Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых пугающих ситуаций, с которыми может столкнуться родитель: остановке дыхания у младенца — апноэ. Что это такое, почему случается и как выглядит настоящий опасный эпизод — в отличие от обычных дыхательных пауз, которые у новорождённых являются нормой?

Мы разберём виды апноэ, объясним, кто в группе риска, и дадим чёткий алгоритм: как реагировать, если дыхание у ребёнка остановилось. Отдельно поговорим о домашних мониторах дыхания — нужны ли они и кому. Развеем мифы и дадим практические рекомендации, которые могут спасти жизнь. В конце — традиционное краткое резюме по разделам.

Часть 1. Что такое апноэ и почему оно бывает у младенцев

Слово апноэ происходит от греческого apnoia — «безветрие», «отсутствие дыхания». В медицине так обозначают остановку дыхательных движений продолжительностью 20 секунд и более — или более короткую паузу, если она сопровождается замедлением сердечного ритма (брадикардией) либо снижением насыщения крови кислородом (десатурацией) и изменением цвета кожи¹.

Это важное уточнение: не всякая пауза в дыхании младенца является апноэ в медицинском смысле. Разобраться в этом различии — первый шаг к тому, чтобы не паниковать там, где не надо, и вовремя среагировать там, где это действительно необходимо.

1.1. Нормальное дыхание новорождённого: как оно выглядит

Дыхание здорового новорождённого заметно отличается от дыхания взрослого. Родители, которые впервые наблюдают за своим малышом, нередко пугаются — и зря.

Вот что является нормой:

• Частота дыхания у новорождённых — 40–60 вдохов в минуту в состоянии покоя². Это в два-три раза чаще, чем у взрослых. Во сне частота может снижаться до 30–40.
• Нерегулярный ритм. У младенцев, особенно недоношенных, дыхание от природы неритмично: несколько быстрых вдохов могут чередоваться с более медленными. Это называется периодическим дыханием.
• Периодическое дыхание — чередование коротких (до 10–15 секунд) пауз и серий вдохов. Это физиологическая норма, встречается у 78–100% недоношенных и у части доношенных новорождённых¹. При периодическом дыхании цвет кожи не меняется, сердечный ритм не нарушается, ребёнок не беспокоит.
• Слышимые звуки при дыхании — хрипы, похрюкивание, «хрустики» — часто связаны с узостью носовых ходов и слизью в них. В первые недели жизни это норма, если ребёнок при этом активен и хорошо ест.

Периодическое дыхание с паузами до 15 секунд — не апноэ. Бить тревогу не нужно.

1.2. Где проходит граница между нормой и патологией

Патологическим считается апноэ, если:

• Пауза в дыхании длится 20 секунд и дольше
• Пауза короче 20 секунд, но сопровождается побледнением или посинением кожи (особенно вокруг рта и на губах — цианоз), вялостью, резким снижением мышечного тонуса
• Пауза сопровождается брадикардией — замедлением сердцебиения ниже 100 ударов в минуту у новорождённого (норма — 120–160 уд/мин)¹

Именно такое апноэ требует немедленной реакции родителей и медицинской оценки.

1.3. Почему у младенцев случается апноэ

Дыхательный центр новорождённого — скопление нервных клеток в стволе головного мозга, управляющих вдохом и выдохом, — ещё незрелый. Он чувствителен к целому ряду факторов, которые у взрослых не вызвали бы никакой реакции.

Причины апноэ у младенцев многообразны, и понимание их помогает оценить риск:

• Недоношенность. Главный и самый частый фактор риска. Апноэ недоношенных (апноэ недоношенности) — самостоятельный диагноз, встречающийся почти у всех детей, рождённых ранее 28 недель беременности, и у большинства рождённых до 34 недель³. Причина — функциональная незрелость дыхательного центра.
• Инфекции. Любая инфекция у новорождённого — бактериальный сепсис, менингит, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коклюш — может дебютировать или осложняться апноэ. Это один из самых важных «тревожных сигналов» у маленьких детей.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку может рефлекторно вызвать остановку дыхания. Это один из предполагаемых механизмов — хотя научные данные о связи рефлюкса и апноэ у младенцев неоднозначны⁴.
• Неврологические причины. Внутричерепное кровоизлияние (особенно у недоношенных), судороги, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (повреждение мозга вследствие кислородного голодания в родах) — всё это может сопровождаться апноэ.
• Метаболические нарушения. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипокальциемия (нехватка кальция), нарушения уровня натрия — эти состояния нарушают нормальную работу нервной системы, в том числе дыхательного центра.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина уменьшает доставку кислорода к тканям мозга, что может провоцировать нарушения ритма дыхания.
• Обструкция верхних дыхательных путей. Анатомические особенности (например, при синдроме Пьера Робена — недоразвитие нижней челюсти и западание языка), скопление слизи, инородное тело в дыхательных путях.
• Температурный стресс. Как перегрев, так и переохлаждение нарушают работу дыхательного центра у незрелых детей.

Часть 2. Виды апноэ у младенцев

В педиатрии и неонатологии (медицина новорождённых) различают три основных вида апноэ. Понимать их важно, поскольку причины и подходы к лечению различаются.

2.1. Центральное апноэ

При центральном апноэ дыхательный центр головного мозга просто «не посылает команду» дышать. Дыхательные движения грудной клетки полностью прекращаются — никаких попыток вдохнуть нет.

Это наиболее частый вид у недоношенных детей: их незрелый мозг временами «забывает» поддерживать дыхание. Именно поэтому все недоношенные дети в отделении интенсивной терапии новорождённых (ОИТН) подключены к мониторам, непрерывно отслеживающим дыхание и сердечный ритм.

2.2. Обструктивное апноэ

При обструктивном апноэ мозг команду дышать посылает, дыхательные мышцы работают — но воздух в лёгкие не поступает, потому что верхние дыхательные пути (нос, глотка) заблокированы. Грудная клетка двигается, но воздуха нет.

Причины обструкции у младенцев: западание языка (у детей с недоразвитой нижней челюстью), гипертрофированные аденоиды и миндалины (у более старших детей), скопление слизи в носоглотке, неправильное положение головы (чрезмерное сгибание или разгибание шеи сдавливает дыхательные пути).

Родителям важно знать: слишком мягкие поверхности для сна (мягкие матрасы, подушки, меховые одеяла) могут спровоцировать обструкцию — лицо младенца буквально «тонет» в мягкой поверхности, блокируя дыхание.

2.3. Смешанное апноэ

Смешанное апноэ сочетает оба механизма: сначала пауза без попыток вдохнуть (центральный компонент), затем попытки вдохнуть при заблокированных дыхательных путях (обструктивный компонент). Это наиболее частый тип апноэ у недоношенных, составляющий до 53% всех эпизодов³.

2.4. Апноэ сна у доношенных детей

Отдельно следует упомянуть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у более старших младенцев и детей раннего возраста. Он проявляется храпом, беспокойным сном, остановками дыхания во сне (родители нередко замечают, что ребёнок «перестаёт дышать» и затем делает шумный вдох).

СОАС у детей связан чаще всего с увеличением аденоидов и миндалин, ожирением или анатомическими особенностями лицевого скелета. Это отдельная проблема, требующая обследования у оториноларинголога (ЛОР-врача) и при необходимости — полисомнографии (ночного исследования сна).

Часть 3. Как выглядит опасный эпизод апноэ

Это, пожалуй, самый важный раздел для родителей. Как распознать настоящую опасность?

3.1. Признаки патологического апноэ

Опасный эпизод апноэ у младенца выглядит так:

• Ребёнок перестаёт дышать. Грудная клетка неподвижна, движений живота нет (у младенцев дыхание преимущественно «животом» — диафрагмальное). Пауза затягивается явно дольше обычного.
• Изменение цвета кожи. Появляется синюшность — цианоз — вокруг рта (периоральный цианоз), на губах, иногда распространяется на лицо. Или, напротив, выраженная бледность, «серый» оттенок кожи. Изменение цвета — один из главных тревожных признаков.
• Снижение мышечного тонуса. Ребёнок «обмяк», стал вялым, ручки и ножки не двигаются, голова безвольно свисает.
• Нет реакции на прикосновения. В норме даже спящий ребёнок реагирует на прикосновение: поморщится, пошевелится. Отсутствие реакции — очень тревожный признак.
• Глаза закатились или неподвижны. Закатывание глаз с подёргиваниями конечностей может указывать на судорожный эпизод, сопровождающийся апноэ.

Один из самых пугающих и одновременно хорошо известных педиатрам синдромов называется BRUE (Brief Resolved Unexplained Event — «краткий разрешившийся необъяснённый эпизод»). Раньше его называли ALTE (Apparent Life-Threatening Event — «явно жизнеугрожающий эпизод»).

BRUE определяется как внезапный эпизод у ребёнка младше 1 года, который включает один или несколько из следующих признаков: изменение цвета кожи (цианоз или бледность), снижение мышечного тонуса, апноэ или нарушение дыхания, изменение уровня сознания — и который полностью проходит самостоятельно менее чем за минуту⁵.

Важно: даже если эпизод «сам прошёл» — он требует немедленного обращения за медицинской помощью.

3.2. Чем отличается апноэ от нормальной паузы в дыхании

Родители нередко путают нормальное периодическое дыхание с апноэ. Вот ключевые различия:

• Продолжительность: пауза при периодическом дыхании — до 10–15 секунд; апноэ — 20 секунд и более или любая пауза с изменением цвета кожи.
• Цвет кожи: при периодическом дыхании не меняется; при апноэ — синюшность или бледность.
• Тонус мышц: при периодическом дыхании ребёнок выглядит нормально; при апноэ — вялость, обмякание.
• Что идёт после паузы: при периодическом дыхании ребёнок возобновляет дыхание самостоятельно, ровно, без труда; при апноэ восстановление может потребовать стимуляции или реанимации.

Часть 4. Что делать при остановке дыхания у младенца

Это раздел, который нужно не просто прочитать, но и запомнить — или распечатать и повесить на видном месте. Чёткий алгоритм действий в экстренной ситуации может спасти жизнь.

4.1. Алгоритм действий

4.2. Сердечно-лёгочная реанимация младенца: базовый алгоритм

Этот алгоритм предназначен для ситуации, когда ребёнок не дышит и не реагирует на стимуляцию. Каждый родитель должен знать его — и лучше отработать на манекене на специальных курсах первой помощи.

Последовательность действий при СЛР у младенца (по рекомендациям Европейского совета по реанимации, ERC)⁶:

1. Убедитесь в безопасности среды. Уберите опасные предметы рядом.
2. Оцените сознание. Похлопайте по подошвам, окликните — есть ли реакция?
3. Позовите на помощь (кричите громко) и вызовите 112.
4. Откройте дыхательные пути. Положите ребёнка на спину на твёрдую ровную поверхность. Одной рукой слегка приподнимите подбородок, другой мягко наклоните голову назад в нейтральное положение (для младенцев — не так сильно, как для взрослых: голова должна быть в «нейтральном» или чуть запрокинутом положении, образуя прямую линию со спиной).
5. Проверьте дыхание. Смотрите на движения грудной клетки, прислушивайтесь к звукам дыхания, почувствуйте выдох щекой. Не дольше 10 секунд. Если дыхания нет или оно неэффективное (редкие судорожные вдохи — агональное дыхание) — переходите к следующему шагу.
6. Сделайте 5 спасательных вдохов. Обхватите своими губами одновременно рот и нос ребёнка (у младенцев это возможно). Вдувайте воздух медленно и плавно в течение 1 секунды — ровно столько, чтобы грудная клетка слегка поднялась. Не дуйте с усилием — лёгкие младенца малы. Сделайте 5 таких вдохов.
7. Начните компрессии грудной клетки. Положите два пальца (указательный и средний) на центр грудной клетки — на уровне линии, соединяющей соски, чуть ниже. Надавливайте на глубину примерно 4 см (одна треть переднезаднего диаметра грудной клетки), ритмично, со скоростью 100–120 нажатий в минуту. После каждого нажатия позвольте грудной клетке полностью выпрямиться.
8. Чередуйте: 30 компрессий — 2 вдоха (если вы один); 15 компрессий — 2 вдоха (если вас двое). Продолжайте до приезда скорой или до появления признаков жизни.

Часть 5. Группы риска и наблюдение

Апноэ случается не у всех младенцев — есть дети, за которыми нужен особенно пристальный контроль.

5.1. Недоношенные дети

Апноэ недоношенности — один из главных поводов, по которому недоношенных детей не выписывают из стационара раньше определённого срока. Правило выписки простое: ребёнок должен провести минимум 5–7 дней без эпизодов апноэ, требовавших стимуляции или лечения³.

Апноэ недоношенности обычно разрешается само по себе к постконцептуальному возрасту 36–40 недель (постконцептуальный возраст — это суммарный возраст, если считать с момента зачатия: например, ребёнок, рождённый в 30 недель и проживший ещё 8 недель, имеет постконцептуальный возраст 38 недель). У большинства детей к этому сроку дыхательный центр созревает достаточно³.

До тех пор в стационаре таких детей лечат с помощью:

• Кофеина цитрата — наиболее эффективного и безопасного препарата для профилактики апноэ недоношенных. Кофеин стимулирует дыхательный центр. Это тот же кофеин, что содержится в кофе, но в точно рассчитанной дозе и в виде внутривенного или перорального препарата⁷.
• CPAP-терапии — подачи воздуха под постоянным положительным давлением через маску или канюли в нос. Это «раздувает» дыхательные пути и поддерживает их открытыми.

5.2. Доношенные дети с факторами риска

Среди доношенных новорождённых повышенному риску апноэ подвержены:

• Дети, перенёсшие гипоксию в родах (кислородное голодание)
• Дети с неврологическими нарушениями
• Дети с врождёнными пороками развития верхних дыхательных путей
• Дети, рождённые от матерей, получавших наркотические анальгетики или седативные препараты незадолго до родов (эти вещества угнетают дыхательный центр и у матери, и у ребёнка)
• Дети с инфекционными заболеваниями в первые недели жизни

5.3. После первого эпизода BRUE

Если у ребёнка уже был один эпизод BRUE (внезапный эпизод с изменением цвета, тонуса или дыхания, разрешившийся самостоятельно), тактика определяется его «категорией риска».

Низкий риск — первый и единственный эпизод, возраст более 60 дней, доношенный ребёнок, без повторения, без тревожных сопутствующих симптомов. В таком случае рекомендуется обследование, обучение родителей СЛР, но не обязательна госпитализация⁵.

Высокий риск — возраст менее 60 дней, недоношенность, повторные эпизоды, эпизод на фоне кормления, необходимость реанимации. Требуется госпитализация и полное обследование⁵.

Часть 6. Домашние мониторы дыхания: нужны ли они

Один из самых частых вопросов, которые задают родители недоношенных и детей, уже перенёсших эпизод апноэ: «Купить ли нам монитор дыхания домой?»

6.1. Что такое домашний монитор апноэ

Домашний монитор апноэ (кардиореспираторный монитор) — устройство, которое отслеживает дыхание и сердечный ритм ребёнка и подаёт звуковой сигнал при обнаружении паузы в дыхании или изменении частоты сердечных сокращений.

Существуют также бесконтактные мониторы движения — коврики под матрас или устройства, крепящиеся к одежде (типа Owlet, Angelcare и подобных), которые реагируют на прекращение движений.

6.2. Кому реально показан монитор

Американская академия педиатрии (AAP) чётко обозначила позицию: домашние кардиореспираторные мониторы не рекомендуются как стандартная мера профилактики СВДС у здоровых доношенных детей⁸.

Мониторы могут быть оправданы в следующих ситуациях:

• Недоношенные дети, выписанные домой с сохраняющимися эпизодами апноэ, которые требовали стимуляции в стационаре
• Дети с задокументированными эпизодами апноэ, потребовавшими реанимации
• Дети с хроническими заболеваниями лёгких, нуждающиеся в домашней кислородотерапии
• Дети с трахеостомой (искусственным отверстием в трахее для дыхания)
• Братья и сёстры детей, умерших от СВДС (по решению врача — индивидуально)⁸

6.3. Почему монитор не защищает от СВДС

Это принципиально важный момент. Многие родители покупают монитор именно для защиты от синдрома внезапной детской смерти. Но исследования показывают: применение домашних мониторов не снижает заболеваемость и смертность от СВДС⁸.

Причины:

• СВДС не всегда предшествует регистрируемое апноэ или брадикардия. Механизм СВДС до конца не изучен.
• Мониторы дают большое количество ложных тревог (ложноположительных сигналов), что приводит к хроническому стрессу родителей, нарушению сна всей семьи и, нередко, к игнорированию сигналов.
• Бесконтактные мониторы движения (коврики, браслеты) не прошли клинической валидации как медицинские изделия и не сертифицированы для диагностики апноэ.

Монитор может дать родителям ложное чувство безопасности — и тогда они менее внимательно следят за соблюдением правил безопасного сна. А именно правила безопасного сна — единственный доказанный способ снизить риск СВДС.

Часть 7. Безопасный сон как главная профилактика

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) и апноэ сна тесно связаны в сознании родителей — и это не случайно. Хотя СВДС и апноэ не одно и то же, обе проблемы разворачиваются во сне и обе связаны с дыхательной функцией. Поэтому безопасная организация сна — ключевая тема в контексте нашего разговора.

7.1. Правила безопасного сна: актуальный консенсус

Рекомендации основаны на многолетних исследованиях и регулярно обновляются. Актуальная позиция Американской академии педиатрии (2022) и российских педиатрических рекомендаций⁸⁹:

• Только на спине. До 12 месяцев — только сон на спине. Не на боку, не на животе. Исключение: если ребёнок самостоятельно переворачивается, можно не перекладывать его обратно — но укладывать всегда на спину.
• Твёрдая ровная поверхность. Матрас в сертифицированной кроватке, жёсткий, без вмятин. Никаких подушек, мягких бортиков, толстых одеял, меховых вкладышей, игрушек в кроватке — всё это создаёт риск обструкции.
• Отдельное спальное место рядом с родителями. Рекомендуется, чтобы кроватка ребёнка стояла в одной комнате с родителями минимум до 6 месяцев, а лучше до года. Совместный сон в одной постели с родителями ассоциирован с повышенным риском СВДС — особенно если родители курят, принимали алкоголь, снотворные или очень устали.
• Без курения. Курение матери во время беременности и пассивное курение ребёнка после рождения — один из сильнейших факторов риска СВДС⁸.
• Без перегрева. Ребёнку должно быть комфортно — не жарко. Признак перегрева: ребёнок потеет, кожа горячая, волосы влажные. Оптимальная температура в комнате — 18–22°C.
• Грудное вскармливание снижает риск СВДС — и это подтверждено многочисленными исследованиями⁸. Механизм до конца не изучен; возможно, связан с пробуждаемостью, защитными факторами грудного молока и более зрелым паттерном дыхания у детей на ГВ.
• Пустышка. Использование пустышки при засыпании ассоциировано со сниженным риском СВДС — по механизму, связанному с положением языка и поддержанием проходимости дыхательных путей. Если ребёнок выплёвывает пустышку во сне — не нужно её возвращать.

7.2. Положение на животе: когда оно безопасно

Укладывать ребёнка на живот для сна нельзя. Но это не значит, что положение на животе вредно само по себе.

Tummy time — «время на животике» — это бодрствование ребёнка в положении на животе под непосредственным наблюдением родителя. Оно необходимо для развития мышц шеи, спины, плечевого пояса и профилактики уплощения затылка (позиционной плагиоцефалии).

Начинать «время на животике» можно с первых недель жизни, постепенно увеличивая с нескольких минут до 30–60 минут в день (суммарно). Но только когда ребёнок бодрствует и рядом есть взрослый.

Часть 8. Мифы об апноэ у младенцев

8.1. Сравнительная таблица: нормальное периодическое дыхание vs апноэ

Таблица: Различия между физиологическим периодическим дыханием и патологическим апноэ у младенца

Часть 9. Когда срочно обращаться за помощью

Заключение

Апноэ у младенцев — тема, требующая спокойного, но внимательного отношения. С одной стороны, нерегулярное дыхание и короткие паузы — физиологическая норма для новорождённых, особенно недоношенных, и постоянная тревога по этому поводу только измотает родителей. С другой стороны, настоящее апноэ — остановка дыхания на 20 секунд и более, тем более сопровождающаяся цианозом или вялостью, — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной реакции.

Главные точки опоры: понимать разницу между нормальным периодическим дыханием и патологическим апноэ; знать алгоритм действий — стимуляция, вызов скорой, СЛР; соблюдать правила безопасного сна, единственные имеющие доказанную эффективность в профилактике СВДС.

Отдельная группа риска — недоношенные дети: для них апноэ является ожидаемым осложнением незрелости, и их выписку из стационара всегда контролируют с учётом этого фактора. Доношенные дети тоже могут иметь апноэ — чаще всего на фоне инфекции, неврологических или метаболических нарушений.

Домашние мониторы дыхания не являются универсальной защитой и не рекомендуются здоровым доношенным детям — но могут быть обоснованы в конкретных медицинских ситуациях по назначению врача.

И самое важное практическое действие, которое могут совершить родители: пройти очный курс сердечно-лёгочной реанимации для младенцев. Не «посмотреть видео», а отработать на манекене. Эти несколько часов могут однажды стать решающими.

Источники

1. Poets C.F. Apnea of prematurity: What can observational studies tell us about pathophysiology? Sleep Medicine. 2010;11(7):701–707.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 т. — 7-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — Т. 1.
3. Eichenwald E.C.; Committee on Fetus and Newborn. Apnea of prematurity. Pediatrics. 2016;137(1):e20153757.
4. Hibbs A.M., Lorch S.A. Metoclopramide for the treatment of gastroesophageal reflux disease in infants: a systematic review. Pediatrics. 2006;118(2):746–752.
5. Tieder J.S. et al. Brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590.
6. Maconochie I.K. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation. 2021;161:327–387.
7. Schmidt B. et al. Caffeine therapy for apnea of prematurity. N Engl J Med. 2006;354(20):2112–2121.
8. Moon R.Y., Carlin R.F., Hand I.; Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. Evidence base for 2022 updated recommendations for a safe infant sleeping environment to reduce the risk of sleep-related infant deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991.
9. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Синдром внезапной детской смерти». — М., 2021.
10. Роспотребнадзор. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году». — М., 2024.
11. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Апноэ у новорождённых и детей грудного возраста: классификация, диагностика, лечение // Педиатрия. — 2019. — №98(2). — С. 148–155.
12. Baird T.M. Clinical correlates, natural history and outcome of neonatal apnoea. Semin Neonatol. 2004;9(3):205–211.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*