Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, каким должен быть стул у новорожденных и как отличить норму от диареи. Часто молодые родители тревожно вглядываются в каждый подгузник, переживая, не слишком ли жидкий и частый стул у малыша.

В этой статье в дружелюбной и понятной форме мы объясним, когда частый жидкий стул – это вариант нормы, а когда – признак поноса (диареи), требующий внимания. Разберём причины диареи у младенцев, обсудим, чем она опасна, и самое главное – что делать родителям: какие шаги предпринять дома и в каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу.

Каждый медицинский термин мы поясним простыми словами, чтобы статья была понятна читателям без специального образования. Приступим к обсуждению этого волнующего вопроса, вооружившись фактами и современной медицинской точкой зрения!

Часть 1. Частый жидкий стул у новорожденного – вариант нормы

Новорождённые дети какают совсем не так, как взрослые. Стул малыша первых месяцев жизни имеет особый вид и частоту, что зачастую пугает неопытных родителей. Главное, что нужно знать: для грудничков характерен частый и жидкий стул – и это обычно нормально^{1 2}.

Давайте разберёмся, каким может быть стул здорового новорождённого, чтобы мама и папа зря не били тревогу.

1.2. Частота и регулярность стула

В первые дни после рождения ребёнок выводит меконий – первородный кал тёмно-зелёного, практически чёрного цвета, вязкой консистенции. Спустя 2–3 дня, когда малыш начинает получать молоко (грудное или смесь), стул светлеет и становится более жидким³.

Большинство здоровых младенцев первых недель жизни испражняются очень часто – от 1 до 7 раз в сутки, а иногда и до 10–12 раз⁴. Новорождённый может какать после каждого кормления, и это не повод для беспокойства, если ребёнок чувствует себя хорошо. Более того, дети на грудном вскармливании обычно опорожняют кишечник чаще и меньшими порциями, тогда как искусственники – реже, но объём стула у них чуть больше⁴.

Примерно после 6 недели жизни ритм меняется: у грудничков может резко сократиться частота стула вплоть до 1 раза в несколько дней – и это тоже вариант нормы, если кал мягкий и ребёнок не испытывает дискомфорта⁴. Многие дети на грудном молоке после первого месяца могут не какать 2–3 дня и дольше, а затем выдать внушительную порцию. Такой редкий, но мягкий стул не считается запором и не должен пугать родителей⁴.

У искусственников после первого месяца обычно сохраняется стул 1–3 раза в день⁵. Каждая схема индивидуальна, поэтому врачи советуют не зацикливаться на строго «нормальном» количестве испражнений – ориентироваться нужно на самочувствие малыша⁶.

1.3. Внешний вид и консистенция

Нормальный стул новорождённого очень мягкий, кашицеобразный, почти жидкий². Многие описывают его как горчицу с зернышками – жёлтого цвета, с белыми комочками непереваренного молока.

Для грудничка такой «жидковатый» стул – физиологическая норма, он впитывается в подгузник, оставляя влажное пятно с зернистыми частичками. Никакой плотной «колбаски», как у взрослого, у месячного малыша быть не должно. Родителей часто волнует, что кал жидкий – но повторим, жидкая или кашеобразная консистенция у младенца говорит лишь о молочной диете и незрелости пищеварения⁴.

После введения прикорма (твердая пища) ближе к полугоду стул постепенно станет гуще и оформленнее, приблизившись по виду к стулу взрослых⁴. А до этого времени жидкий стул – привычное дело для малышей на молочном питании.

Например, педиатры отмечают, что у здорового грудничка стул может быть настолько жидким, что вокруг него на подгузнике виден водянистый ореол, и это ещё не понос⁵. Важно при этом общее состояние ребёнка и динамика веса: если малыш активен, хорошо ест и прибавляет в весе, то даже очень частый и жидкий стул не должен вызывать паники¹.

1.3. Цвет и запах стула

Цвет нормального детского кала разнообразен – обычно встречаются все оттенки жёлтого, оранжевого, коричневого и даже зеленоватого^{3 4}. Да-да, зелёный стул у грудничка – распространённое явление, которое само по себе не означает патологии³. Желчь, вырабатываемая печенью для пищеварения, придаёт калу зеленоватый оттенок¹.

Если ребёнок весел, кушает с аппетитом и растёт, а его стул – зелёно-жёлтый или горчично-жёлтый, это считается нормой¹. Разумеется, есть и исключения: например, первый кал (меконий) чёрный – это норма первых дней⁶.

А вот белый (обесцвеченный) стул – тревожный признак, указывающий на проблемы с печенью, и требует немедленного врача⁶. Чуть позже поговорим о случаях, когда цвет действительно сигналит об опасности.

Запах младенческого стула, особенно на грудном вскармливании, довольно мягкий, кисловатый или «молочный» – многие родители описывают его как сладковатый, напоминающий йогурт или овсянку⁴. У малышей на смеси запах может быть более резким, «как у взрослого», и по мере роста и введения новых продуктов аромат становится интенсивнее⁴.

Сильный зловонный запах у стула крохи встречается редко и может насторожить, но сам по себе запах – не главный диагностический критерий^{2 4}.

1.4. Поведение ребёнка

Когда у малыша всё в порядке, он чувствует себя хорошо: активничает по возрасту, спокойно спит, нормально берёт грудь или бутылочку. После кормления нередко сразу «делает дела в подгузник» и затем довольный засыпает.

Если при этом стул частый и жидкий, но ребёнок не проявляет беспокойства, улыбается, у него нет температуры – скорее всего, это здоровый младенец и его пищеварение работает штатно¹.

Многие дети тужатся или кряхтят перед тем, как покакать – это тоже вариант нормы, связанный с незрелостью нервной регуляции (так называемая кишечная колика и функциональные расстройства).

Главное – ребёнок не должен постоянно плакать от боли, отказываться от еды или вяло себя вести на фоне частого стула. Если такие тревожные изменения появляются – это уже повод задуматься о возможной проблеме, о чём поговорим дальше.

1.5. Примеси в стуле

Неопытных родителей могут насторожить различные включения в кале младенца. На самом деле, многие странные на вид примеси совершенно нормальны. Например, белые комочки или творожистые включения – это просто непереваренные фрагменты молока, особенно часто видны у хорошо едящих грудничков⁴.

Немного слизи тоже допустимо: у малышей часто бывает повышенное слюноотделение, и проглоченная слюна может появляться в памперсе в виде прозрачной слизистой прожилки⁴. Кроме того, слизь вырабатывается клетками кишечника для защиты, и небольшое её количество на выходе – вариант нормы.

Зернистость или «семечки» в жёлтом стуле грудничка – тоже обычное дело (это фрагменты непереваренного жира грудного молока). Даже зелёные прожилки могут быть результатом взаимодействия каловых пигментов с воздухом и тоже не опасны.

Исключения – кровь и обилие слизи: о них скажем в разделе про диарею.

Подводя итог: у здорового новорождённого стул может быть частым, очень мягким (даже жидким), желтоватым или зеленоватым, с белыми комочками и слабым кисломолочным запахом. Всё это – норма, если ребёнок при этом развивается нормально^{2 1}.

1.6. Миф vs факт

Таким образом, жидкий стул – не всегда признак болезни, для новорождённых это физиологично.

Часть 2. Признаки диареи у новорожденного (когда стул – уже не норма)

Мы выяснили, что у малышей очень рыхлый стул и частые походы «по-большому» – явление обычное. Тогда как же понять, что у ребёнка начался понос (диарея) и настало время беспокоиться? В этом разделе обсудим критерии, по которым можно отличить диарею от просто жидкого стула у младенца.

Диарея (понос) – это расстройство пищеварения, при котором стул становится патологически частым и водянистым, часто сопровождается другими симптомами. Для взрослых обычно поносом считают более 3 эпизодов жидкого стула в сутки. А у грудничков, как мы видели, и 5, и 10 раз могут быть вариантом нормы.

Поэтому в педиатрии дают такое определение: «Поносом у младенцев (до введения прикорма) считается стул, который с каждым разом становится всё более водянистым, и частота испражнений превышает частоту кормлений»⁴.

Проще говоря, если новорождённый вдруг стал какать чаще, чем обычно ест, и при этом стул очень жидкий, как вода, скорее всего, это диарея. Например, грудничок обычно прикладывается к груди 8 раз в день – если у него случилось 12–15 эпизодов обильного водянистого стула, это ненормально.

Ещё один ориентир: внезапное учащение и разжижение стула. Если обычно ребёнок опорожнялся 5 раз в сутки кашицей, а тут за пару часов испачкал уже 5–6 подгузников почти одной водой – это уже повод заподозрить понос⁵. Педиатры советуют: если у грудничка длится 3 и более подряд очень жидких стула, можно говорить о диарее⁵.

Помимо частоты и консистенции, обращайте внимание на вид и запах испражнений. Нормальный стул младенца – мягкий и однородный, а при диарее он нередко становится неоднородным, с примесями.

Какие признаки стула указывают на понос? Врачи перечисляют несколько симптомов:

Очень водянистый стул

При поносе кал практически полностью жидкий, вплоть до того, что в подгузнике видно разделение на жидкость и осадок. Он может вытекать из памперса, оставляя большое мокрое пятно.

Если консистенция стула стала как у воды, это явный сигнал неблагополучия¹.

Пенистый стул

Пена свидетельствует о газообразующих процессах в кишечнике. Пенистые испражнения зачастую бывают при инфекциях или, например, при лактазной недостаточности (о причинах расскажем ниже).

Нормальный детский кал редко бывает пенистым, так что обильная пена – тревожный звоночек¹.

Зловонный, кислый или необычно резкий запах

Как упоминалось, у здорового грудничка кал пахнет относительно нейтрально. Сильное зловоние или резко кислый, гниловатый запах могут говорить об инфекции или нарушении пищеварения.

Например, при некоторых кишечных инфекциях стул имеет очень неприятный, непривычный запах. Однако нужно помнить, что сам по себе запах – вспомогательный критерий, его недостаточно для диагноза².

Слизь или кровь в кале

Большое количество слизи (прозрачной или зеленоватой студенистой массы) в каждом эпизоде стула – плохой признак¹. Немного слизи может быть и при норме, но если её вдруг стало много, каждое опорожнение сопровождается слизистыми выделениями – вероятно, идёт воспаление кишечника.

Кровянистые примеси – ещё более серьёзный симптом. Прожилки или пятна крови в кале грудничка могут указывать на повреждение слизистой кишечника. Кровь в стуле всегда требует немедленной консультации врача².

Причины – от пищевой аллергии до кишечной инфекции, и разбираться должен специалист.

Изменение цвета на фоне других симптомов

Сам по себе цвет, как мы выяснили, очень вариабелен. Но в сочетании с резким изменением консистенции и состояния малыша цвет может дополнительно наводить на мысль о диарее.

Например, ярко-зелёный водянистый стул с примесью слизи и температурой часто сигнализирует о кишечной инфекции¹.

Очень бледный, почти белёсый жидкий стул может говорить об вирусном гепатите или проблемах с печенью (что крайне редко, но необходимо знать)⁶.

Чёрный дегтеобразный кал у новорождённого спустя несколько дней после роддома – повод насторожиться: это может быть признаком кровотечения в верхних отделах ЖКТ (мелена)⁴, хотя иногда чёрный оттенок даёт приём препаратов железа⁴.

Повторимся, цвет всегда нужно оценивать вместе с другими симптомами – один зелёный или коричневый цвет без прочих изменений не означает диарею.

Общее состояние ребёнка при диарее

Одно из важнейших отличий поноса от просто жидкого стула – появление сопутствующих симптомов у малыша². При физиологичном стуле ребёнок бодр и спокоен.

Когда начинаетс

я патологическая диарея, обычно меняется поведение ребёнка: он может стать беспокойным, плаксивым, или наоборот, необычно вялым, апатичным. Часто появляются колики – малыша мучают боли и спазмы в животе, он поджимает ножки, кричит. Вздутие животика (газы) тоже нередко сопровождает диарею¹.

Температура тела может повыситься, особенно если причина – инфекция. Лихорадка (температура > 38°С) у младенца на фоне частого жидкого стула почти всегда указывает на неблагополучие и требует врача².

Отказ от еды, плохой аппетит – тревожный знак: сытый здоровый младенец при нормальном стуле обычно охотно берёт грудь. Если же кроха слабый, не желает пить молоко, мало мочится – это может быть следствием обезвоживания при диарее.

Покраснение кожи вокруг ануса зачастую свидетельствует о раздражающем характере стула при поносе – ферментированные кислые испражнения обжигают нежную кожу, вызывая опрелости^{2 1}.

В итоге совокупность признаков – очень жидкий часто повторяющийся стул + необычные примеси + ухудшение самочувствия малыша (вялость/беспокойство, жар, боли) – позволяет с уверенностью сказать, что у ребёнка началась диарея².

Таблица сравнения: нормальный стул vs диарея у новорождённого

Как видно из таблицы, решающее значение имеют не отдельные показатели (цвет или количество), а совокупность изменений. Например, если у малыша внезапно поднялась температура, он стал капризным, а стул – чаще и жидче обычного, да ещё со слизью – можно с большой долей уверенности говорить о поносе.

В то же время просто жидкий желтый стул десятый раз за день у улыбающегося грудничка – вероятно, просто результат активного сосания груди и быстрого обмена веществ, без патологии¹.

Что говорится в официальных определениях?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет диарею как состояние, при котором происходит три и более эпизодов жидкого стула в сутки⁵. Но для младенцев, повторимся, нужно гибко подходить к этому критерию.

Американская академия педиатрии рекомендует родителям насторожиться, если стул стал значительно более жидким и частым, чем обычно – особенно если таких эпизодов три и более подряд⁵. Однозначный повод для беспокойства – примеси крови, слизи и резкое ухудшение самочувствия на фоне поноса⁵.

Итог: Диарея у новорождённого – это частый (намного чаще нормы для него) и водянистый стул, обычно с патологическими примесями и в сочетании с признаками недомогания. Всё, что не укладывается в эту картину, скорее всего, нормальные «какашки» здорового грудничка.

Часть 3. Почему бывает диарея у новорожденных: основные причины

Разобрав признаки поноса, перейдём к причинам, которые могут его вызвать. У малышей первого года жизни диарея развивается по ограниченному кругу причин, и во многом они зависят от возраста и питания ребёнка. Рассмотрим самые распространённые факторы, вызывающие частый жидкий стул у грудничков.

Лактазная недостаточность

Это состояние, при котором организм малыша временно не справляется с перевариванием лактозы – молочного сахара. У людей для расщепления лактозы вырабатывается фермент лактаза. У новорождённых активность этого фермента может быть снижена, что приводит к тому, что часть нерасщеплённой лактозы попадает в толстый кишечник и вызывает брожение.

Признаки лактазной недостаточности: ребёнок плохо переваривает молоко, стул становится жидкий, пенистый, с кислым резким запахом, часто содержит слизь². Кислый стул раздражает кожу – бывает покраснение вокруг ануса. Малыша могут мучить газы, вздутие живота. Часто такой синдром проявляется у грудничков в 1–3 месяца жизни.

Обычно рекомендуют некоторые коррекции: более частое прикладывание к груди (чтобы небольшими порциями молока фермент успевал работать), следить за правильным захватом груди. Иногда педиатр может посоветовать добавлять фермент лактазу перед кормлением, чтобы помочь крохе переварить молоко.

Временная лактазная недостаточность проходит по мере взросления – кишечник дозревает, и проблема уходит сама². Но если, кроме пенистого стула, у ребёнка сильные боли, постоянное урчание, он плохо прибавляет в весе – стоит обсудить ситуацию с врачом².

В редких случаях бывает врождённая (первичная) лактазная недостаточность – серьёзное генетическое заболевание, но оно выявляется уже в первые недели жизни и встречается крайне редко.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ)

Это одна из самых частых пищевая аллергий у грудничков. Иммунная система у некоторых малышей воспринимает белки коровьего молока как чужеродные и опасные, запускается воспалительная реакция в кишечнике и по всему организму².

Основные симптомы у новорождённых: жидкий стул с примесью слизи, нередко с прожилками крови²; сильное газообразование, боли в животике, беспокойство при кормлении; возможны кожные проявления – сыпь, атопический дерматит (шершавые щёчки, покраснения).

Часто наблюдается сильное вздутие живота, колики². Такая комбинация (выраженные кишечные симптомы + кожная сыпь) очень характерна для аллергии. Аллергия на молочный белок может возникнуть как у детей на смеси (где основа – коровий белок), так и у грудничков на ГВ, если мама употребляет в пищу молочные продукты, и белки из её рациона попадают в молоко¹.

Что делать при подозрении на АБКМ? Прежде всего, обратиться к педиатру для подтверждения диагноза. При доказанной аллергии лечение состоит в элиминационной диете: грудничку на ГВ – мама исключает из своего питания молоко и молочные продукты (как основной источник коровьего белка)².

Если малыш на искусственном вскармливании, педиатр подбирает специальную гипоаллергенную смесь, обычно на основе глубокого гидролиза белка или аминокислот (там белок расщеплён до таких мелких фрагментов, что не вызывает аллергии)². Важно знать: истинная АБКМ встречается не так часто, как думают.

По данным исследований, только около 1% детей имеют подтверждённую аллергию на белок коровьего молока². Однако диагноз этот иногда путают с другими состояниями (той же лактазной недостаточностью или просто коликами).

Поэтому не стоит самостоятельно ставить ребёнку диагноз аллергии, особенно если есть только один-два симптома. Но если в стуле заметна кровь – это серьёзный сигнал, указывающий на возможный аллергический проктоколит (воспаление кишечника из-за аллергии)⁴, и игнорировать его нельзя.

Кишечные инфекции (вирусные и бактериальные)

Инфекционный гастроэнтерит – одна из ведущих причин диареи у детей во всём мире. У младенцев пищеварительная и иммунная системы ещё незрелые, поэтому они уязвимы к микробам.

Вирусные инфекции (например, ротавирус, норовирус и др.) вызывают воспаление слизистой кишечника, что приводит к острому поносу. Для вирусной диареи характерно: очень жидкий водянистый стул, часто жёлтого или зелёного цвета, зловонный, иногда с пеной, повышение температуры, нередко рвота и потеря аппетита¹.

Ребёнок выглядит больным, плачет, может начаться обезвоживание из-за потери жидкости. Бактериальные инфекции (сальмонелла, шигелла – возбудитель дизентерии, патогенные штаммы кишечной палочки и др.) у грудничков встречаются реже, но протекают тяжело.

При бактериальном поносе часто в стуле появляется слизь и кровь, высокая лихорадка, боли в животе. Например, при сальмонеллёзе кал зелёный с неприятным запахом, может быть с примесью крови, а общее состояние сильно страдает. Основной путь заражения у новорождённых – фекально-оральный, проще говоря, микробы попадают через рот.

Малыши всё тянут в рот, и хотя новорождённый ещё не ползает, инфекция может быть занесена через грязные руки взрослых, плохо простерилизованные бутылочки или соски, контаминированную смесь или воду. Даже при грудном вскармливании есть риски: ротавирус можно подхватить воздушно-капельным путём, а если дома кто-то болен кишечной инфекцией, она легко распространяется.

Лечение инфекций – задача врача. При подозрении на инфекционную диарею (особенно с температурой или кровью в стуле) нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Опасность таких состояний в том, что они могут быстро привести к обезвоживанию.

К счастью, в первые месяцы жизни дети относительно редко сталкиваются с инфекциями – круг контактов небольшой, а если малыш на ГВ, то получает антитела матери, которые частично защищают от кишечных вирусов. Однако по мере роста (ближе к 6 месяцам и старше) риск инфекционной диареи повышается – ребёнок тянет в рот игрушки, начинается прикорм.

Поэтому всем малышам рекомендуется вакцинация от ротавируса в раннем возрасте (она проводится с 2 месяцев жизни), чтобы обезопасить от тяжёлых форм гастроэнтерита.

Реакция на лекарства

Приём некоторых медикаментов может вызвать у грудничка побочный эффект в виде диареи. На первом месте – антибиотики. Если малышу (или кормящей маме) назначен курс антибиотиков, нередко происходит «антибиотико-ассоциированная диарея»: жидкий частый стул во время лечения⁵.

Это связано с тем, что антибиотик убивает не только вредные, но и часть полезных бактерий кишечника, меняя баланс микрофлоры. Обычно такой понос несильный и проходит сам через некоторое время после окончания курса⁵. Важно не прекращать антибиотик без разрешения врача, но и сообщить доктору о диарее – возможно, понадобится коррекция. Другие лекарства: иногда слабительный эффект дают сиропы с глицерином, средства с сорбитолом, иные препараты.

В любом случае, если вы заметили связь между началом лекарства и жидким стулом у ребёнка, уведомите педиатра. Чаще всего ничего критичного, но врач оценит ситуацию и решит, что делать дальше.

Прочие причины

У новорождённых есть и другие, более редкие факторы диареи. Например, вродженные заболевания кишечника – такие, как муковисцидоз, целиакия – могут проявляться хроническим поносом, но, как правило, у столь маленьких детей это сопровождается множеством других симптомов и выявляется в ходе обследований.

Острые хирургические патологии (инвагинация кишечника, острый аппендицит – правда, у новорождённых практически не встречается) обычно вызывают боли, вздутие и даже без стула.

Стрессовые факторы и климат: у некоторых малышей при переезде, смене воды, жаре или перегреве может кратковременно учащаться стул.

Погрешности вскармливания: перекорм (если ребёнок получает слишком много молока, особенно переднего, богатого лактозой, это может привести к более жидкому стулу – тут поможет налаживание режима кормления).

Прорезывание зубов как причина поноса – популярный миф: обычно само по себе прорезывание не вызывает длительной диареи, максимум небольшое разжижение стула на 1–2 дня из-за проглатывания избытка слюны. Если у совсем маленького (3–4 месяца) ребёнка начался понос – это не зубы, а искать другую причину.

Миф vs факт

Так что мамам не стоит сразу бежать сдавать «копрограмму» или бакпосев, как только жидкий стул участится – гораздо важнее наблюдать за симптомами ребенка и консультироваться с грамотным педиатром². Пробиотики в некоторых случаях могут быть полезны, но назначать их должен врач по показаниям, а не «на всякий случай».

Часть 4. Чем опасна диарея у младенца: обезвоживание и не только

Мы уже неоднократно упомянули, что главная угроза при поносе у маленького ребёнка – обезвоживание. Теперь обсудим подробнее, какие осложнения может вызвать диарея у новорождённого, чем это опасно и на что обращать внимание родителям.

Обезвоживание (дегидратация)

– это дефицит воды и солей в организме. У грудных детей обезвоживание развивается особенно быстро. Причины понятны: малыш на 80% состоит из воды, обмен веществ ускоренный, а запасов жидкости мало.

При диарее ребёнок теряет воду и электролиты с каждым жидким стулом, и чем он меньше, тем критичнее эти потери. Например, у взрослого понос 5 раз в день может привести лишь к лёгкой жажде, а у новорождённого те же 5 эпизодов водянистого стула – уже рискованная потеря, особенно если есть рвота или жар.

Опасность обезвоживания подтверждается статистикой: во всём мире острые диареи – одна из ведущих причин смерти детей первого года жизни (особенно в развивающихся странах)¹. К счастью, при правильном уходе и медицине в нашем регионе такое случается редко, но усиленно поить малыша при поносе – жизненно важная задача!

Как распознать обезвоживание у грудничка? Обращайте внимание на следующие тревожные симптомы²:

• Вялость, сонливость, слабость. Ребёнок выглядит усталым, мало двигается, не просит есть, может постоянно спать. Либо, напротив, постоянно плачет и не может успокоиться из-за жажды.
• Сухость слизистых. У малыша сухие губы, во рту мало слюны (она не блестит, язык суховат на вид)². Если дать соску, она не увлажняется слюной как обычно. Кожа может стать менее эластичной: при щипке медленно расправляется.
• Отсутствие слёз при плаче. Признак значительной степени обезвоживания – когда ребёнок плачет «насухо», без слёз².
• Редкое мочеиспускание. Следите за количеством мокрых подгузников. В норме новорождённый писает каждые 1–3 часа, а минимум – раз в 4–6 часов. Если мочеиспускания нет 6–8 часов и более, это опасный знак^{2 5}. Также моча становится тёмно-жёлтой, концентрированной (в норме у младенца моча почти бесцветная).
• Запавший родничок. Большой родничок на голове у обезвоженного малыша может выглядеть впалым, проваливаться ниже уровня черепа². В норме родничок слегка вровень или выпуклый, а при нехватке жидкости теряет тургор и западает.
• Потеря массы тела. Если ребёнок уже успел набрать вес, а при поносе вдруг похудел – это объективный показатель потери жидкости. Многие педиатры при тяжёлой диарее рекомендуют ежедневно взвешивать грудничка. Потеря >5% массы говорит об обезвоживании лёгкой степени, >10% – тяжёлой.

Чем опасно обезвоживание? Вода участвует во всех процессах в организме. При её нехватке гуще становится кровь, нарушается работа сердца и мозга, могут начаться судороги из-за нарушения баланса солей. Малыш может впасть в ступор, потерять сознание. К счастью, до таких крайностей доводить нельзя – родители должны распознать проблему раньше.

Если вы заметили признаки обезвоживания – это сигнал немедленно обращаться к врачу! В лёгких случаях восстановить баланс можно дома (паить малыша регидратационными растворами, о чём ниже), но при выраженной дегидратации требуется стационар и капельницы.

Помимо обезвоживания, диарея может грозить и другими неприятностями:

Нарушение усвоения питательных веществ.

У младенца понос часто означает, что питательные вещества из еды (молока) не успевают нормально всосаться в кишечнике. Продолжительная диарея может привести к потере веса, недостатку питательных элементов (белков, жиров, витаминов). Ребёнок может тормозиться в прибавке массы, стать дефицитным по весу. Особенно опасно это для новорождённых, которые и так весят мало.

Опрелости и раздражение кожи

Частый жидкий стул, особенно содержащий кислоты или ферменты, вызывает раздражение нежной кожи ягодиц и промежности. Практически всегда при поносе у малыша появляются опрелости, покраснение вокруг ануса, возможно даже эрозии. Это доставляет дополнительную боль и дискомфорт ребёнку. Важно тщательно ухаживать за кожей (часто менять подгузники, подмывать, использовать защитный крем).

Обострение сопутствующих проблем

У детей с аллергическим диатезом, атопическим дерматитом диарея может ухудшить состояние кожи. Если у ребёнка есть ферментопатии или другие болезни, понос усугубляет течение.

Вторичная лактазная недостаточность

После тяжёлой кишечной инфекции иногда развивается временный дефицит лактазы (фермента) из-за повреждения слизистой. Тогда стул остаётся жидким какое-то время после выздоровления. Требуется щадящая диета и время для восстановления.

Дисбаланс микрофлоры

Хотя сам по себе “дисбактериоз” не причина поноса, после перенесённой диареи некоторое нарушение микрофлоры возможно. Может наблюдаться нестабильный стул, колики. Обычно микрофлора восстанавливается сама, в некоторых случаях врач может назначить пробиотики для поддержки.

Передача инфекции другим

Если понос вызван вирусом или бактерией, малыш некоторое время заразен для окружающих. Родители тоже могут заболеть (например, ротавирусом) – поэтому гигиена важна не только для профилактики у ребёнка, но и чтобы взрослые не слегли, ведь больному малышу нужен уход.

Список осложнений звучит пугающе, но напомним: в большинстве случаев детская диарея при своевременном лечении проходит без долгосрочных последствий. Главное – не упустить момент, когда малышу становится хуже, и вовремя помочь ему восполнить потерю жидкости и солей.

Важно

Часть 5. Что делать родителям: лечение и уход при диарее у новорождённого

Теперь перейдём к практической части: как действовать, если вы заподозрили у своего новорождённого диарею. Алгоритм действий включает домашние меры помощи малышу и случаи, когда нужна медицинская помощь.

Разберём по шагам, что могут сделать родители

1. Шаг 1. Оцените состояние ребёнка. Прежде всего, спокойно проанализируйте, есть ли у малыша опасные симптомы. Не паниковать – важное правило, так как ваш стресс передаётся ребёнку. Посмотрите, нет ли у малыша температуры (измерьте её надёжным способом, например электронным термометром в подмышке).

Повышенная температура (>38°С у младенца) – уже причина позвонить врачу². Оцените, насколько ребёнок активен или вял. Если он бодр, смотрит на вас, пытается сосать – хорошо. Если лежит тряпочкой, еле реагирует – плохо, нужна срочная помощь.

Проверьте наличие признаков обезвоживания: запавший родничок, сухие слизистые, нет ли слёз при плаче, мочился ли ребёнок последнего времени². При малейших подозрениях на обезвоживание действуйте быстро: начните отпаивание (см. шаг 3) и вызывайте врача.

Посчитайте эпизоды стула: сколько раз был жидкий кал за последние 6–12 часов, какой он по объёму и виду. Это пригодится врачу и вам для понимания тяжести.

2. Шаг 2. Не прекращайте кормления! Продолжайте грудное вскармливание или давать смесь, как обычно, а то и чаще². Раньше бытовало мнение «дай кишечнику отдохнуть, не корми» – современная медицина опровергла это. Грудное молоко – лучшая медицина для грудничка: оно и жидкость, и питание, и иммунные факторы.

При поносе кормить грудью нужно чаще, чем обычно, чтобы восполнять потери жидкости². Возможно, малыш и сам будет чаще просить грудь – не отказывайте, даже если прошло мало времени с прошлого кормления.

Если ребёнок на смеси, предлагайте ей почаще, можно немного уменьшить разовую порцию, но увеличить кратность кормлений. Исключение: если врач подозревает у малыша тяжёлую пищевую аллергию или первичную лактазную недостаточность – тогда временно может потребоваться заменитель (смесь на гидролизате или безлактозная). Но самостоятельно не переводите ни на какие смеси без консультации врача!

Ни в коем случае не давайте грудничку воду вместо молока (в плане замены питания) – вода не содержит необходимых калорий, и ребёнок может быстро истощиться.

Голодание опасно для младенца, поэтому кормить нужно обязательно.

3. Шаг 3. Дополнительное восполнение жидкости (паение). Наряду с молоком, в случае выраженной диареи может потребоваться поить малыша специальными растворами для регидратации.

Регидратационный раствор – это раствор солей и глюкозы, который восполняет потери воды и электролитов при поносе. В аптеке продаются порошки (например, Регидрон, Гидровит, Оралит и др.), которые разводятся водой.

Важно: использовать именно фармацевтические растворы, а не просто воду или рисовый отвар – аптечные средства содержат правильный баланс натрия, калия, хлора, который нужен ребёнку⁸. Поить такими растворами кроху нужно между кормлениями из ложечки, шприца без иглы или специальной поильной бутылочки. Необходимо давать малышу несколько чайных ложек раствора после каждого эпизода жидкого стула.

Дозы: рекомендуют ~5–10 мл/кг массы тела после каждой диареи – для новорождённого это в среднем 30–50 мл. Но тут важнее по чуть-чуть, чтобы ребёнок не срыгнул. Если он выпил и хочет ещё – даём ещё. Если отказывается – не вливайте насильно большой объём разово, лучше чаще предлагайте.

Пример: если двухмесячный малыш весом 5 кг покакал водой, постарайтесь в ближайший час дать ему выпить ~25–50 мл регидратационного раствора мелкими порциями. Кроме растворов, подойдёт также обычная кипячёная вода или компот из сухофруктов (слабый), если под рукой нет аптечного средства, – но при первой возможности лучше приобрести раствор.

Признак достаточного выпаивания – ребёнок начал мочиться нормальной (светлой) мочой с обычной частотой, слизистые увлажнены, он чувствует себя лучше. Поение – ключевой момент лечения диареи дома, не пренебрегайте им!

4. Шаг 4. Диета мамы (для ГВ) или смена смеси (для искусственников) – при необходимости. Если ребёнок на грудном вскармливании, задумайтесь, не вводили ли вы в свой рацион новых продуктов, после которых начались проблемы.

В большинстве случаев рацион мамы на состав грудного молока мало влияет. Но при подозрении на аллергию к белку коровьего молока стоит исключить молочные продукты из пищи матери² и наблюдать за ребёнком. Также на время острого поноса можно убрать из рациона мамы потенциально «отягчающие» продукты: цельное молоко, слишком жирную пищу, обилие сахара, кофеин.

Грудное вскармливание продолжайте обязательно – само молоко отменять нельзя, просто уберите возможные раздражающие факторы. Если ребёнок на смеси, проверьте правильность её приготовления: случайно ли не делали смесь слишком концентрированной (это перегружает кишечник), всегда ли чисто моете бутылочки.

При подозрении на лактазную недостаточность педиатр может временно назначить низколактозную или безлактозную смесь – но не делайте этого самостоятельно. При подтверждённой аллергии на коровий белок – перевод на гипоаллергенную смесь по рекомендации врача².

Помните, что радикальная смена питания – стресс для малыша, и без веских показаний лучше не менять смесь. Все диетические меры лучше обсудить со специалистом, особенно для такого маленького.

5. Шаг 5. Лекарства: что можно и чего нельзя. Не давайте новорождённому никаких лекарств от поноса без назначения врача! Есть соблазн дать популярные средства, которые взрослые пьют при расстройствах, но большинство из них грудничкам противопоказаны.

Категорически нельзя: лоперамид (Имодиум) – «запирающее» средство, оно опасно для малышей; смекта (диоктаэдрический смектит) – ранее часто применяли у детей, но сейчас её не рекомендуют до 2 лет без контроля врача, так как есть риск запора и даже непроходимости; активированный уголь и прочие абсорбенты – у грудничка их тяжело дозировать, они могут впитать нутриенты из молока и усугубить обезвоживание; антибиотики – самостоятельно ни в коем случае, они показаны лишь при доказанной бактериальной инфекции и назначаются врачом.

Что можно: пробиотики – в некоторых случаях врач может посоветовать пробиотик (например, с лактобактериями или дрожжевым сахаромицетом буларди) для восстановления микрофлоры, особенно если диарея связана с антибиотиками или инфекцией. Пробиотики относительно безопасны, но эффективность их при острой диарее умеренная, это скорее вспомогательное средство².

Ферменты (лактаза) – при подозрении на лактазную недостаточность педиатр может назначить фермент в каплях, который добавляется в сцеженное молоко перед кормлением, чтобы помочь переварить лактозу.

Цинк – в некоторых странах практикуют назначение препаратов цинка при диарее детям, это снижает длительность поноса. Обсудите с врачом, может ли он порекомендовать что-то подобное вашему малышу.

Средства от боли и колик (симетикон от газов, отвары фенхеля) – могут облегчить состояние, но не влияют на причину поноса.

Итого: домашняя аптечка при поносе – это, по сути, раствор для регидратации и, возможно, пробиотик, остальное – по указанию доктора.

6. Шаг 6. Гигиена и уход. Часто меняйте подгузники у малыша при каждом эпизоде жидкого стула. Кожа новорождённого очень чувствительная: не ждите долго с грязным подгузником, даже если ночью – лучше перебить сон, чем потом лечить сильные опрелости.

Подмывайте ребёнка тёплой водой без мыла (или с очень мягким детским мылом) и промокайте кожу мягким полотенцем.

Используйте защитный крем под подгузник (с цинком, пантенолом) – он создаёт барьер от раздражающих испражнений. Следите за температурой в комнате: детки быстро перегреваются и теряют жидкость с потом, что нежелательно при диарее – оптимум ~20–22°C и влажность 50–60%.

Стерилизуйте бутылочки и пустышки чаще обычного, чтобы не внести дополнительную инфекцию. Мойте руки перед каждым контактом с малышом, а также после смены подгузника – защита от распространения микробов.

7. Шаг 7. Наблюдение и контакт с врачом. Даже если пока состояние ребёнка относительно нормальное, сообщите участковому педиатру о ситуации – хотя бы по телефону. Он подскажет, что делать дальше, и на что обратить внимание.

Ведите своего рода дневник: записывайте, когда и сколько был стул, его вид, сколько пьёт и мочится малыш, какая температура. Эти данные помогут врачу при осмотре.

Не стесняйтесь лишний раз позвонить врачу, если что-то настораживает или есть вопросы. Лучше перестраховаться, чем пропустить ухудшение.

Когда срочно к врачу

Есть ситуации, когда ждать или лечить дома категорически нельзя. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у новорождённого на фоне диареи наблюдается хотя бы один из следующих симптомов²:

Повторим: при появлении этих симптомов тянуть нельзя – новорождённые быстро слабеют, и им может понадобиться помощь (например, капельницы с жидкостью, кислород, противосудорожные при температуре и т.д.).

Если же состояние относительно удовлетворительное, ребёнок пьёт и писает – вы можете сначала созвониться с педиатром и действовать по его рекомендациям. Но при малейшем ухудшении не ждите, везите малыша в больницу или вызывайте неотложку.

Жидкий стул у новорождённого не всегда повод для паники, ведь мы выяснили, что у грудничков физиологически частый и жидкий стул.

Однако важно отличать норму от патологии и отслеживать сопутствующие симптомы: поведение ребёнка, примеси крови или слизи, признаки обезвоживания. Если понос затягивается или сопровождается высокой температурой и ухудшением состояния, нужно обратиться к врачу, не рискуя здоровьем малыша².

Теперь, когда вы вооружены знаниями, можно с большей уверенностью смотреть в очередной подгузник – и понимать, когда всё в порядке, а когда требуется помощь.

Краткое резюме

Часть 1. Частый жидкий стул у новорожденного – вариант нормы (резюме)

У новорождённых детей стул обычно очень частый и мягкий (почти жидкий) – это нормально. Груднички первого месяца могут какать после каждого кормления и иметь до 8–10 испражнений в сутки. Кал здорового малыша кашицеобразный, желтого или зеленоватого оттенка, с кисловатым запахом, часто с белыми комочками (непереваренное молоко).

Такой стул – вариант нормы, если ребёнок хорошо ест, прибавляет в весе и у него нет других тревожных симптомов. Родителям важно знать, что жидкий стул у грудничка сам по себе не означает диарею – для младенцев это физиологично. Главное – ориентироваться на общее самочувствие малыша. Частый жидкий стул без других нарушений свидетельствует о здоровом пищеварении грудничка, а не о поносе.

Часть 2. Признаки диареи у новорожденного (резюме)

Диарею (понос) у младенца можно распознать по совокупности признаков. Главные сигналы поноса: стул становится очень водянистым, резко учащается (значительно чаще, чем обычно для ребёнка). Появляются патологические примеси – много слизи, могут быть прожилки крови, пена, резко неприятный запах.

Ребёнок при диарее обычно беспокоен или вялый, может подняться температура, ухудшается аппетит. В норме грудничок может какать жидко и часто, но если стул стал буквально водой и каждые полчаса – это ненормально. Также настораживают кровь в кале, зловонный запах, зелёно-водянистый стул с ухудшением состояния малыша.

Норма и диарея отличаются: при норме – кашицеобразный частый стул без ухудшения самочувствия, при диарее – водянистый частый стул + симптомы болезни. Родители должны следить за изменениями: внезапное увеличение числа очень жидких испражнений, особенно более 3 подряд, указывает на понос. Также признак диареи – малыш выглядит больным (плачет, нет сил, жар). Таким образом, диарея у новорождённого – это сочетание очень жидкого частого стула и признаков недомогания у ребёнка.

Часть 3. Причины диареи у новорожденных (резюме)

У младенцев понос может развиться по нескольким основным причинам. Первая – лактазная недостаточность: временная нехватка фермента лактазы, из-за чего молоко переваривается не полностью. Это вызывает пенистый кислый стул и газы, но если ребёнок растёт нормально, состояние не опасно и проходит с возрастом.

Вторая – аллергия на белок коровьего молока (АБКМ): иммунная реакция на молочный белок, приводящая к жидкому стулу со слизью и даже кровью, болям в животе, высыпаниям. Требует исключения коровьего молока (диета для мамы или переход на гипоаллергенную смесь).

Третья причина – кишечные инфекции (вирусные или бактериальные). При инфекции у малыша обычно высокая температура, очень водянистый частый стул, возможна рвота, ухудшение состояния – такие случаи опасны обезвоживанием и требуют врачебной помощи. Четвёртая – реакция на лекарства, например антибиотики часто вызывают диарею как побочный эффект, которая проходит после отмены препарата. Также понос у грудничка не связан напрямую с мифическим «дисбактериозом» – современная медицина не рассматривает дисбактериоз как самостоятельную болезнь у детей. Анализы на дисбактериоз и копрограммы малоинформативны: куда важнее выяснить настоящую причину поноса.

В целом, основные причины диареи у новорождённого – либо непереваривание компонентов питания (лактаза, аллергия), либо инфекция, либо внешние факторы (лекарства). Диагностировать точную причину должен педиатр по совокупности симптомов и при необходимости анализов.

Часть 4. Опасность диареи: обезвоживание (резюме)

Главное осложнение поноса у малышей – обезвоживание, то есть потеря жидкости и солей. Груднички очень быстро теряют воду при диарее, что может привести к тяжёлым последствиям. Признаки обезвоживания: ребёнок вялый, сонливый, у него сухие губы и рот, при плаче нет слёз, мало мочит пелёнки (мочеиспускание реже 4–6 раз в сутки, моча тёмная). Также западает родничок на голове.

Обезвоживание опасно тем, что нарушает работу всего организма – может возникнуть угроза жизни из-за сгущения крови, судорог, поражения органов. Кроме обезвоживания, диарея может вызвать потерю веса и недостаток питания (питательные вещества не успевают усваиваться), раздражение кожи (опрелости от кислого стула), временные нарушения микрофлоры кишечника.

Но именно дегидратация – самое срочное и серьёзное. Поэтому при поносе у младенца родители должны внимательно следить за признаками нехватки жидкости. Если появились симптомы обезвоживания – нужна неотложная медицинская помощь. В лёгких случаях компенсировать потери можно обильным питьём, в тяжёлых требуются капельницы в больнице.

В целом, диарея, вовремя и правильно пролеченная, обычно проходит без длительных последствий, но оставлять малыша без жидкости и наблюдения нельзя.

Часть 5. Лечение и уход при диарее у новорождённого (резюме)

При первых признаках диареи у грудничка родители должны действовать спокойно и рационально. Во-первых, продолжать кормление: ни в коем случае не голодать ребёнка. Чаще прикладывать к груди или давать смесь – молоко и смесь содержат воду и питательные вещества, необходимые малышу.

Во-вторых, начать отпаивание: между кормлениями давать малышу раствор для регидратации (аптечный солевой раствор) маленькими порциями, чтобы предотвратить обезвоживание.

В-третьих, обеспечить чистоту и комфорт: часто менять подгузники, подмывать, смазывать кремом кожу, поддерживать оптимальную температуру воздуха. Лекарства без назначения врача давать нельзя – никаких средств «от поноса» взрослого типа грудничку не дают. Исключение – можно дать пробиотик или фермент (лактазу), если врач раньше рекомендовал.

При любом ухудшении – высокая температура, кровь в стуле, вялость – нужно срочно обратиться к врачу. До приезда доктора – продолжать поить и кормить. Педиатр может назначить лечение причины: например, при аллергии – смену смеси, при инфекции – иногда противовирусные или антибиотики (редко, по строгим показаниям), при лактазной недостаточности – ферменты. Родителям же важно соблюдать пошаговый план помощи: следить за состоянием, кормить, поить, не допускать обезвоживания, содержать малыша в чистоте. В большинстве случаев при таком уходе диарея проходит за несколько дней, а ребёнок быстро восстанавливается.

---

Источники

1. Понос (диарея) у грудничка: симптомы, чем вызван и что делать. МАМАКО.
2. Жидкий стул у новорожденного без температуры — причины, лечение. Mama.ru.
3. Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное (страница 9). RuLit.
4. Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное (страница 10). RuLit.
5. Diarrhea (0–12 Months). Seattle Children’s Hospital.
6. Baby Poop Guide. Children’s Hospital Colorado.
7. Baby Poop Chart: What’s Normal and What’s Not? Neocate.
8. Diarrhea. Nationwide Children’s Hospital.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*