Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что такое пробиотики и какую роль они играют в здоровье малышей первого года жизни. Разберёмся, зачем ребёнку до года могут понадобиться пробиотики, в каких случаях они действительно эффективны и когда их приём излишен.

Мы обсудим основные показания для назначения пробиотиков (колики, диареи, антибиотик-ассоциированная диарея, атопический дерматит и др.), сравним разные штаммы (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces и др.), рассмотрим позиции международных организаций (ВОЗ, ESPGHAN и др.) и подробно остановимся на формах выпуска и особенностях приёма (капли, порошки, смеси и пр.).

Также разберём распространённые мифы о пробиотиках и дадим практические «шаги» для родителей. В конце будет краткое резюме по каждому разделу.

Мы постараемся говорить простым дружелюбным языком, но при этом опираться на научные факты и рекомендации экспертов. Итак, вперед!

Часть 1. Что такое кишечная микробиота и пробиотики

Кишечная микробиота – это совокупность триллионов микроорганизмов (бактерий, грибов и пр.), которые живут в кишечнике человека. У новорождённого микробиота формируется постепенно: при рождении он попадает в организм малыша от матери, а затем её состав зависит от питания (грудного молока или смеси), окружающей среды и других факторов.

Здоровая микробиота помогает переваривать пищу, укреплять иммунитет и защищать организм от патогенов.

Пробиотики (от слов про (в пользу) и биотик) – это живые микроорганизмы, которые при приёме в достаточном количестве могут приносить пользу здоровью, восстанавливая или поддерживая баланс кишечной микрофлоры^{1 2}. По сути, пробиотики – это «полезные бактерии» (часто Lactobacillus и Bifidobacterium, а также некоторые дрожжи), которые можно дать ребёнку с пищей или в виде добавки.

Эти бактерии создают благоприятную среду в кишечнике, подавляя рост вредных микроорганизмов и улучшая барьерные и иммунные функции кишечника².

Кстати, пробиотики часто путают с пребиотиками и синбиотиками. Пребиотики – это пищевые компоненты (обычно волокна), которые служат пищей для бактерий, в том числе «своих» полезных. Синбиотики – комбинация пробиотиков и пребиотиков вместе.

Например, некоторые смеси для малышей содержат и живые бактерии (пробиотик), и пребиотическое волокно. Мы сфокусируемся именно на пробиотиках – живых микроорганизмах, которые мы даём ребёнку.

Важно также отличать здоровую микробиоту у доношенных детей от ситуаций, когда она нарушена (например, после антибиотиков) или развивается с особенностями (недоношенные дети, аллергии и т.д.). У большинства здоровых грудничков, особенно если их кормят грудью, микробиота формируется самостоятельно, и специальных добавок пробиотиков не требуется. Грудное молоко содержит пребиотики (олигосахариды), поддерживающие рост полезных бифидобактерий.

Прежде чем перейти к конкретным показаниям, подведём итог: пробиотики – это живые бактерии/дрожжи, которые могут помочь нормализовать работу кишечника. Они безопасны, если давать их при показаниях, но без нужды могут оказаться бесполезными⁴.

Часть 2. В каких случаях пробиотики могут быть полезны

Врач-педиатр или гастроэнтеролог может рекомендовать пробиотик, если у малыша есть определённые проблемы с пищеварением или риски их развития. Основные показания до года – это колики (сильный длительный плач без видимой причины), диарея (острые кишечные инфекции) и антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Иногда рассматривают пробиотики при атопическом дерматите (экземе) или аллергиях.

2.1. Колики

Колики – это состояние, при котором малыш часто и долго плачет (обычно вечером) без видимой причины, при этом физически он здоров: держит вес, питается нормально. По определению, колики у младенца – это три и более часа плача в день, более трёх дней в неделю, в течение трёх недель подряд. Колики – распространённая проблема: до 20–30% младенцев сталкиваются с этим явлением.

Почему возникают колики? Точная причина неизвестна, но есть несколько факторов:

• У новорождённых не отрегулированная нервная система, которая может не всегда правильно реагировать на раздражители.
• Избыточное газообразование: определённая микрофлора кишечника способствует брожению и газам.
• Слишком чувствительная нервная система ЖКТ (кишечника).

Внутриутробный стресс или особенности развития. Ключевая гипотеза: у детей с коликами в кишечнике часто обнаруживают меньше «хороших» лактобацилл и бифидобактерий и больше условно-патогенных микробов³. Нарушенный микробный баланс может вызывать спазмы и боль в животе.

Многие исследования показали, что пробиотики действительно сокращают время плача у младенцев с коликами, особенно у тех, кто находится на грудном вскармливании. Например, мета-анализ 2024 года установил, что все изученные штаммы пробиотиков в среднем снижали плач на ~51 минуту в сутки у детей с коликами (p=0.001).

При этом наиболее выраженное уменьшение плача наблюдалось у исключительно грудных детей: у них плач сократился более чем на час в сутки⁵. Отдельный анализ показал, что применение Lactobacillus reuteri DSM 17938 давало значительное сокращение плача (в среднем на ~65 минут) у грудных младенцев⁵.

Российские врачи также отмечают: в рандомизированных исследованиях L. reuteri продемонстрировал эффективность в лечении и профилактике колик по сравнению с плацебо или симетиконом⁶. Другой штамм – Bifidobacterium lactis BB-12 – также показал пользу при коликах у детей на ГВ⁷.

Международные организации пришли к похожим выводам. В новых рекомендациях ESPGHAN (2023) указано, что врач может порекомендовать L. reuteri (10^8 КОЕ/сут) или B. lactis BB-12 для купирования колик у грудных младенцев (уровень доказательности – умеренный, сила рекомендации – слабая)⁷. Для детей на искусственном вскармливании данных пока недостаточно, поэтому для них «никаких однозначных рекомендаций нет»⁷.

Миф vs факт:

Когда срочно к врачу:

2.2. Острая кишечная диарея

Острая диарея у младенцев обычно вызывается вирусами (например, ротовирусом) или бактериями, и характеризуется частым водянистым стулом (3 и более раз в день). Основной подход – это регидратация (наличие жидкости, солей, цинка) по рекомендациям ВОЗ, а не антибактериальная терапия (кроме случаев с бактериями вроде C. difficile).

Пробиотики не являются заменой стандартного лечения. Однако несколько исследований показывают, что некоторые пробиотики могут ускорять выздоровление при ротавирусной или другой инфекции.

Ранние мета-анализы выявили, что добавление пробиотика к стандартной терапии уменьшает продолжительность диареи примерно на 1 сутки^{8 2}. Например, исследование Szajewской (2001) показало: у детей, получающих пробиотики (особенно Lactobacillus GG), реже длительная диарея (>3 дней) и средняя длительность эпизода короче, особенно при ротавирусной инфекции⁸. Общий вывод: есть клинически значимый эффект, особенно при ротавирусе, но он умеренный.

Однако сам ВОЗ пока не включил пробиотики в официальные рекомендации по лечению диареи¹. В одном обзоре 2024 года отмечено, что при острых водянистых диареях эффект пробиотиков на клиническое выздоровление и длительность стула очень мал или неочевиден: «размер эффекта небольшой, а достоверность доказательств низкая»¹.

Иными словами, пробиотик может немного облегчить состояние, но эффективность нестабильна. В первую очередь — обеспечение жидкостного баланса.

2.3. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД)

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) – это диарея, которая появляется во время или вскоре после приёма антибиотиков. Антибиотики уничтожают не только болезнетворные, но и часть «своих» кишечных бактерий, что нарушает баланс микрофлоры.

В результате условно-патогенные микроорганизмы (например, Clostridioides difficile) могут чрезмерно размножаться^{2 9}. ААД может быть лёгкой и кратковременной, а может переходить в тяжёлую диарею, требующую госпитализации (например, когда развивается колит).

Многочисленные исследования показывают, что пробиотики могут снижать риск и тяжесть ААД у детей. Так, обзор Академии семейных врачей (AAFP, 2020) на основе 33 исследований с 6352 детьми показал: при приёме пробиотиков вероятность развития ААД составила 8% вместо 19% в группе без них (умеренное снижение риска, число пациентов для предотвращения одного случая NNT≈9)⁹.

Особенно хорошо сработали Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG в дозах от 5 до 40 млрд КОЕ в день^{2 9}. Побочных эффектов серьёзных не было отмечено у здоровых детей⁹ (кроме редких случаев у тяжело больных иммунодефицитных пациентов). Средняя длительность диареи у лечившихся пробиотиком сократилась почти на сутки².

Соответственно, Кохран группа (Cochrane) и ESPGHAN также пришли к выводу, что при риск-факторах ААД (длительный курс антибиотиков, стационарное лечение и т.д.) можно рекомендовать L. rhamnosus GG или S. boulardii⁷. ESPGHAN подчеркнул: «Мы рекомендуем L. rhamnosus GG или S. boulardii для предотвращения ААД при наличии факторов риска»⁷. Для профилактики диареи от Clostridioides difficile предлагают S. boulardii⁷. Американская педиатрическая гастроэнтерология (AGA) пока формальных рекомендаций не выдавала, но в целом считает, что эти штаммы безопасны и эффективны^{7 2}.

2.4. Затяжная (персистирующая) диарея

Персистирующая диарея – это стул, продолжающийся более 2 недель. Она чаще встречается в тропиках и развивающихся странах, но бывает и у нас (например, после инфекции). Поскольку такая диарея может истощать ребёнка, любые методы сокращения её длительности важны.

Некоторые исследования предполагают, что пробиотики могут укорачивать затяжную диарею примерно на 3–4 дня¹, но доказательства пока слабые (низкая надёжность, высокое разнообразие исследований). В обзоре ВОЗ/АКУ (2024) указано: при персистирующей диарее продолжительность уменьшалась в среднем на ~95 часов, но уверенность в результате низкая¹.

На практике, при долгом поносе у ребёнка, первыми мерами остаются: диета (жидкая пища, щадящее питание), регидратация и обследование на кишечные инфекции (ротовирус, шигеллы и т.п.). Пробиотик может быть дополнительным средством, но без консультации врача давать его не стоит. Важно разобраться в причине персистенции.

Когда срочно к врачу:

2.5. Запоры (функциональная констипация)

Иногда родители считают, что пробиотики помогут при запорах (редкий плотный стул). Однако согласно доказательным рекомендациям, для функциональных запоров у детей пробиотики не эффективны как самостоятельное средство⁷.

То ест

ь «лечить» запор именно пробиотиком смысла не имеет – чаще назначают режим, массаж, коррекцию питания и слабительные при необходимости. Не исключено, что некоторые штаммы могут немного размягчать стул, но систематические исследования не дают убедительных результатов.

2.6. Атопический дерматит и аллергия

Существуют гипотезы, что пробиотики, укрепляя иммунитет и микрофлору, могут снижать риск атопических заболеваний (экземы, астмы, аллергии) приёму во время беременности/грудного вскармливания. Некоторые мета-анализы показывают, что сочетание пробиотиков у матери и малыша немного снижает частоту атопического дерматита у ребёнка³.

Однако данные неоднозначны: эффекты небольшие и не для всех штаммов. В России пока нет единодушных рекомендаций давать пробиотики именно для профилактики аллергии. Обычно их назначают, когда у малыша уже есть явления экземы для попытки нормализовать микробиоту.

Всемирная организация аллергии (WAO) в прошлых рекомендациях рекомендовала L. rhamnosus как средство снижения риска атопии у детей из «группы риска» (с семейным анамнезом аллергии), но подчеркивала: данные не окончательные. Новые ESPGHAN-рекомендации по этому вопросу отдельно не выходили.

Итак, резюмируем показания: пробиотики целесообразны при коликах у грудных детей (особенно L. reuteri и B. lactis BB-12⁷), при профилактике и лечении ААД (L. rhamnosus GG, S. boulardii^{7 9}), а также могут умеренно помочь при острых кишечных инфекциях (особенно ротавирусе)⁸. В остальных случаях (здоровый ребёнок без проблем, или запоры) их пользу не доказана.

Часть 3. Разные штаммы пробиотиков и их особенности

Пробиотики бывают разные – Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces (дрожжи) и другие. Каждый штамм специфичен, и его эффект может отличаться. Ниже приведена краткая характеристика основных штаммов, часто применяемых у малышей.

3.1. Lactobacillus reuteri (L. reuteri DSM 17938)

Это, пожалуй, самый изученный штамм у младенцев. Ранее он назывался L. reuteri DSM 17938. Его находят в желудочно-кишечном тракте человека и животных. В многочисленных клинических исследованиях L. reuteri снизил плач у детей с коликами и уменьшал продолжительность колик^{3 10}.

Врачи рекомендуют его в форме капель (обычно 5 капель/сут с концентрацией 10^8 КОЕ) на курс 2–3 недели. Именно L. reuteri рекомендован ESPGHAN и Всемирной гастроэнтерологической организацией для лечения колик у грудных³. У малышей на искусственном вскармливании эффект менее очевиден. L. reuteri также проверяли при рота-диарее – данные переменные, но некоторые исследования показывают сокращение рвоты/диареи. В целом штамм очень безопасен.

Таблица сравнения штаммов: Ниже в таблице представлены ключевые штаммы и их показания.

В таблице указаны ориентировочные дозы и основные факты. Важно понимать, что эффект зависит от конкретного штамма и его концентрации^{3 7}. Для малышей обычно используются меньшие дозы, чем у взрослых (сотни миллионов – несколько миллиардов КОЕ).

При покупке препарата обращайте внимание на штамм (латинское название с «DSM» или «CNCM»/«R-»-номером), рекомендованный возраст и необходимое хранение.

3.2. Форма выпуска пробиотиков: капли, порошки, смеси

Пробиотики для малышей могут быть в виде капель (суспензии), порошков/пакетов или добавлены в готовые смеси/йогурты. У каждой формы – свои нюансы приёма:

• Капли (суспензия): Широко распространены для грудничков. Обычно флакон с пробиотиком оставляют в холодильнике (в зависимости от препарата). Дают утром либо перед кормлением ребёнка по инструкции (обычно 5–10 капель).

Можно капнуть прямо в рот или смешать с ложечкой грудного молока/кислой воды (но не с горячим!). Например, L. reuteri часто продаётся именно в каплях.

Плюс – быстро и удобно давать новорождённому, минус – надо следить, чтобы не пропустить дозу и чтобы средство хранилось по правилам (часто в тёмном прохладном месте).

• Порошки (пакеты): Некоторые пробиотики расфасованы в саше. Их обычно растворяют в небольшом объёме тёплого (не горячего!) сцеженного грудного молока, воды или смеси.

Они могут содержать один штамм или смесь (например, сочетание нескольких лактобацилл/бифидобактерий).

• Продукты питания: Некоторые адаптированные смеси для малышей содержат пробиотики (этикетка и состав укажут это). В таких смесях обычно сохраняются живые бактерии после разведения (но опять же — не заливать слишком горячей водой!).

Также есть детские йогурты и кефиры с пробиотиками (обычно после 6–9 месяцев их можно вводить). Эти продукты – хороший способ поддержать микрофлору, но важно смотреть на пищевые аддиктивы (сахар, красители).

Формулы с пробиотиками обычно дороже обычных. Эффект от них аналогичен приёму тех же штаммов в каплях, но дозировка уже рассчитана на весь объём питания.

Пошаговый план: Как давать пробиотик малыш

Итак, правильно подобранный препарат в правильной форме обеспечивает максимальный эффект. Несоблюдение хранения (например, сильное нагревание или просрочка) резко снижает эффективность, так как «живые» бактерии погибают.

Часть 4. Мнения международных организаций

Позиции крупных организаций помогают разобраться в спорных вопросах. Рассмотрим взгляды ВОЗ, ESPGHAN и других.

• ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения): В официальных рекомендациях по лечению детской диареи пробиотики пока не включены в базовые меры. В руководстве ВОЗ по детской диарее основной акцент сделан на оральной регидратации, цинке и диете¹.

ВОЗ отмечает: «пробиотики не являются установленным методом лечения» острой или персистирующей диареи у детей¹. Другими словами, ВОЗ не рекомендует давать их рутинно при водянистой диарее. Это не значит, что ВОЗ против самих пробиотиков, просто доказательства недостаточно сильны, чтобы включить их в глобальные протоколы.

• ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания): У ESPGHAN есть отдельные рекомендации по многим состояниям. Недавно (2023) вышла позиция по пробиотикам и пребиотикам при расстройствах пищеварения у детей⁷. Основные тезисы:
  • При коликах: можно рекомендовать L. reuteri DSM 17938 или B. lactis BB-12 для грудных малышей⁷. Малышам на смесях данных недостаточно.
  • При функциональных запорах: не рекомендуется использовать пробиотики как самостоятельное лечение (нет эффективности)⁷.
  • При антибиотик-ассоциированной диарее: рекомендуют L. rhamnosus GG или S. boulardii (особенно при рисках или госпитализации)⁷. Эти рекомендации основаны на средне-качественных доказательствах, но с высокой клинической значимостью.
  • При гнойных/рецидивирующих инфекциях от H. pylori пробиотики могут облегчить побочные эффекты, но конкретных рекомендаций мало.
  • При других состояниях (целиакия, панкреатит, СРК у младенцев) – данных не хватает, чтобы давать рекомендации⁷.
• Американские организации (AAP, NASPGHAN, AGA, AAFP): Американская педиатрия не выпускает жёстких национальных протоколов по пробиотикам. Однако исследования, проведённые под эгидой AAP, показали эффективность L. reuteri при коликах (публикация 2018 года в Pediatrics) – это же подтверждает и Американский журнал педиатрии³.

AAFP (Academy of Family Physicians) в статье 2020 года рассказала, что пробиотики «безопасны и эффективны» для профилактики ААД у здоровых детей², особенно при высоких дозах с L. rhamnosus или S. boulardii. NASPGHAN (общество гастроэнтерологов) в своих рекомендациях упоминает L. reuteri для колик у грудных (слабая рекомендация) и проводит тренинги по пробиотикам.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) 2020 года тоже признала пользу пробиотиков (особенно L. rhamnosus GG и S. boulardii) при AAD, но не дала строгих предписаний.

• Рекомендации ВОЗ/ESPGHAN по кормлению грудных детей: Эти организации подчёркивают важность грудного вскармливания как «золотого стандарта» для иммунитета и микробиоты младенцев (первая прикладка к груди в первый час жизни, экслюзивно ГВ первые 6 месяцев)¹¹.

Если ГВ невозможно, смеси могут быть дополнены пребиотиками и пробиотиками, но ESPGHAN CoN указывает: пока нет убедительных данных, чтобы настоятельно рекомендовать добавки пробиотиков для здоровых малышей¹¹.

Формулы с пробиотиками хорошо переносятся и помогают формировать более «грудное» разнообразие микрофлоры¹¹, но эффект на здоровье (снижение болезней) пока не доказан.

Миф vs факт:

Просто ВОЗ предлагает: сначала убедиться, что основной метод (регидратация, питание) применён правильно, а пробиотики рассматривать как дополнительный инструмент. То есть пробиотики – не «пустышки», но не альтернатива основному лечению.

Краткое резюме

Часть 1. Кишечная микробиота и пробиотики (резюме)

Кишечная микробиота малыша формируется после рождения и влияет на пищеварение и иммунитет. Пробиотики – это живые «хорошие» бактерии или дрожжи, которые при правильном приёме помогают нормализовать микрофлору^{1 2}. В здоровом организме грудничка без патологий они обычно не нужны. Пробиотик полезен лишь по показаниям (например, после лечения антибиотиками или при коликах).

Часть 2. Когда дают пробиотики детям до года (резюме)

Основные показания – колики (упорный плач) и диарея (острая или антибиотик-ассоциированная). При коликах «перва линия» – это грудное вскармливание и тёплые укутывания, но если нужны меры, L. reuteri или B. lactis помогают сократить плач^{7 5}. При диарее важно первоочередно восполнение жидкости; пробиотик может немного сократить её длительность⁸.

ААД хорошо предотвращается L. rhamnosus GG или S. boulardii (например, давать с первого дня антибиотика)^{7 9}. При других проблемах (запоры, экзема) эффект меньше доказан. Если у малыша есть тяжёлые симптомы (обезвоживание, примесь крови в стуле, сильная рвота) – первым делом к врачу.

Часть 3. Штаммы пробиотиков (резюме)

Не все пробиотики одинаковы. Lactobacillus reuteri DSM17938 – самый изученный для младенцев, улучшает колики у грудных (рекомендуют ESPGHAN)^{7 3}. L. rhamnosus GG полезен при ААД, его принимают с антибиотиками. Bifidobacterium lactis BB-12 также снижает плач при коликах⁷.

Saccharomyces boulardii – дрожжевой пробиотик для профилактики диареи после антибиотиков⁹. Есть и другие штаммы (B. longum, B. clausii, Clostridium butyricum и др.), но их роль менее однозначна. Всегда ориентируемся на данные исследований: штаммы нужно подбирать под конкретную проблему.

Часть 4. Формы выпуска пробиотиков (резюме)

Пробиотики для младенцев выпускаются в виде капель (суспензия), порошков (саше) и добавляются в смеси/йогурты. Капли удобны для новорождённых, порошки – для малышей чуть старше (или в поездке). При разведении порошка не используйте горячую воду (выше ~40°C) – бактерии погибают при кипячении¹¹. Пробиотики-формулы (смеси с добавками) облегчают приём, но всегда следите за указаниями по дозировке и хранению. Цитируя рецепт: часто пробиотик дают за 30–60 минут до кормления, курсами в 7–21 день.

Часть 5. Мнения организаций (резюме)

• ВОЗ не включает пробиотики в базовое лечение детской диареи: рекомендует сначала восстановление воды/соли и питание¹.
• ESPGHAN одобряет L. reuteri и B. lactis при коликах у грудных⁷, разрешает L. rhamnosus GG/S. boulardii для ААД⁷, но не рекомендует пробиотики при обычной запоре⁷.
• Американские сообщества (AAP/AAFP) признают, что пробиотики (особенно L. reuteri и S. boulardii) безопасны и могут сокращать диарею, но требуют больше исследований. Многие исследования AAP/AACAP подтвердили пользу L. reuteri при коликах у грудных.

В общем, мировая медицина считает: пробиотики работают, но штамм-зависимо и выборочно. Они дополняют стандартную терапию, но не заменяют ее^{5 9}.

---

Источники

1. Efficacy of Probiotics for Treatment of Acute or Persistent Diarrhoea in Children. PMC.
2. Probiotics to Prevent Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. American Academy of Family Physicians (AAFP).
3. Comparative Efficacy of Probiotics in the Management of Infant Colic. PMC.
4. Пробиотики для профилактики колик у младенцев. Cochrane.
5. Probiotics for Infantile Colic: A Meta-Analysis and Systematic Review. PubMed.
6. Пробиотические добавки для коррекции младенческих колик. uMEDp.
7. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders. ESPGHAN.
8. Probiotics in the Treatment and Prevention of Acute Infectious Diarrhea. PubMed.
9. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. Cochrane.
10. Colicky Baby? Here’s a Surprising Remedy. PMC.
11. Complementary Feeding: A Position Paper. ESPGHAN.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*