Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об отите у малышей — воспалении уха, которое нередко встречается у детей. Мы расскажем, какие существуют формы отита, как распознать болезнь по симптомам, какие методы лечения и профилактики эффективны, а какие — опасны или бессмысленны.

По ходу статьи вы узнаете, что делать при первых признаках недуга, когда срочно обращаться к врачу, а какие «народные» методики только навредят. Особое внимание уделим заблуждениям (мифам), вакцинации и связи отита с прорезыванием зубов. Каждый термин мы поясним простыми словами.

Часть 1. Причины и формы отита у младенца

Отит — это воспаление разных частей уха, вызванное инфекцией. Ухо условно делят на три отдела: наружное ухо (ушная раковина и слуховой проход), среднее ухо (полость за барабанной перепонкой) и внутреннее.

Отит может поражать наружную часть (называется наружным отитом), или среднюю (средним отитом). Различают острый и хронический отит, а также экссудативный (серозный) отит, при котором в ухе скапливается жидкость. Рассмотрим основные формы, их причины и признаки.

1.1. Что такое острый средний отит

Острый средний отит – это воспаление полости среднего уха (барабанной полости и связанных с ней анатомических структур)¹. То есть при среднем отите за барабанной перепонкой (тонкой пленкой, отделяющей среднее ухо от наружного) скапливается жидкость или гной. Из-за этого ухо «распирает»: ребёнок может жаловаться на боль, у него повышается температура и ухудшается слух^{1 2}.

Острый средний отит очень распространён у малышей: почти все дети в первые три года жизни переносят хотя бы один такой эпизод¹. У половины малышей болезнь повторяется (рецидивирует)¹. Это объясняется особенностями строения детского уха: евстахиева труба (соединяющая среднее ухо с носоглоткой) у младенцев короткая и широкая, поэтому инфекции из носа и горла легко попадают в ухо.

Обычно острый отит развиваются после простуды или вирусной инфекции — сначала воспаляется носоглотка, потом воспаление «поднимается» через евстахиеву трубу и вызывает отёк в ухе.

При остром среднем отите барабанная перепонка может быть покрасневшей и выпяченной из-за скопления гноя². Рентген или осмотр врачом покажут жидкость или гной за перепонкой, что и подтверждает диагноз. Важно заметить: острый отит бывает гнойным (с яркой интоксикацией, высокой температурой) и катаральным (менее выраженный). При тяжелой инфекции возможна даже самопроизвольная перфорация (разрыв) перепонки с выделением гнойного содержимого.

Причины острого среднего отита

• Инфекции. Самая частая причина – бактериальные (пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella) или вирусные инфекции, распространяющиеся из носоглотки¹.
• Анатомия. У младенцев евстахиева труба более горизонтальна, чем у взрослых, плюс аденоиды и лимфоидная ткань в носоглотке могут затруднять вентиляцию уха.
• Ослабленный иммунитет. Простуды и ОРВИ ослабляют защиту, а пассивное курение родителей и холод усиливают риск.

Симптомы острого среднего отита

• Боль в ухе. Малыш может часто тянуть ушко, плакать, кричать от боли.
• Лихорадка. Температура нередко поднимается до 38–39 °C.
• Раздражительность. Ребёнок становится капризным, плохо спит и ест.
• Выделения из уха. При прорыве перепонки может появиться гной (это облегчает боль).
• Потеря слуха. Из-за скопившейся жидкости малыш хуже слышит.

1.2. Экссудативный (серозный) отит

Экссудативный (серозный) отит – это когда в среднем ухе накапливается стерильная (неинфицированная) жидкость или серозный экссудат. Другие названия – секреторный отит, отит с выпотом. При нём нет острого воспаления, а ухо остаётся герметичным, но слух ухудшается.

Причины экссудативного отита часто связаны с теми же факторами, что и острый: простуда, аллергия, аденоиды. Когда евстахиева труба сужается, из уха плохо выходит воздух, создается отрицательное давление – и слизистая выделяет жидкость, которая задерживается в барабанной полости. В отличие от гнойного, в этом случае инфекция может отсутствовать, но накопление жидкости мешает колебанию перепонки.

Симптомы серозного отита:

• Потеря слуха. Жидкость глушит звук, и ребёнок может «не слышать» тихие звуки.
• Заложенность. Ребёнок или родители ощущают, что в ухе что-то «шуршит» или «давит».
• Редкая боль. Как правило, нет острой боли, но возможны неясные жалобы (например, беспокойство при переворотах головы).
• Плавающий звук. Дети иногда описывают, что в ухе «стоит вата» или «жидкость переливается».
• Вялотекущий процесс. Часто родители долго не замечают отит: малыш реже жалуется, болезнь может протекать почти бессимптомно.

Обратите внимание, что при серозном отите нагревание и антибиотики обычно не нужны^{3 4}. Практика и Руководство Merck говорит: «большинство случаев серозного отита обычно проходит сами в 2–3 недели… Лекарства (антибиотики, сосудосуживающие) при этом неэффективны»³.

1.3. Наружный отит

Наружный отит – это воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины⁵. Он развивается не за барабанной перепонкой, а перед ней, обычно из-за проникновения инфекции в слуховой проход.

Часто называют «ухо пловца», поскольку влажность и микротравмы (чистка ушек ватными палочками) дают микробам (стафилококкам, грамотрицательным бактериям) шанс «разгуляться» в ухе.

Симптомы наружного отита:

• Боль при касании уха. Очень болезненно тянуть ушко или надавливать на козелок (выступ впереди слухового прохода).
• Покраснение и отёк. Видно воспаление кожи внутри слухового прохода, может быть покраснение и небольшая припухлость ушной раковины.
• Выделения. Часто появляется жидкий гнойный секрет, запах может быть неприятным.
• Зуд и давление. Малыш может чесать ухо, чувствовать тяжесть или зуд.
• Слух обычно не сильно страдает, так как середина уха не затронута (если только отёк не закупорил проход).

Основные причины наружного отита – вода в ухе (купание), травмы кожного покрова (царапины от пальцев или палочек), переохлаждение уха или снижение иммунитета. У детей порой наружный и средний отит могут сочетаться, но чаще это самостоятельная проблема.

Часть 2. Симптомы и диагностика отита

2.1. Признаки острого среднего отита у младенца

Первым признаком острого отита часто служит повышенная капризность: малыши становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от груди или бутылочки. Они часто тянут за ушко, могут кричать по ночам. Родители замечают, что у ребёнка высокая температура (до 38–39 °C), он горяч и вял.

При осмотре ЛОР (оториноларинголог) видит покрасневшую, выпячивающуюся барабанную перепонку с потерей прозрачности². Диагноз подтверждается отоскопией. Также врачи могут измерить подвижность перепонки специальным аппаратом (отоскоп с нагнетанием воздуха): при отите движение перепонки сильно ограничено.

При остром среднем отите важно контролировать общее состояние – ребенок может испытывать сильную боль и интоксикацию. Если инфекция тяжёлая, бывают рвота, понос, сильное потоотделение. Без лечения может резко ухудшаться самочувствие.

Следует помнить: острый отит всегда воспалительный (обычно гнойный). При серозном он протекает практически без жара и сильной боли³. На фото – острый средний отит: заметен выпуклый гнойный налёт на перепонке².

Когда срочно к врачу

Если у малыша появились следующие тревожные симптомы, надо немедленно обратиться к врачу:

1. Температура выше 38–39 °C (особенно если не сбивается жаропонижающими).
2. Впервые обнаруженная гнойная оторея (выделение гноя из уха) – часто это перфорация перепонки, требующая лечения.
3. Отказ от еды и питья, постоянный плач – признаки сильной боли и интоксикации.
4. Симптомы со стороны нервной системы: сонливость, сильная головная боль, рвота. Это может указывать на осложнения (менингит, абсцесс).
5. Нарушение координации или судороги (при редких осложнениях отита).

Вкратце, при любом резком ухудшении состояния или подозрении на осложнение лучше вызвать врача. Даже при стёртых симптомах осторожность не помешает: осмотр фонариком и отоскопом покажет, есть ли в ухе проблема.

2.2. Симптомы экссудативного (серозного) отита

Серозный отит часто протекает скрыто: лихорадки и резкой боли нет. Основная жалоба – ухудшение слуха и ощущение «заложенности» уха. Ребёнок может хуже реагировать на тихие звуки, часто просить говорить громче. Он может периодически при повороте головы показывать на ухо, но боль при этом не такая выраженная.

При осмотре отоскопом врач увидит прозрачную желтоватую жидкость за перепонкой (в лучах света – бликующая «стекловидная» пленка), перепонка может быть втянута внутрь. Врач иногда заметит, что световой рефлекс на барабанной перепонке изменён. Для подтверждения используют тимпанометрию (измерение давления) – при выпоте будет характерный «плоский» график.

Лечение направлено на нормализацию вентиляции уха: например, при явном аденоидите может понадобиться удаление аденоидов. Антибиотики и прогревание неэффективны при чисто серозном отите³. Обычно достаточно наблюдения и лечения сопутствующих простуд (промывание носа, снятие отёка).

У большинства детей экссудат рассасывается за 2–3 недели³. В некоторых случаях, если жидкость не проходит за 2–3 месяца и слух сильно снижен, делают небольшую операцию – прокол перепонки и установку вентиляционной трубочки.

2.3. Симптомы наружного отита

Наружный отит у младенца проявляется иначе: резкой болью при прикосновении к уху. Если малыш плачет и кричит, когда вы задеваете или тянете ушко, это типично для наружного отита. При этом болевые приступы усиливаются при жевании. Возможна легкая температура, но часто она нормальная или субфебрильная.

В слуховом проходе видно покраснение кожи, отёк, иногда пузырьки или эрозии. Из уха могут выделяться гной и сукровица.

Ребёнок может щипать ухо и прижимать его к подушке от боли. Если закупоривается слуховой проход, слух может слегка снижаться. Однако шумы в ухе, головокружение и неврологические симптомы для наружного отита не характерны (в отличие от некоторых осложнений среднего отита).

Диагноз ставится по жалобам и осмотру. Лечащий врач (ЛОР) очистит проход, назначит антисептические или противовоспалительные капли и даст рекомендации по дальнейшему уходу (не мочить ухо, не чистить там палочками).

2.4. Таблица сравнения форм отита

Часть 3. Лечение и уход при отите

3.1. Медикаментозное лечение

Лечение отита зависит от формы и тяжести. Во всех случаях важно снять боль и жар: детям дают безрецептурные жаропонижающие/обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) по дозировке педиатра. Это облегчит состояние малыша, поможет уснуть и поесть.

При остром среднем отите с выраженными симптомами (высокая температура, сильная боль, общее недомогание) врач чаще всего назначает антибиотик. Выбор антибиотика зависит от возраста и тяжести: например, обычно используются пенициллины, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой (Amoxiclav) или цефалоспорины.

Цель – подавить бактериальную инфекцию. Важно пройти полный курс препарата: «недоделанный» отит переходит в хронический и устойчивые формы.

Если отит лёгкий или �

Для всех детей с отитом обязательна терапия для дренажа носоглотки: промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие назальные капли (у малышей 2–3 дней не дольше!), промывания горла. Это убирает отёк слизистой и помогает жидкости стекать из уха.

Если появилась оторея (гной из уха), проводят антисептическую обработку наружного канала (без сильного давления) и продолжают антибиотики.

При наружном отите антибиотиков обычно не требуется (если нет распространённого гнойного процесса), а нужны средства в виде ушных капель или мазей (часто содержащие неомицин, флуклоксациллин, кортикостероиды) для местного применения. При сильной боли врач может назначить обезболивающую мазь или таблетки «на случай». Но системные антибиотики при обычном наружном отите нужны редко.

3.2. Немедикаментозные методы и повседневный уход

При отите категорически не следует применять многие народные методы:

• Греть ухо. Нельзя самостоятельно греть ухо компрессами или лампами^{6 7}. При воспалении это лишь усиливает приток крови и размножение микробов. Тем более нельзя греть гнойный (нагноившийся) отит.
• Капли «антисептики» без одобрения врача. Нельзя капать в ухо спиртовые растворы («борный спирт») и другие непрописанные капли – они могут обжечь перепонку и вызвать отравление^{7 6}.
• Промывания и укутывания. Любые горячие компрессы и ножные ванночки при остром отите противопоказаны – это из разряда устаревших «бабушкиных» советов.

Правильный домашний уход при отите включает:

1. Поддержание теплого, но не перегретого уха (можно прикрыть тёплой пелёнкой).
2. Регулярное промывание носа, увлажнение воздуха в комнате.
3. Достаточное обильное питьё и лёгкая диета.
4. Контроль температуры тела и общее спокойствие ребёнка.

Миф vs факт:

При отите многие родители путают симптомы с другими вещами и пробуют сомнительные методы. Разберём самые распространённые заблуждения:

3.4. Пошаговый план: что делать при подозрении на отит

Этот план поможет сохранить спокойствие и избежать самых больших ошибок.

Часть 4. Профилактика отита у младенца

4.1. Вакцинация как профилактика

Для профилактики отита важно привить ребёнка от основных инфекций, которые его вызывают. В первую очередь речь идёт о пневмококковой вакцине (ПКВ) и вакцине против Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Современные исследования показывают, что пневмококковые конъюгированные вакцины уменьшают риск ОРВИ и, соответственно, риск среднего отита. Согласно Кокрейновскому обзору, вакцинация детей (особенно первой дозой до 1 года) всеми серотипами пневмококка из ПКВ-10/11 может снизить частоту отита примерно на 6–7%⁹.

Если при этом используется специальная 10/11-серийная вакцина с полисахаридным носителем от Hib, риск отита снижается примерно на 34%⁹. То есть часть случаев острых отитов можно предотвратить благодаря вакцинации от этих бактерий. Вакцины против Hib входят в национальный календарь: они защищают от тяжёлых инфекций (менингит, пневмония) и дополнительно уменьшают «вклад» гемофильной палочки в средние отиты.

Кроме того, рекомендуются ежегодные прививки от гриппа для детей старше 6 месяцев. Грипп и другие вирусные ОРВИ сильно повышают риск отита, поэтому защита от гриппа косвенно снижает число ОРВИ осложнённых отитом.

4.2. Ежедневная профилактика

Помимо прививок, снизить вероятность отита помогает:

• Правильное кормление. При грудном вскармливании старайтесь, чтобы ребёнок не дремал с бутылочкой. Лёжа на спине, жидкость может попасть в евстахиеву трубу, особенно у младенцев. Прикладывайте к груди полулёжа.
• Сухость уха. После купания или душа тщательно просушивайте уши малыша. Нельзя допускать, чтобы вода надолго задерживалась в слуховом проходе.
• Чистота носа. Регулярно очищайте носик солевым раствором, особенно при простуде. Заложенный нос вызывает дисфункцию слуховой трубы, что приводит к серозному отиту.
• Чистка ушей. Никогда не засовывайте ватные палочки или посторонние предметы глубоко в ухо! Они могут травмировать слуховой проход или перепонку. Уши очищаются только снаружи и только при необходимости.
• Отказ от курения в семье. Дым табака раздражает дыхательные пути и снижает иммунитет, что делает отит более вероятным.

Эти меры и здоровый образ жизни в целом (витамины, закаливание, правильное питание) помогут малышу реже болеть ОРВИ, а значит – снизят риск осложнений отитов.

4.3. Когда надо быть особенно осторожным

Есть факторы, повышающие риск отита у младенцев:

• Посещаемость детского сада. Младенцы, которые рано начинают ходить в группы или ясли, чаще сталкиваются с ОРВИ, а значит и с отитом.
• Аденоиды. Гипертрофированные аденоиды затрудняют дыхание носом и могут самопроизвольно вызывать серозный отит. Консультация педиатра/ЛОРа нужна, если малыш долго дышит через рот или постоянно сопливит.
• Сезон вирусных эпидемий. В холодное время года чаще болеют простудой и гриппом. Врачи советуют при первых признаках ОРВИ начинать промывание носа и защитные меры (маски, обильное питьё), чтобы не допустить осложнений.

Опасность отита также в том, что у малышей он может привести к временной или стойкой потере слуха (если затягивается выпот) и даже повлиять на развитие речи. Поэтому при повторных отитах педиатр может направить к детскому сурдологу (отоларингологу) на проверку слуха.

Краткое резюме

Часть 1. Причины и виды отита у младенца (резюме)

Отит – это воспаление уха. У младенцев бывает средний отит (острый и экссудативный) и наружный отит. Острый средний отит вызывает бактериальная/вирусная инфекция и проявляется болью в ухе, высокой температурой и возможным выделением гноя^{1 2}. У всех малышей в первые годы жизни случаются отиты.

Экссудативный (серозный) отит – это «скопление воды» за перепонкой без острой боли, что приводит к затруднению слуха^{3 4}. Наружный отит – это воспаление слухового прохода (например, из-за воды при купании), проявляется болью при касании и выделениями.

Часть 2. Симптомы и диагностика (резюме)

При остром среднем отите у младенца боли в ухе сопровождаются лихорадкой, плачем, капризностью и снижением аппетита. Ребёнок тянет за ухо, плохо спит. При экссудативном отите болей обычно нет, но малыш «не слышит», жалуется на заложенность уха, возможно лёгкая слабость.

При наружном отите боль усиливается при прикосновении к уху, слышимость может немного ухудшаться из-за отёка. Врач смотрит ухо отоскопом: при среднем отите перепонка красная или с жидкостью/гноем сзади^{2 4}; при наружном – видна воспалённая кожа канала.

Часть 3. Лечение и уход при отите (резюме)

Основная терапия – это боль и лихорадка: даём парацетамол или ибупрофен по назначению врача. При остром гнойном среднем отите часто нужны антибиотики; при серозном – достаточно наблюдать и лечить насморк. При наружном отите назначают антисептические/противовоспалительные капли.

Крайне важно не прогревать ухо и не закладывать домашние «луковицы/грелки»^{6 7}. Мифы о лечении – например, что зубы или холод сами по себе вызывают отит – не имеют под собой оснований⁸. Настоящие причины отита – инфекции, поэтому самолечение может быть опасным.

Миф vs факт: Прорезывание зубов не вызывает отит⁸; отит лечится не прогреванием и борным спиртом (это может навредить)^{6 7}; нельзя самостоятельно давать или отменять антибиотики⁷.

Пошаговый план: при первых подозрениях – успокоить ребёнка, дать жаропонижающее, не греть ухо, посмотреть горло и нос. Если состояние не улучшилось или появились выделения из уха, сразу показать малыша педиатру.

Часть 4. Профилактика отита (резюме)

Лучшие методы профилактики – это прививки и здоровый образ жизни. Вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции типа b существенно снижает риск острых отитов⁹. Также нужно ежегодно делать прививку от гриппа – это защищает от ОРВИ, часто ведущих к отиту.

Из бытовых мер: не позволять ребёнку долго лежать с бутылочкой (чтобы вода из кормления не попадала в ушки), не чистить ухо глубоко палочками, регулярно очищать нос солевым раствором. В зимний период старайтесь избегать сквозняков, одевайте ребёнка по погоде (несмотря на миф, лёгкое охлаждение само по себе не вызывает отит, но сильное переохлаждение снижает иммунитет²).

Следуя этим рекомендациям, вы уменьшите риск ушных инфекций у вашего малыша. Помните: любую проблему с ухом у младенца лучше решать вместе с врачом, не занимаясь самолечением. Всегда следите за состоянием ребёнка и при малейших сомнениях консультируйтесь со специалистом – его опыт поможет быстро поставить диагноз и выбрать правильное лечение, чтобы болезнь не осложнялась.

Источники

1. Отит средний острый. Клинические рекомендации.
2. Отит средний (воспаление среднего уха): симптомы и лечение. Гемотест.
3. Otitis Media (Serous). Merck Manual Professional Edition.
4. Хронический экссудативный средний отит. МедЦентрСервис.
5. Наружный отит (клинические рекомендации, 2024). PediatrHelp.
6. Можно ли греть уши при отите?. О-клиника Пермь.
7. Наружный отит: информация для родителей. Педиатрический клуб.
8. Can Teething Cause Ear Infections?. ENT & Sleep Specialists.
9. Пневмококковая вакцинация для профилактики острого среднего отита. Cochrane.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*