Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, какие дополнительные анализы и исследования могут понадобиться молодой маме в первые 28 дней после родов. Этот период врачи называют послеродовым — он требует особого внимания к здоровью женщины, ведь организм переживает колоссальную перестройку.

Мы разберём, почему плановых осмотров иногда недостаточно, какие симптомы должны насторожить, и когда без лабораторной или инструментальной диагностики не обойтись. Объясним медицинские термины простыми словами, развеем популярные мифы и дадим пошаговые рекомендации.

В конце — традиционное краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему первые 28 дней после родов — особый период

Рождение ребёнка — грандиозное событие не только для семьи, но и для организма женщины. То, что происходит с телом мамы в первые четыре недели после родов, медики выделяют в отдельный клинический период — ранний послеродовой (первые 2 часа) и поздний послеродовой (со 2-го часа по 42-й день)¹.

Именно в эти недели организм проходит через стремительную «обратную перестройку»: матка сокращается и возвращается к исходным размерам, гормональный фон меняется несколько раз, иммунная система восстанавливается после беременности, и запускается лактация — выработка грудного молока.

Всё это колоссальная нагрузка. И пока системы организма «перенастраиваются», у женщины могут возникать самые разные симптомы — от усталости и перепадов настроения до болей и температуры. Беда в том, что часть этих симптомов воспринимается как «норма после родов», тогда как на самом деле сигнализирует о патологии, требующей диагностики и лечения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 60% материнских смертей в мире происходит именно в послеродовом периоде, причём значительная часть из них — по причине поздно выявленных осложнений: кровотечений, инфекций, тромбозов². Своевременно назначенные анализы способны предотвратить трагедию.

1.1. Что происходит в организме в первые 28 дней

Чтобы понять, зачем нужны те или иные исследования, важно представлять, какие процессы разворачиваются в теле мамы после родов.

Матка активно сокращается. Сразу после рождения плаценты матка весит около 1 кг. К концу первой недели — уже около 500 г, а к концу четвёртой недели возвращается почти к добеременным размерам (50–80 г)³. Этот процесс называется инволюцией матки — то есть её «обратным развитием». Если сокращение идёт слишком медленно (субинволюция), в полости матки могут задерживаться остатки тканей и скапливаться кровь — возникает риск воспаления.

Меняется состав крови. В первые дни после родов картина крови выглядит иначе, чем обычно: количество лейкоцитов (белых клеток крови, отвечающих за иммунитет) временно повышается — это нормальная реакция на родовой «стресс»¹. Уровень гемоглобина (белок, переносящий кислород) может снизиться из-за кровопотери. Система свёртывания крови находится в состоянии повышенной активности — это природная защита от кровотечения, но одновременно и риск тромбозов.

Гормональный шторм. Уровень эстрогенов и прогестерона (женских половых гормонов) после родов резко падает — в первые дни их концентрация снижается в десятки раз. Зато активно растут пролактин (гормон, запускающий выработку молока) и окситоцин (гормон, помогающий молоку выделяться и стимулирующий сокращение матки). Щитовидная железа также перестраивается: у 5–10% женщин после родов развивается послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидки, которое поначалу может вообще никак не проявляться⁴.

Иммунная перестройка. Во время беременности иммунная система была намеренно «приглушена», чтобы не отторгать плод. После родов она возвращается к активной работе. На этом фоне могут обостриться аутоиммунные заболевания (когда иммунная система атакует собственные ткани организма) или, напротив, снизиться защита от инфекций.

Всё это — нормальные процессы, если они протекают в штатном режиме. Но любое отклонение от нормы может нуждаться в диагностике, и именно здесь анализы становятся незаменимым инструментом.

1.2. Стандартная диспансеризация: что предусмотрено планово

По российским клиническим рекомендациям, после выписки из роддома женщина должна встать на учёт в женскую консультацию и пройти осмотр у акушера-гинеколога на 7-е, 14-е и 28-е сутки после родов⁵. На каждом из этих визитов врач оценивает:

• Состояние матки (размер, болезненность при пальпации — прощупывании)
• Характер лохий — послеродовых выделений из матки (цвет, запах, количество)
• Состояние швов на промежности или рубца после кесарева сечения
• Артериальное давление и пульс
• Общее самочувствие, признаки депрессии
• Состояние молочных желёз и характер лактации

В рамках плановой помощи назначаются: общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ) при выписке из роддома, а при необходимости — на 7–10-е сутки повторно⁵.

Однако плановые визиты охватывают далеко не всё. Если между осмотрами у женщины появились тревожные симптомы — ждать следующего приёма нельзя. Именно тогда нужны дополнительные анализы, и понимать их значение должна каждая мама.

Часть 2. Анализы крови: когда и зачем

Кровь — настоящее «зеркало» состояния организма. Несколько миллилитров из вены или пальца способны рассказать врачу о воспалении, анемии, нарушениях свёртывания, гормональных сбоях и многом другом.

2.1. Общий анализ крови: основа основ

Общий анализ крови (ОАК) — это подсчёт числа различных клеток крови: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых), тромбоцитов (пластинок, отвечающих за свёртывание), а также определение уровня гемоглобина и гематокрита (доли клеток в общем объёме крови).

В первые дни после родов ОАК является обязательным. Но когда его нужно сделать дополнительно — повторно или внепланово?

При подозрении на анемию. Послеродовая анемия — снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л — встречается у 20–50% родивших женщин⁶. Её признаки: выраженная слабость, головокружение, одышка при минимальной нагрузке, учащённое сердцебиение, бледность кожи и слизистых, «мушки» перед глазами. Если эти симптомы усиливаются — ОАК нужен срочно, не откладывая до планового визита.

При признаках инфекции или воспаления. Если у женщины поднялась температура выше 38°C (особенно держится более суток), ОАК покажет повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ — скорости оседания эритроцитов. Этот показатель отражает воспалительную реакцию в организме: чем он выше, тем активнее воспаление.

При продолжающемся или усилившемся кровотечении. Потеря крови напрямую снижает уровень гемоглобина. Если лохии не уменьшаются к концу второй недели, а тем более если они обильные и алые — ОАК обязателен.

2.2. Биохимический анализ крови: взгляд вглубь

Биохимический анализ крови — более детальное исследование, которое позволяет оценить работу внутренних органов и выявить метаболические нарушения. В послеродовом периоде он назначается по показаниям, а не рутинно.

Показатели, на которые обращают особое внимание:

• Ферритин и сывороточное железо. Ферритин — это белок, в котором хранится «запасное» железо в организме. Его уровень падает раньше гемоглобина, поэтому именно ферритин показывает латентный дефицит железа — скрытую нехватку, ещё не проявившуюся в анемии. Нормальный уровень ферритина — более 30 нг/мл; при значениях ниже 12 нг/мл запасы железа фактически исчерпаны⁶.
• С-реактивный белок (СРБ). Это белок острой фазы воспаления — он резко возрастает при любом воспалительном или инфекционном процессе. СРБ более чувствителен и специфичен, чем СОЭ. Если врач подозревает послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), мастит (воспаление молочной железы) или другую инфекцию — СРБ в биохимии будет одним из ключевых маркеров⁷.
• АЛТ и АСТ. Это ферменты, которые выходят в кровь при повреждении клеток печени. Их повышение в сочетании с другими симптомами может указывать на тяжёлое осложнение — HELLP-синдром (аббревиатура от: гемолиз, повышение печёночных ферментов, снижение тромбоцитов), который, хотя чаще развивается во время беременности, иногда манифестирует в первые 48 часов после родов⁸.
• Глюкоза крови. У женщин с гестационным диабетом (сахарным диабетом беременных) после родов уровень глюкозы обычно нормализуется, но за ним важно следить. Контрольный тест на глюкозу рекомендуется через 6–12 недель после родов; однако при симптомах (жажда, учащённое мочеиспускание, слабость) — раньше⁹.

2.3. Коагулограмма: когда кровь слишком густая

Коагулограмма — анализ системы свёртывания крови. Это исследование оценивает, насколько быстро и правильно образуется кровяной сгусток. Ключевые показатели: протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), фибриноген, D-димер.

Почему это важно после родов? Потому что беременность и сами роды запускают состояние гиперкоагуляции — повышенной свёртываемости крови. Это природная защита от смертельного кровотечения. Но у части женщин эта защита «перебирает»: кровь становится слишком вязкой, и в венах образуются тромбы — сгустки, закупоривающие сосуды.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочных сосудов тромбом — остаётся одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах². Чаще всего тромб образуется в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен — ТГВ), а затем «отрывается» и с током крови попадает в лёгкие.

Коагулограмма и D-димер (маркер распада фибрина — белка, из которого состоит тромб) назначаются при:

• Отёке, покраснении и болезненности в одной ноге
• Внезапной одышке или болях в груди
• Наличии факторов риска: ожирение, кесарево сечение, длительный постельный режим, варикоз, тромбозы в анамнезе
• Приёме оральных контрацептивов (хотя в первые 6 недель после родов они, как правило, не назначаются именно по этой причине)

2.4. Гормональный профиль: когда щитовидная железа «барахлит»

Отдельного разговора заслуживает щитовидная железа. Послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидки аутоиммунного характера, возникающее у 5–10% женщин в течение первого года после родов⁴. Слово «аутоиммунный» означает, что собственный иммунитет атакует ткань железы.

Заболевание проходит в две фазы:

1. Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидки) — обычно на 1–4-м месяце после родов. Проявляется: учащённым сердцебиением, потливостью, дрожью рук, раздражительностью, потерей веса несмотря на нормальный аппетит.
2. Гипотиреоз (нехватка гормонов) — на 4–8-м месяце. Симптомы: усталость, сонливость, увеличение веса, запоры, депрессия, сухость кожи, выпадение волос.

Коварство в том, что оба состояния легко списать на «обычную послеродовую усталость». А между тем гипотиреоз влияет и на выработку молока, и на эмоциональное состояние мамы, и на когнитивные функции — способность сосредоточиться, запоминать.

Для диагностики назначаются:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — главный регуляторный гормон, который вырабатывает гипофиз (небольшая железа в основании мозга) и который управляет работой щитовидки. Если щитовидка работает плохо, ТТГ повышен; если гиперактивна — снижен.
• Свободный Т4 (тироксин) и свободный Т3 (трийодтиронин) — непосредственно гормоны щитовидки.
• Антитела к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — маркер аутоиммунного поражения железы.

Особую группу риска составляют женщины с аутоиммунными заболеваниями в семейном анамнезе, с сахарным диабетом 1-го типа, а также те, у кого уже было обнаружено повышение антител к ТПО во время беременности⁴. Таким пациенткам скрининг щитовидки после родов особенно важен.

Часть 3. Анализ мочи и бактериологические исследования

Мочевыводящая система после родов — зона повышенной уязвимости. Катетеризация мочевого пузыря в родах, давление плода на мочеточники во время беременности, растяжение тканей — всё это создаёт условия для проникновения инфекции.

3.1. Анализ мочи: что он показывает

Общий анализ мочи (ОАМ) — один из самых информативных и доступных тестов. Его сдают при выписке из роддома, и при наличии показаний — повторно. На что обращает внимание врач:

• Лейкоциты в моче (лейкоцитурия) — признак воспаления мочевых путей. В норме их единицы; повышение сигнализирует об уретрите (воспалении мочеиспускательного канала) или цистите (воспалении мочевого пузыря).
• Белок в моче (протеинурия) — в норме его практически нет. Умеренная протеинурия после родов может быть транзиторной (временной), но значительное и стойкое повышение требует исключения послеродовой преэклампсии — тяжёлого состояния, сопровождающегося также повышением давления и поражением внутренних органов⁸.
• Бактерии в моче — при их обнаружении назначается бактериологический посев мочи, который позволяет точно определить возбудителя инфекции и подобрать правильный антибиотик.
• Эритроциты (кровь) в моче — гематурия. Небольшое количество эритроцитов может присутствовать после травматичных родов, но стойкая гематурия требует обследования почек.

Если у женщины есть жалобы на боль и жжение при мочеиспускании, учащённые позывы «в туалет», боли в пояснице — ОАМ нужен немедленно, не дожидаясь планового осмотра.

3.2. Бактериологические посевы при послеродовых инфекциях

Послеродовые инфекции — группа состояний, при которых инфекционные агенты проникают в родовые пути, матку, молочные железы или другие органы. По данным ВОЗ, они занимают третье место среди причин материнской смертности².

Наиболее распространённые послеродовые инфекции:

• Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Развивается у 1–3% женщин после естественных родов и у 10–15% после кесарева сечения⁷. Симптомы: боли внизу живота, повышение температуры, неприятно пахнущие выделения из матки.
• Мастит — воспаление молочной железы, нередко связанное со стафилококковой инфекцией. Проявляется уплотнением, покраснением, болью и отёком в груди, температурой выше 38°C.
• Инфекция мочевыводящих путей — от цистита до пиелонефрита (воспаления почечной лоханки).
• Инфекция послеоперационной раны или разрыва промежности — покраснение, нагноение, расхождение краёв шва.

При подозрении на любую из этих инфекций назначают бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. Это исследование занимает 3–5 дней, но оно критически важно, чтобы не «промахнуться» с выбором лечения.

Параллельно берут мазок из полости матки (при эндометрите) или мазок из молочной железы / грудного молока (при мастите).

Часть 4. Инструментальные методы диагностики

Помимо лабораторных анализов, в первые 28 дней после родов могут понадобиться и инструментальные — «аппаратные» — исследования. Рассмотрим, когда они нужны.

4.1. УЗИ матки и органов малого таза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный, безболезненный и быстрый метод, позволяющий увидеть состояние матки, придатков, полости малого таза.

В послеродовом периоде УЗИ назначается при:

• Подозрении на задержку остатков плаценты или плодных оболочек в полости матки. Если после родов «что-то осталось», матка не сокращается нормально, возникают кровянистые выделения и повышается температура. УЗИ покажет эхогенные (то есть отражающие ультразвук) включения в полости — это и есть задержавшиеся ткани.
• Субинволюции матки — когда матка сокращается медленнее, чем положено. Врач на осмотре определяет, что матка больше нормы для данного срока после родов, и назначает УЗИ для уточнения причины.
• Послеродовом эндометрите — УЗИ позволяет оценить состояние полости матки, обнаружить скопление жидкости или газа (признаки воспаления).
• После кесарева сечения — для оценки состояния рубца на матке и выявления гематомы (скопления крови) в области шва.
• При болях внизу живота, не связанных явно с маткой, — для исключения патологии яичников или кишечника.

УЗИ может выполняться трансабдоминально (датчик по животу) или трансвагинально (датчик вводится во влагалище). Трансвагинальный метод даёт более детальную картину, и в послеродовом периоде он безопасен — если нет свежих швов на промежности.

4.2. УЗИ молочных желёз

При симптомах мастита или лактостаза (лактостаз — застой молока в протоках железы, предшествующий маститу) врач может назначить УЗИ молочных желёз. Оно позволяет:

• Отличить лактостаз (нет абсцесса, только застой) от гнойного мастита с формирующимся абсцессом — полостью, заполненной гноем
• Определить точную локализацию и размеры абсцесса, если он уже сформировался
• Контролировать динамику лечения

Это принципиально важно: лактостаз и серозный (не гнойный) мастит лечатся консервативно — антибиотиками и продолжением кормления, тогда как гнойный мастит с абсцессом требует хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования полости¹⁰.

4.3. Допплерография сосудов ног

Допплерография (УЗДГ, или дуплексное сканирование) — ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить кровоток в сосудах и выявить тромбы. Метод является «золотым стандартом» диагностики тромбоза глубоких вен².

Назначается при:

• Отёке одной ноги, покраснении или болезненности по ходу вены
• Судорогах в ноге в сочетании с отёком (хотя судороги сами по себе после родов часты из-за дефицита магния — но в сочетании с отёком должны насторожить)
• Высоком уровне D-димера в коагулограмме
• Наличии факторов риска тромбозов

4.4. ЭКГ и суточное мониторирование давления

После родов артериальное давление нередко нестабильно. У части женщин гипертензия (повышенное давление), начавшаяся при беременности, сохраняется несколько недель или даже переходит в хроническую форму⁸.

ЭКГ (электрокардиограмма) назначается при жалобах на учащённое или нерегулярное сердцебиение, боли в груди, ощущение «перебоев» в работе сердца. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — при стойком повышении давления, которое нужно «задокументировать» и оценить суточный профиль.

Эти исследования особенно актуальны для женщин, перенёсших преэклампсию или эклампсию (тяжёлое осложнение с судорогами) во время беременности или родов: у них риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем повышен, и первые послеродовые недели — начало важного долгосрочного наблюдения⁸.

Часть 5. Психическое здоровье: анализы не лишние и здесь

О послеродовой депрессии сейчас говорят всё больше — и это хорошо. Но немногие знают, что за симптомами «плохого настроения» после родов иногда скрываются биохимические нарушения, которые выявляются с помощью обычных анализов.

5.1. Депрессия или гипотиреоз?

Симптомы гипотиреоза — сниженного функционирования щитовидной железы — удивительно похожи на признаки депрессии: апатия, усталость, слезливость, нарушения сна, снижение концентрации, потеря интереса к жизни. Нередко именно это заболевание стоит за тем, что ошибочно принимается за «послеродовую хандру».

Если настроение и самочувствие женщины не улучшаются через 2–3 недели после родов или ухудшаются — проверить ТТГ и Т4 совершенно необходимо, прежде чем ставить диагноз депрессии⁴.

5.2. Дефицит железа и мозг

Ещё одна маскировка: железодефицитная анемия и латентный дефицит железа способны вызывать выраженные когнитивные нарушения — ухудшение памяти, концентрации, «туман в голове», раздражительность. Всё это также напоминает депрессию.

Если молодая мама жалуется на постоянную «разбитость», отсутствие сил даже после сна, трудности с сосредоточением — стоит проверить не только гемоглобин, но и ферритин. Восполнение дефицита железа нередко кардинально меняет самочувствие без каких-либо антидепрессантов⁶.

5.3. Скрининг послеродовой депрессии

После того как органические причины плохого самочувствия исключены, важно выявить истинную послеродовую депрессию. Для её скрининга применяется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — простой опросник из 10 вопросов, заполняемый самой женщиной¹¹. Это не «анализ» в строгом смысле слова, но важный диагностический инструмент, который должен применяться на каждом плановом осмотре в послеродовом периоде.

По российским данным, та или иная степень депрессивных симптомов выявляется у 13–15% родивших женщин⁵. Без диагностики и лечения состояние ухудшается, влияя и на мать, и на ребёнка.

Часть 6. Пошаговый план действий для молодой мамы

Итак, как систематизировать всё, о чём мы говорили? Предлагаем чёткий алгоритм действий.

Следуйте этому плану после выписки из роддома:

Часть 7. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Следующие симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью — вызова скорой или экстренного визита к врачу:

Часть 8. Разбираем самые частые вопросы

8.1. Таблица: какие анализы и когда назначают в первые 28 дней после родов

Таблица: Показания для назначения анализов в послеродовом периоде

Заключение

Первые 28 дней после родов — это не просто «время восстановления», которое можно пережить, стиснув зубы. Это период интенсивной биологической перестройки, когда организм женщины работает на пределе адаптивных возможностей. Именно здесь скрываются риски, которые при своевременной диагностике устраняются легко — и становятся угрожающими, если их пропустить.

Плановые визиты к гинекологу на 7-й, 14-й и 28-й дни после родов — это минимум. Общий анализ крови и мочи, проведённые при выписке, фиксируют состояние в один момент времени и не отражают тех изменений, что произойдут позднее.

Дополнительные анализы нужны, когда организм подаёт сигналы: усталость не проходит — проверьте железо и щитовидку; поднялась температура — сдайте ОАК и СРБ, обратитесь к врачу; отекла нога — не медлите с коагулограммой и УЗИ сосудов; настроение не улучшается — исключите органические причины и пройдите скрининг депрессии.

Важно помнить: нормы послеродового периода отличаются от обычных. Небольшой лейкоцитоз, повышенный пролактин, временное изменение свёртываемости — это физиология. Но только врач, знающий полную картину, может отличить норму от патологии.

Заботиться о своём здоровье после родов — не роскошь и не эгоизм. Здоровая и отдохнувшая мама — это лучшее, что вы можете дать своему малышу. Не игнорируйте своё тело. Слушайте его сигналы. И не стесняйтесь обращаться к врачу — именно для этого врачи и существуют.

Источники

1. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. Послеродовой период. — М.: StatusPraesens, 2018.
2. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. World Health Organization. Geneva, 2022.
3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. (ред.) Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Стagnaro-Green A. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2011;21(10):1081–1125.
5. Клинические рекомендации «Нормальные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2023.
6. Бурлев В.А., Зайдиева З.С. Послеродовая анемия: диагностика, лечение, профилактика // Акушерство и гинекология. — 2020. — №4. — С. 12–19.
7. Mackeen A.D., Packard R.E., Ota E., Speer L. Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(2):CD001067.
8. ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237–e260.
9. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет. — 2012. — №4. — С. 4–10.
10. Балашов Л.Д. Маститы и лактостаз у кормящих женщин: диагностика и лечение // Российский медицинский журнал. — 2019. — №6. — С. 44–49.
11. Cox J.L., Holden J.M., Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry. 1987;150:782–786.
12. NICE Guideline NG194. Postnatal care. National Institute for Health and Care Excellence. London, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*