Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как дышат новорождённые дети – почему их дыхание может казаться неровным, с паузами, и в каких случаях это не повод для паники. Мы рассмотрим возрастные нормы дыхания у доношенных и недоношенных малышей (частота дыхания, тип дыхания, допустимые паузы), объясним простыми словами медицинские термины, связанные с дыханием младенца, и разберёмся, когда дыхание новорождённого должно насторожить родителей.

В практической части статьи вы получите советы и пошаговые инструкции: как правильно наблюдать за дыханием крохи, считать частоту дыхания, на что обращать внимание, и что делать, если вам показалось, что ребёнок перестал дышать.

 Итак, приступим!

Часть 1. Нормальное дыхание новорождённого

Новость для всех новых родителей: дыхание новорождённого не похоже на дыхание взрослого человека или даже на дыхание ребёнка постарше. У малышей первого месяца жизни есть свои особенности дыхательной системы и ритма дыхания.

В этой части мы обсудим, какой ритм и частота дыхания считаются нормальными для новорождённых, почему их дыхание часто неровное, и чем отличаются дыхательные нормы доношенных и недоношенных детей.

1.1. Частота дыхания и особенности у новорождённого

У здорового новорождённого ребёнка дыхание значительно более частое, чем у взрослых. Если взрослый человек в покое делает в среднем 12–20 дыхательных движений в минуту, то у новорождённого норма составляет примерно 30–60 вдохов-выдохов в минуту¹.

Такая высокая частота связана с тем, что лёгкие и грудная клетка малыша маленькие, а обмен веществ идёт быстро. Причём, когда ребёнок спит, его дыхание может немного замедляться – примерно до 30–40 вдохов в минуту во сне¹. Но даже во сне дыхание грудничка остаётся чаще, чем у взрослого.

Тип дыхания у новорождённых тоже имеет свои особенности. Малыши дышат в основном диафрагмой – то есть «животиком». Вы можете заметить, что при вдохе у крохи больше движется брюшко, а грудная клетка поднимается совсем чуть-чуть. Это нормально: у новорождённого ребра и мышцы грудной клетки ещё очень эластичные, и основную работу берёт на себя диафрагма (широкая мышца под лёгкими)¹.

Кроме того, грудные дети являются «облигатными носовыми дыхателями» – почти всегда дышат через нос. Ротик у них обычно закрыт при дыхании, открывается только во время плача или если носик заложен.

Такое носовое дыхание – эволюционная адаптация: малыш может одновременно дышать и сосать грудь. Однако из-за узких носовых ходов даже небольшой отёк или слизь в носу могут затруднить дыхание, поэтому важно следить, чтобы носик был чистым (о том, как этому помочь – в практической части).

Помимо высокой частоты, родители могут заметить, что дыхание грудничка неравномерное. То он дышит часто, то медленнее, может внезапно сделать паузу в несколько секунд – и снова продолжить дышать. Такой рваный ритм сначала пугает, но в большинстве случаев это вариант нормы. Почему так происходит – разберём в следующем разделе.

Краткое резюме: Новорождённый дышит чаще взрослых – примерно 30–60 дыханий в минуту в спокойном состоянии¹. Во сне дыхание несколько замедляется (до ~30–40 в минуту).

Малыш дышит «животиком» (диафрагмально), преимущественно через нос, и это нормально. Особенность грудничков – частое неравномерное дыхание, которое поначалу может выглядеть странно, но обычно не говорит о проблеме.

1.2. Нерегулярность дыхания: почему это бывает

Многие родители, наблюдая за спящим младенцем, с тревогой отмечают: дыхание какое-то прерывистое, то часто, то с паузами. Взрослый человек обычно дышит ритмично, не задумываясь, а у крохи – то серия быстрых вдохов, то тишина на несколько секунд.

На самом деле неровное дыхание новорождённого – физиологическое явление. Медики называют его периодическим дыханием младенцев^{2 1}.

Что такое периодическое дыхание? Это характерный для первых недель жизни цикл: малыш делает несколько быстрых поверхностных вдохов подряд (как правило, секунд 10) – затем следует короткая пауза около 5–10 секунд, после чего дыхание возобновляется¹. Затем цикл может повториться: серия частых вдохов, пауза и снова нормальный ритм.

По мере роста нервная система окрепнет, и дыхательный центр в мозге начнёт работать более ровно – тогда подобные паузы исчезнут сами собой. Обычно значительное уменьшение нерегулярности происходит к возрасту ~6 месяцев², а у многих детей и раньше.

Почему же возникают эти паузы? Дело в незрелости нервной регуляции дыхания. В утробе матери малыш получал кислород через плаценту и лёгкими не дышал. После рождения дыхательный центр в мозге только учится контролировать ритм вдохов и выдохов.

Иногда в процессе сна этот центр как бы «забывает» на несколько секунд подать сигнал к вдоху – отсюда и пауза. Но накопленный за несколько секунд углекислый газ стимулирует мозг, и ребёнок снова начинает дышать чаще – как бы «догоняя» пропущенное². Такая физиологическая особенность и называется периодическим дыханием.

Миф vs факт

Важно уметь отличить нормальную краткую паузу от действительно опасной остановки дыхания. В следующей части мы подробно поговорим, когда пауза становится слишком длинной и требует немедленной реакции.

Но забегая вперёд: небольшие задержки дыхания (несколько секунд) у малышей первых месяцев жизни не приводят к кислородному голоданию или повреждению мозга. Исследования и наблюдения показывают, что даже у полностью здоровых грудничков бывают короткие паузы в дыхании – их длительность не должна превышать ~10–15 секунд⁴.

То есть если ваш кроха замер на 5–10 секунд и потом продолжил дышать нормально, это не опасно. Такой эпизод даже не обязательно будит малыша. Однако, конечно, наблюдать за дыханием нужно внимательно, чтобы не пропустить тревожные признаки (о них – далее).

Краткое резюме: Новорождённые часто дышат нерегулярно: несколько частых вдохов, потом пауза до 5–10 секунд, затем дыхание возобновляется¹. Это называется периодическим дыханием и связано с незрелостью регуляции.

Короткие паузы без изменения цвета кожи и поведения ребёнка – физиологичны и не вредят малышу. Как правило, по мере роста дыхание становится более ровным и к полугоду нерегулярность проходит². Главное – знать, что небольшие паузы – это норма, и не паниковать раньше времени.

1.3. Доношенный vs недоношенный: влияние срока рождения

Недоношенными считаются дети, родившиеся раньше 37-й недели беременности. У таких малышей все органы, включая дыхательный центр и лёгкие, более незрелые, чем у доношенных новорождённых. Поэтому особенности дыхания у недоношенных малышей выражены ещё сильнее.

Во-первых, частота дыхания у недоношенного новорождённого может быть ещё выше, чем у доношенного. Если у доношенного норма ~30–60 дыханий в минуту, то у сильно недоношенных малышей дыхание порой бывает более частым – согласно наблюдениям неонатологов, в пределах 36–80 вдохов-выдохов в минуту⁵.

Причина проста: чем меньше и незрелее ребёнок, тем меньший объём воздуха вмещают его лёгкие за один вдох, и тем чаще приходится дышать, чтобы обеспечить потребности организма кислородом⁵. Вы можете заметить, что у совсем крохотного недоношенного младенца дыхание буквально поверхностное и частое.

Во-вторых, неравномерность дыхания у недоношенных проявляется особенно ярко. Такие малыши дышат очень неравномерно, могут делать заметные паузы между вдохами и выдохами – это связано с незрелостью их дыхательного центра. Кратковременное замедление или даже остановка дыхания у глубоко недоношенного новорождённого – явление достаточно частое, и в рамках определённой длительности считается допустимым⁵.

Например, «апноэ недоношенных» – так называют эпизоды остановки дыхания у детей, родившихся значительно раньше срока, связанные именно с незрелостью регуляции. В отделениях для недоношенных такие паузы тщательно отслеживаются.

По принятому определению, у недоношенных эпизод апноэ – это пауза дыхания более 20 секунд или пауза короче 20 секунд, но сопровождающаяся падением частоты сердцебиения либо посинением кожных покровов⁶.

Более краткие остановки дыхания без этих изменений считаются именно периодическим дыханием, свойственным незрелому малышу, и не имеют серьёзного клинического значения⁶. Проще говоря, если у недоношки дыхание периодически прерывается на несколько секунд, но ребёнок сам возобновляет дыхание, а кожа остаётся розовой – это, как правило, неопасно⁶.

Конечно, грань между нормой и патологией у недоношенных очень тонкая, поэтому в роддоме за такими малышами ведётся непрерывное наблюдение. До определённого срока недоношенному может потребоваться поддержка дыхания (кислород, аппарат ИВЛ, СИПАП и пр.) или применение препаратов, стимулирующих дыхательный центр.

Но хорошая новость: с ростом и созреванием нервной системы эпизоды апноэ проходят. У большинства недоношенных дыхание становится стабильным к тому времени, как они «догоняют» возраст 37 недель (т.е. приближаются к изначальному сроку родов), а практически у всех – к 44 неделям постменструального возраста (около 1,5–2 месяцев после доношенного срока)⁶.

Поэтому перед выпиской домой врачи убедятся, что ребёнок дышит самостоятельно и эпизоды длительной остановки дыхания прекратились. Если же недоношенный малыш продолжает иногда «забывать дышать», родители могут быть обучены, как действовать, и даже получить специальный монитор для контроля дыхания дома.

Но чаще всего к моменту выписки дыхание у недоношенного уже достаточно надёжное.

Миф vs факт

Краткое резюме: У недоношенных детей дыхание обычно ещё более частое и более нерегулярное, чем у доношенных. Очень маленькие крохи могут дышать до 70–80 раз в минуту⁵.

Короткие остановки дыхания у них не редкость, но если пауза длится менее 20 секунд и проходит без ухудшения состояния, это рассматривается как следствие незрелости и обычно не опасно⁶. С ростом ребёнка такие эпизоды сходят на нет – большинство недоношенных «перерастают» паузы в дыхании к 37–44 неделям скорректированного возраста⁶.

Недоношенность повышает общий риск проблем с дыханием, поэтому за такими малышами нужен особо пристальный контроль, но сами по себе апноэ недоношенных не равны остановке дыхания от СВДС.

Часть 2. Отклонения: когда дыхание вызывает тревогу

Мы уже выяснили, что неровное дыхание и короткие паузы – обычное дело для новорождённого. Однако важно знать и признаки неблагополучия, которые сигнализируют: с дыханием малыша проблема, и это повод для срочного обращения к врачу.

В этой части разберём, когда пауза перестаёт быть безопасной, что такое патологическое апноэ и какими симптомами оно сопровождается. Также перечислим основные признаки затруднённого дыхания у грудничков – на что смотреть, слушать и какие изменения нельзя оставлять без внимания.

2.1. Длинные паузы: апноэ и его признаки

Слово «апноэ» буквально означает «без дыхания» – то есть остановка дыхания. Конечно, у любого человека дыхание может на короткий момент прекратиться (например, п�

�и зевке, рефлекторной задержке дыхания). Но патологическим, требующим внимания, считается апноэ определённой длительности и с определёнными последствиями.

И у взрослых, и у детей критической принято считать остановку дыхания длительностью 20 секунд и более¹. У новорождённых, особенно недоношенных, иногда берётся порог 15–20 секунд, поскольку даже чуть более короткая пауза может сопровождаться изменениями в состоянии.

Как понять, что произошёл эпизод апноэ, а не обычная краткая задержка дыхания? Время – главный критерий. Если вы засекли, что малыш не делает вдох дольше ~15 секунд, и тем более если пауза перевалила за 20 секунд – это уже ненормально.

Как правило, при настоящем апноэ у ребёнка появляются и другие тревожные признаки: кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок (особенно заметно посинение губ, лица), у недоношенных на мониторинге может регистрироваться брадикардия – замедление пульса⁶.

Эти симптомы говорят о том, что из-за прекращения дыхания начинает не хватать кислорода. Если дыхание не восстановить, быстро разовьётся тяжёлая гипоксия (кислородное голодание) и потеря сознания. У младенца это может случиться очень быстро, поэтому медлить нельзя ни секунды.

Что могло вызвать такую остановку дыхания? У новорождённых патологическое апноэ бывает нескольких типов:

• Центральное апноэ – когда дыхание прекратилось из-за сбоя в дыхательном центре мозга (нет дыхательных движений вообще). Это бывает при глубокой недоношенности (апноэ недоношенных), при поражениях мозга, тяжелых инфекциях, судорожных состояниях и т.д.
• Обструктивное апноэ – когда дыхательные движения есть, но воздух не проходит из-за обструкции (закупорки) дыхательных путей. Например, при сильной заложенности носа, аспирации (если ребёнок захлебнулся молоком или содержимым желудка), либо при положении, когда дыхательные пути перекрыты (например, голова запрокинулась так, что перекрылся просвет глотки).

Также обструктивное апноэ может быть у детей с синдромом апноэ сна (редко у грудничков, чаще при увеличении аденоидов у старших детей) или при грубых врождённых пороках, влияющих на проходимость дыхательных путей.

• Смешанное апноэ – сочетание центрального и обструктивного механизмов, когда, к примеру, сначала не было дыхательного движения, а потом ещё и возникло препятствие воздуху.

Для родителей разделение причин не столь важно в момент оказания помощи – важно распознать сам факт опасной паузы и действовать (об этом – в практической части). Однако понимание природы апноэ помогает в профилактике: например, не допускать ситуаций, когда ребёнок может уткнуться носом в подушку или лежать в позе, затрудняющей дыхание.

Итак, когда же пауза становится тревожной: если она длится примерно 15 секунд и более, особенно если сопровождается изменением окраски кожи (бледностью, синевой), снижением мышечного тонуса малыша, редким пульсом или другими нарушениями.

Это состояние требует немедленного вмешательства, ведь речь идёт о потенциально угрожающей жизни ситуации. Чуть позже мы дадим пошаговый план действий при подозрении на апноэ у ребёнка. А сейчас рассмотрим другие признаки дыхательных нарушений, которые могут проявляться даже без полной остановки дыхания.

Краткое резюме: Апноэ – это патологическая остановка дыхания. У младенца опасной считается пауза примерно >15–20 секунд¹. Настоящее апноэ часто сопровождается посинением или побледнением ребёнка, потерей тонуса, замедлением пульса⁶ – т.е. признаками недостатка кислорода.

Короткие паузы без этих изменений – не апноэ. При подозрении на апноэ действовать надо срочно, чтобы помочь малышу снова задышать (как – расскажем далее).

Помните, что любая длительная (>20 с) остановка дыхания у новорождённого – это всегда повод для экстренного медицинского обращения.

2.2. Признаки затруднённого дыхания

Не только полная остановка дыхания, но и любое затруднение дыхания у младенца – серьёзный сигнал. Грудной ребёнок не может сказать, что ему тяжело дышать, но опытный родитель может заметить ряд признаков, которые указывают на дыхательную недостаточность или дистресс (респираторный дистресс).

На что же обратить внимание?

Перечислим основные симптомы проблемы с дыханием у новорождённого:

Учащённое дыхание

Мы знаем, что норма для грудничка – до ~60 вдохов в минуту. Если же ребёнок дышит чаще 60 раз в минуту в покое (не во время плача), и это не эпизод, а продолжается какое-то время – это называется тахипноэ (учащённое дыхание) и является признаком нарушения¹.

Например, частое поверхностное дыхание может говорить о том, что малышу не хватает кислорода и он компенсаторно пытается дышать чаще. Иногда дыхание учащается при перегреве или когда ребёнок долго плачет – но в таких случаях, как только малыша успокоить или остудить, частота должна вернуться к норме¹.

Если же частое дыхание не замедляется, несмотря на спокойное состояние малыша, это повод насторожиться.

Длительные паузы

Как мы обсуждали, паузы свыше 15 секунд – тревожный знак. Даже если после 15–20-секундной задержки дыхания ребёнок сам вновь начал дышать, рекомендуем обратиться к врачу, ведь такой эпизод требует оценки. (Особенно опасно, если пауза сопровождалась изменением цвета кожи или вялостью).

Втяжения грудной клетки при дыхании

Обратите внимание, как движется грудная клетка малыша на вдохе. Нормально: вдох плавный, грудная клетка расширяется равномерно. При дыхательной недостаточности: во время вдоха можно увидеть, как мягкие участки грудной клетки втягиваются внутрь.

Это называется втяжение межрёберных промежутков или втяжение под грудной костью, над ключицами. Выглядит это так: при усилии вдоха ребрышки выпирают, а под ними словно проваливается мягкая часть, шея над ключицами тоже может западать¹. Такой признак означает, что малышу тяжело дышать, он задействует дополнительные мышцы и даже это не хватает – воздух «засасывается» с усилием, втягивая мягкие ткани.

В норме у новорождённого может чуть-чуть втягиваться межрёберье, потому что грудная клетка гибкая, но сильные втяжения – однозначно плохой симптом¹.

Раздувание крыльев носа

Если ноздри малыша заметно расширяются при вдохе – это тоже признак нехватки воздуха¹. В норме крылья носа могут слегка подёргиваться у новорождённого, но выраженное раздувание ноздрей каждый вдох свидетельствует о том, что дыхание затруднено (так организм пытается расширить вход для воздуха)¹.

Характер звуков при дыхании

Обычно здоровый младенец дышит тихо, можно слышать только лёгкое сопение носиком.

Какие звуки говорят о проблеме:

• Постоянное хриплое или свистящее дыхание. Свистящие хрипы на выдохе или вдохе (как «свиристение») могут указывать на обструкцию дыхательных путей – например, бронхиолит, скопление слизи в бронхах. Сильные хрипы слышны у врача через стетоскоп, но иногда родители тоже могут услышать дистанционно.
• Стоны или хрюкающие звуки (грантинг). Кряхтящий, стонущий выдох – тревожный признак. Маленькие дети, у которых проблемы с лёгкими, часто «стонают» на выдохе¹. Этот звук – попытка удержать воздух в лёгких и повысить содержание кислорода.

По-английски его называют grunting – у нас можно описать как упорный стонущим или хрюкающий звук при выдохе. Его нельзя путать с обычными носовыми хрюками из-за соплей – именно звук идёт из грудной клетки. Если вы такое слышите – срочно к врачу.

• Шумное, затруднённое вдохновение (стридор). Если при вдохе слышен высокий шум, как будто горло сужено (стридорозное дыхание), это может говорить об обструкции верхних дыхательных путей (например, ларингит с отёком гортани, или в тяжёлых случаях инородное тело).

У новорождённых бывает врождённый мягкий хрящ гортани (ларингомаляция), тогда при вдохе может быть слышен протяжный шум – это требует наблюдения врача, хотя нередко проходит с возрастом³. В любом случае, выраженный шумный вдох – повод для неотложной консультации.

Изменение цвета кожи и слизистых

Оксигенация (насыщение кислородом) крови у младенца можно косвенно оценить по цвету. Нормально у здорового малыша кожные покровы розовые. Если же наблюдается цианоз – синюшный оттенок – это признак нехватки кислорода в тканях.

Особенно опасно, когда синеют губы, носогубный треугольник, лицо – это говорит о центральной гипоксии. Иногда ручки, стопы могут быть слегка синеваты (акроцианоз) у новорождённого и это не страшно, но общее посинение – тревожный симптом¹.

Также плохой знак – мраморность (пятнисто-синеватая кожа) в сочетании с вялостью. Если вместо розового оттенка ребёнок вдруг стал бледным, сероватым – это тоже может свидетельствовать о нарушении дыхания и кровообращения.

Поведение и состояние ребёнка

Когда малышу трудно дышать, он, как правило, беспокоен. Могут быть непрекращающийся плач, крик, который сменяется заторможенностью (кроха выдыхается). Либо наоборот – ребёнок может стать необычно вялым, сонливым, плохо реагировать на раздражители, отказываться от груди или бутылочки (потому что не может одновременно сосать и пытаться дышать).

Сильная сонливость, апатичность, трудности с кормлением на фоне других симптомов – очень грозный комплекс⁷.

Когда срочно к врачу: Если вы заметили у новорождённого один или несколько из перечисленных признаков дыхательного неблагополучия, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. В частности:

Повторимся: в норме у новорождённого может быть учащённое дыхание, если он плачет, или редкое – в глубоком сне, но не должно быть постоянно больше 60/мин в покое¹. Короткие паузы – нормально, но длинные остановки – нет.

Цвет должен оставаться розовым; дыхание не должно сопровождаться стойкими втяжениями, стоном или свистом. Если что-то из этого есть – не ждите, сразу вызывайте врача или скорую, ведь у младенцев всё развивается очень быстро.

2.3. Возможные причины нарушений дыхания

Мы описали, как распознать, что у ребёнка проблемы с дыханием. Коротко перечислим наиболее частые причины, которые могут вызывать такие нарушения – чтобы родители понимали, с чем это может быть связано (но ставить диагноз должен врач!).

Респираторные инфекции

Одна из самых распространённых причин затруднённого дыхания у малышей – простуда, вирусная инфекция. Казалось бы, кроха только родился, откуда инфекции? Увы, новорождённые могут заразиться от старших братьев-сестёр или взрослых. ОРВИ у грудничка часто проявляется заложенностью носа, из-за которой он хрюкает, плохо спит и ест.

Если инфекция опускается ниже, может развиться бронхиолит – воспаление мелких бронхов, вызываемое, например, вирусом РСВ. Бронхиолит приводит к отдышке, хрипам, кашлю. Также возможна пневмония новорождённых (врождённая или ранняя) – тогда дыхание очень частое, малыш бледный, вялый, может быть высокая температура.

Любая инфекция легких у новорождённого – повод для госпитализации, так как запасы организма малы.

Синдром дыхательных расстройств (РДС) у новорождённых

Это состояние обычно касается недоношенных детей: из-за незрелости лёгких и нехватки сурфактанта легкие плохо расправляются, и возникает острая дыхательная недостаточность сразу после рождения.

У доношенных РДС бывает редко (например, при диабете у мамы). Как правило, это проблема роддома/реанимации, а не дома, но у самых маленьких недоношенных даже после выписки могут сохраняться последствия (хроническая легочная болезнь недоношенных, бронхолёгочная дисплазия) – тогда дыхание остаётся учащённым, возможны эпизоды апноэ и т.д., и такие дети дома обычно наблюдаются с кислородной поддержкой. Если это ваш случай, вы наверняка об этом знаете и находитесь под контролем неонатолога и пульмонолога.

Пороки развития

Врожденные аномалии – ещё одна группа причин. Например, порок сердца (синего типа) может проявиться тем, что ребёнок синеет при кормлении, у него постоянно учащено дыхание. Пороки носоглотки (атрезия хоан – когда носовые ходы закрыты) сразу вызывают проблемы с носовым дыханием у новорождённого.

Аномалии челюсти или языка (как при синдроме Пьера Робена) приводят к западению языка и эпизодам обструкции дыхания. К счастью, такие тяжелые пороки встречаются редко, и, как правило, врачи обнаруживают их либо до родов (по УЗИ), либо в роддоме при обследовании новорождённого.

Рефлюкс и аспирации

У многих грудничков бывает гастроэзофагеальный рефлюкс – когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и рот. Иногда малыш срыгивает наружу, а иногда небольшое количество может попасть в дыхательные пути, вызвав кашель, удушье на мгновение. Обычно это кратковременно, ребёнок сам прочихается, прокашляется.

Но у некоторых детей бывают тяжёлые рефлюксы: частые срыгивания, риск аспирации (вдыхания) пищи – это может провоцировать эпизоды апноэ или пневмонии. Признаки – кашель или хрип после кормления, архирование (прогибание назад) во время кормления, частые срыгивания фонтаном.

Здесь нужен совет педиатра: возможно, менять позу при кормлении, держать столбиком дольше, иногда назначают загустители смеси или лекарства. В тяжёлых случаях – обследование на рефлюкс.

Апноэ сна

Настоящий синдром апноэ во сне у младенцев (как заболевание) встречается реже, чем у взрослых, но бывает. Чаще у недоношенных, или при неврологических проблемах. Проявляется повторяющимися остановками дыхания во сне, храпом. Если вам кажется, что ребёнок храпит во сне регулярно и при этом бывают паузы – сообщите об этом врачу.

Внешние факторы

Иногда виноваты простые причины: перегрев (малыш укутан) – он начинает часто дышать и капризничать, накуренное помещение – табачный дым провоцирует спазм дыхательных путей и отёк.

Неправильное положение во сне – например, малыш завалился лицом в подушку или пелёнку (поэтому в кроватке не должно быть лишнего, но об этом далее).

Инородное тело – крайне опасная ситуация: крошечный предмет или кусочек пищи (если дают водичку с крупинками или ребёнок схватил что-то) могут перекрыть дыхание. Никогда не оставляйте поблизости мелкие предметы! При удушье ребёнок не сможет кричать, вы заметите, что он не дышит и синеет – тут счёт на минуты (нужна немедленная первая помощь, в т.ч. удары между лопаток, и вызов скорой). К счастью, у новорождённого мал шанс что-то схватить и засунуть в рот, но начиная с 4–5 месяцев – будьте бдительны.

Перечислять можно долго.

Но главный вывод: ес

ли с дыханием неладно – нужно выяснить причину у врача. Пусть лучше тревога окажется ложной (например, просто носик забит соплями), чем пропустить начало серьёзной проблемы. Далее мы дадим рекомендации, как следить за дыханием и что делать, если оно ухудшилось.

Таблица сравнения: нормальное vs. проблемное дыхание у новорождённых

(Примечание: если какие-либо из признаков из правого столбца проявляются, необходимо обратиться к врачу, не полагаясь лишь на таблицу.)

Краткое резюме: Как понять, что что-то не так? – В первую очередь по совокупности признаков.

Нормальное дыхание грудничка может быть частым и неровным, но малыш при этом розовый, активный, дыхание не требует усилий.

Проблемы с дыханием проявляются целым «букетом»: очень частое или прерывистое дыхание, заметная работа мышц (втяжения, раздувание носа), синюшность или бледность, необычные звуки (стоны, хрипы), вялость или сильный длительный плач¹. Родителям важно быть наблюдательными. Если есть сомнения, лучше сразу показать ребёнка врачу.

Часть 3. Практические советы: как наблюдать за дыханием младенца

Мы разобрали теорию: что нормально, а что нет. Теперь перейдём к практике. В этой части – конкретные рекомендации для родителей новорождённых: как правильно следить за дыханием малыша, как посчитать частоту дыхания, какие навыки наблюдения стоит освоить.

Также поговорим о том, как облегчить дыхание ребёнку: как чистить носик, в какой позе спать, надо ли использовать специальные гаджеты. И, конечно, что делать, если случилась экстренная ситуация – пошагово разберём алгоритм действий, если вам показалось, что ребёнок не дышит или задыхается.

3.1. Наблюдаем и считаем: контроль дыхания в домашних условиях

Первый навык, который стоит освоить всем родителям новорождённых, – подсчёт частоты дыхания у малыша. Это поможет вам отличить норму от отклонения и вовремя заметить проблему. Как же считать дыхание у такого маленького?

1. Выберите момент, когда ребёнок спокоен. Лучше всего измерять частоту дыхания во время сна или когда малыш тихо лежит (например, сразу после кормления, если он не возбужден). Если ребёнок плачет или активно двигается, дыхание учащается – вы получите неверные данные. Подождите, когда кроха расслабится.
2. Удобно расположитесь и наблюдайте за грудной клеткой или животиком. Один вдох-выдох у младенца обычно заметен по движению животика вверх-вниз. Можно положить руку ему на грудь или живот – так вы будете ощущать дыхательные движения. Некоторые родители прикладывают ухо ко рту ребёнка, чтобы слышать вдохи, но лучше всё-таки смотреть на движения тела.
3. Используйте часы с секундной стрелкой или таймер. Засеките ровно 60 секунд (целую минуту) и считайте, сколько раз малыш вдохнёт за это время. Именно полная минута нужна для точности⁷! Дыхание грудничка нерегулярное, если считать 15 секунд и умножать на 4 – можно ошибиться, ведь за 15 секунд может как раз прийтись пауза. Поэтому обязательно считайте все 60 секунд⁷.
4. Учтите вдохи или выдохи? Можно считать и вдохи, и выдохи – главное, считайте каждое движение. Обычно считают по поднятию животика (значит вдох) – это один дыхательный цикл. Если сомневаетесь, что считать, просто считайте «раз, два…» каждый раз, когда малыш делает вдох (живот приподнялся). За минуту набралось, скажем, 40 – это и есть частота 40 дыханий/мин.
5. Оцените результат. Норма – от ~30 до 60 в минуту в спокойном состоянии. Если вы насчитали, к примеру, 55 – это нормально. Если 70 – повторите подсчёт еще раз в другой фазе (может, ребёнок пошевелился или приснилось что). Если стабильно выше 60 – измерьте когда малыш спит глубоким сном. И уже на основании нескольких измерений делайте вывод и при необходимости консультируйтесь с педиатром.

Кроме частоты дыхания, просто наблюдайте ежедневно за тем, как ваш ребёнок дышит. Буквально 5–10 минут полежать рядом, посмотреть на грудную клетку – это не только полезно, но и приятно, вы сближаетесь с малышом.

Запомните, как выглядит его нормальное дыхание: насколько оно шумное, с какой амплитудой двигается грудь, есть ли короткие паузы и как часто. Тогда вам будет легче заметить, если что-то пойдёт не так, как обычно (а отклонения от индивидуальной нормы – первый звоночек).

Пошаговый план: если вам кажется, что дыхание малыша ненормальное

Следуя такому алгоритму, вы сможете в домашних условиях вовремя заметить отклонения. Старайтесь не поддаваться панике, а оценивать шаг за шагом. И всегда держите под рукой телефон врача или «скорой» – на случай, если ситуация будет развиваться быстро.

Краткое резюме: Родителям важно уметь считать частоту дыхания у малыша (в течение полного минуты, когда ребёнок спокоен)⁷. Нормы – ~30–60/мин, выше 60 – повод насторожиться.

Регулярно наблюдайте за грудничком: запомните, как он дышит обычно, чтобы заметить изменения. Если что-то кажется странным – проверьте основные моменты: не перегрет ли ребёнок, чистый ли нос, какого цвета кожа, есть ли втяжения или шумы.

При малейшем сомнении лучше проконсультироваться с врачом. Полезно записать видео эпизодов необычного дыхания для врача³. Спокойное, внимательное наблюдение – залог того, что вы заметите проблему на ранней стадии.

3.2. Обеспечиваем свободное дыхание: условия и помощь малышу

Здоровому новорождённому, как правило, не нужны специальные аппараты для дыхания – достаточно обеспечить ему комфортные условия, при которых он сможет свободно дышать.

Вот несколько практических советов:

Чистый носик – залог свободного дыхания

Поскольку младенец дышит носом, важно следить, чтобы носовые ходы были проходимы. У многих малышей в первые недели жизни наблюдается физиологический насморк: слизистая носа приспосабливается к воздуху, может вырабатываться слизь. Также узкие носовые ходы легко забиваются корочками.

Как чистить носик? Ни в коем случае не лезьте глубоко ватными палочками – можно травмировать. Лучше использовать специальные назальные аспираторы для младенцев. Сейчас популярны аспираторы с мягким наконечником, где мама тянет ртом через трубочку (как на фото).

Перед очисткой можно капнуть в каждую ноздрю по 1-2 капли физиологического раствора или детских капель на основе солёной воды – это размягчит корочки. Затем аккуратно отсосать слизь аспиратором³. Механические «груши» тоже подходят, только с мягким наконечником и не глубоко.

Часто проводить эту процедуру не нужно – только если явно слышите, что нос заложен и мешает дышать. Чихание – нормальный способ прочистить нос, многие новорождённые чихают часто, это не признак простуды, а рефлекс для очищения носа. Так что иногда достаточно дать малышу чихнуть (например, выйдя с ним на свежий воздух) – и носик прочистится сам.

Прочищаем носик аспиратором. Часто причиной «хрюканья» и беспокойства новорождённого является банально забитый слизью нос. Используйте солевой раствор и специальный аспиратор, чтобы осторожно отсосать выделения из носовых ходов. Это значительно облегчает дыхание малыша и улучшает его самочувствие. Помните, что младенцы дышат носом, и чистый носик – очень важен для них.

Оптимальная температура и влажность

В комнате, где находится ребёнок, не должно быть слишком жарко и сухо. Жара (выше 24–25°С) приводит к тому, что малыш может начать дышать чаще и поверхностнее, также сохнет слизистая носа. Сухой воздух (влажность ниже 40–50%) сушит дыхательные пути, образуются корочки в носу.

Рекомендации: поддерживайте температуру около 20–22°С и влажность ~50–60%. Проветривайте комнату, можно использовать увлажнитель воздуха (особенно в отопительный сезон). Не курите и не позволяйте никому курить рядом с ребёнком – табачный дым крайне вреден и провоцирует проблемы с дыханием и риски СВДС⁴. Если малыш перегрелся (кожа покраснела, дыхание частое, есть потничка) – разверните его, протрите влажной тёплой салфеткой, дайте пить (если уже вводили воду) и обеспечьте прохладный воздух.

Не кутайте малыша слишком сильно: правило – на один слой одежды больше, чем взрослому комфортно при той же температуре⁴. Перегрев опасен не только сам по себе, но и повышает риск синдрома внезапной смерти⁴.

Безопасная поза для сна

Когда дело касается дыхания и безопасности, лучшая поза для сна младенца – на спине. Исследования убедительно показали, что сон на спине снижает риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти) у младенцев⁸. Многие родители беспокоятся: а не захлебнётся ли ребёнок, если срыгнёт, лёжа на спинке? Современные педиатры отвечают: нет, не захлебнётся.

У здорового малыша сработает кашлевой рефлекс, и анатомически риск аспирации на спине ниже, чем на животе⁸. Поэтому укладывайте ребёнка спать только на спине (на бочок – не столь безопасно, на животе – только под присмотром днём, если нужно для отхождения газиков).

Матрасик в кроватке должен быть жёстким, без подушки⁴. Рядом не должно быть никаких мягких предметов, в которые лицо ребёнка может уткнуться: уберите подушки, бортики, мягкие игрушки, плотные одеяла⁴. Голова малыша при сне может быть повернута набок, это нормально. Периодически чередуйте стороны, на которые поворачиваете головку, чтобы не формировалась «плоская голова» с одной стороны⁸.

Эти простые меры спасают жизни.

Помощь при заложенном носе или простуде

Если у малыша насморк и ему трудно дышать, помогите ему очистить нос (как описано выше). Можно закапать физраствор в нос перед кормлением, чтобы он смог сосать и дышать. Иногда педиатр может назначить перед сном сосудосуживающие детские капли, но только коротким курсом и в правильной дозировке!

Также облегчает носовое дыхание увлажнённый прохладный воздух – поднимите влажность, включите увлажнитель или развесьте мокрые пелёнки. При кашле и хрипах по назначению врача применяют ингаляции физиологическим раствором.

Никогда не капайте в нос грудное молоко или соки – это мифические народные средства, они могут навредить (молоко – питательная среда для микробов). Лучше придерживаться доказанных методов и рекомендаций врача.

Осторожно с народными средствами!

Хочется подчеркнуть: никаких горчичников, растираний с эфирными маслами у грудничков применять нельзя. Горчица может вызвать ожог кожи и рефлекторно ухудшить дыхание (от резкого запаха). Эфирные масла (ментол, камфора и пр.) – противопоказаны до 2 лет, они могут вызвать бронхоспазм. Поэтому если хотите помочь малышу дышать, ограничьтесь безопасными способами: солевой раствор в нос, тёплая ванночка, увлажнение воздуха.

О бэби-мониторах и дыхательных датчиках

Сейчас продаётся много устройств, которые обещают «отслеживать дыхание малыша и предупреждать апноэ». Например, специальные накладки-сенсоры в кроватку, или носочки с датчиком кислорода. Педиатрические ассоциации (включая Американскую академию педиатрии) предупреждают: не доказано, что домашние мониторы предотвращают СВДС⁹.

Более того, они могут давать ложные тревоги или, напротив, создавать иллюзию безопасности⁴. Поэтому не рекомендуется использовать такие устройства с целью профилактики СВДС⁴. Исключение – если врач специально назначил монитор (например, для очень недоношенного ребёнка с эпизодами апноэ).

В остальных случаях лучший «монитор» – это ваши собственные глаза и уши, а также соблюдение правил безопасного сна. Конечно, радионяня или видео-няня помогут слышать, если малыш проснулся или плачет, – они удобны. Но полагаться на датчик дыхания как на панацею не стоит. Лучше вложитесь в обучение реанимации младенцев (первых мер при апноэ), чем в гаджеты.

Краткое резюме: Чтобы малышу легко дышалось, обеспечьте ему правильные условия. Держите носик чистым: при необходимости отсасывайте слизь аспиратором, капайте физраствор. Поддерживайте комфортный климат – около 20–22°С и ~50% влажности, не допускайте сухости и жары.

Укладывайте спать только на спинке, на твёрдой ровной поверхности, без подушек и мягких игрушек рядом^{4 8}. Это – важнейшая мера профилактики проблем дыхания во сне. Не курите возле ребёнка, избегайте резких запахов. При насморке – помогайте солевыми каплями и очисткой носа, при необходимости обращайтесь к врачу за лечением.

Не полагайтесь на электронные гаджеты для контроля дыхания – их эффективность не доказана⁴. Лучше сами регулярно проверяйте малыша. В целом, здоровому новорождённому достаточно любви, внимания и базового ухода, чтобы дышать свободно.

3.3. Экстренная ситуация: если ребёнок перестал дышать

Это самый страшный кошмар родителей – обнаружить, что малыш не дышит. К сожалению, такие ситуации (хоть и крайне редкие) могут произойти. Поэтому каждому родителю важно знать элементарный алгоритм действий.

Он может спасти жизнь ребёнку до приезда врачей. Здесь мы опишем пошагово, что делать, если вы заподозрили у грудничка остановку дыхания или удушье.

Пошаговый план: что делать, если ваш ребёнок не дышит

Конечно, такая ситуация – крайне стрессовая. Лучше всего пройти специальные курсы первой помощи для грудных детей, чтобы отработать навыки практически. Однако даже знание теории уже увеличивает шансы спасти малыша в критический момент.

Надеемся, что применять эту экстренную инструкцию вам никогда не потребуется. Но понимание, как действовать, придаёт уверенность. Кстати, многие эпизоды, принимаемые родителями за апноэ, на деле оказываются ложной тревогой – ребёнок просто тихо спал. Однако лучше лишний раз проверить и подстраховаться, чем пропустить настоящий эпизод.

Краткое резюме: В случае, если вы обнаружили ребёнка без признаков дыхания, алгоритм следующий: стимуляция (разбудить, потрясти, растереть спинку)⁴; если не помогает – вызвать скорую⁴; начать искусственное дыхание и массаж сердца (30 нажатий грудной клетки на 2 вдоха) и продолжать до восстановления дыхания или приезда медиков.

Даже одна минута без кислорода для младенца критична, поэтому действовать нужно молниеносно и чётко. Изучите приёмы первой помощи для детей – это то, что никогда не бывает лишним. И всегда кладите малыша спать на спину и соблюдайте безопасность сна⁴ – это лучшая профилактика таких страшных ситуаций.

Краткое заключение

Дыхание новорождённого – тема, которая волнует всех родителей без исключения. В этой статье мы постарались подробно и доступно рассказать, каким оно бывает в норме и когда стоит беспокоиться. Помните основные моменты:

• Норма: Новичок в этот мир дышит чаще нас с вами – примерно 30–60 раз в минуту¹, и дыхание его может быть нерегулярным (периодическое дыхание с паузами до 5–10 секунд¹). Небольшие паузы и разные ритмы – это обычно нормально, особенно во сне. Даже чихание, сопение и икота – его обычные спутники. Ваша задача – знать нормальные диапазоны и не паниковать из-за каждого вздоха.
• Разные дети: Доношенные малыши дышат чуть реже и ровнее, недоношенные – быстрее и с более заметными паузами⁵. У глубоко недоношенных могут быть эпизоды апноэ в больнице, но к выписке они обычно проходят⁶. Незрелость – не болезнь, но требует бдительности.
• Тревожные признаки: продолжительная пауза (>15 с) с изменением цвета кожи, постоянное дыхание >60/мин в покое, втяжения грудной клетки, раздувание ноздрей, стонущие или свистящие звуки, синюшность или бледность, вялость – всё это сигналы опасности¹. В таких случаях не тяните, обращайтесь к врачу¹.
• Наблюдайте и помогайте: Регулярно считайте дыхание малыша, наблюдайте за ним в разные моменты дня. Создайте условия для свободного дыхания: чистый носик (при необходимости – аспиратор), свежий влажный воздух, правильная поза сна (на спине, на жёсткой поверхности)⁸, никакого табачного дыма рядом. Не перегревайте ребёнка и не укладывайте его лицом в подушки. Простые меры комфорта – лучшая профилактика дыхательных проблем.
• Будьте готовы к экстренным ситуациям, но пусть они никогда не случатся. Знание – ваша сила. Если вдруг ребёнок перестал дышать, у вас есть считанные секунды на помощь: стимуляция, вызов скорой, реанимация. Мы надеемся, вам не придётся применять эти навыки, однако лучше их иметь.

В заключение хотим сказать: большинство новорождённых дышат прекрасно без всяких приборов, просто иногда это дыхание не похоже на ровное взрослое. Природа всё продумала: и периодическое дыхание, и чихание – это механизмы адаптации малыша к жизни вне мамы. Ваша задача – обеспечить безопасную среду и присматривать.

Пусть вас не мучат бессонные ночи в страхе – теперь вы знаете, на что обращать внимание и где граница между нормой и патологией. Дышите ровно – и вы, и ваш малыш!

Будьте здоровы! Счастливого вам родительства и спокойного дыхания вашим деткам.

---

Источники

1. Breathing Problems. Stanford Medicine Children’s Health.
2. Infant Apnea. StatPearls. NCBI Bookshelf.
3. Newborn Breathing. Pediatric Associates.
4. Синдром внезапной детской смерти. Детская городская поликлиника №4.
5. Контроль за дыханием новорожденных. ТрансМедАвиа.
6. Апноэ недоношенных. Справочник MSD, профессиональная версия.
7. Newborn Warning Signs. Nationwide Children’s Hospital.
8. В какой позе должен спать новорожденный. Доктор Мама.
9. Infant Home Apnea Monitors Should Not Be Routinely Used. American Academy of Family Physicians.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*