Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о питьевом режиме малышей до года: сколько воды им нужно, как на это влияют кормление и окружающие условия, какую воду лучше давать, а также как не навредить лишней жидкостью.

Разберёмся, зачем детям до полугода обычно не нужна вода, какие нормы для детей 6–12 месяцев при грудном, искусственном и смешанном вскармливании, как жара и болезни меняют потребности, какие типы воды безопасны, и как предотвратить водную интоксикацию. В конце дадим таблицу норм и практические советы по введению воды.

Часть 1. Особенности водного режима 0–6 месяцев

1.1. Грудное вскармливание

Первое полугодие жизни для малыша начинается исключительно с материнского молока (или адаптированной смеси), которое само обеспечивает все потребности в жидкости. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев без дополнительных питьевых жидкостей¹.

Грудное молоко на 88–90% состоит из воды², поэтому младенцу не требуется «допаивать» чистой водой. Избыточная вода в этом возрасте может разбавить питательные вещества, перегрузить незрелые почки и даже вызвать гипонатриемию (водную интоксикацию).

Миф vs факт:

Миф: Многие считают, что «грудничку обязательно надо давать водичку хотя бы понемногу».

Факт: Младенцу до 6 месяцев дополнительная вода не нужна и даже вредна: материнское молоко даёт весь необходимый объём жидкости и питательных веществ¹.

1.2. Искусственное и смешанное вскармливание

При искусственном вскармливании ситуация сходна: стандартные смеси содержат около 85% воды, поэтому до 6 месяцев малыша также не допаивают дополнительной водой. Американская Академия педиатрии и центры по контролю заболеваний (CDC) подчёркивают, что детям младше 6 месяцев не следует давать «лишнюю» воду – после кормления смесью или во время вождения начинают проблемы с электролитным балансом³.

Даже если родители сильно переживают из-за жары, безопаснее чаще прикладывать к груди или давать смесь, чем поить водой: это полностью покрывает потребности малыша до прикорма.

1.3. Выводы по разделу

До 6 месяцев единственным источником жидкости и питания является молоко или смесь. Ниже приводится краткое резюме раздела:

• Единственное питание до 6 мес. – грудное молоко или смесь обеспечивают всю жидкость^{1 3}.
• Допаивание водой не требуется. Это правило сохраняется даже в жару⁴.
• Кормления чаще, чем питьё. При любых сомнениях давайте кормить чаще, а не поить водой.

Часть 2. Особенности водного режима 6–12 месяцев

2.1. Введение воды после 6 месяцев

После полугода, с началом прикорма, постепенно вводят чистую воду в рацион малыша. Американская академия педиатрии рекомендует предлагать ребёнку небольшое количество воды (например, 30–60 мл в день) после 6 месяцев³. Однако даже в этот период основными источниками жидкости остаются молоко и смесь.

Мы говорим о корректировке питьевого режима: воду дают не вместо молока, а в дополнение к нему.

Предлагать воду нужно очень малыми порциями: сначала по чайной ложке, затем – из открытого (тренировочного) поильника или чашки-стаканчика. Так малыш учится пить по-новому.

Не используйте обычную бутылочку – это не учит пить из чашки и может спровоцировать отказ от груди или ошибки при кормлении^{2 5}.

2.2. Грудное, искусственное и смешанное вскармливание после полугода

• Грудное вскармливание с прикормом: После 6 месяцев малышу дают воду в небольших количествах (несколько глотков во время еды). Обычно это суммарно до 50–100 мл в день. Материнское молоко всё ещё остаётся основой питания и гидратации.
• Искусственное вскармливание: Если ребёнок получает смесь, после 6 месяцев после введения прикорма ему можно давать воду – для примера НИИ детства рекомендует до 70–100 мл в сутки⁶. Американские рекомендации ограничивают дополнительную воду в этом возрасте примерно 120 мл/сут (8 унций)³. На практике обычно достаточно 2–4 небольших поильника в течение дня.
• Смешанное вскармливание: Здесь действуют правила для смешанного рациона – при необходимости давать воду на уровне формульных рекомендаций. Иными словами, ничего сверх меры: основная жидкость по-прежнему – смесь или материнское молоко, а вода служит для утоления жажды.

2.3. Климат и болезни

Жаркая погода. Несмотря на интуитивные страхи, исследования показывают: даже в жарком климате детям до 6 месяцев при условии адекватного грудного вскармливания не требуется дополнительная вода⁴. После 6 месяцев в жару ребёнку может быть комфортнее при небольшом увеличении объёма воды (но до рекомендуемых пределов, см. ниже).

Высокая температура, рвота, понос. При лихорадке и острых кишечных инфекциях ребёнок теряет много жидкости и электролитов.

Во-первых, чаще прикладывайте к груди или давайте смесь – это быстро и эффективно восстанавливает соль-влагозапас.

Во-вторых, по назначению врача или при сильной потере жидкости могут использоваться готовые регидратационные растворы (ORS) вместо простой воды⁷. При диарее и рвоте категорически не нужно поить ребёнка обычной водой – это может только разбавить необходимые соли. Вместо этого малышу дают растворы с регидратирующими солями и при ухудшении состояния обращаются к врачу.

Часть 3. Типы воды для малышей

Не всякая вода одинаково безопасна для младенцев. Рассмотрим основные виды.

• Детская бутилированная вода (с маркировкой 0+). Это специальные воды низкой минерализации (обычно 100–500 мг/л), прошедшие тщательную очистку и контроль. Их не нужно кипятить перед употреблением⁹.

Такая вода готова к употреблению: достаточно довести её до комнатной температуры (или чуть подогреть) для кормления малыша. После вскрытия ёмкости храните воду не дольше 3 дней.

• Обычная питьевая вода (бутилированная или из-под крана). Если вы используете простую бутилированную воду или водопроводную воду, необходимо кипятить её перед кормлением^{10 9}.

Кипячение в течение 1–3 минут уничтожает микробы и часть нежелательных примесей. После кипячения воду нужно остудить и, при необходимости, профильтровать хлор, дав ей постоять несколько часов. Из-под крана воду перед кипячением стоит прогнать через фильтр грубой очистки – для смягчения, но всё равно прокипятить^{10 9}.

• Фильтрованная вода. Фильтр (угольный или обратноосмотический) помогает улучшить качество воды, но не гарантирует стерильность. Даже профильтрованную воду лучше кипятить так же, как обычную. Если фильтр удаляет хлор и крупные примеси, но не полностью бактерии – обеззараживание обязательное, особенно для приготовления смеси.
• Дистиллированная/очищенная вода. Дистиллированная или ультрачистая вода не содержит солей и микробов. Её можно использовать без дополнительного кипячения при разведении смеси или приёме ребёнком.

Однако будьте внимательны: дистиллированная вода не содержит минералов, поэтому её дают только для кормления.

• Минеральная лечебно-столовая вода. Воду с высоким содержанием минералов (лечебно-столовую и лечебную) давать детям противопоказано: из-за избытка солей она может нарушить электролитный баланс и нагрузить почки младенца. Такими водами можно случайно навредить.

Таблица сравнения видов воды

Часть 4. Профилактика водной интоксикации

Водная интоксикация (гипонатриемия) у младенцев возникает, когда в организм поступает слишком много чистой воды без необходимых солей. Вследствие этого жидкость «разбавляет» кровь, снижается уровень натрия, клетки (особенно мозговые) начинают резко раздуваться – развивается отёк мозга.

Как это проявляется: Дети становятся вялыми или, напротив, раздражительными, могут начаться судороги. Известны случаи, когда 2-3-месячные младенцы после больших порций «дополнительной» воды впадали в судорожные припадки⁷.

Типичные признаки серьёзной гипонатриемии – это нестабильное поведение, сонливость, отёчность и судороги⁷. Если подобное замечено после того, как ребёнка напоили водой, следует немедленно обратиться в больницу.

Как избежать водной интоксикации:

• Не давать лишней воды до 6 мес. Это главная мера. Помните, что исключительно молоко или смесь уже содержат необходимое количество воды⁷.
• Правильно готовить смеси. Строго следуйте инструкции: не разбавляйте смесь большим количеством воды. Например, разбавление «на глаз» или по экономии может привести к дефициту солей.
• Не использовать воду вместо нужной жидкости при болезни. При поносе и рвоте давайте малышу специализированные растворы (ORS), а не чистую воду⁷. В экстренных случаях – срочно к врачу.
• Действовать по рекомендациям врачей. Не слушайте «бабушкины советы» о том, что нужно пить больше «просто воды». При любых сомнениях лучше проконсультироваться с педиатром.

Часть 5. Нормы потребления воды

Ниже приведены ориентировочные суточные объёмы дополнительной воды для детей разного возраста и типа вскармливания. Помните, что «суточная доза воды» в этом контексте – не замена молока/смеси, а лишь небольшие порции чистой воды в дополнение к основному питанию.

Пояснения:

• В первом полугодии (0–6 мес.) дополнительная вода почти не нужна, поскольку молоко или смесь вполне покрывают водный баланс^{1 3}.
• С 6 до 12 месяцев малышам дают воду после введения прикорма. Общий объём обычно не превышает 4–8 унций (120–240 мл) в день³; в среднем достаточно 50–100 мл в зависимости от потребностей.
• Для детей на смешанном вскармливании ориентируются на ту же норму, что и для тех, кто на смеси.

Часть 6. Советы по введению воды

• Температура воды: Идеальная – около 36–37 °С, близко к температуре тела или грудного молока⁹. Такие тёплые капельки малышу комфортнее пить. Воду не должны давать слишком холодной или горячей.
• Объём и посуда: Начинайте с 1–2 чайных ложек за один приём. Постепенно переходите на несколько глотков из маленькой открытой чашки или поильника (со шлангом или соломинкой) – это полезно для развития навыков питья^{5 2}. Не давайте большие порции сразу, так как переизбыток может напугать малыша или вызвать рвоту.
• Частота предложений: Предлагайте воду несколько раз в день – например, вместе с прикормом, после прогулки или при повышенной температуре воздуха. Главное – не заменять ею кормления: малыш всё так же должен получать основное питание из молока/смеси.
• Мотивация: Постарайтесь превратить приёмы воды в игру. Яркая кружка или чашка с мультяшкой и слово «вкусно» помогут заинтересовать ребёнка⁶. Следите, чтобы посуда была удобной и безопасной (безопасный, не нагревающийся материал).
• Смотрите за признаками: Если ребёнок пьёт хорошо и остаётся активным, значит, объём воды достаточен. О том, как определить обезвоживание, см. в разделе «Когда срочно к врачу». Если же малыш капризничает, давитесь к груди или предлагайте смесь – возможно, он просто хочет еды, а не воды.

Резюме по разделам

Часть 1. Особенности водного режима 0–6 мес. (резюме)

До 6 месяцев грудничок получает всю воду с молоком/смесью и не нуждается в допаивании^{1 3}. Грудное молоко на 88–90% состоит из воды, и дополнительная жидкость мешает питанию и нагружает почки. Если ребёнок капризничает из-за жары, просто чаще прикладывайте его к груди или давайте смесь – этого достаточно.

Часть 2. Особенности водного режима 6–12 мес. (резюме)

После 6 месяцев, с прикормом, малышу можно предлагать воду небольшими порциями – буквально глоток-кусочек после еды. Объём в среднем до 50–100 мл/сутки, чаще всего достаточно 2–4 глотков несколько раз в день^{3 6}. Важно, что основная жидкость по-прежнему – молоко или смесь, а вода лишь дополняет.

Часть 3. Влияние климата и заболеваний (резюме)

В жару и при высоких температурах грудничок нормально гидратируется только за счёт молока⁴. После полугода можно чуть чаще предлагать воду, но не более рекомендуемого объёма. При лихорадке, рвоте или поносе ребёнку нужны больше жидкости и соли: кормите его чаще или используйте детские регидратационные растворы, а не простую воду. При появлении признаков сильного обезвоживания (мало мокрых пелёнок, запавший родничок, вялость) – вызывайте врача.

Часть 4. Виды воды для младенцев (резюме)

Лучше всего для малышей подходит детская бутилированная вода 0+ – её не нужно кипятить перед кормлением⁹. Обычную питьевую или водопроводную воду надо кипятить (минимум 1–3 мин) и остужать^{10 9}. Фильтрованная вода – как обычная (варить надо). Из водопроводной нужно сливать первые 15–30 секунд и кипятить, а из бутылочной – следить за сроком годности. Минеральные «лечебные» воды давать детям нельзя (в них много солей).

Часть 5. Профилактика водной интоксикации (резюме)

Водная интоксикация – опасное осложнение, когда избыток воды разбавляет соли в крови. У ребёнка это может привести к отёку мозга, судорогам и летальному исходу. Чтобы этого не случилось, никогда не переусердствуйте с водой: до 6 мес. её не дают вообще, позже – лишь в дозе, рекомендованной педиатром (обычно не более 120 мл/сут). Приготовление смеси строго по инструкции также помогает избежать передозировки. При признаках интоксикации (психическое расстройство, сонливость, судороги после питья) – немедленно к врачу.

Часть 6. Нормы потребления воды (резюме)

Сводная таблица норм дополнительной воды: до 6 месяцев – практически 0 мл (всё покрывает молоко/смесь), с 6 до 12 месяцев – ориентировочно 50–100 мл/сутки после введения прикорма (вместе с грудным/искусственным кормлением)^{6 3}. Малыши на смешанном вскармливании получают воду по тем же нормам, что и на искусственном.

Часть 7. Советы по введению воды (резюме)

Давайте воду тёплой (≈36–37 °C) по нескольку глотков после кормления, из маленькой открытой чашки или поильника^{9 5}. Начинайте с чайной ложки, потом – с нескольких глотков несколько раз в день. Не используйте детскую бутылочку для воды. Предлагайте воду как игру – с яркими стаканчиками и поощрением. Следите, чтобы малыш оставался активным, а жажда утолялась кормлением и не превышала рекомендуемого объёма.

Источники

1. Exclusively Breastfeed for 6 Months. WHO EMRO.
2. Когда давать воду новорожденному при грудном вскармливании. Ешь Малыш.
3. Bottle-Feeding (Formula) Questions. Seattle Children’s Hospital.
4. Hot Weather Impacts on Infant Feeding Practices. Frontiers in Pediatrics.
5. Can Babies Have Water? When and How Much?. Solid Starts.
6. Памятка родителям: питьевой режим детей. НИКИ детства Минздрава МО.
7. Hyponatremic Seizures Among Infants Fed with Bottled Water. CDC.
8. Dehydration: Overview and Hydration Recommendations. Nationwide Children’s Hospital.
9. Какой водой разводить смесь для новорожденных. ВодаПлюс.
10. Bottle Feeding Formula Preparation. Nationwide Children’s Hospital.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*