Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о конъюнктивите у грудных детей — воспалении слизистой оболочки глаза, с которым сталкиваются очень многие родители в первый год жизни малыша. Красные глаза, слезотечение, слипшиеся ресницы по утрам, гнойное отделяемое — эти симптомы пугают и требуют понимания: что происходит, насколько это опасно и что делать.

Мы разберём три принципиально разных вида конъюнктивита у грудничков — вирусный, бактериальный и аллергический, — объясним, чем они отличаются друг от друга и от дакриоцистита (закупорки слёзного канала), который часто маскируется под конъюнктивит. Расскажем о лечении каждого вида, безопасном уходе за глазами ребёнка и о том, когда необходимо срочно обратиться к врачу.

Как всегда, объясняем медицинские термины простыми словами, развенчиваем мифы и даём конкретные практические рекомендации. В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое конъюнктивит и почему он так часто встречается у грудных детей

Конъюнктивит — одно из самых распространённых заболеваний глаз у детей первого года жизни. По данным исследований, воспаление конъюнктивы в той или иной форме переносят более 20% детей в первые 12 месяцев жизни¹. Чтобы правильно лечить конъюнктивит, нужно сначала понять, что именно воспалилось и почему.

1.1. Анатомия глаза: что такое конъюнктива

Конъюнктива — это тонкая прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность век и переднюю часть белка глаза (склеры) вплоть до края роговицы¹. Простыми словами: это «выстилка» внутри век и на видимой части белка. Именно она краснеет при воспалении, именно в ней скапливается воспалительный секрет.

Конъюнктива выполняет несколько важных функций: вырабатывает слизистый компонент слёзной плёнки, защищает глаз от пересыхания и участвует в иммунной защите от инфекций. У новорождённых она ещё незрелая: содержит меньше защитных иммунных клеток и секреторного иммуноглобулина A, чем у взрослых, — именно поэтому грудничок более уязвим к воспалению¹.

1.2. Почему грудничок так легко «цепляет» конъюнктивит

Причин предрасположенности несколько, и они действуют одновременно.

Незрелость иммунной системы. Местный иммунитет слизистых оболочек у новорождённого ещё только формируется. Защитные антитела класса IgA, которые у взрослого создают первый барьер на слизистых, у грудничка вырабатываются в недостаточном количестве².

Анатомические особенности. Слёзно-носовой канал — тонкая трубочка, по которой слёзная жидкость оттекает из глаза в носовую полость, — у многих новорождённых частично или полностью закрыт плёнкой (мембраной Хаснера)². Это нормальное эмбриональное образование, которое в большинстве случаев прорывается само в первые недели или месяцы жизни. Но пока канал закрыт, слёзная жидкость застаивается — и создаёт идеальную среду для размножения бактерий.

Контакт с внешней средой. При прохождении через родовые пути ребёнок неизбежно контактирует с микрофлорой родового канала матери — и возбудители некоторых инфекций могут попасть на конъюнктиву в момент рождения³.

Руки взрослых. Грудной ребёнок лежит горизонтально, у него часто текут выделения из носа, взрослые регулярно трогают его лицо. Несоблюдение гигиены рук — один из основных путей передачи возбудителей конъюнктивита¹.

1.3. Основные виды конъюнктивита у грудничков

По причине возникновения конъюнктивиты делятся на три большие группы:

• Инфекционные — вызваны микроорганизмами: вирусами или бактериями.
• Аллергические — иммунная реакция на аллерген.
• Химические и токсические — раздражение слизистой химическими веществами (например, каплями, закапываемыми в роддоме)¹.

Отдельно стоит упомянуть дакриоцистит — воспаление слёзного мешка на фоне непроходимости слёзно-носового канала. Это не конъюнктивит, но внешне очень похож и нередко с ним путается. Подробнее о нём — в отдельном разделе.

Часть 2. Бактериальный конъюнктивит: самый частый и самый «видимый»

Бактериальный конъюнктивит — наиболее распространённая форма у детей первого года жизни³. Именно он даёт ту картину, которую родители называют «гноится глазик».

2.1. Возбудители и механизм развития

Наиболее частые возбудители бактериального конъюнктивита у грудничков — Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)³.

Особую группу составляют конъюнктивиты новорождённых (офтальмия новорождённых, или офтальмобленнорея) — инфекции, передающиеся от матери во время родов. Возбудители — Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis (хламидия)³. Эти инфекции возникают в первые дни-недели жизни и при отсутствии лечения могут привести к серьёзному повреждению роговицы и потере зрения.

Именно для профилактики гонококкового конъюнктивита новорождённым в родильном зале закапывают антибактериальные капли или закладывают мазь — это обязательная процедура в большинстве стран, включая Россию³.

2.2. Характерные симптомы

Бактериальный конъюнктивит имеет достаточно узнаваемую картину, отличающую его от других форм.

• Гнойное отделяемое — желтоватое или зеленоватое, густое, сливкообразное. Это главный отличительный признак⁴.
• Слипание ресниц по утрам — за ночь гнойное отделяемое засыхает, и веки буквально склеиваются. Ребёнок не может открыть глаз без умывания.
• Покраснение конъюнктивы — выраженное, равномерное, захватывает внутреннюю поверхность обоих или одного века.
• Отёк века — умеренный, без резкого болезненного уплотнения.
• Поражение чаще начинается с одного глаза и переходит на второй через 1–3 дня⁴.
• Температура и общее состояние — при изолированном конъюнктивите температура обычно нормальная или субфебрильная. Выраженная лихорадка может указывать на сопутствующую инфекцию.

2.3. Лечение бактериального конъюнктивита

Лечение — антибактериальные глазные капли или мазь, назначенные педиатром или офтальмологом⁴. Самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо: разные возбудители требуют разных препаратов, а применение неподходящего антибиотика не только неэффективно, но и способствует формированию устойчивости.

Наиболее часто назначаемые препараты: тобрамицин, левофлоксацин, фузидиевая кислота, сульфацил натрия (альбуцид). При подозрении на гонококковый или хламидийный конъюнктивит — системная антибактериальная терапия³.

Параллельно с лечением важен уход: промывание глаз раствором физиологического раствора (0,9% раствор натрия хлорида) или отваром ромашки для удаления выделений перед закапыванием капель. Промывание проводят от наружного угла глаза к внутреннему — чтобы не занести инфекцию в слёзные канальцы⁴.

Часть 3. Вирусный конъюнктивит: когда лечить нечем — но нужно наблюдать

Вирусный конъюнктивит — вторая по частоте форма у детей раннего возраста⁵. Он принципиально отличается от бактериального и по причине, и по лечению.

3.1. Возбудители и механизм развития

Наиболее распространённые возбудители вирусного конъюнктивита у грудничков — аденовирусы, вирусы группы герпеса (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), энтеровирусы⁵. Нередко вирусный конъюнктивит возникает как проявление острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) — на фоне насморка, кашля, температуры.

Аденовирусный конъюнктивит — самый частый вид вирусного⁵. Он чрезвычайно заразен: вирус передаётся через руки, предметы, воздушно-капельным путём. Инкубационный период — 5–12 дней.

Герпетический конъюнктивит у новорождённого особенно опасен: вирус простого герпеса может передаться от матери во время родов при генитальном герпесе и привести к тяжёлому поражению глаз и нервной системы⁵.

3.2. Характерные симптомы

Вирусный конъюнктивит отличается от бактериального рядом признаков.

• Отделяемое водянистое, прозрачное или слегка мутное — не гнойное, не густое⁴. Именно это ключевое отличие от бактериального конъюнктивита.
• Выраженное слезотечение — глаза «льют» слёзы.
• Покраснение выражено умеренно; характерно покраснение в виде «инъекции» сосудов — мелкие красные прожилки на белке.
• Отёк века может быть заметным.
• Фолликулы — мелкие бугорки на внутренней поверхности нижнего или верхнего века при аденовирусном конъюнктивите⁵. Их видит врач при осмотре со щелевой лампой.
• Сопутствующие симптомы ОРВИ — насморк, кашель, температура, увеличение лимфоузлов перед ушами⁵.
• Поражение, как правило, двустороннее — оба глаза, иногда с разницей в 1–2 дня.

3.3. Лечение вирусного конъюнктивита

Принципиальный момент: вирусный конъюнктивит не лечится антибиотиками. Бактерий нет — антибиотик не поможет⁴. Тем не менее педиатры нередко назначают антибактериальные капли «на всякий случай» — для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции. Это спорная практика, и при лёгком течении вирусного конъюнктивита без гнойного отделяемого — нецелесообразная.

Основное лечение — симптоматическое:

• Промывание глаз физиологическим раствором для удаления выделений и облегчения дискомфорта.
• Увлажняющие глазные капли (искусственная слеза) — при выраженном дискомфорте⁴.
• При аденовирусном конъюнктивите у детей старше определённого возраста — противовирусные препараты (интерферон); у грудничков применение ограничено и должно назначаться врачом.

При герпетическом конъюнктивите — противовирусная терапия ацикловиром обязательна, в том числе системная при тяжёлом течении⁵. Это серьёзное состояние, требующее специализированной помощи.

Большинство вирусных конъюнктивитов разрешаются самостоятельно за 7–14 дней. Однако наблюдение врача необходимо — чтобы не пропустить присоединение бактериальной инфекции и не упустить редкие, но опасные формы.

Часть 4. Аллергический конъюнктивит у грудничков: особый случай

Аллергический конъюнктивит у детей первого года жизни встречается значительно реже, чем инфекционный⁶. Однако его важно уметь отличать, потому что подход к лечению принципиально иной.

4.1. Механизм аллергического воспаления

При аллергическом конъюнктивите воспаление не инфекционное, а иммунологическое. Иммунная система ребёнка реагирует на аллерген — вещество, которое организм ошибочно воспринимает как угрозу — выбрасом медиаторов воспаления, прежде всего гистамина⁶. Гистамин — это биологически активное вещество, которое вызывает расширение сосудов, зуд и слезотечение.

У грудных детей аллергический конъюнктивит чаще всего связан с:

• Контактными аллергенами — бытовая химия, средства гигиены, стиральный порошок, шерсть животных, пыль⁶.
• Пищевыми аллергенами — через грудное молоко или при введении прикорма.
• Реже — с пыльцой растений (поллиноз у грудничков редкость, но встречается).

4.2. Характерные симптомы

Аллергический конъюнктивит имеет ряд отличительных черт.

• Сильный зуд — ребёнок трёт глаза руками постоянно. Это главный симптом⁶. При инфекционном конъюнктивите зуда, как правило, нет.
• Отделяемое прозрачное, водянистое — не гнойное. Слезотечение выраженное.
• Отёк конъюнктивы (хемоз) — конъюнктива выглядит «набухшей», иногда как студенистый пузырь на белке⁶.
• Отёк и покраснение век — нередко выражены сильнее, чем при инфекции.
• Двустороннее поражение — как правило, оба глаза одновременно.
• Связь с аллергеном — симптомы усиливаются при контакте с предполагаемым аллергеном и ослабевают после его устранения.
• Сочетание с другими аллергическими симптомами: насморк, кожная сыпь, отёк⁶.
• Отсутствие температуры и признаков инфекции.

4.3. Лечение аллергического конъюнктивита

Основа лечения — устранение аллергена⁶. Без этого никакое симптоматическое лечение не даст стойкого результата.

Медикаментозная терапия:

• Антигистаминные глазные капли — снижают зуд и слезотечение. У детей до года применяются строго по назначению врача, так как большинство препаратов не имеют одобрения для этого возраста⁶.
• Системные антигистаминные препараты — при выраженных симптомах, по назначению педиатра или аллерголога.
• Холодные компрессы — прикладывание чистой прохладной ткани к закрытым векам снимает зуд и отёк симптоматически.
• Промывание физиологическим раствором — помогает вымыть аллерген с поверхности конъюнктивы.

При рецидивирующем аллергическом конъюнктивите у грудничка необходима консультация аллерголога для выявления конкретного аллергена и разработки плана лечения⁶.

Часть 5. Дакриоцистит: конъюнктивит, которым не является

Дакриоцистит — настолько часто путают с конъюнктивитом, что он заслуживает отдельного раздела. Понимание этого состояния важно: неправильное лечение затягивает проблему на месяцы.

5.1. Что такое дакриоцистит и почему он возникает

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, которое развивается вследствие непроходимости слёзно-носового канала⁷. Слёзный мешок — небольшая полость в углу глаза у носа, через которую слёзная жидкость оттекает в слёзно-носовой канал, а оттуда — в нос. Если канал закрыт, слёзная жидкость застаивается в мешке, в ней размножаются бактерии — и возникает воспаление.

У новорождённых наиболее частая причина непроходимости — та самая мембрана Хаснера: тонкая плёнка у нижнего конца слёзно-носового канала, которая в норме открывается в первые недели жизни, но у 5–6% детей остаётся закрытой на несколько месяцев⁷.

5.2. Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита

Различить эти состояния важно, потому что их лечение принципиально различается.

Таблица: Дифференциальная диагностика конъюнктивита и дакриоцистита

5.3. Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита новорождённых начинается с консервативных мер.

Массаж слёзно-носового канала — основной метод лечения⁷. Техника: указательным пальцем надавить на область слёзного мешка (у внутреннего угла глаза, чуть ниже) и провести несколько резких толчкообразных движений вниз, к носу. Это создаёт гидростатическое давление в канале и помогает разорвать мембрану. Делать 5–10 движений 3–5 раз в день перед кормлениями. Перед массажем обязательно тщательно вымыть руки.

Массаж эффективен примерно у 90% детей при начале лечения до 3–6 месяцев⁷. После 6–9 месяцев эффективность снижается.

При наличии гнойного отделяемого — параллельно антибактериальные капли для контроля инфекции (не лечения причины, а симптоматически).

Если к 9–12 месяцам массаж не дал результата, выполняется зондирование слёзно-носового канала — амбулаторная процедура, при которой тонким зондом механически открывают закрытый канал⁷. Процедура занимает несколько минут, эффективность превышает 95%.

Часть 6. Сравнительная таблица: как отличить виды конъюнктивита друг от друга

Таблицы: Сравнительная характеристика форм конъюнктивита у грудничков

Часть 7. Уход за глазами грудничка при конъюнктивите: пошаговая техника

Правильный уход за глазами при конъюнктивите — не менее важен, чем медикаментозное лечение. Неправильные действия могут занести инфекцию в здоровый глаз или усугубить воспаление.

7.1. Как промывать глаза

7.2. Чего нельзя делать при конъюнктивите у грудничка

• Закапывать грудное молоко в глаза — распространённый народный метод, не имеющий доказательной базы и создающий риск занесения бактерий⁴.
• Применять глазные капли, предназначенные для взрослых или для другого ребёнка без консультации врача.
• Накладывать на закрытый глаз повязку или пластырь — это создаёт тепло и влагу, идеальные условия для размножения бактерий.
• Использовать контактные линзы (актуально для старших детей) во время воспаления.
• Прикасаться к глазам ребёнка грязными руками или позволять ему тереть глаза руками.

Часть 8. Когда срочно к врачу: тревожные симптомы

Большинство конъюнктивитов у грудничков не являются неотложными состояниями — но некоторые симптомы требуют немедленной врачебной помощи.

Заключение

Конъюнктивит у грудничка — частое, но не однородное состояние. За одинаковыми внешними симптомами — красными глазами и слезотечением — скрываются принципиально разные причины, требующие разного лечения.

Бактериальный конъюнктивит даёт гнойное жёлто-зелёное отделяемое и слипание ресниц — и лечится антибактериальными каплями, назначенными врачом. Вирусный сопровождается прозрачным водянистым отделяемым, как правило, на фоне ОРВИ — и проходит самостоятельно при симптоматическом уходе, без антибиотиков. Аллергический отличается интенсивным зудом (ребёнок трёт глаза), двусторонним поражением и связью с аллергеном — и требует прежде всего устранения причины, а не закапывания антибиотика.

Дакриоцистит — закупорка слёзно-носового канала — маскируется под конъюнктивит, но лечится иначе: основа терапии — массаж слёзно-носового канала, при неэффективности — зондирование.

Самостоятельное закапывание антибактериальных капель «на всякий случай» — распространённая ошибка. При вирусном и аллергическом конъюнктивите это бессмысленно и создаёт риск резистентности. Определить форму конъюнктивита и назначить лечение должен врач.

Правильный уход за глазами — промывание от наружного угла к внутреннему, отдельный ватный диск для каждого глаза, никакого грудного молока в глаза — является важной частью лечения и профилактики распространения инфекции.

При первых признаках конъюнктивита у ребёнка первого месяца жизни, при помутнении роговицы, выраженном отёке века, светобоязни или отсутствии улучшения на лечении — обращайтесь к врачу незамедлительно.

Источники

1. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Детская офтальмология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2019.
2. Ярославцев А.С., Буренков Г.И. Особенности иммунной защиты слизистых оболочек у новорождённых // Педиатрия. — 2020. — Т. 99. — № 1. — С. 45–52.
3. American Academy of Pediatrics. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. — 32nd ed. — Itasca: AAP, 2021.
4. Azari A.A., Barney N.P. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment // JAMA. — 2013. — Vol. 310. — P. 1721–1729. Актуализировано 2022.
5. Höllhumer R., Williams S., Michelow P. Viral conjunctivitis in neonates and infants // Eye (London). — 2020. — Vol. 34. — P. 1977–1988.
6. Bielory L., Friedlaender M.H. Allergic conjunctivitis // Immunology and Allergy Clinics of North America. — 2008. — Vol. 28. — P. 43–58. Актуализировано 2020.
7. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
8. Ширшов А.В. Непроходимость носослёзного канала у детей раннего возраста: диагностика и тактика лечения // Российская педиатрическая офтальмология. — 2021. — № 2. — С. 18–24.
9. Patel P.B. et al. Diagnosis and Management of Ophthalmia Neonatorum // Neoreviews. — 2021. — Vol. 22. — P. e356–e364.
10. Sheikh A., Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: Cochrane Systematic Review // British Journal of General Practice. — 2015. — Vol. 55. — P. 962–964.
11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению конъюнктивитов у детей. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
12. Романова Е.В., Воронцова Т.Н. Дакриоцистит новорождённых: современные подходы к лечению // Офтальмология. — 2020. — Т. 17. — № 3. — С. 589–595.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*