Срыгивания после 1 месяца: когда норма, а когда рефлюкс

27 февраля, 2026 9:38

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)Синдром СандифераСрыгивание

Время чтения: 12 минут

Содержание статьи

Часть 1. Что такое срыгивание и почему оно происходит
1.1. Определение срыгивания
1.2. Причины физиологических срыгиваний
1.3. Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?
Часть 2. Когда срыгивание — норма
2.1. Частота и объём срыгиваний
2.2. Поведение малыша и сопутствующие признаки
Часть 3. Рефлюкс и ГЭРБ: когда это опасно
3.1. Симптомы патологического рефлюкса
3.2. Причины патологического рефлюкса
Часть 4. Помощь малышу и когда обращаться к врачу
4.1. Первые действия и облегчение
4.2. Лекарства и диета
4.3. Когда обращаться к врачу
Краткое резюме
Источники

Срыгивания после 1 месяца: когда норма, а когда рефлюкс

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о срыгиваниях у малышей после первого месяца жизни: почему они происходят, в каких случаях это вариант нормы, а когда — повод для беспокойства.

Срыгивание – распространённое явление у грудничков: по данным MedAboutMe, до 85% детей срыгивают в первые месяцы жизни¹. Чаще всего это физиологическая особенность незрелой пищеварительной системы, а не болезнь. Тем не менее важно отличить обычный «рефлюкс» (обратный заброс небольшого объёма смеси или молока) от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – состояния, при котором возникают симптомы или осложнения.

Мы объясним, что происходит в желудке малыша и почему он срыгивает, чем отличается физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) от его патологической формы. Расскажем, как помочь ребёнку при срыгиваниях, какие позы и методы кормления эффективны, и когда необходимо обратиться к врачу. А также развеем популярные мифы о «лечении» срыгивания у грудничков.

Часть 1. Что такое срыгивание и почему оно происходит

1.1. Определение срыгивания

Срыгивание — это пассивный выброс из желудка небольшого объёма молока или смеси обратно вверх по пищеварительному тракту (в пищевод и рот)². Проще говоря, после кормления часть съеденного «отрыгивается» наружу без особого усилия со стороны малыша. По статистике, около половины здоровых младенцев срыгивают как минимум раз в день². Это обычное явление, если малыш при этом остаётся в хорошем настроении и хорошо растёт.

1.2. Причины физиологических срыгиваний

Множество факторов физиологии объясняют, почему младенцы срыгивают чаще, чем взрослые. У малышей нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) ещё слабо развит и не всегда плотно закрывается² ¹. Из-за этого питание из желудка при наклоне или толчке может легко попадать обратно в пищевод.

Кроме того, у грудничков маленький, округлый желудок, он быстрее наполняется, а пища медленнее проходит по кишечнику². Ещё одна распространённая причина – заглатывание воздуха.

При кормлении (особенно, если малыш неправильно прикладывается к груди или быстро ест смесь через соску) ребёнок заглатывает воздух, который создаёт дополнительное давление в желудке. Это тоже может вызвать срыгивание вместе с небольшой порцией молока² ¹.

Причины срыгивания у младенцев:

Незрелость пищеварительной системы – слабый пищеводный сфинктер и маленький объём желудка².
Переполнение желудка (перекармливание) – избыток пищи просто «выплёскивается» наружу.
Заглатывание воздуха при кормлении – создает давление, вызывая обратный выброс пищи² ¹.
Неправильное положение тела – резкая смена позы после кормления может спровоцировать срыгивание.

В норме такие срыгивания происходят без боли и не вызывают плохого самочувствия у малыша. Он остаётся активным, крепко набирает вес и не плачет во время «отрыжки».

График срыгиваний связан с кормлением: ребенок обычно срыгивает небольшую порцию вскоре после еды. При этом консистенция «отрыжки» часто полностью жидкая (не свернувшаяся) или чуть «творожистая» (свернувшееся молоко) – это тоже вариант нормы³.

Важно: Срыгивание отличается от рвоты. Если малыш ведёт себя спокойно, а содержимое – лишь съеденное молоко без примесей крови или желчи, обычно нет причин для паники⁴ ³. Патологический, «фонтанный» выброс и другие тревожные признаки будут описаны ниже.

1.3. Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Термином гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) врачи называют тот самый обратный выброс содержимого желудка в пищевод и рот. Иными словами, когда малыш срыгивает, он испытывает именно ГЭР – физиологический рефлюкс пищевых масс.

Как отмечает Лахта Клиник, ГЭР проявляется уже со второй недели жизни и достигает пика к 4–5 месяцам⁵. Чаще всего малыши при этом остаются здоровыми: они «happy spitters» – спокойные срыгующие, которым после срыгивания даже легче, так как из желудка уходит излишняя жидкость⁶.

Большинство детей перерастают такой рефлюкс к году – полутора (нормализация работы сфинктера, развитие моторики, введение прикорма помогает улучшить ситуацию)⁵ ⁶.

Нужно различать физиологический ГЭР и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ – это состояние, когда рефлюкс сопровождается осложнениями: воспалением пищевода, недобором веса, постоянным дискомфортом.

Симптомы ГЭРБ включают затруднённое глотание, частый кашель или хрипы, болезненное выгибание спинки (Синдром Сандифера), нарушение прибавки веса и другие проявления⁵ ⁶. Когда мы говорим «рефлюкс», обычно имеем в виду физиологическую форму (без буквы «Б»), которая сама по себе не является заболеванием и часто не требует лечения.

Часть 2. Когда срыгивание — норма

2.1. Частота и объём срыгиваний

В каких пределах срыгивания ещё считаются нормальными? По данным московской поликлиники, в младенчестве это может происходить до 6–8 раз в день без повода для тревоги³. Объём при этом невелик – не больше 1–2 столовых ложек (примерно 2/3 столовой ложки в норме)⁴.

Если же ребенок срыгивает очень часто (каждые 5–10 минут) или большие порции, стоит обратить внимание. Но одиночный эпизод «многого» тоже не обязательно патология: иногда ребёнок долго наедается и разово срыгивает больше, но потом кормление идёт как обычно³.

Нормальная частота: менее 6–8 раз в сутки у ребёнка до полугода³. Показатель снижается к годовалому возрасту⁵.
Нормальный объём: небольшая порция, не более ~2/3 столовой ложки за раз⁴.

Если срыгивания превышают эти числа (например, фонтан на спину несколько раз в день³) или малыш при этом становится вялым и теряет в весе, это уже отклонение.

2.2. Поведение малыша и сопутствующие признаки

При обычных срыгиваниях ребёнок остаётся спокойным и активно ведёт себя дальше. Его настроение, сон и аппетит не нарушаются – после срыгивания он обычно плачет меньше, так как из желудка ушла лишняя жидкость.

Если малыш после эпизода продолжает улыбаться, играть и поправляться по графику, скорее всего, всё в порядке. Обычно бугорок молока просто капает изо рта, и малыш сам не обращает на это внимания.

Признаки патологии появляются при патологических срыгиваниях (ГЭРБ). Их мы подробно рассмотрим ниже, но уже здесь заметим: если во «вылетевшей» изо рта массе есть кровяные или зелёные (с желчью) включения, самочувствие ребёнка ухудшается (он капризен, тошнит или плачет), грудничок плохо набирает вес – это тревожный сигнал⁴ ⁵.

Также о развитии болезни может говорить повышение температуры, снижение активности, нарушение сна. Такие проявления в норме отсутствуют.

Таблица сравнения нормального срыгивания и патологического рефлюкса (ГЭРБ):

Характеристика	Физиологическое срыгивание	Патологический рефлюкс (ГЭРБ)
Связь с кормлением:	Возникает обычно сразу после еды	Может происходить в любое время суток⁵
Частота:	До 6–8 раз в день³	Частые эпизоды (более 8 раз) и «фонтан»
Объём при эпизоде:	Маленький, до 1–2 ст. л. (~2/3 ложки)⁴	Большой, может фонтанировать
Состояние ребёнка:	Ребёнок активен, не капризничает	Малыш беспокоен, плачет, может отказываться от еды⁵ ⁶
Симптомы:	Отрыживает молоком или свернувшимся молоком; без других признаков	Кашель, хрипы, выгибание спины, плохой набор веса⁵ ⁶
Изменение веса:	Обычный набор веса (роста)	Замедление набора, недобор (или похудение)⁵
Прикладывание к груди:	Не влияет, малыш сосёт нормально	Боль и дискомфорт при кормлении, отказ от груди
Внешний вид содержимого:	Обычно прозрачное, белёсое или без цвета	Может содержать примеси крови или желчи⁴
Положение тела:	Часто при кормлении лёжа или при смене положения	Без связи с позой; может беспокоить и лёжа, и сидя
Объём мочеиспускания:	Нормальный, 5–6+ «памперсов» в день	Меньше мочи (обезвоживание)
Сон:	Хороший сон, регулярное бодрствование	Нарушение сна, ребёнок беспокоен

Этот сравнительный «чек-лист» помогает родителям понять разницу: при нормальном срыгивании малыш бодр и доволен, а при патологическом появляются явные признаки дискомфорта и нарушения роста.

Часть 3. Рефлюкс и ГЭРБ: когда это опасно

3.1. Симптомы патологического рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это когда физиологические срыгивания сопровождаются или перерастают в патологию. Симптомы ГЭРБ могут быть самыми разными, не только рвота. Классические тревожные признаки включают: затруднённое или болезненное глотание, частые рвотные позывы, постоянный кашель, хрипы или свистящее дыхание, выгибание спинки («дугой») во время и после кормления⁵ ⁶.

Ещё к признакам относятся плохая прибавка в весе, отказ от еды или беспокойство во время кормлений. Иногда из-за кислоты может развиваться воспаление пищевода и снижение уровня гемоглобина (анемия)².

Если вы замечаете у малыша следующие ситуации – не откладывайте визит к врачу:

Рвота «фонтаном» или очень частая: сильная мощная рвота, разбрызгивающаяся далеко от ребёнка (рвота-фонтан), особенно более одного раза в день³.
«Изменение цвета» срыгивания: содержимое стало зелёным, коричневым или с кровью – сигнал об опасности (возможно, кишечная непроходимость или язва)⁴.
Плохой набор веса: ребёнок мало прибавляет в весе или даже худеет из-за того, что ему не удаётся «удержать» питание.
Обезвоживание: сохнут слизистые, редкое мочеиспускание, отсутствие слёз при плаче (признак обезвоживания)⁴.
Дыхательные проблемы: повторяющиеся бронхиты, кашель, хрипы, апноэ – нередко связаны с аспирацией (попаданием пищи в дыхательные пути).
Вялость и отказ от еды: малыш беспокоен, постоянно плачет, отказывается от груди/смеси, особенно если при этом срыгивает.

Когда срочно к врачу: Рекомендуется обратиться к педиатру, если имеются красные флаги: частая рвота с примесью крови/желчи⁴ ³, «фонтанообразные» эпизоды, значительное отставание в весе, признаки обезвоживания или дыхательные осложнения.Кроме того, тревожным признаком является сохранение срыгиваний после 1 года жизни или их внезапное появление после 6–7 месяцев, когда ранее так не было⁴.

3.2. Причины патологического рефлюкса

Патологический рефлюкс (ГЭРБ) может быть усугублён разными факторами и заболеваниями. К ним относятся аллергия на белок коровьего молока (она может провоцировать воспаление и срыгивания), врождённые аномалии развития желудка и пищеварительного тракта, а также заболевания сфинктера желудка.

Врачи особо обращают внимание на пилороспазм и пилоростеноз – состояния, при которых часть желудка или его выход в кишечник сужены. При пилороспазме напряжен сфинктер, при пилоростенозе наблюдается рубцовое сужение выхода желудка. В результате пища не проходит дальше, и даже малое количество пищи вызывает обильную рвоту¹.

Важно: Основной «маркер» этих состояний – срыгивания творожистой консистенции (выходит почти переваренная пища)¹. При пилоростенозе обычно к 2–4 неделям ребёнок срыгивает почти всё съеденное, плохо прибавляет в весе, становится капризным и вялым¹. Это повод к экстренному медицинскому обследованию и возможному оперативному лечению.

К другим заболеваниям, сопровождающим рефлюксом, относятся бронхолёгочные болезни и пищевая аллергия. В частности, аллергия на молочный белок может приводить к затяжному воспалению ЖКТ, что сопровождается усилением срыгиваний

href="#rlink1">1.

Такие состояния нельзя «вылечить» сменой режима кормления: если подозревается аллергия или болезнь легких, нужно обследоваться у специалиста, а не просто менять смесь или позицию.

Часть 4. Помощь малышу и когда обращаться к врачу

4.1. Первые действия и облегчение

Если малыш часто срыгивает, прежде всего пересмотрите технику кормления и режим дня. В большинстве случаев достаточно скорректировать поведение кормления, чтобы облегчить симптом.

Вот пошаговый план действий, который рекомендуют педиатры¹:

Подготовка перед кормлением: некоторое время (5–7 минут) полежите с ребёнком на животе, чтобы помочь «выпустить» заглоченный воздух¹.
Правильная поза при кормлении: кормите малыша полулежа, приподнимая головку под углом примерно 45°¹. Это уменьшит вероятность попадания молока в пищевод обратно.
Проверьте захват груди или соску: убедитесь, что малыш правильно захватывает грудь (ареолу полностью) или что соска на бутылочке подходит по размеру. Неправильный захват приводит к заглатыванию лишнего воздуха¹.
Не перекармливайте: давайте малышу питаться чаще, но меньшими порциями¹. Это уменьшит нагрузку на желудок и предотвратит его переполнение.
Держите «столбиком» после кормления: после еды подержите ребёнка вертикально на руке или на плечике 15–20 минут, слегка поглаживая спинку¹. Это поможет воздуху выйти и разгрузит желудок.
Положение во сне: при укладывании на сон приподнимайте головной конец кроватки (можно подложить под матрас небольшую прокладку)¹. Спать лучше на спине (это безопасно и рекомендовано ААП), но небольшой подъём головы снижает рефлюкс ночью⁵.

Важно: Перед тем как давать какие-либо лекарства или менять питание (например, использовать смеси с загустителями), попробуйте выполнить эти рекомендации¹. У многих детей (особенно находящихся на грудном вскармливании) после коррекции режима ситуация нормализуется без медикаментов.

4.2. Лекарства и диета

Большинству малышей с физиологическим рефлюксом медикаменты не требуются. Как предупреждают эксперты, назначение антацидов или ингибиторов протонной помпы без серьёзных показаний нецелесообразно¹.

Исследования показывают, что такие препараты у младенцев малоэффективны и могут нарушать микрофлору кишечника¹. Смена смеси (например, на смесь с частичным гидролизом при подозрении на аллергию) может потребоваться только по назначению врача.

Иногда рекомендуют добавлять в смесь или в «дозревшую» грудь специальные загустители, чтобы пища дольше оставалась в желудке⁷. Но важнее всего – устранить причину (правильный наклон, частые кормления, держание столбиком).

4.3. Когда обращаться к врачу

Врач нужна консультация не всегда, но при определённых признаках она необходима срочно. Помимо упомянутых выше «красных флагов» (фонтанная рвота, кровь/желчь в срыгивании, обезвоживание, резкий весовой недобор) обратитесь к педиатру или детскому гастроэнтерологу, если:

Срыгивания не уменьшаются после 7–12 месяцев или появляются впервые после этого возраста.
Ребёнок постоянно капризен, плохо прибавляет в весе, отказывается от груди/смеси.
Есть подозрение на тяжёлую форму пилоростеноза или другую патологию (см. выше).
Родитель озабочен и не может облегчить состояние малыша самостоятельно.

На приёме врач подробно расспросит о режиме кормления, частоте срыгиваний, осмотрит ребёнка и, возможно, назначит дополнительные обследования (анализы, УЗИ желудка). Это поможет отличить обычный ГЭР от ГЭРБ и назначить адекватное лечение.

Миф: Многие думают, что если ребёнок часто срыгивает, ему обязательно нужны лекарства.Факт: На самом деле педиатры предупреждают об гипердиагностике – избыточном назначении лечения здоровому малышу. Физиологический рефлюкс у грудных детей обычно «дожидается» созревания пищеварительной системы и не требует медикаментов¹.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое срыгивание и почему оно происходит: Срыгивание – это обратный выброс небольшого количества молока из желудка в пищевод у здорового малыша². Причины в особенностях анатомии младенца: слабый пищеводный сфинктер, маленький желудок, незрелый моторный аппарат² ¹.

Также роль играют заглатываемый воздух и неправильная поза при кормлении. Физиологический рефлюкс (ГЭР) часто проявляется в первые месяцы жизни⁵ и считается нормой: большинство детей перерастают его к году–полутора⁵. Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)» описывается процесс срыгивания, а «ГЭРБ» – болезнь, при которой рефлюкс вызывает осложнения.

Часть 2. Когда срыгивание — норма: У здорового малыша срыгивания могут повторяться до 6–8 раз в день небольшими порциями без ущерба для здоровья³ ⁴. Объём при каждом эпизоде обычно не превышает нескольких ложек, малыш остаётся спокойным и продолжает хорошо расти.

При нормальном срыгивании ребёнок после «отрыжки» активен и доволен, в срыгнутом содержимом нет крови или зелёных примесей. Беспокоиться следует, когда срыгиваний слишком много (например, каждые 5–10 минут) или они очень сильные («фонтан»), особенно если малыш капризен и плохо набирает вес³ ⁴.

Часть 3. ГЭР и ГЭРБ: когда рефлюкс — патология: При патологическом рефлюксе у ребёнка появляются дополнительные признаки: рвотные позывы, кашель, хрипы, боль во время кормления, выгибание спинки, нарушение аппетита или сна⁵ ⁶. Часто это связано с другими проблемами (аллергия на смесь, пилороспазм, пилоростеноз и др.)¹.

Если срыгивания сопровождаются ухудшением самочувствия, снижением веса или отвратительным содержимым (кровь, желчь), нужно срочно обращаться к врачу.

Часть 4. Помощь малышу и когда обращаться к врачу: В большинстве случаев достаточно скорректировать режим кормления и уход за ребёнком¹. Рекомендуются: кормить полулёжа под углом, давать чаще малыми порциями, держать малыша «столбиком» после кормления, приподнимать изголовье кроватки¹.

Лекарства при физиологическом рефлюксе обычно не нужны¹. Если же после всех мер срыгивания не прекращаются или появляются «тревожные» симптомы (см. выше), стоит обратиться к педиатру. Врач поможет разобраться, нормален ли рефлюкс, или же требуется более серьёзное лечение и наблюдение.