Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему малыши выгибают спинку и запрокидывают головку. Мы разберём основные причины такого поведения: колики, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и неврологические особенности.

В статье рассмотрим, как отличить физиологические проявления от тревожных симптомов и когда стоит показаться врачу. Особое внимание уделим первому месяцу жизни малыша, но также затронем весь младенческий возраст (0–12 месяцев), когда подобное явление встречается чаще всего.

Часть 1. Колики и другие физиологические причины

1.1. Что такое колики

Колики – это резкие и продолжительные эпизоды плача у младенца без видимой причины¹. Этот термин обозначает состояние здорового ребёнка, который внезапно и продолжительно кричит, при этом без признаков инфекции или другой болезни. Обычно колики начинаются на 2–4 неделе жизни, достигают пика около 6 недель и практически всегда прекращаются к 3–4 месяцам¹. Несмотря на бурный плач, малыши при коликах, как правило, хорошо едят и хорошо набирают вес¹.

Точная причина колик неизвестна¹. Считается, что колики связаны с незрелостью пищеварительной системы и болью в животике у крохи². Приступы колик часто сопровождаются метеоризмом (газиками): животик становится вздутым и твёрдым, что добавляет малышу дискомфорта.

Малыши могут двигать ножками и сжимать кулачки от боли. Зачастую во время сильного крика при коликах ребёнок выгибает спину дугой, запрокидывает головку, краснеет и кричит громче обычного³. Это положение может частично растягивать животик и немного облегчать неприятные ощущения³.

1.2. Другие «нормальные» причины выгибания

Выгибание спины у новорождённых не всегда связано с болями. К физиологическим (нормальным) причинам относят:

• Газики и вздутие. Как уже сказано, избыточное газообразование и боли в животике могут заставить малыша выгибать спину³. Это естественная реакция на дискомфорт – растягивание корпуса может частично ослаблять давление в брюшной полости.
• Рефлекс Моро (исчезающий рефлекс испуга). Если младенец резко вздрагивает (например, при громком звуке или чувстве падения), он разводит руки, затем соединяет их и начинает плакать. Порой при этом он слегка выгибает спину и кидает головку назад. Этот рефлекс – нормальный для доношенного ребёнка, обычно исчезает к 2–4 месяцам³.
• Осваивание новых движений. Примерно к 4–5 месяцам младенцы начинают переворачиваться со спинки на живот и обратно. Во время проб и ошибок они могут выгибать спину в попытке перевернуться или посмотреть вокруг. Это не патология, а признак развития моторики³.
• Капризы и выражение недовольства. Малыш может выгнуть спину, если устанет или недоволен (например, ему не нравится поза, грязный подгузник или слишком яркое освещение). В таком случае после устранения раздражающего фактора (перекладывания, успокоения) поза нормализуется³.
• Отещенный тонус мышц. У новорождённых до 6 месяцев ещё продолжается «гипертонус» (усиленный мышечный тонус), особенно в мышцах спины и шеи. Иногда это проявляется тем, что ребёнок при попытке расслабиться или крича может выгибать спинку. В младенчестве гипертонус считается вариантом нормы и обычно сглаживается к полугоду⁴.

Миф vs Факт:

1.3. Что делать при коликах

Если у младенца явно присутствуют колики, родители могут облегчить его состояние простыми приёмами:

• Положение тела. Укачивание, покачивание на руках или в кресле-качалке часто успокаивают плачущего малыша. Многие родители отмечают, что поездка в автомобиле на короткое расстояние успокаивает ребёнка.
• Тёплая грелка и массаж. Аккуратный массаж животика по часовой стрелке и теплая пелёнка или грелка на животике могут снизить газообразование и боль.
• Пеленание. Плотное пеленание напоминает крохе ощущения в утробе матери, что многим малышам помогает расслабиться².
• Рацион мамы. Если ребёнок на грудном вскармливании, маме стоит сократить продукты, вызывающие газообразование (капусту, бобовые, газированные напитки) и, по рекомендациям, может убрать молоко и яйца из рациона на 2–4 недели⁵.
• Лекарственные средства. Для снижения газов существуют препараты (например, симетикон), но их назначает врач. Иногда используют капли с пробиотиками (лактобактерии), которые могут облегчать симптомы колик.

Если описанные меры не помогают и плач длится более 3 часов в день подряд, имеет смысл обсудить это с педиатром. Однако при типичной картине колик (ребёнок в остальное время спокойный, хорошо ест и спит, вес набирает) особого лечения не требуется^{1 3}.

Часть 2. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

2.1. Что такое «рефлюкс»

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это процесс заброса содержимого желудка обратно в пищевод^{6 3}. Проще говоря, малышу после кормления может отрыживать или слегка срыгивать молоко (часто без усилий и сильной рвоты). У грудничков это очень распространено: нижний пищеводный сфинктер (мышца между пищеводом и желудком) у них ещё слаб и «недозрел»³.

Важно отличать физиологический рефлюкс и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).

Физиологический ГЭР – легкий рефлюкс без вреда для ребенка, встречается у большинства младенцев в первые месяцы жизни^{6 5}. Он не влияет на прибавку массы, течёт без симптомов помимо лёгкого срыгивания и со временем сам проходит.

ГЭРБ же – это рефлюкс с осложнениями: ребёнок из-за него недополучает питание, отказывается от еды, часто плачет, может хуже прибавлять в весе или проявлять респираторные симптомы⁶.

2.2. Симптомы и проявления рефлюкса

При ГЭР у младенцев наиболее характерны влажные отрыжки и срыгивание, особенно после кормления. Но помимо них могут быть и другие признаки. По данным исследователей, симптоматика ГЭРБ включает, в частности, «выгибание ребенка во время кормления или после кормления»⁵, многократный длительный плач без явной причины, отказ от еды, кашель, затруднённое дыхание или хрипы, а также плохую прибавку в весе⁵.

Проще говоря, если малыш кормится, но после каждого кормления тяжело кричит, выгибается и часто срыгивает, то это наводит на мысль о рефлюксе.

Иногда при сильном рефлюксе у грудничка развивается так называемый синдром Сандифера – редкое явление, при котором спазм пищевода вызывает резкую дугообразную позу тела с запрокинутой головой (ребёнок выгибается и поворачивает голову в сторону)⁶. Этот синдром путают с неврологическим приступом, но на самом деле он вызван кислым рефлюксом.

Другие характерные признаки ГЭРБ: твердость и вздутие живота, проблемы с глотанием, срыгивание с примесью крови или зелёной желчи (срочно к врачу!)⁶. Если при выгибании спины вы замечаете кровь в рвоте/стуле, постоянную рвоту, высокую температуру или судороги, нужно немедленно обратиться к врачу^{6 7}.

2.3. Диагностика и лечение рефлюкса

Обычно педиатр ставит диагноз на основании осмотра и жалоб. Если ребёнок срыгивает мало, хорошо прибавляет в весе и чувствует себя относительно хорошо, дополнительно обследовать его не нужно – это вариант нормального ГЭР⁶. Иногда для уточнения проводят УЗИ органов пищеварения, pH-метрию или рентген с контрастом, но это только при подозрении на серьёзную патологию.

Лечение ГЭР у младенцев начинается с простых бытовых мер:

• Положение при кормлении. Рекомендуется держать ребёнка в полусидячем положении (спина приподнята) во время и несколько минут после еды^{7 5}. Это помогает гравитации удерживать пищу в желудке.
• Паузы для отрыжки. Нередко необходимо делать короткие перерывы при кормлении (каждые 30–60 мл), чтобы дать малышу отрыгнуть воздух⁵. Затем продолжать кормление.
• Коррекция питания. При искусственном вскармливании врач может порекомендовать специальную антиколиковую смесь или загустители на основе рисовой муки⁵. Они уменьшают срыгивание. Если кормление грудью, маме на время иногда советуют исключить молочные продукты и яйца (по рекомендациям Американской академии педиатрии)⁵.
• Специальная посуда. Для кормления из бутылочки существуют адаптированные соски и фляги (с клапаном AirFree), уменьшающие заглатывание воздуха⁵.
• Вертикальное положение после еды. После кормления ребёнка держат в вертикальной позе 10–15 минут или дольше, чтобы молоко не выбивалось из желудка⁵.

В большинстве случаев такие меры значительно облегчают состояние младенца. Не спешите с медикаментами: у детей первого полугодия ГЭР обычно не требует лекарств. Согласно данным, примерно 85% младенцев перестают беспокоиться от рефлюкса к 12 месяцам (и 95% – к 18 месяцам)⁶.

Рефлюкс первых месяцев нередко проходит сам. Поэтому спокойствие и терпение – лучшие друзья родителей в этой ситуации.

Врач может назначить пробное лечение (например, антациды или ингибиторы кислоты) или дополнительные обследования.

Часть 3. Неврологические аспекты

3.1. Гипертонус и рефлекторные реакции

Неврологические причины выгибания спины встречаются реже, но о них следует помнить. Как уже упоминалось, у младенцев нормален гипертонус сгибателей конечностей и шейных мышц (повышенный мышечный тонус) до 5–6 месяцев⁴.

Это значит, что малыш может иногда выгибать спину при активном плаче просто из-за повышенного тонуса. Однако если подобные позы наблюдаются очень часто, «зацикленно» и сохраняются долго, стоит проверить нервную систему.

Патологические неврологические состояния могут сопровождаться выгибанием спины и другими симптомами:

• Нарушение ЦНС. При внутричерепном давлении или энцефалопатии ребёнок может запрокидывать голову назад. Часто это сопровождается вялостью, судорогами или выделяющейся макушкой.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). При ДЦП часто встречается неврологическая симптоматика: асимметрия тонуса, задержка двигательных навыков. Если ребёнок не держит голову к сроку, плохо переворачивается или ползает, а кроме выгибания спины есть проблемы с координацией – это повод для врача.
• Травмы нервов. Во время родов редкой причиной может стать поражение спинального нерва (паралич Эрба), при котором с одной стороны возникает слабость руки. Это состояние обычно выявляют по асимметричным рефлексам, а не по выгибанию спины. Но если подозрение есть – невролог проверит.
• Судорожные синдромы. Иногда малыши имеют явления, похожие на судороги: тело внезапно напрягается, спина выгибается. Такие движения могут свидетельствовать о «гиперреактивности» мозжечка у очень мелких детей⁸. Если они редки и малыш потом спокоен – это вариант нормы в первые месяцы. Но повторяющиеся и длительные «застывания» требуют обследования.

Особенно тревожными являются выгибания в сочетании с задержкой развития, отказом от питания, аномальным мышечным тонусом.

Как отмечают врачи, если при выгибании тела есть какие-либо опасные симптомы (лихорадка, сильная рвота с кровью/желчью, повторяющиеся судороги, отставание в весе или развитии, асимметрия тонуса) – это повод для срочной диагностики^{6 7}. В таких случаях нужно не ждать, а срочно показать ребёнка педиатру и невропатологу.

Когда срочно к врачу:

Эти симптомы указывают на то, что причина может быть серьёзнее, чем просто колики или рефлюкс.

Пошаговый план для родителей

Если ваш малыш выгибается дугой и плачет, воспользуйтесь простым чек-листом действий:

Таблица сравнения причин выгибания спины

Краткое резюме

• Часть 1. Колики и физиологические реакции: Колики – это длительный плач здорового младенца без видимой причины¹. Колики начинаются на 2–4-й неделе жизни, достигают пика в 1–1,5 месяца и обычно проходят к 3–4 месяцам^{1 3}. При коликах ребёнок может выгибать спину, сучить ножками и сжимать кулачки, но при этом обычно хорошо ест и нормально набирает вес^{1 3}. Важные простые меры помощи: поддерживать вертикальное положение после кормления, массаж животика, покачивание и тёплая грелка. Если безуспешно, покажитесь педиатру.
• Часть 2. ГЭР и рефлюксная болезнь: ГЭР – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод^{6 3}. У младенцев рефлюкс часто встречается из-за незрелого сфинктера. Он проявляется срыгиванием и беспокойством после еды, а при ГЭРБ – и более серьёзными симптомами (плохой набор веса, сильный плач)^{5 6}. Помогают кормление в полусидячем положении и частые отрыжки^{7 5}, специальные смеси с загустителем⁵, а также возвышенное положение после еды. Большинство малышей перерастают рефлюкс к году^{6 5}. Важно обращаться к врачу, если рефлюкс сопровождается кровавой рвотой, истощением или частыми срыгиваниями.
• Часть 3. Неврология и гипертонус: В рождении у детей возможен повышенный мышечный тонус, поэтому кратковременное выгибание спины без других симптомов может быть нормой⁴. Однако опасны случаи, когда выгибание сопровождается судорогами, задержкой развития, асимметрией тонуса или нарушениями питания^{7 6}. При таких «красных флажках» (лихорадка, сильная рвота, отказ от еды, судороги) стоит срочно проконсультироваться с неврологом. Обычно при неврологических причинах требуется дополнительная диагностика, чтобы выяснить, нет ли серьёзного поражения нервной системы⁷.

В целом выгибание спины – частое явление у младенцев. Если оно происходит без других тревожных признаков, малышу чаще всего ничего не угрожает и он «перерастёт» проблему к концу первого года жизни^{6 5}. Вместе с тем, при сочетании выгибания спины с сильным дискомфортом, проблемами с питанием или неврологическими отклонениями не стоит тянуть с визитом к врачу^{6 7}.

Всегда помните: лучше проверить и убедиться в безопасности состояния малыша, чем пропустить что-то важное.

Источники

1. Колика. Справочник MSD, профессиональная версия.
2. Вздутие живота и колики у младенца: как помочь и что делать. Nestlé Baby.
3. Ребенок выгибает спину: с чем это связано. Huggies.
4. Ребенок запрокидывает голову назад и выгибается: причины и что делать. Комсомольская правда.
5. Рефлюкс у младенцев: симптомы и лечение. Philips Avent.
6. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. Справочник MSD, профессиональная версия.
7. Ребенок выгибает спину: причины и лечение. Клиника «Фэнтези».
8. Baby Arching Back: Causes, Solutions, and When to Worry. Healthline.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*