Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о рефлюксе у младенцев – частом явлении, когда часть содержимого желудка возвращается вверх по пищеводу. Мы разберёмся, что такое физиологический рефлюкс и когда он становится болезненным (ГЭРБ), какие бывают признаки обычного и «опасного» рефлюкса, как его диагностируют и лечат, а также когда действительно нужны медикаменты.

Рассмотрим основные мифы и факты о детском рефлюксе и приведём полезные алгоритмы действий для родителей. К концу статьи вы получите полное представление об этой проблеме и узнаете, когда обращаться к врачу, а когда — можно не волноваться.

Часть 1. Что такое рефлюкс у младенцев?

Рефлюкс – это заброс пищевого содержимого из желудка обратно в пищевод (пищевод – это «трубка» от горла к желудку). Проще говоря, младенец может срыгивать молоко или смесь после кормления: это происходит из-за того, что у малышей нижний пищеводный сфинктер (НПС) — «клапан» между пищеводом и желудком — ещё не полностью развит.

Когда НПС расслабляется, часть съеденного возвращается вверх. Такой физиологический рефлюкс считается вариантом нормы у здорового младенца^{1 2}. Он часто проявляется лёгким срыгиванием без боли и не мешает малышу расти и развиваться.

При физиологическом рефлюксе младенец обычно активен и «доволен», ест хорошо и нормально прибавляет в весе. Пик срыгиваний приходится на возраст около 4–5 месяцев, а к году у большинства детей рефлюкс прекращается самостоятельно^{1 3}. По данным клинических исследований, примерно у 85% младенцев рефлюкс «самостоятельно разрешается» к 12 месяцам, а у 95% – к 18 месяцам¹.

Однако иногда рефлюкс вызывает неудобства или осложнения. В этом случае говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – то есть о том же явлении, но сопровождающемся проблемами (раздражением пищевода, болью, плохим набором веса и т. д.)^{1 3}. ГЭРБ – это не отдельный «диагноз», а скорее диагноз для детей, у которых от срыгиваний уже появляются тревожные симптомы.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) – это «мышечное кольцо» у входа в желудок, которое держит пищу в желудке. У младенцев оно слабее, поэтому еда «лопается» назад. Со временем НПС укрепляется, и рефлюкс уменьшается^{4 2}. Дополнительный фактор – положение ребёнка: младенцы много времени проводят лёжа, и почти вся пища жидкая, что тоже способствует частым срыгиваниям⁴.

Иногда у малышей развивается ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) или «тихий рефлюкс» – когда содержимое желудка забрасывается к гортани и задней стенке носоглотки, но при этом внешне ребёнок почти не срыгивает². Это бывает редко, но может проявляться постоянной осиплостью голоса, хроническим кашлем или затруднённым дыханием. При ЛФР важно помнить, что малыш может «срыгивать внутри», и обычные тесты со рвотой будут неинформативны.

Итак, рефлюкс у младенцев – явление распространённое. Если оно протекает без серьёзных симптомов, это называется физиологическим рефлюксом. Если же у малыша появляются осложнения (боль, раздражённость, плохой аппетит, проблемы с дыханием или ростом), это ГЭРБ^{1 3}. Врач оценивает клинику и исследует малыша, чтобы понять, какой это вариант.

Часть 2. Симптомы и диагностика

2.1. Симптомы физиологического и патологического рефлюкса

Физиологический рефлюкс: Младенец часто срыгивает небольшими порциями после кормления, но это не вызывает боли или дискомфорта. Такой ребёнок обычно довольный: хорошо спит, бодрствует, аппетит и прибавка веса в норме^{5 3}.

Периодически он может отрыгнуть молоко (иногда «фонтанчиком» при обильном кормлении), но сразу продолжает кушать и расслабляется после кормления. Из-за этого «обычные» срыгивания называют «happy spitters» – «счастливые срыгиватели», ведь они не капризничают без нужды^{5 3}.

«Красных флажков» при физиологическом рефлюксе нет: малыш не страдает, не теряет в весе и не имеет других проблем. Иногда к небольшим срыгиваниям прибавляется отрыжка или чуть-чем незначительное покашливание после еды – это считается нормой.

В таблице ниже приведены отличия обычного рефлюкса от ГЭРБ:

Как видно из таблицы, при обычном рефлюксе ребёнок спокоен, пища уходит вниз без боли, а его режим ничем особо не нарушается^{5 3}. При ГЭРБ же срыгивания идут «на ура», часто сопровождаются сильным дискомфортом и нарушением питания^{3 4}.

Признаки опасного рефлюкса: Если вас настораживают такие симптомы, это уже может указывать на ГЭРБ или другие проблемы. К тревожным признакам относят:

• Рвота с кровью или «кофейной гущей» (темная кровь), желтой или зеленой (с примесью желчи)^{4 3}.
• Проявление «фонтанообразной» рвоты – очень сильная, бьющая струей после кормления^{4 3}.
• Отказ от кормления или сильное беспокойство во время еды – младенец кормится с трудом, капризничает, выгибает спинку и плачет^{3 4}.
• Плохой набор веса или потеря веса – малыш не набирает веса по возрастной норме, худеет^{4 3}.
• Затруднённое дыхание, постоянный кашель или осиплость, особенно если присоединяется хрипы – это может указывать на аспирацию (попадание содержимого в дыхательные пути)^{4 2}.
• Появление симптомов после 6–12 месяцев – если до полугода малыша практически не беспокоило, а после года вдруг началось повторное, частое срыгивание или рвота^{4 6}.
• Общая вялость, признаки обезвоживания: сухость кожи, малое количество мочи и т. д., особенно если в рвоте есть кровь или зелень^{3 4}.

Если вы наблюдаете у ребёнка любой из этих «красных флажков», не откладывайте визит к педиатру^{4 3}. Эти симптомы могут указывать не только на ГЭРБ, но и на другие серьёзные состояния (например, пилоростеноз, то есть сужение выходного отдела желудка, или аллергии). Врач при осмотре оценит состояние малыша и при необходимости назначит обследование.

Когда срочно к врачу:

Налицо повод обратиться за неотложной помощью, если у младенца:

2.2. Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится на основании истории болезни и осмотра^{7 8}. Если ребёнок бодр и набирает вес, врач может ограничиться лишь беседой с родителями и осмотром. Тесты обычно не нужны при обычном рефлюксе.

Если же симптомы сохраняются после внесения изменений в режим и питание, или присутствуют «тревожные» признаки, доктор назначит дополнительные исследования⁷. Среди возможных методов диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – помогает исключить сужение пилоруса (пилоростеноз), когда малыш стреляет рвотой⁸.

Рентген с барием – малыш выпивает или проглатывает контраст (обычно суспензию бария), и выполняется серия снимков, показывающих, как продвигается содержимое по пищеварительному тракту⁸. Это может выявить аномалии строения желудка или кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Проводится в серьёзных случаях, когда нужно визуально оценить слизистую пищевода или взять биопсию⁸. Для младенцев эта процедура выполняется под общим наркозом.

Кислотность в пищеводе (pH‑метрия) – через носовой ход в пищевод на сутки вводится тонкая трубка, регистрирующая кислотность. Это точный способ измерить наличие кислоты в пищеводе, но применяется редко из-за дискомфорта⁸.

Импедансометрия пищевода – похожий метод, который измеряет движение жидкости и газа вверх по пищеводу (показывает безкислотные рефлюксы).

Лабораторные анализы крови и мочи – помогают исключить другие причины плохого самочувствия (анемии, инфекций и др.)⁸.

Оценка пищевой аллергии. Педиатры часто проверяют, нет ли у малыша аллергии на коровье молоко или другие продукты⁶, так как симптомы аллергии (колики, срыгивания) похожи на рефлюкс. Иногда делают пробу исключения: мама исключает коровье молоко и яйца из рациона или переводят ребенка на специальную смесь.

Часто до назначения исследований врач рекомендует изменить некоторые привычки – например, чаще кормить по маленьким порциям, держать ребёнка вертикально после еды и т. п. – и смотрит, поможет ли это.

Если симптомы проходят после этих мер, углублённая диагностика может не потребоваться^{8 7}.

Часть 3. Лечение и когда нужны лекарства

3.1. Немедикаментозные меры

Важнейшая часть лечения рефлюкса – это изменение режима кормления и поведения младенца. Для большинства малышей достаточно соблюдать несколько простых правил, чтобы облегчить симптомы до естественного исчезновения рефлюкса^{8 1}.

Основные рекомендации:

• Установите удобное положение при кормлении. Держите ребёнка сидя или полусидя во время еды и ещё 20–30 минут после кормления^{8 6}. Горизонтальное положение может способствовать забросу содержимого, а вертикальное помогает «удержать» еду в желудке⁸.
• Питание малыми порциями и частое кормление. Чрезмерный объём за одно кормление создаёт сильное давление в желудке. Лучше кормить чаще, но понемногу^{8 9}. Например, если вы даете смесь, налейте меньше жидкости в бутылочку, но кормите чаще.
• Отрыжки и перерывы в кормлении. Делайте перерывы во время кормления и обязательно давайте малышу отрыгнуть (пропершить) после каждого небольшого объема пищи⁸. Это избавит от лишнего воздуха (аэрофагии), который также может вызывать дискомфорт и рефлюкс.
• Толщина пищи. Иногда к смеси или молоку добавляют немного рисовой каши (без соли и сахара) – она может сделать смесь гуще и снизить количество срыгиваний^{7 6}. Это делают только после консультации с врачом.

Для детей на смеси также существуют специальные антираефлюксные смеси, которые по составу более вязкие⁶. Педиатр может посоветовать перейти на гипоаллергенный или кисеобразный вариант.

• Питание кормящей мамы. При грудном вскармливании разумно проверить, нет ли у ребёнка реакции на пищу мамы. Американская педиатрическая ассоциация (AAP) рекомендует исключить из рациона кормящей женщины продукты, чаще всего вызывающие колики и рефлюкс у детей – коровье молоко, яйца и другие аллергены на 2–4 недели². Если состояние малыша улучшается, возможно, у него была чувствительность к этим продуктам.
• · Поза во время сна. Большинству грудничков следует укладывать на спину для сна – это безасно и предотвращает синдром внезапной смерти^{8 6}. Хотя на первый взгляд кажется логичным приподнять изголовье кроватки, так делать не рекомендуется⁶: ребенок может скользнуть, а также изменится положение головы – что опасно.

Лучше следить, чтобы после кормления ребенок побыстрее проснулся и не спал сразу на животе. В бодрствующем состоянии можно недолго укладывать малыша на живот (если он уже хорошо держит головку) – это помогает пищеводу лучше очищаться, но только под присмотром.

• Избегайте перекорма и возбудителей. Не перекармливайте младенца – большие перерывы между кормлениями и долгие кормления также нежелательны^{9 8}. Не вводите твёрдую пищу раньше срока (не ранее 4–6 месяцев) только в надежде «закормить» рефлюкс – это может лишь осложнить работу пищеварения.
• Наблюдение. Если у ребёнка не остаётся проблем со сном, аппетитом и общим состоянием, корректировки обычно дают эффект сами по себе. Врач может посоветовать вести дневник кормлений и срыгиваний, чтобы отслеживать динамику.

Пошаговый план (алгоритм) для родителей:

Эти меры часто позволяют справиться с рефлюксом у малышей без единой таблетки⁸. По сути, лечение физиологического рефлюкса заключается именно в надлежащем уходе за питанием и режимом младенца.

3.2. Медикаментозное лечение

Когда назначают лекарства? Вплоть до 8–1

2 месяцев (даже до года) врачи стараются не торопиться с медикаментами. Если малыш в целом «доживает» до года на таких простых мерах (срыгивая время от времени, но хорошо прибавляя в весе и без боли), обычно лекарств не назначают^{8 1}.

Применение препаратов от рефлюкса (снижая кислотность) практикуют только при серьёзных симптомах или осложнениях, например:

• Малыш не набирает вес и поправляется с огромным трудом, несмотря на все меры^{8 7}.
• Кормление даётся мучительно: ребёнок плачет и выгибается от боли, отказывается сосать^{8 4}.
• Есть явные признаки воспаления пищевода (например, эндоскопически или при подозрении на эрозии)⁸.
• Наличие хронических заболеваний дыхательной системы (астма, пневмония), усугубляемых рефлюксом⁸. — Иногда – при сильных «кислотных» проблемах с желудком у родителей.

В таких случаях врач может порекомендовать кислото-блокирующие препараты. Наиболее распространены ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, эзомепразол, и H2-блокаторы (фамотидин, циметидин).

Они уменьшают выработку желудочной кислоты и защищают слизистую пищевода. Обычно назначают курс на несколько недель – месяцев и затем оценивают эффект^{8 7}.

Примеры показаний для назначения:

• Плохая прибавка веса и отказ от еды^{8 7}.
• Язвенная или воспалительная патология пищевода (диагностированная при эндоскопии).
• Сильная постоянная боль или раздражительность после еды, когда другие методы не помогли⁸.

Если лечение выборочно назначено, важно помнить: не давайте малышу никакие медикаменты самостоятельно, без врача!⁷. Спасать ситуацию «антикислотными» лекарствами без подтверждения диагноза нельзя – это может навредить.

Препараты для снижения кислотности:

• ИПП (например, омепразол, пантопразол) – наиболее эффективны при ГЭРБ, но действуют постепенно и назначаются короткими курсами.
• Н2-блокаторы (фамотидин и др.) – работают быстрее, но слабее по эффекту. Ранитидин раньше часто применяли, но сейчас его почти не используют.
• Антациды (например, суспензии алюминия/магния) у младенцев применяются редко из-за риска побочных эффектов.

Показания к антирефлюксной хирургии: В очень тяжёлых случаях, когда никакие меры не помогают (например, ребёнок постоянно не может набрать вес или его дыхание страдает из-за попадания пищи в лёгкие), возможно хирургическое укрепление сфинктера – фундопликация по Ниссену. Такая операция проводится крайне редко – только если жизнь или здоровье ребёнка в опасности^{8 6}.

Подытожим: при рефлюксе у младенцев главное – забота и режим, а не таблетки. Препараты от кислотности назначаются только по строгим показаниям, когда другие меры недостаточны^{8 7}. Чаще всего ребёнок со временем «перерастает» свою проблему, а лекарства нужны лишь небольшому проценту малышей с осложнениями.

Часть 4. Мифы и факты

К вокруг детского рефлюкса ходит много домыслов. Разберём несколько распространённых мифов и покажем факты:

Миф: «Если малыш часто срыгивает, его обязательно нужно лечить лекарствами».

Факт: Частое срыгивание при условии хорошей прибавки в весе обычно не опасно^{5 3}. Большинство детей «happy spitters», у них физиологический рефлюкс (варинт нормы) без боли и осложнений^{5 3}. Лекарства нужны лишь при тяжёлых симптомах (см. выше).

Миф: «Подушка под голову решит проблему рефлюкса».

Факт: Поднять головной конец кроватки не рекомендуется⁶. Это может быть опасно: малыш может скользить вниз, а также менять позу головы — что чревато. Лучше накормить малыша и держать его вертикально после еды^{8 6}. Спать ребёнок должен на спине.

Миф: «Дети с рефлюксом непременно будут болеть ЖКТ в будущем».

Факт: У большинства младенцев рефлюкс проходит к году^{1 3}. Это не «болезнь на всю жизнь». Если же симптомы сильны и продолжаются, ребенку окажут помощь, и большинство случаев корректируется до школьного возраста.

Миф: «Если ребёнок срыгнул, значит это ГЭРБ».

Факт: Срыгивания встречаются у большинства младенцев и обычно не являются патологией^{5 3}. Диагноз ГЭРБ ставят только при сложном течении: плохом росте, боли, проблемах с дыханием.

Миф: «Препараты от рефлюкса (суспензии/пробионтид) помогают всем детям».

Факт: На самом деле без надобности такие лекарства не даются^{7 8}. Они назначаются при серьёзных показаниях и не всегда дают заметный эффект у младенцев без эрозивных изменений. Врачи рекомендуют сначала неспецифические меры (см. выше)^{8 7}.

Если коротко: обычное срыгивание – норма для малышей, а не повод для паники^{5 3}. Необходимо контролировать самочувствие ребёнка и консультироваться с врачом, если появляются реальные «красные флажки» (описаны в разделе 2.1).

Краткое резюме

Часть 1. Что такое рефлюкс у младенцев? Рефлюкс у малышей – это естественный возврат части съеденной пищи в пищевод из-за ещё незрелого «клапана» между пищеводом и желудком^{1 3}. Если срыгивание небольшое и не мешает ребёнку расти, это физиологический рефлюкс – варианта нормы. ГЭРБ – это тот же рефлюкс, но вызывающий проблемы (боль, плохой вес). У большинства детей рефлюкс проходит к 1–1.5 годам без следа^{1 3}.

Часть 2. Симптомы и диагностика. При обычном рефлюксе младенцы весело срыгивают, но спокоен, ест хорошо и набирает вес^{5 3}. Важные отличия: в норме малыш активен и не страдает. Если же срыгивания частые и сопровождаются слабостью, отказом от еды, затруднением дыхания или кровью в рвоте, это повод для обследования^{4 3}. Обычно диагноз ставят по истории и осмотру⁷. При подозрениях врач может провести УЗИ, рентген с контрастом, гастроскопию или pH‑метрию^{8 7}. Кроме того, важно исключить пищевую аллергию (например, на коровье молоко)⁶.

Часть 3. Лечение и лекарства. Основное лечение – изменение режима: мелкие и частые кормления, вертикальное положение при еде, регулярные отрыжки, небольшое загущение пищи (по рекомендации), возможно исключение аллергенов из рациона матери^{8 6}. Эти меры часто полностью снимают симптомы. Лекарства (ингибиторы протонной помпы, H2‑блокаторы) дают лишь при осложнениях: несостоятельном наборе веса, ярком воспалении пищевода или тяжелых респираторных реакциях^{8 7}. Очень редко (при реальной угрозе жизни/здоровью) выполняют операцию по укреплению «клапана» между желудком и пищеводом^{8 6}.

Часть 4. Мифы и факты. Не все «думки бабушек» о рефлюксе верны. Главное: обычное срыгивание – это нормально, а не болезнь^{5 3}. Подушка под голову, «дедовские» средства и самолечение таблетками нередко вредят. Если же есть тревожные симптомы (сильная рвота, кровь, плохой рост), нужно безотлагательно обратиться к врачу^{4 3}. Хорошая новость в том, что при правильном уходе большинство младенцев перерастает рефлюкс к годовалому возрасту.

Каждый ребёнок уникален, поэтому любые лекарства и особые смеси назначает педиатр^{8 7}. Соблюдение описанных мер и вовремя поставленный диагноз обеспечивают малышу здоровье и спокойствие родителей!

---

Источники

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. Справочник MSD, профессиональная версия.
2. Рефлюкс у младенцев: симптомы и лечение. Philips Avent.
3. Рефлюкс у детей: причины, симптомы и лечение. СМ-Клиника.
4. Infant Acid Reflux — Symptoms and Causes. Mayo Clinic.
5. Reflux (Spitting Up). Seattle Children’s Hospital.
6. Reflux in Babies. NHS.
7. Reflux in Infants. MedlinePlus.
8. Infant Acid Reflux — Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic.
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорожденных (КР РФ 2025). MedElement.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*