклюшсодержащими вакцинами. Она доказанно снижает риск заражения грудничков в семьях, где она применялась⁶.

5.2. Кому рекомендована ревакцинация в рамках стратегии кокона

• Маме — в идеале ещё в период беременности (см. ниже) или сразу после родов до выписки из роддома.
• Папе — желательно до рождения ребёнка или сразу после.
• Всем, кто будет постоянно контактировать с ребёнком в первые месяцы жизни: бабушки, дедушки, няни, старшие братья и сёстры.

Если с момента последней прививки или перенесённого коклюша прошло более 5–10 лет — иммунитет, скорее всего, угас и нужна ревакцинация⁶. Прививку делают однократно препаратами для взрослых (Адасель или Бустриикс).

5.3. Вакцинация беременных: самая эффективная стратегия

В последние годы ведущие педиатрические и акушерские организации мира — AAP, CDC, ВОЗ — активно рекомендуют вакцинацию беременных против коклюша как наиболее эффективный метод защиты новорождённого¹⁰.

Механизм защиты следующий. При вакцинации беременной в третьем триместре (оптимально — на 27–36-й неделе) её организм вырабатывает антитела против коклюша, которые активно передаются плоду через плаценту¹⁰. Ребёнок рождается с уже готовыми материнскими антителами, которые защищают его в первые месяцы жизни — именно в то критическое «окно», когда он ещё не привит сам.

Исследования показывают, что вакцинация беременных снижает риск коклюша у детей первых 2 месяцев жизни на 90–93%¹⁰.

Безопасность вакцинации беременных хорошо изучена: ни в одном крупном исследовании не было выявлено значимого увеличения риска нежелательных исходов беременности или родов¹⁰.

В России вакцинация беременных против коклюша пока не включена в Национальный календарь прививок, однако ряд ведущих акушерских центров и педиатрических организаций её рекомендует⁴. Если вы беременны или только планируете беременность — обсудите этот вопрос с вашим акушером-гинекологом.

Часть 6. Нежелательные реакции на прививку АКДС: что нормально, а что нет

Это один из главных поводов для беспокойства родителей — и один из главных источников необоснованных отказов от вакцинации.

6.1. Нормальные реакции

Реакции в месте введения вакцины и системные реакции в первые 1–3 суток являются нормальным ответом иммунной системы на введение антигенов⁸. Они не опасны и не требуют лечения, кроме симптоматического.

• Покраснение и уплотнение в месте укола — диаметром до 5–8 см. Проходит за несколько дней.
• Болезненность при надавливании на место укола — ребёнок может беспокоиться при прикосновении к ноге.
• Повышение температуры до 38,5–39°C в первые 24–48 часов — у части детей. Снимается возрастными дозами парацетамола или ибупрофена.
• Беспокойство, нарушение сна — в первые 1–2 суток.
• Снижение аппетита — временное, не требует специальных мер⁸.

Реакции на бесклеточные вакцины (Инфанрикс, Пентаксим) менее выражены, чем на цельноклеточную АКДС.

6.2. Когда нужно обратиться к врачу

6.3. Истинные противопоказания к АКДС

Противопоказаний к вакцинации от коклюша значительно меньше, чем принято думать⁸. Абсолютные противопоказания:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу этой вакцины (анафилаксия).
• Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущей дозы коклюшсодержащей вакцины.
• Прогрессирующие заболевания нервной системы (прогрессирующая энцефалопатия).

Не являются противопоказаниями (вопреки распространённым заблуждениям):

• Лёгкая ОРВИ без температуры выше 38°C⁸.
• Перинатальная энцефалопатия в анамнезе (если ребёнок неврологически стабилен).
• Недоношенность (при стабильном состоянии ребёнка).
• Семейный анамнез судорог или побочных реакций на прививки.
• Дисбактериоз, диатез, анемия.

Часть 7. Пошаговый план защиты ребёнка от коклюша

Собираем всё вышесказанное в конкретный алгоритм действий.

Заключение

Коклюш — не болезнь прошлого. Это активная, распространённая и потенциально смертельная инфекция, особенно для детей первых месяцев жизни. Именно в этом возрасте, когда ребёнок ещё не успел получить полный курс прививок, болезнь протекает наиболее тяжело: вместо классического кашля — апноэ, вместо репризов — остановка дыхания, а летальность в первые два месяца жизни достигает 1–2% даже при современной реанимационной помощи.

Источник инфекции для грудничка в большинстве случаев — члены его семьи, чей иммунитет после детских прививок давно угас. Взрослые с «затяжным бронхитом» — это нередко невыявленный коклюш.

Единственная надёжная защита — вакцинация. Самая эффективная стратегия для новорождённого — вакцинация мамы в третьем триместре беременности: антитела передаются через плаценту и защищают ребёнка в критическое «окно» первых трёх месяцев. Параллельно — ревакцинация всех близких взрослых (стратегия кокона).

Прививки ребёнку нужно делать строго в срок: в 3, 4,5 и 6 месяцев. Откладывание «на всякий случай» при лёгком насморке — это реальные недели незащищённости, а не разумная осторожность. Истинных противопоказаний к АКДС значительно меньше, чем принято думать. Нормальные поствакцинальные реакции — небольшая температура, беспокойство, покраснение в месте укола — не опасны и не являются поводом для отказа от следующих доз.

Защитить грудного ребёнка от коклюша полностью в вашей власти — до его рождения.

Источники

1. Харит С.М., Черняева Т.В. Коклюш: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики // Педиатрия. — 2021. — Т. 100. — № 3. — С. 18–27.
2. Wendelboe A.M. et al. Duration of immunity against pertussis after natural infection or vaccination // Pediatric Infectious Disease Journal. — 2005. — Vol. 24. — P. S58–S61. Актуализировано 2020.
3. World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper — September 2015 // Weekly Epidemiological Record. — 2015. — Vol. 90. — P. 433–460. Обновление 2023.
4. Роспотребнадзор. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году». — М., 2024.
5. Surridge J. et al. Pertussis in severe respiratory illness in infants // Pediatric Infectious Disease Journal. — 2007. — Vol. 26. — P. 112–118. Актуализировано 2021.
6. Wiley K.E. et al. Sources of pertussis infection in young infants: a review of key evidence informing targeting of the cocoon strategy // Vaccine. — 2013. — Vol. 31. — P. 618–625. Актуализировано 2022.
7. Хаертынов Х.С., Анохин В.А. Современные лабораторные методы диагностики коклюша // Практическая медицина. — 2020. — Т. 18. — № 5. — С. 34–39.
8. Клинические рекомендации «Иммунопрофилактика инфекционных болезней». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
9. Ranganathan S.S. et al. Delayed immunisation in infants: risks and how to help parents make an informed choice // Archives of Disease in Childhood. — 2020. — Vol. 105. — P. 211–215.
10. Dabrera G. et al. A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis vaccination in protecting newborn infants // Clinical Infectious Diseases. — 2015. — Vol. 60. — P. 333–337. Актуализировано 2022.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough): Surveillance and Reporting. — Atlanta: CDC, 2024.
12. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*