Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая не даёт покоя большинству родителей во втором полугодии жизни малыша: ночные кормления после шести месяцев — это ещё норма или уже проблема? Нужно ли срочно «отучать»? Не навредит ли ребёнку, если он просыпается ночью есть четыре раза? И как вообще понять, голоден ли малыш или просто ищет грудь (или бутылочку) для успокоения?

Мы разберём физиологию детского сна и ночного голода, объясним, чем отличается «питательное» ночное кормление от «ассоциативного», рассмотрим стратегии постепенного сокращения ночных пробуждений — без стресса для ребёнка и без жёсткого «cry it out». Отдельно поговорим о том, как ночные кормления влияют на лактацию и когда действительно пора что-то менять.

Как всегда, объясняем медицинские термины простыми словами, развенчиваем мифы и даём практические рекомендации. В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Физиология детского сна: почему малыш просыпается ночью

Прежде чем говорить о кормлениях, нужно разобраться с тем, как вообще устроен сон у грудного ребёнка. Без этого понимания любые советы по «отучению от ночных кормлений» будут висеть в воздухе.

1.1. Чем детский сон отличается от взрослого

Сон человека — не однородное состояние. Он состоит из циклов, каждый из которых включает фазы медленного сна (NREM, глубокого, восстановительного) и быстрого сна — REM-сна (от английского Rapid Eye Movement — быстрые движения глаз). Именно в REM-фазе мозг обрабатывает информацию, формирует память и «перезагружается»¹.

У взрослых один полный цикл сна длится около 90 минут. Переход между циклами происходит практически незаметно — человек чуть «всплывает» на поверхность и сразу погружается обратно.

У ребёнка первого года жизни всё устроено иначе. Во-первых, цикл значительно короче: у новорождённых — около 45–50 минут, к 6 месяцам — около 60 минут¹. Во-вторых, доля REM-сна у младенцев несравнимо выше, чем у взрослых: у новорождённых она составляет около 50% времени сна, тогда как у взрослых — лишь 20–25%². Это не случайность: быстрый сон критически важен для развивающегося мозга — именно в нём формируются нейронные связи.

В-третьих, и это самое важное: в момент перехода между циклами ребёнок полностью просыпается — ненадолго, но по-настоящему¹. Взрослый в этот момент даже не осознаёт, что проснулся, и засыпает снова самостоятельно. Ребёнок же, особенно в первый год жизни, не умеет «замыкать» этот переход без помощи извне.

Вот почему малыш просыпается каждые 45–60 минут — не потому что голоден, не потому что «испорчен», а потому что его мозг ещё не научился самостоятельно переходить из одного цикла сна в другой¹.

1.2. Что такое «ассоциации на засыпание» и почему они важны

Когда взрослый просыпается ночью между циклами, он автоматически воспроизводит те же условия, в которых засыпал вечером: поправляет подушку, натягивает одеяло — и засыпает снова. Всё это происходит неосознанно, за секунды.

Ребёнок делает то же самое — но его «условия засыпания» могут включать грудь или бутылочку. Если малыша укладывали, прикладывая к груди или давая бутылочку, именно это стало его ассоциацией на засыпание — условным рефлексом, без которого он не умеет перейти в следующий цикл сна³.

Проснувшись между циклами, он «требует» воспроизвести тот же сценарий: грудь или бутылочку. Не потому что голоден — а потому что это единственный способ, которым он умеет засыпать.

Это принципиальное различие между двумя видами ночных пробуждений:

• Пробуждение от голода — ребёнок действительно получает питательное количество молока или смеси, это физиологическая потребность.
• Ассоциативное пробуждение — ребёнок сосёт минуту-две и засыпает, почти не получив молока; кормление здесь — не еда, а инструмент засыпания³.

Различить их не всегда просто, но это важно: стратегии работы с этими двумя типами пробуждений принципиально отличаются.

1.3. Циркадные ритмы: когда они формируются

Циркадные ритмы — это внутренние «биологические часы» организма, которые регулируют чередование сна и бодрствования, синхронизируясь с суточным циклом света и темноты². У взрослых они работают чётко: вечером поднимается уровень мелатонина (гормона сна), утром — кортизола (гормона пробуждения).

У новорождённых циркадные ритмы ещё не сформированы: они появляются только к 3–4 месяцам, когда мозг начинает реагировать на смену дня и ночи и вырабатывать мелатонин в ответ на темноту². Именно поэтому дети до 3–4 месяцев перепутывают день и ночь — это не каприз и не «привычка», а физиология.

К 6 месяцам циркадные ритмы уже достаточно сформированы, чтобы ребёнок мог спать основную часть ночи. Но «достаточно сформированы» не означает «полностью как у взрослых» — система продолжает совершенствоваться на протяжении нескольких лет².

Часть 2. Ночные кормления после 6 месяцев: норма или нет

Итак, ребёнку исполнилось полгода. Педиатр, бабушки и подруги наперебой говорят: «Пора отучать от ночных кормлений». Но так ли это однозначно?

2.1. Что говорит доказательная медицина

Ключевой вопрос: нуждается ли здоровый ребёнок старше 6 месяцев в ночном питании физиологически?

С точки зрения калорийности и питательности — большинство здоровых детей с нормальным весом, получающих достаточный объём еды днём, к 6 месяцам не нуждаются в ночных кормлениях для покрытия энергетических потребностей⁴. Желудок ребёнка в этом возрасте уже достаточно велик, чтобы вместить объём, обеспечивающий несколько часов сна без еды.

Однако «не нуждается физиологически» не равнозначно «неправильно кормить ночью». Грудное вскармливание — это не только питание, но и эмоциональный контакт, успокоение, иммунная защита⁵. ВОЗ рекомендует грудное вскармливание по требованию, без жёстких ограничений по времени суток, минимум до 2 лет⁵.

Таким образом, 1–2 ночных кормления у ребёнка 6–12 месяцев на грудном вскармливании — это вариант нормы⁴. Это не «проблема», которую нужно срочно решать.

Другое дело — 5–8 пробуждений за ночь, когда ребёнок каждый раз берёт грудь на 2–3 минуты и засыпает. Это, скорее всего, уже преимущественно ассоциативные пробуждения, и именно они изматывают маму до состояния, при котором невозможно нормально функционировать.

2.2. Сколько ночных кормлений — это норма по возрасту

Жёстких нормативов не существует — каждый ребёнок индивидуален. Но можно ориентироваться на средние данные.

Таблица: Ориентировочное количество ночных кормлений по возрасту

2.3. Факторы, влияющие на частоту ночных пробуждений

Прежде чем работать с ночными кормлениями, важно понять, что именно их провоцирует. Причин может быть несколько, и они нередко действуют одновременно.

Недостаточное питание днём

Это первое, что нужно исключить. Если ребёнок получает мало калорий в дневное время — он будет восполнять дефицит ночью. После 6 месяцев начинается прикорм, и объём молока или смеси у многих детей временно снижается в переходный период⁴. Проверьте: достаточно ли ребёнок ест днём? Активно ли введён прикорм по возрасту?

Прорезывание зубов

Дискомфорт при прорезывании зубов (которое в большинстве случаев приходится как раз на период 6–12 месяцев) нарушает сон и провоцирует пробуждения⁶. В такие периоды учащение ночных кормлений — временная реакция на боль, а не формирование «плохой привычки».

Скачки развития

Интенсивные периоды неврологического и физического развития — так называемые «скачки роста» — временно нарушают сон и усиливают потребность в близости с мамой². Около 6, 8–9, 10–11 месяцев многие дети «регрессируют» в сне — начинают просыпаться чаще, чем раньше. Это временно и проходит само.

Болезнь

Во время и после перенесённой болезни (ОРВИ, отит, кишечная инфекция) дети нередко начинают просыпаться чаще и больше «висеть» на груди⁶. Это нормальная реакция на стресс и ослабленность. После выздоровления ситуация, как правило, нормализуется.

Смена условий сна или режима

Переезд, путешествие, выход мамы на работу, смена режима — любые значимые изменения в жизни ребёнка могут временно ухудшить сон³. Здесь также нужно дать время на адаптацию, а не немедленно «работать со сном».

Часть 3. Ночные кормления и лактация: важная связь

Этот раздел особенно важен для кормящих мам, которые хотят сократить ночные кормления, но при этом сохранить грудное вскармливание.

3.1. Почему ночные кормления поддерживают лактацию

Выработка грудного молока регулируется гормоном пролактином. Его особенность состоит в том, что максимальный пик его секреции приходится именно на ночное время — примерно с 2 до 6 часов утра⁵. Это значит, что ночные кормления стимулируют выработку молока значительно эффективнее, чем дневные.

Если ночные кормления резко сократить или полностью отменить, уровень пролактина может снизиться настолько, что это повлечёт за собой уменьшение выработки молока в целом⁵. Этот риск особенно актуален в первые 6–9 месяцев, когда лактация ещё «устанавливается» и более чувствительна к изменениям режима.

После 9–12 месяцев, когда лактация уже зрелая и стабильная, постепенное сокращение ночных кормлений, как правило, не приводит к значительному снижению количества молока⁵ — при условии, что дневные кормления сохраняются.

3.2. Риск лактостаза при резком отказе

Лактостаз — это застой молока в протоках молочной железы, который развивается при нерегулярном или недостаточном опорожнении груди. Симптомы: болезненные уплотнения в груди, локальное покраснение, повышение температуры⁷.

Если мама резко прекращает ночные кормления, грудь продолжает вырабатывать молоко в ночное время — но оно не опорожняется. Это прямой путь к лактостазу, а в тяжёлых случаях — к маститу (воспалению молочной железы).

Именно поэтому сокращение ночных кормлений должно быть постепенным — чтобы организм успевал подстраивать объём выработки под изменившийся спрос⁷.

Часть 4. Как понять: кормление нужно ребёнку или маме

Это непростой вопрос, и он заслуживает честного ответа.

4.1. Признаки того, что ночное кормление — питательное

Ребёнок действительно голоден, если:

• Он активно сосёт в течение 10–15 минут и более, слышны глотки.
• После кормления успокаивается и быстро засыпает, не требуя продолжения.
• Промежуток до следующего пробуждения составляет 3 часа и более.
• Днём ребёнок ест меньше обычного или прикорм введён не в полном объёме⁴.

4.2. Признаки того, что пробуждение ассоциативное

Пробуждение, скорее всего, ассоциативное, если:

• Ребёнок сосёт 2–5 минут, почти не глотая, и засыпает.
• Просыпается каждые 40–60 минут — почти точно совпадая с продолжительностью одного цикла сна.
• При попытке успокоить другим способом (покачать, дать пустышку) засыпает так же быстро, как при кормлении.
• Днём ест хорошо, прибавляет в весе нормально³.

4.3. Когда ночные кормления нужны маме больше, чем ребёнку

Это бывает чаще, чем принято признавать. Ночные кормления удобны: они быстро успокаивают ребёнка, не нужно вставать, не нужно ничего готовить. Для многих мам ночные кормления — это также время тихой близости с малышом, которого днём всё время «не хватает» из-за домашних дел.

Всё это нормально и не требует осуждения. Но если мама при этом страдает от недосыпа и хочет изменить ситуацию — важно честно признать: именно мама инициирует часть ночных кормлений, предлагая грудь при первом же звуке. В таком случае работа начинается с изменения собственных реакций, а не только с «переучивания» ребёнка.

Часть 5. Стратегии сокращения ночных кормлений: без слёз и стресса

Существуют разные подходы к работе с ночными кормлениями — от мягких до более директивных. Мы сосредоточимся на постепенных методах, которые не требуют оставлять ребёнка плакать в одиночестве.

5.1. Шаг первый: наладить дневное питание

Прежде чем работать с ночью — убедитесь, что день выстроен правильно. Это фундамент, без которого любые ночные стратегии будут давать лишь временный результат.

Достаточный объём прикорма

После 6 месяцев прикорм должен вводиться активно и планомерно. К 8–9 месяцам ребёнок должен получать три приёма прикорма в день, а общий объём «твёрдой» пищи постепенно увеличиваться⁸. Если прикорм введён в минимальных количествах, ребёнок закономерно будет восполнять дефицит ночью.

«Плотный» последний приём пищи

Последнее кормление перед сном должно быть питательным и достаточным по объёму⁴. Если это грудное молоко — предложите обе груди. Если прикорм — дайте насыщающее блюдо (каша, пюре с мясом), а затем грудь или смесь. Сытый ребёнок с большей вероятностью проспит более длинный первый отрезок.

Режим дневного сна

Парадоксально, но хорошо отдохнувший днём ребёнок лучше спит ночью, а не хуже³. «Переутомлённый» малыш, который долго не спал днём и «накопил» усталость, засыпает сложнее и просыпается ночью чаще. Следите за тем, чтобы дневной сон был достаточным и укладывание вечером происходило в «окно сна» — момент нарастающей сонливости, до переутомления.

5.2. Шаг второй: разделить сосание и засыпание

Это ключевой шаг в работе с ассоциативными пробуждениями. Если ребёнок засыпает исключительно с грудью или бутылочкой во рту — он не умеет засыпать иначе. Задача — постепенно «разорвать» эту связь³.

Метод «убрать грудь до засыпания»

При вечернем укладывании кормите ребёнка до состояния сонливости, но не до полного засыпания. Когда он начинает «клевать носом», аккуратно уберите грудь (или бутылочку) и дайте ему «додремать» самостоятельно — в кроватке или у вас на руках³.

Первые несколько раз ребёнок, скорее всего, возмутится. Не нужно ждать, пока он заплачет навзрыд: если он захныкал — предложите грудь снова, успокойте, и попробуйте убрать чуть раньше в следующий раз. Это постепенный процесс, который занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Цель: чтобы ребёнок при вечернем укладывании засыпал НЕ в процессе сосания, а после него. Тогда ночью, просыпаясь между циклами, он сможет воспроизвести те же условия самостоятельно — без груди.

Пустышка как переходный инструмент

Для детей, которые используют грудь исключительно как «сосательный успокоитель», пустышка может стать переходным инструментом⁹. Пустышка удовлетворяет потребность в сосании, не давая молока, и постепенно помогает отделить «сосание» от «засыпания».

Важно понимать: пустышка сработает только если ребёнок умеет самостоятельно брать её обратно ночью. До 6–7 месяцев это обычно невозможно — родителям приходится вставать и вставлять пустышку снова. После 7–8 месяцев многие дети уже справляются сами.

5.3. Шаг третий: постепенно сокращать ночные кормления

Когда вечернее укладывание без груди уже работает (или хотя бы становится лучше), можно приступать к сокращению ночных кормлений. Действуйте планомерно — по одному кормлению за раз.

Метод «уменьшения объёма»

При каждом ночном кормлении постепенно сокращайте его продолжительность: каждые 2–3 ночи уменьшайте время кормления на 2–3 минуты⁴. Если малыш привык сосать 15 минут — переходите к 12, потом к 9, потом к 5, потом к 2–3. Когда кормление сократилось до минимума, ребёнок, как правило, перестаёт просыпаться на него сам.

Для бутылочного вскармливания: уменьшайте объём смеси в ночной бутылочке на 10–15 мл каждые 2–3 ночи⁴.

Метод «позже и позже»

Вместо того чтобы сокращать продолжительность кормления, сдвигайте время первого ночного кормления позже. Если ребёнок обычно просыпается в 1:00 — попробуйте не кормить его раньше 1:30, успокаивая другими способами (поглаживание, «шшш», покачивание). Каждые 3–4 ночи сдвигайте время ещё на 30 минут⁴.

Постепенно первый ночной «перегон» без кормления удлиняется, и ребёнок привыкает спать дольше без еды.

Замена кормления другим успокоением

При пробуждении попробуйте предложить другие способы успокоения, прежде чем давать грудь или бутылочку: погладьте по спине, положите руку на грудь, тихо поговорите или издайте монотонный звук («шшш»)³. Если ребёнок успокоился без кормления — это значит, что он не был голоден; пробуждение было ассоциативным.

Не всегда и не сразу это работает, но постепенно количество кормлений, от которых удаётся «откупиться» поглаживанием, растёт.

5.4. Роль второго родителя

Один из самых эффективных и при этом щадящих методов сокращения ночных кормлений — подключить к укладыванию второго родителя (папу, бабушку, другого значимого взрослого)⁹.

Ребёнок очень быстро понимает, что из присутствующего взрослого «молока не получить». Если ночью к нему приходит папа и успокаивает поглаживанием или покачиванием — малыш, немного поворчав, обычно засыпает. Мама же, придя следом, автоматически «включает» у ребёнка сосательный рефлекс, даже если он уже почти заснул.

Этот метод особенно хорошо работает в период 7–12 месяцев и позволяет сократить количество ночных кормлений без выраженного стресса для ребёнка.

5.5. Чего делать не стоит

Поговорим честно о методах, которые широко известны, но сопряжены с рисками.

«Cry it out» в чистом виде

Метод «cry it out» («дать прокричаться») предполагает, что родители укладывают ребёнка и не реагируют на его плач до тех пор, пока он не заснёт самостоятельно. В некоторых вариациях допускаются короткие «проверки» через фиксированные промежутки (метод Фербера).

Краткосрочная эффективность этих методов подтверждена рядом исследований¹⁰. Однако их применение у детей до 6 месяцев не рекомендуется большинством педиатрических организаций — нервная система слишком незрела, а длительный плач без ответа повышает уровень кортизола (гормона стресса) у ребёнка¹⁰.

После 6 месяцев применение методов с контролируемым плачем остаётся предметом дискуссий. Долгосрочные исследования не выявили устойчивого вреда для психологического развития детей¹⁰, однако многие специалисты по привязанности и педиатры сохраняют осторожность в рекомендациях.

Если вы рассматриваете такой подход — проконсультируйтесь с педиатром и оцените готовность ребёнка: у некоторых детей высокая сенсорная чувствительность, и методы с плачем им не подходят в принципе.

Резкое прекращение ночных кормлений

Как мы уже обсуждали — резкий отказ опасен риском лактостаза у мамы и выраженным стрессом для ребёнка. Постепенность — ключевой принцип⁷.

Часть 6. Когда ночные пробуждения — симптом проблемы

В большинстве случаев частые ночные пробуждения у ребёнка 6–12 месяцев — это вопрос ассоциаций и незрелости сна, а не болезни. Но иногда за нарушениями сна стоят медицинские причины.

6.1. Когда нужна консультация педиатра

6.2. Пошаговый план работы с ночными кормлениями

Собираем всё вышесказанное в конкретный алгоритм.

Заключение

Ночные кормления после 6 месяцев — не патология и не «испорченность» ребёнка. Это следствие физиологии детского сна: коротких циклов, высокой доли REM-фазы и неумения самостоятельно переходить между циклами без знакомой ассоциации на засыпание.

Одно-два ночных кормления у ребёнка 6–12 месяцев на грудном вскармливании — вариант нормы. Пять-восемь пробуждений за ночь, когда каждый раз малыш сосёт пару минут и засыпает, — скорее всего, ассоциативные пробуждения, не связанные с голодом.

Прежде чем работать с ночью — убедитесь, что дневное питание достаточно, режим налажен, нет медицинских причин для пробуждений. Затем постепенно разделяйте кормление и засыпание: ребёнок, умеющий засыпать без груди вечером, будет значительно реже «требовать» её ночью.

Сокращение ночных кормлений должно быть постепенным — по одному кормлению за 5–7 дней — чтобы не вызвать лактостаз и не создать резкого стресса для ребёнка. Подключение второго родителя, пустышка, замена кормления другим успокоением — все эти мягкие инструменты эффективны и не требуют оставлять ребёнка плакать в одиночестве.

Наконец, помните: нет единственно правильного темпа. Семьи, которым комфортны ночные кормления, не обязаны от них отказываться. Семьи, которые страдают от недосыпа, имеют полное право работать над изменением ситуации — мягко, постепенно и с уважением к ребёнку.

Источники

1. Mindell J.A., Owens J.A. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
2. Jenni O.G., LeBourgeois M.K. Understanding sleep–wake behavior and sleep disorders in children: the value of a model // Current Opinion in Psychiatry. — 2006. — Vol. 19. — P. 282–287.
3. Садехова Д.И., Захарова И.Н. Нарушения сна у детей первого года жизни: роль ассоциаций на засыпание // Педиатрия. — 2020. — Т. 99. — № 4. — С. 88–94.
4. Перес Р., Флорес М. Ночные кормления у детей грудного возраста: физиологическая необходимость или сформированная привычка // Вопросы современной педиатрии. — 2019. — Т. 18. — № 2. — С. 110–115.
5. World Health Organization. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. — Geneva: WHO, 2022.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
7. Amir L.H. et al. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women // BMC Public Health. — 2007. — Vol. 7. — P. 62. Актуализировано 2021.
8. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России, 2019.
9. Захарова И.Н., Творогова Т.М. Организация сна детей первого года жизни: роль педиатра // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2021. — Т. 66. — № 3. — С. 11–18.
10. Price A.M.H. et al. Five-year follow-up of harms and benefits of behavioral infant sleep intervention // Pediatrics. — 2012. — Vol. 130. — P. 643–651.
11. Marcus C.L. et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome // Pediatrics. — 2012. — Vol. 130. — P. e714–e755.
12. Mindell J.A. et al. Behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children // Sleep. — 2006. — Vol. 29. — P. 1263–1276.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*