Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об обезвоживании у грудничка – о том, что это за состояние, почему оно опасно для малышей и как с ним бороться с помощью простых приёмов оральной регидратации.

Мы подробно разберём причины и симптомы дефицита жидкости у новорождённых и детей первого года жизни, а также приведём пошаговый план помощи в домашних условиях. Включим полезную таблицу сравнения различных напитков и разберёмся с распространёнными мифами об оральной регидратации.

Часть 1. Что такое обезвоживание и почему младенцы в группе риска

1.1. Общее определение и значение обезвоживания

Обезвоживание – это состояние организма, при котором количество воды и солей в нём становится ниже необходимого. Проще говоря, ребёнок теряет больше жидкости, чем получает. Во время болезни (особенно с поносом или рвотой) вместе с жидкостью выходят жизненно важные электролиты – растворимые соли (натрий, калий, хлор и др.), которые необходимы для работы клеток и органов¹. Если эти потери не восполнить, организм начинает плохо работать.

Интересно, что у младенцев запас воды в организме относительно большой: около 70–80% массы тела младенца приходится на воду (у взрослого – только 45–60%)². Это означает, что даже небольшой процент потери жидкости у малыша соответствует большой доле тела – он быстро теряет в весе. И именно поэтому младенцы особенно уязвимы к обезвоживанию.

На практике это очень важно: по статистике Всемирной организации здравоохранения, острая диарея и связанные с ней потери жидкости ежегодно приводят к сотням тысяч детских смертей в мире¹. К счастью, сейчас таких трагедий стало в разы меньше благодаря простым мерам (в частности, оральной регидратации), но всё равно обезвоживание остаётся серьёзной угрозой жизни ребёнка.

Пример из фактов ВОЗ: во время диареи вместе с жидкостью теряются натрий, хлор, калий и бикарбонаты¹. Обезвоживание наступает, когда эти потери не восполняются вовремя¹. То есть, даже если малыш сам еще хочет пить, обычной воды может не хватить – нужны специальные растворы.

1.2. Почему груднички чаще страдают обезвоживанием

Младенцы и маленькие дети обезвоживаются быстрее взрослых по нескольким причинам. Во-первых, они теряют больше жидкости «внутри», чем взрослые. У ребёнка испарение воды через кожу и дыхание относительно выше, чем у взрослого. Во-вторых, груднички не могут сами попросить воды – они зависят от родителей или других людей^{2 3}.

Если они голодны или испытывают жажду, то могут капризничать или просто засыпать и ничего не съесть.

Кроме того, дети младшего возраста чаще болеют кишечными инфекциями – ротавирусом, кишечно-жидким гриппом и прочими недугами, которые вызывают понос и рвоту^{2 1}. При диарее и рвоте организм теряет большое количество жидкости и солей очень быстро. К тому же дети до года ещё не восполняют запасы воды так эффективно, как взрослые, и не всегда могут выпить достаточное количество жидкости даже при сильной жажде.

• Груднички теряют больше жидкости через кожу и лёгкие (обильное потоотделение при небольшой температуре).
• Они обычно не могут самостоятельно пить и зависят от того, дадут ли им воды или раствора.
• Частые вирусные и кишечные инфекции (понос, рвота) у детей приводят к быстрой потере воды.

Понимание этих факторов важно: даже лёгкий приступ диареи у годовалого ребёнка может стремительно перейти в обезвоживание, если вовремя не принять меры.

Часть 2. Ранние признаки обезвоживания у младенца

2.1. Симптомы лёгкого и умеренного обезвоживания

На ранних этапах обезвоживания у малышей симптомы часто бывают незаметными, но родителю важно их вовремя распознать.

Лёгкое обезвоживание у грудничка может проявляться так:

• Повышенная жажда. Малыш может чаще проситься к груди или соске, просыпаться ночью с жаждой. Если ребёнок старше (от 6–8 месяцев), он может тянуться к воде или к взрослому за чашкой.
• Сухость во рту и на языке. Десны и язык становятся менее влажными.
• Сухость кожи и слизистых. При лёгком обезвоживании у ребёнка может быть суховатая кожа вокруг губ и рта, язык становится сухим. При лёгком надавливании на кожу она может медленнее возвращаться в исходное состояние (уменьшена её тургор).
• Отсутствие слёз при плаче. Если вы заметили, что малыш плачет без слёз, это тревожный признак. Он означает, что он не может выработать достаточно слёзной жидкости из-за нехватки воды в организме^{4 5}.
• Меньше мокрых подгузников. Одно из самых первых «звёздочек»: дети первого года жизни должны мочиться примерно раз в 4–6 часов и «намочить» не менее 5–6 памперсов в сутки. Если ваш ребёнок писает реже или очень мало, чем обычно, это явный сигнал обезвоживания^{4 6}.

При умеренном обезвоживании к перечисленным признакам добавляются:

• Усталость, вялость, снижение активности. Ребёнок становится менее игривым и бодрым, он может больше спать и отказываться от привычной еды.
• Холодные руки и ноги. Из-за дефицита жидкости снижается циркуляция крови, и конечности ребёнка могут казаться прохладными на ощупь.
• Тёмный цвет мочи. Поскольку концентрируется меньше жидкости, урина становится тёмнее по цвету.
• Потеря упругости кожи. У младенцев проверяют тургор: при лёгком защипывании кожи она медленнее разглаживается.
• Запавший родничок. Если ребёнок достаточно взрослый, чтобы у него был родничок (обычно до 1,5–2 лет), при обезвоживании он может стать «впалым». У глубоко усопших младенцев можно заметить впалость мягкого родничка на голове.

Если вы видите один-два из вышеперечисленных симптомов (сухость во рту, жажда, редкие мочеиспускания), срочно начинайте меры по восстановлению жидкости – чаще прикладывайте к груди, давайте пить поильник.

Но даже на этом раннем этапе нужно внимательно наблюдать за развитием ситуации.

2.2. Тяжёлое обезвоживание: признаки и опасность

Если процесс обезвоживания продолжается, без помощи ребёнок быстро перейдёт в умеренную и затем тяжёлую степень.

При тяжёлом обезвоживании симптомы становятся более выраженными:

• Сильная сонливость или беспокойство. Малыш может быть очень вялым, плохо просыпается и не реагирует на привычные стимулы. Иногда дети бывают наоборот сильно капризными и раздражительными.
• Сильная сухость кожи и слизистых. Кожа ребёнка становится заметно сухой и холодной, губки и язык – пересохшими.
• Надрывный плач без слёз. У младенца нет слёз при плаче, глаза выглядят «усталыми».
• Запавшие глаза и родничок. Глазки как бы «утопают» в глазницах, мягкий родничок вдавлен.
• Озноб или пятнистая кожа. Из-за снижения объёма циркулирующей крови у крохи могут появляться бледность или красноватые пятна на теле, ноги и руки очень холодные³.
• Пульсирующее сердце (учащённое сердцебиение). Сердце бьётся чаще обычного, это компенсаторная реакция.
• Практически полное отсутствие мочеиспускания. Если младенец не мочился более 6–8 часов (а для грудничка это очень большой срок), это очень плохой признак^{4 5}.

При таких признаках ребёнку уже необходимо медицинское вмешательство. Тяжёлое обезвоживание может быстро привести к «уплыванию» малышей (аналог шока, слабости органов из-за отсутствия воды). Даже если вы начали давать пить, при сильном обезвоживании может понадобиться капельница в условиях больницы⁴.

2.3. Когда срочно к врачу

Есть отдельные ситуации, когда обращаться к доктору надо даже раньше, чем проявляются классические признаки обезвоживания. Сразу в больницу (или вызывайте скорую) если:

В общем, при любом внушительном ухудшении состояния (слабость, вялость, дыхание с затруднением, запавшие роднички) – срочно к врачу. Врач осмотрит ребёнка, оценит степень обезвоживания и при необходимости назначит капельницу или другие меры.

Миф vs факт

Часть 3. Оральная регидратация: как и зачем

3.1. Принцип действия и кому нужна регидратация

Оральная регидратация – это способ восстановить баланс воды и солей в организме путём питья специального раствора (ОРС). Суть в том, что такие растворы оптимально сбалансированы по содержанию натрия (соли) и глюкозы (простого сахара). Благодаря натрий-глюкозному котранспорту в стенке кишечника, эти вещества быстро всасываются, помогая затянуть с собой воду^{7 1}.

Всемирная организация здравоохранения и педиатрические общества рекомендуют оральную регидратацию при лёгком и умеренном обезвоживании у детей^{7 1}. Это лечение почти всегда эффективно и безопасно – оно дешевле и проще капельниц. ORS следует давать ребёнку сразу при первых признаках потери жидкости (понос, рвота, сильная жажда), если он может проглатывать жидкость.

Исключение – тяжёлая степень обезвоживания или непрекращающаяся рвота. В таких случаях сразу нужен врач и, возможно, внутривенное введение жидкости^{7 4}.

3.2. Состав и приготовление раствора

Раствор для пероральной регидратации (ОРС) состоит из воды, сахарозы (глюкозы) и соли натрия в чётко определённой пропорции. Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующий стандарт (с 2002 года)⁷:

• Натрий (соль) – около 75 ммоль/л.
• Глюкоза – около 75 ммоль/л.
• Общая осмолярность (все растворённые частицы) – ~245 ммоль/л.

Эта формула обеспечивает быстрое всасывание воды через кишечник и эффективное восстановление жидкостного баланса. Большинство готовых аптечных ОРС (например, «Регидрон», «Хумана Электролит» и др.) именно по таким рецептам разбавляют порошок до нужной концентрации.

Не пытайтесь давать ребёнку газировку, сок или спортивные напитки взамен ORS: они не подходят для лечения диареи и рвоты. В них очень мало натрия и много сахара, что может усилить симптомы^{7 5}.

Если же готового ОРС нет под рукой, можно приготовить аналог: 1 литр кипячёной воды плюс 6 чайных ложек сахара и половина чайной ложки обычной соли. Но лучше иметь в аптечке готовый детский препарат – так проще не ошибиться с дозой и составом⁴.

3.3. Органы и средства регидратации

Специальные растворы для регидратации продаются в аптек

ах и даже в некоторых супермаркетах. На упаковке обычно написано «раствор регидратации» или «ORS». Например, известны марки «Регидрон», «Электролит Хумана», «Адиарин», «Хумана» и др. ⁴. Они бывают в виде порошка (каждая пачка рассчитана на определённый объём воды) или готовыми к употреблению.

Если ребёнок начинает терять вес или у него появляется жидкий стул, немедленно начинайте выпаивать его одним из этих растворов по инструкции. Как правило, сначала достаточно давать малышу по 5–10 мл раствора каждые 1–2 минуты (чайной ложкой или шприцем без иглы)^{6 4}.

Это медленное введение помогает малышу проглотить даже при легкой тошноте и не спровоцировать очередную рвоту. За первый час таким способом можно дать примерно 150–300 мл раствора⁴.

Приготовление домашнего раствора обычно не рекомендуется, но если вы решились, будьте чрезвычайно внимательны к пропорциям. Любая ошибка может привести к передозировке соли или сахара. Лучше иметь под рукой именно аптечный раствор – он уже сбалансирован.

3.4. Технические нюансы и рекомендации

• Не прекращайте кормление. Важно продолжать грудное или адаптированное кормление даже во время диареи⁸. Грудное молоко и хорошая смесь содержат питательные вещества и легко усваиваются, что помогает быстрее восстановиться. Просто давайте их малыми порциями чаще, сочетая с ОРС.
• Следите за растворимостью. Пользуйтесь только чистой (кипячёной и охлаждённой) водой для приготовления раствора. Полностью растворите порошок, тщательно размешивая, чтобы не осталось нерастворённых крупинок соли или сахара.
• Избегайте сильносладких напитков. Сладкие соки или газировка могут вызвать осмотический дисбаланс в кишечнике и усилить понос^{7 5}. То же касается и чая с сахаром – он утолит жажду, но для регидратации не подходит.
• Следите за дозой. Прижизненные расчёты: на 1 кг веса ребёнка – примерно 10 мл раствора на каждый жидкий стул и 2 мл на каждую рвоту⁴. Эти расчёты дают общее представление, сколько допить дополнительно (особенно при длительной диарее). Но обычно хватит давать малышу постепенно, по самочувствию (он просится пить, едва всосав).

Часть 4. Первая помощь при подозрении на обезвоживание

4.1. Пошаговый план первой помощи

4.2. Дополнительные советы и «не делать»

• Не давайте ребёнку уксус, варенье, сладкую газировку или алкоголь (чайная или кола с мятой, например): все эти народные средства не помогают при обезвоживании и могут ухудшить состояние.
• Не прекращайте кормление «на всякий пожарный». Если ребёнок с аппетитом ложку за ложкой съедает полужидкую кашу или пьёт грудное молоко, пусть кушает. Питание даёт силы для борьбы с болезнью.
• Не давайте лекарства от поноса или рвоты без назначения врача. Они не решат проблему потери жидкости и могут оказать вред.
• Не растягивайте паузу между питьём раствора: короткие регулярные интервалы (например, каждые 5 минут по чайной ложке) гораздо эффективнее, чем большие обильные выпивки.

Если вы следовали плану и видите улучшение (ребёнок стал бодрее, начал писать снова, у него появились слёзы при плаче), продолжайте давать жидкость в таком же режиме ещё 4–6 часов. Затем постепенно возвращайтесь к обычному питанию, пока организм восстанавливается.

Если же к утру ребёнок продолжает терять вес, не мочится или становится более слабым – безотлагательно в больницу. В клинике малышу проверят уровень электролитов в крови и при необходимости введут жидкость внутривенно.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое обезвоживание и причины (резюме)

Обезвоживание – это дефицит жидкости и соли в организме, особенно опасный для малышей из-за их высоких потребностей в воде и неспособности попросить пить^{2 1}. Младенцы теряют воду быстрее взрослых (через кожу, от болезней) и при поносе/рвоте могут быстро стать «обезвоженными».

Основные причины: кишечные инфекции с диареей и рвотой, жара, жара подгузников, высокая температура. Без своевременного восполнения родители рискуют столкнуться с угрожающими симптомами (сухие слизистые, редкое мочеиспускание, вялость).

Часть 2. Признаки обезвоживания (резюме)

У ребёнка первым делом исчезают слёзы при плаче, пересыхают рот и губы, становится меньше мокрых памперсов^{4 6}. Малыш капризничает или, наоборот, становится вялым, его кожа холодная на ощупь. При лёгком обезвоживании обычно бывает лишь сухость во рту и жажда, при умеренном – сухие слизистые, меньше мочи и впалые родничок и глазки^{3 5}.

Если присоединяются признаки тяжёлого обезвоживания (очень сонный вид, холодная мраморная кожа, усталый плач без слёз, практически отсутствие мочи), ребёнку срочно нужна медицинская помощь^{3 4}.

Миф vs факт: Ни чистая вода, ни сладкие напитки не обеспечат полноценную регидратацию^{7 5}. Специально сбалансированные растворы ORS – вот правильный выбор. При рвоте не прекращайте давать питье совсем: давайте малышу понемногу по ложке каждые несколько минут^{6 4}. Готовые аптечные смеси удобнее и безопаснее домашних «рецептов»⁴.

Часть 3. Оральная регидратация (ORS) (резюме)

ОРС – это раствор с идеальным соотношением соли (натрия) и глюкозы, который эффективно компенсирует потерю воды и электролитов^{7 1}. Всемирная организация здравоохранения и педиатры рекомендуют его для детей с лёгким и умеренным обезвоживанием^{7 1}. Готовые ORS (Регидрон, Хумана Электролит и др.) продаются в аптеке. Если делать самому, важно точно отмерить: примерно 6 чайных ложек сахара и 0,5 чайной ложки соли на литр кипячёной воды. Приготовленный раствор нужно давать малыми порциями (по 5–10 мл) каждые 1–2 минуты^{6 4}.

Сравнение напитков: Только ORS имеет нужное сочетание соли и сахара⁷. Простая вода утоляет жажду, но не восстанавливает соль (при сильной диарее одного кипячёного чая мало)⁷. Соки и кола – слишком сладкие и не содержат соли; они могут усилить обезвоживание^{5 7}. Спортивные напитки почти не содержат натрия и подходят взрослым спортсменам, но не помогают при детской диарее⁷. Грудное молоко или смесь – полноценное питание, но при серьёзном поносе их лучше сочетать с ORS, а не заменять его полностью⁸.

Часть 4. Первая помощь и план действий (резюме)

При первых признаках обезвоживания действуйте по плану: оцените симптомы (сухость во рту, частоту мочеиспускания), начните регидратацию (давайте ORS маленькими порциями: по 5–10 мл каждые 5–10 минут)^{6 4}. Прокормите малыша обычной едой или грудью, не отказываясь от питания.

Наблюдайте за улучшением: малыш должен писать в течение 6 часов⁴ и стать бодрее. Если в течение 4–6 часов результатов нет, либо состояние ухудшается (сонливость, высокая температура, кровь в стуле), немедленно идите к врачу^{4 8}. Следуя этому плану, можно часто обойтись без стационара.

Ключевой итог: Любое обезвоживание у грудничка – повод для бдительности. Чем раньше вы начнёте регидратацию правильным раствором, тем лучше прогноз. Покажите малышу врача при серьёзных признаках. Тогда простые меры дома (Частые небольшие порции жидкости + привычное питание) обычно восстанавливают здоровье ребёнка^{6 8}.

---

Источники

1. Diarrhoeal Disease. World Health Organization.
2. Pediatric Dehydration. StatPearls. NCBI Bookshelf.
3. Dehydration in Babies and Children. Royal Children’s Hospital Melbourne.
4. Как правильно выпаивать ребенка?. DocDeti.
5. Как правильно отпаивать ребенка. Клиника «Фэнтези».
6. Diarrhea and Vomiting. OakLeaf Clinics.
7. Пероральная регидратационная терапия. Справочник MSD, профессиональная версия.
8. Management of Acute Diarrhea in Children. CDC.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*