Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как понять, получает ли новорождённый достаточное питание и наедается ли малыш грудным молоком или смесью. Для каждого родителя важно убедиться, что ребёнок сыт, спокоен и развивается нормально.

Мы рассмотрим 10 надёжных признаков насыщения, развеем популярные мифы (о «лактационных кризах», «пустом молоке» и других заблуждениях), сравним особенности кормления грудью и смесью (ГВ, ИВ, СВ – грудное, искусственное и смешанное вскармливание), а также представим рекомендации, когда необходимо обратиться к врачу. В статье будут понятные объяснения важных терминов и проверенная информация из авторитетных источников за последнее десятилетие.

От правильного питания младенца зависит его здоровье и развитие, поэтому тема питания новорождённых окружена множеством вопросов и тревог. Мы подробно разберём объективные показатели того, что ребёнок сыт, и научно обоснованные советы для родителей.

 В конце мы собрали краткое резюме по всем разделам. Приступим к разбору признаков, которые укажут, что ваш новорождённый действительно наелся и ему хватает молока!

Часть 2. Признаки того, что новорождённый наедается

Как же убедиться, что грудничок получает достаточно питания? Существует ряд объективных и поведенческих признаков, позволяющих судить о том, наелся малыш или нет. Ниже мы рассмотрим 10 основных сигналов насыщения.

Учтите, что оценивать состояние ребёнка лучше по совокупности нескольких признаков, а не по одному-единственному симптому^{1 2}. Внимательно наблюдайте за малышом – и вы научитесь понимать, хватает ли ему молока.

2.1. Регулярная прибавка в весе в пределах нормы

Рост веса – главный объективный показатель того, что ребёнок получает достаточно питания^{3 4}. В норме новорождённые теряют до 7–10% от массы при рождении в первые дни, но затем восстанавливают вес к 10–14-му дню жизни⁵. После этого малыш должен стабильно прибавлять. Ориентир для первых месяцев жизни: прибавка ~150–200 граммов в неделю (то есть ~600–800 г в месяц) в первые 3–6 месяцев⁴.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежемесячно ребёнок должен набирать около 600 г в первый месяц, ~800 г в месяц со 2-го по 6-й и ~400 г в месяц с 6 до 12 месяцев⁴. К 4–5 месяцам масса обычно удваивается относительно рождения, а к году – утраивается. Конечно, это средние ориентиры – фактический темп может немного различаться у каждого малыша.

Важно отслеживать вес по перцентильным (центильным) таблицам – специальным графикам роста. Перцентиль – это показатель, сравнивающий вес (или рост) вашего ребёнка с весом сверстников. Например, 50-й перцентиль значит, что ребёнок средний (50% детей весят меньше и 50% – больше), а 10-й перцентиль – что лишь 10% детей того же возраста легче вашего, а 90% – тяжелее.

Врач оценивает, вписываются ли вес и рост в коридор норм (обычно между 10-м и 90-м перцентилями). Вес ниже 10-го перцентиля может указывать на недостаточное питание⁶, особенно если динамика снижения продолжается. Если же показатели роста находятся на своей траектории и не опускаются резко, то малыш развивается нормально.

Таким образом, ежемесячное прибавление массы – самый надёжный критерий сытости ребенка⁴. Регулярно посещайте педиатра и взвешивайте малыша – так вы вовремя заметите, если прибавки недостаточны.

Но не нужно устраивать контрольное взвешивание до и после каждого кормления – суточные колебания веса естественны. Достаточно контрольного взвешивания раз в неделю дома или на каждом плановом осмотре у педиатра⁴.

2.2. Достаточное количество мокрых пелёнок и частый стул

Частое мочеиспускание и регулярный стул – ключевые признаки того, что ребёнок наедается. Этот метод даже носит название «тест на мокрые пелёнки». В норме у ребёнка старше 5–7 дней должно быть не менее 6–8 обильных мочеиспусканий в сутки¹.

Некоторые источники указывают, что хорошо пьющий грудничок писает 10–12 раз в сутки и моча у него бесцветная или бледно-жёлтая⁴. Тёмная, концентрированная или резко пахнущая моча – тревожный знак, сигнализирующий о нехватке жидкости и молока².

Чтобы точно посчитать мочеиспускания, педиатры советуют маме на день отказаться от одноразовых подгузников: используйте марлевые подгузники или пелёнки, меняйте каждый раз после того, как малыш пописает, и подсчитайте их количество⁴. Если за сутки набралось меньше 6–8 мокрых пелёнок, есть повод проконсультироваться с врачом – возможно, ребёнку не хватает молока.

Со стулом ситуация такая: в первые дни после рождения малыш выводит меконий (тёмный первородный кал), затем стул переходит на молочное питание. В первые недели жизни грудничок может какать очень часто – до 8–10 раз в сутки, зачастую после каждого кормления⁷. Это нормально, хотя поначалу удивляет родителей.

После первого месяца частота стула обычно уменьшается. Для детей на грудном вскармливании характерно, что после 6–8 недель жизнь кишечник может опорожняться реже – иногда всего 1 раз в 5–7 дней^{2 8}. Такой редкий стул у полностью на грудном вскармливании может быть вариантом нормы, если ребёнок при этом спокоен, мочится часто, а сами испражнения мягкие и без признаков запора².

Грудное молоко усваивается почти полностью, и у некоторых малышей действительно образуется мало отходов – отсюда и длительные паузы.

Иное дело – искусственное вскармливание: смеси менее полно усваиваются, стул у «искусственников» обычно бывает реже – примерно 1 раз в 1–2 дня, и он плотнее. Отсутствие стула у ребёнка на смеси более 3–4 дней подряд уже считается запором⁸ и требует вмешательства.

Если ваш малыш на ИВ не какал больше трех суток – нужно обратиться к врачу (об этом подробнее в разделе «Когда срочно к врачу»).

Таким образом, много мокрых подгузников + регулярный мягкий стул – сильный индикатор того, что питание достаточное¹. Врачами установлено: менее 6 мочеиспусканий и менее 3 испражнений в сутки (после 5-го дня жизни) свидетельствуют о нехватке молока¹. Следите за этими показателями ежедневно в первые недели. Моча должна быть светлой, а стул – кашеобразным. Когда ребёнок получает достаточно жидкости и питания, его мочевые и кишечные выводы в норме.

2.3. Ребёнок активно просыпается на кормления и сосёт с хорошим аппетитом

Здоровый сытый младенец обычно сам подаёт сигналы голода и требует грудь. Если малыш получает достаточно молока, он бодр и регулярно сам просыпается для кормления – минимум 7–8 раз в сутки⁹. Это означает, что у ребёнка хватает энергии на активность. С другой стороны, вялый, апатичный грудничок, которого трудно разбудить на кормление, может испытывать дефицит питания – когда сил не хватает даже на то, чтобы плакать и просить еду.

Таким образом, режим кормлений – важный показатель: нормой для новорождённого считается 8–12 прикладываний к груди в сутки (то есть кормления каждые ~2–3 часа без длительных перерывов)^{5 2}. Малыши на искусственном вскармливании обычно едят реже – примерно 6–8 раз в день, с интервалами ~3 часа, поскольку смесь дольше переваривается⁵.

Но грудничков ограничивать не нужно: кормите по требованию, а не по расписанию¹, особенно в первые месяцы. Частые кормления – не признак того, что молока мало; напротив, это нормальный режим для грудного вскармливания и стимуляции лактации^{10 1}.

Обращайте внимание на то, как малыш сосёт грудь. Голодный ребёнок хватает сосок жадно, сосёт энергично и жадно глотает молоко. По мере насыщения темп замедляется, и в конце кормления многие дети дремлют у груди. Слабое сосание (когда малыш быстро устаёт, бросает грудь через пару минут, засыпает от голода) – плохой знак.

Равно как и ситуации, когда младенец проспал слишком долго и пропустил кормление – новорождённого нельзя оставлять спать дольше ~4 часов без еды, его следует разбудить для кормления, иначе можно пропустить сигнал о недостаточном питании.

В целом же, активность малыша во время кормления – хороший признак. Если ребёнок хватает грудь правильно, делает глубокие сосательные движения и слышно, как он глотает (об этом – в следующем пункте), можно быть уверенным, что молоко поступает в достаточном количестве.

2.4. Слышны глотки и видно, что ребёнок действительно глотает молоко

Один из явных признаков успешного кормления – слышимые и видимые глотательные движения малыша. Когда ребёнок правильно захватил грудь и получает молоко, вы услышите характерное звучное глотание каждые секунду-полторы, с небольшими паузами¹. В эти моменты кроха не просто делает сосательные движения, но именно заглатывает порцию молока. Если кормить в тихой комнате, такие звуки легко уловить: малыш опускает подбородочек, делает паузу – и снова поднимает его, глотая молоко¹.

Кроме звука, можно заметить и сам момент глотка – по движению мышц под ушками ребёнка. Регулярные глотки во время кормления – верный показатель того, что молоко поступает и ребёнок эффективно его высасывает¹.

Иногда мамы волнуются, достаточно ли активно едят их дети. Если вы не слышите глотков, возможно, ребёнок лишь сосёт пустую грудь или успокаивается у груди без эффективного поступления молока. Конечно, в начале кормления, когда малыш заглатывает переднее молоко, глотки могут быть частыми, а ближе к концу – реже.

Но в целом отсутствие звуков глотания – повод насторожиться. Проверьте, правильно ли приложен малыш (весь сосок и ареола должны быть глубоко во рту). Если захват неглубокий, ребёнок может не получать достаточно молока и быстро уставать.

Правильный захват обычно сопровождается тем, что щёчки малыша округлые (не впалые) во время сосания, а подбородок прижат к груди. Когда щёки крохи надуваются при сосании, а не втягиваются, это говорит о хорошем вакууме и поступлении молока¹⁰.

Обратите внимание и на собственные ощущения: при приливах молока мамы часто чувствуют рефлекс «окрашивания» (резкое приливание, покалывание в груди). Если малыш сосёт эффективно, вы можете ощущать эти приливы, и иногда из другой груди при этом подтекает молоко – верный знак того, что ребёнок выпивает молоко из груди. Но даже без ярко выраженных приливов главное – слышать и видеть, что малыш глотает.

Звучное глотание – это “да”: ребёнок ест и наедается.

2.5. Грудь становится мягкой после кормления

Многие мамы замечают, что до кормления грудь твёрдая и наполненная, а после – более мягкая. Это нормально: смягчение груди после кормления означает, что ребёнок опорожнил грудь и получил молоко¹⁰. В первые недели лактации грудь часто переполняется, молоко может подтекать между кормлениями.

Но к 1–1,5 месяцам лактация становится зрелой: грудь уже не распирает, она мягкая даже перед кормлением, и течь может перестать¹⁰. Многих это пугает – кажется, что молоко пропало или его мало. На самом деле, ощущение мягкости груди не говорит о снижении количества молока¹.

Это миф о «пустой груди», который мы разберём в разделе про мифы. Если ребёнок эффективно сосёт, вырабатывается рефлекторно столько молока, сколько нужно, и грудь не обязана быть постоянно твёрдой и налитой.

Тем не менее, сразу после кормления стоит чувствовать разницу: грудь должна стать заметно менее полной. Если до кормления вы ощущали тяжесть, а после – облегчение, это хороший признак. Ребёнок опорожнил грудь, насколько ему было нужно, и утолил голод.

Нередко после кормления можно наблюдать капельки молока вокруг ротика малыша или даже струйку, стекающую по подбородку – это тоже свидетельство, что грудь прилично опустошена, и кроха насытился (излишки даже «вытекают» наружу). У некоторых мам молоко может подтекать из второй груди во время сосания первой – значит, прилив был сильный.

Но отсутствие подтекания – не проблема, главное, что сама кормящая чувствует: грудь стала мягче и легче.

Если же грудь остаётся твёрдой, словно ребёнок мало поел, стоит предложить ему эту же грудь ещё раз или сцедить остаток. Однако в большинстве случаев, при правильной организации ГВ, после кормления вы ощущаете мягкость – знак того, что порция молока “ушла” в малыша. Со временем грудь перестанет переполняться даже за несколько часов – это нормально и не означает нехватки молока¹⁰.

Ориентируйтесь не на субъективную наполненность, а на другие признаки (вес, мочеиспускания и т.д.). Но локально, сразу после кормления, более мягкая грудь – п

ризнак того, что малыш хорошо поел.

2.6. Ребёнок расслаблен, доволен и засыпает после кормления

Сытый младенец обычно спокоен и удовлетворён после кормления⁴. Многие малыши засыпают прямо у груди, наевшись досыта – это естественное поведение новорождённого. Если ребёнок сам отпускает грудь, отворачивается или спокойно задрёмывает – скорее всего, он насытился.

Признаки расслабления: ручки и пальчики малыша разжимаются (груднички, которые ещё голодны, обычно напряжены и сжимаются в комочек, кулачки крепко стиснуты, а у сытых крох ладошки раскрываются)^{11 12}. Личико удовлетворённое, мимика спокойная, дыхание размеренное – ребёнок выглядит сытым и сонным. Как говорил педиатр Адиля Сафронова, «если ребёнок сыт, то он спокоен и весел»⁴.

В период новорождённости дети много спят – до 16–18 часов в сутки разбитыми промежутками. После кормления сытый малыш обычно заснёт на 1,5–2 часа, дав маме небольшой перерыв. Конечно, бывают и периоды бодрствования, когда ребёнок просто спокойно смотрит по сторонам или лежит, гуливает – не требуя немедленно грудь.

Наличие таких спокойных окон между кормлениями говорит о том, что потребность в питании удовлетворена².

Напротив, если кроха продолжает плакать, ерзает, не может успокоиться после кормления – возможно, он не доел. Однако стоит учитывать и другие причины беспокойства: колики, мокрый подгузник, холод или жара, хочется на ручки и пр. Плач – не всегда сигнал голода¹.

Отличить голодный плач можно по дополнительным признакам: малыш усиленно ищет грудь, «клюёт» головой, тянет ручки ко рту, сосёт свои пальцы или кулачки⁴. Если вы видите такие сигналы голода сразу после, казалось бы, завершённого кормления – вероятно, ребёнок не наелся и хочет еще. Но если малыш просто немножко покапризничал и успокоился, или заснул – значит, он был сыт.

Общее состояние и настроение ребёнка – хороший индикатор. Сытый младенец большую часть времени ведёт себя относительно спокойно: либо спит, либо бодрствует без сильного беспокойства, периодически давая знать о следующем желании поесть обычными сигналами голода. В остальное время у него могут быть фазы активности – подвигать ножками, «поговорить» – и снова сон.

Если же малыш постоянно раздражён, плачет и его ничем не утешить – в первую очередь исключите голод как причину⁴. Когда питание достаточное, плач легко устраняется: ребёнок поел – и он расслаблен.

Таким образом, сытость проявляется через удовлетворённое поведение: ребёнок отпускает грудь сам, выглядит довольным, может улыбаться во сне, его тело расслаблено. Такой малыш, поев, часто просто уснёт – а сон на полном желудке, кстати, более спокоен. Помните: сытый младенец = спокойный младенец⁴.

Конечно, в пределах того, насколько вообще спокоен может быть новорождённый (ведь и у сытых деток бывают периоды вечернего плача или колик). Но отсутствие постоянного «голодного» беспокойства – важный сигнал, что всё в порядке.

2.7. У малыша нормальный цвет кожи, тонус и развитие

Хорошее питание отражается на внешнем виде и физическом развитии младенца. Признаки достаточного питания: кожа розовая, увлажнённая, упругая; мышцы в нормальном тонусе (ребёнок не выглядит вялым или гипотоничным)². Если ребёнку хватает молока, он выглядит здоровым: нет запавшего родничка (признак обезвоживания), глазки блестят, слизистые (рот, губы) влажные.

Кожа не должна шелушиться из-за обезвоживания, и не должна быть мраморно-бледной. Наоборот, у сытых малышей кожные покровы имеют нормальный цвет, тургор тканей сохранён (если нежно ущипнуть кожу, она быстро расправляется).

Кроме того, развитие по возрасту тоже косвенно указывает на полноценное питание. Сытый ребёнок активен на своем уровне: двигает ручками-ножками, проявляет интерес (пока через взгляд, мимику) к окружающему.

К 1 месяцу он уже фокусирует взгляд и может следить за яркой игрушкой, начинает поднимать головку лёжа на животе. Эти навыки развиваются, если у малыша достаточно энергии из пищи. Хронически недокормленный младенец может отставать: быть чересчур сонным, мало двигается, не прибавлять в росте. Нарушения роста (не только веса, но и роста в длину и окружности головы) – тревожный сигнал хронического недоедания⁴.

Когда ребёнок получает всё необходимое с молоком, он прибавляет не только в весе, но и в росте, окружности головы – эти параметры контролирует педиатр ежемесячно⁶. Родители могут заметить, что малышу становятся малы его пеленки или одежда – он растёт (это тоже хороший признак)². Конечно, рост – показатель более долгосрочный, чем ежедневная сытость, но в комплексе свидетельствует о правильном питании.

Также стоит отметить, что нормально питающийся младенец имеет достаточное количество мочи и слюны – он пускает пузыри, слюнотечение умеренное (что хорошо увлажняет рот), у него слёзки появляются, когда плачет (новорождённые первые недели могут плакать без слёз, но позже слёзы свидетельствуют, что уровень жидкости в организме нормальный). Все эти мелочи в совокупности говорят: малыш здоров и получает достаточно молока для своего роста и активности².

2.8. Ребёнок проявляет удовлетворение после кормления (не ищет грудь сразу снова)

Наблюдайте за поведением малыша непосредственно после кормления. Сытый новорождённый, как правило, перестаёт проявлять сигналы голода. Какие это сигналы? До кормления голодный младенец искал грудь: вертел головкой в поисках соска (рефлекс поиска), тянул ручки к лицу, открывал рот, облизывал губы, мог причмокивать и затем переходил к плачу, если еда запаздывала^{13 4}.

Так вот, после того как ребёнок поел, этих сигналов вы не увидите. Сытый младенец не пытается тянуть в рот ручки или одежду, не открывает жадно рот в поисках груди. Если предложить грудь сразу после кормления, он может отворачиваться – ясный признак, что пауза ему сейчас нужнее, чем продолжение трапезы¹.

Некоторые малыши, правда, имеют сильный сосательный рефлекс и могут не отказать в груди даже будучи сытыми – но в целом отсутствие активного поиска еды показывает, что потребность утолена.

Бывает ситуация, которая сбивает мам с толку: ребёнок только что покормился грудью, а если предложить бутылочку, он жадно её высасывает. Кажется, что значит грудь не накормила, раз он согласен пить ещё. Однако специалисты поясняют: это не всегда верно. У малышей до ~3–4 месяцев сохраняется сильный сосательный рефлекс, и они будут сосать почти всё, что им попадёт в рот, даже если сыты¹.

Молоко из бутылочки течёт легче (даже через медленный сосок оно льётся быстрее, чем из груди)¹, поэтому ребёнок может пить инерционно, хоть особого голода уже и нет. Он осознает насыщение с запозданием и может выпить лишнее, просто потому что рефлекторно сосёт¹.

Поэтому не делайте поспешных выводов, если малыш согласился на смесь после грудного кормления. Обращайте лучше внимание на его обычное поведение: просит ли он грудь часто и подолгу ли сосёт, плачет ли при отнятии груди. Если ребёнок сам отпускает сосок, доволен и не подаёт новых сигналов голода, значит, ему хватило¹.

В то же время, постоянный непрекращающийся поиск груди может говорить об обратном. Например, если малыш часами висит на груди, а при попытке переложить – сразу плачет и опять ищет сосок, возможно, он не наедается за кормление.

Но учтите феномен кластерного кормления (cluster feeding) – это когда в определённое время суток (часто вечером) грудничок требует грудь очень часто, чуть ли не каждый час или непрерывно висит на руках. Такое поведение не обязательно значит голод – часто это связано с фазой роста или желанием успокоиться у мамы.

К концу дня дети могут быть беспокойными и просят грудь для комфорта и увеличения лактации, даже будучи в целом сытыми^{1 10}. Поэтому оценивать надо всю картину. Если большую часть суток малыш выдерживает промежутки и не проявляет постоянного голода, то даже периодические “марафоны” у груди могут быть вариантом нормы¹⁰.

Итак, признак сытости номер восемь: младенец не демонстрирует явных признаков голода после окончания кормления. Он не сует кулачок в рот через 5 минут, не мечется в поисках груди, а вполне удовлетворён. Следующее кормление наступит через обычный для него интервал (например, через 2 часа днём или 3–3,5 часа ночью).

Такой ритм говорит о достаточности молока. А если ребёнок непрерывно ищет грудь каждые полчаса на протяжении всего дня – стоит обсудить с педиатром, хватает ли ему питания.

2.9. Состояние мамы: приливы молока, сонливость после кормления

Интересно, что организм мамы тоже подаёт некоторые сигналы о том, что кормление прошло успешно. Многие женщины отмечают, что во время кормления чувствуют приток молока (лактацию) и сами расслабляются, вплоть до сонливости.

Это действие гормонов окситоцина и пролактина, которые выделяются, когда ребёнок сосёт грудь. Если после кормления мама чувствует лёгкую усталость, хочет прилечь, или вдруг ощутила сильную жажду – вероятно, малыш высосал хорошую порцию молока, потому что гормональный фон сработал на отдачу и восполнение молока.

Конечно, эти ощущения субъективны и у разных женщин проявляются по-разному. Но такие явления, как выделение молока из второй груди, сильная жажда во время кормления, расслабление и даже засыпание мамы – частый спутник полноценного кормления грудью¹⁰.

Кроме того, когда кормление налажено, нередко исчезает болезненность груди и сосков. Если в первые дни неправильно захваченный сосок мог болеть, то при хорошем сосании (когда малыш получает молоко правильно) грудное вскармливание становится комфортным. Отсутствие боли – косвенное свидетельство, что техника кормления правильная, а значит, кроха получает молоко эффективно.

Ещё один возможный знак: после кормления может наступить ощущение облегчения нагрубевшей груди, как мы уже обсуждали в разделе 2.5. Также мама может заметить, что между кормлениями грудь начала меньше переполняться и протекать, что указывает на установление баланса спроса и предложения. Если ребёнок съедает всю произведённую порцию молока, то грудь уже не будет сильно течь – это нормально и означает, что малыш всё забирает себе.

Конечно, признаки со стороны матери – вещь вторичная. Основной фокус должен быть на ребёнке. Но комфорт мамы при кормлении, чувство прилива молока и удовлетворённости после кормления – тоже подсказки, что всё идёт как надо. Природа заложила удивительный механизм: когда ребёнок сыт, и мама чувствует себя спокойной и расслабленной.

Обратите внимание на свои ощущения: если кормление проходит спокойно, без стресса и боли, и малыш потом доволен – значит, вы оба делаете всё правильно и ребёнок наедается.

2.10. Нормальные медицинские показатели: гидратация, отсутствие признаков дефицита

В заключение перечислим несколько медицинских критериев, подтверждающих, что питание достаточное. Их обычно оценивает врач, но и родители могут на них обратить внимание:

• Отсутствие признаков обезвоживания. У сытого малыша слизистые влажные, во рту есть слюна, язык мокрый. Нет сухости губ, запавшего большого родничка (родничок должен быть на уровне черепа, не впалый). Кожа эластичная.

Если есть подозрения на недостаток жидкости – это может быть следствие нехватки молока. В норме при ГВ детям не требуется допаивание водой, грудное молоко обеспечивает и питание, и питьё.

Поэтому признаки хорошей гидратации косвенно говорят: грудного молока хватает для утоления жажды и потребности в воде. Если же у ребёнка сухие губки, плачет без слёз, моча тёмная – немедленно к врачу (это признаки обезвоживания).

• Нормальный гемоглобин и другие анализы. При длительном недоедании у младенца может развиваться анемия, дефицит питательных веществ. Однако в первые месяцы жизни анализы крови обычно не проводят без показаний. Тем не менее, косвенно о полноценном питании говорит хороший цвет кожи (нет бледности, мраморности).

Педиатр может оценить тургор тканей, упитанность малыша – эти клинические признаки тоже учитываются. Если врач на осмотре говорит, что ребёнок выглядит здоровым, слизистые влажные, тканевой тургор нормальный – скорее всего, питание его устраивает.

• Соответствие нормам развития. Мы уже упоминали про рост и навыки. Если крохе хватает энергии, он осваивает новые умения вовремя: начинает удерживать голову, реагирует на звук, проявляет рефлексы.

Например, сохранение сильного сосательного рефлекса – это хорошо: он активно сосёт грудь. А вот если малыш ослаблен, у него могут угнетаться рефлексы. Но это уже крайние случаи. В целом же, нормальное психомоторное развитие и прибавки роста – отличное подтверждение того, что ребёнок получает достаточно калорий и питательных веществ с питанием⁴.

Подведём итог раздела: существует множество признаков, позволяющих удостовериться, что ваш новорождённый сыт и доволен. Объективные метрики – прибавка веса, число мокрых пелёнок, частота стула.

Поведенческие сигналы – спокойствие, засыпание после кормления, отсутствие постоянного плача от голода. Физиологические моменты – слышимые глотки, смягчение груди, хорошие кожные и мышечные показатели. Вместе они дают полную картину. Если большинство из перечисленных признаков у вашего малыша в норме – можете не беспокоиться, молока ему хватает^{1 2}.

Но что делать, если некоторые показатели вызывают сомнения? Далее мы поговорим о популярных заблуждениях, чтобы вы не делали ложных выводов, а также разберём, когда действительно стоит обращаться за помощью.

Часть 3. Мифы vs факты о питании младенца и количестве молока

Вокруг темы грудного вскармливания существует множество мифов и устаревших советов, которые могут сбить родителей с толку. Разберём самые известные заблуждения, связанные с ощущением, что «малыш не наедается» или что «молоко пропало/плохое».

Вместе с тем дадим научно обоснованные факты, опровергающие эти мифы.

Есть более оптимистичные объяснения этому явлению:

• Зрелая лактация. Когда грудь перестала ощущаться постоянно распухшей и тяжёлой – это не кризис, а переход к зрелой лактации. В первые недели после родов молока часто вырабатывается с избытком, больше, чем нужно ребёнку.

Спустя какое-то время организм подстраивается под потребности малыша и перестаёт делать лишнее¹⁵. Грудь становится мягче, потому что молоко прибывает по мере сосания, а не хранится “про запас”. Это нормальный этап, а не исчезновение молока.

• Скачок роста у малыша. Если ребёнок внезапно требует грудь чаще, чем раньше (особенно в определённые периоды, например около 3 недель, 3 месяцев и т.д.), это может быть связано со скачком роста и развитием¹⁵.

Малышу нужно больше калорий, вот он и прикладывается чаще, стимулируя увеличение лактации. Через пару дней организм мамы адаптируется и молока станет больше. Такой частый режим – временный и не говорит о постоянной нехватке молока.

• Усталость мамы. Часто вечером грудь кажется пустой просто потому, что мама устала, а малыш капризничает (вечернее беспокойство свойственно многим деткам). У мамы падает уровень гормонов к концу дня, может снижаться рефлекс окситоцина, поэтому субъективно молоко течёт хуже.

Решение простое: отдыхать. Спокойный отдых, тёплый душ, чай – и молоко никуда не денется¹⁵. Лучше лечь пораньше, восстановить силы – и всё наладится.

Таким образом, так называемый «лактационный криз» – не фатальное исчезновение молока, а временное состояние, которое можно преодолеть. Нужно продолжать кормить по требованию, чаще прикладывать малыша, больше пить и отдыхать. Паниковать не стоит: резкого исчезновения молока на ровном месте не случится, если вы поддерживаете лактацию. Проверяйте объективные показатели – вес, мокрые подгузники – и вы убедитесь, что с малышом всё в порядке¹⁵.

Важно: понятие “лактационный криз” скорее миф, не подтверждённый наукой¹⁵. У многих женщин подобных явлений не бывает вовсе. Если вам говорят, что «в три месяца молоко пропадает у всех» – не верьте. Кормите спокойно дальше. Даже если малыш вдруг требует грудь каждый час – это временно.

Настоящего кризиса нет, есть рост ребёнка и изменение лактации, что вполне естественно.

Просто грудное молоко делится на “переднее” и “заднее” условно:

• Переднее молоко – выделяется в начале кормления, более жидкое, богатое лактозой (молочным сахаром) и водой. Его задача – утолить жажду малыша и дать быстрые углеводы^{14 6}. Оно действительно выглядит прозрачнее, может иметь голубоватый оттенок в бутылочке. Многие мамы сцеживают именно переднее молоко, поэтому и видят его “нежирным”. Но это нормально! Переднее молоко необходимо ребёнку для удовлетворения первого голода и жидкой части рациона.
• Заднее молоко – поступает по мере опустошения груди, в конце кормления. Оно гуще, кремового цвета, очень богато жирами и калориями^{14 6}. Заднее молоко даёт длительное насыщение и помогает малышу набрать вес. Ребёнок получает и то и другое молоко в одно кормление, постепенно переходя от “питья” к “еде”. Никакое из них не является “плохим” или бесполезным – они просто выполняют разные функции.

Таким образом, грудное молоко не бывает пустым. Даже если вам кажется, что оно жидкое – это его нормальная консистенция. В женском молоке около 87% воды, поэтому оно всегда более жидкое, чем, скажем, коровье. Сравнивать внешний вид грудного молока с коровьим не имеет смысла: коровье предназначено для телёнка (который растёт очень быстро и ему нужно много белка, потому и жирность и белок там иные)¹⁶. А женское молоко идеально подходит для человеческого младенца – и по составу, и по калорийности.

Некоторые мамы переживают, что у них молоко “слишком прозрачное, нежирное”, особенно если ребёнок часто просит грудь. Но в абсолютном большинстве случаев причина беспокойства кроется не в “качестве” молока, а в организации кормления¹⁴.

Если малыш почему-то не получает достаточный объём молока (например, его рано отнимают от груди, или плохо захватывает сосок), тогда он может не наедаться. Но виновато не молоко – оно не стало менее питательным – виноват способ кормления. Решение – кормить дольше, давать одной грудью до конца, чтобы ребёнок добрался до жирного заднего молока.

Или исправить захват, чтобы высасывал больше. Но не нужно спешить докармливать смесью только потому, что сцеженное молоко кажется вам голубым! Голубоватое молоко – это не “пустое” молоко, а просто переднее молоко, содержащее много воды и углеводов¹⁴. Ваш малыш и должен его получать в начале каждого кормления.

Научные исследования показывают, что состав грудного молока меняется по мере роста ребёнка, в течение суток, в зависимости от питания мамы, но остаётся полноценным^{14 6}. Организм матери фильтрует кровь и производит молоко из её компонентов – и он выдаёт оптимальный состав для конкретного младенца. Бывает, что молоко выглядит жирнее или водянистее – это нормальные колебания. ”

Плохого” молока не бывает, природа слишком мудрая для этого. Даже если мама недоедает, её организм всё равно постарается выработать питательное молоко, подтягивая резервы (разве что при крайнем истощении матери могут страдать некоторые параметры, но в развитых странах это редкость).

Подытожим: миф о «пустом, нежирном молоке» – ошибочен. Если ребёнок не наедается, проблема почти всегда не в жирности молока, а в том, сколько его получает малыш. Решение – наладить ГВ, чаще прикладывать, следить за захватом. Помните, грудное молоко всегда идеально для вашего ребёнка, в том числе и после года кормления – оно не превращается в воду (это тоже миф, что после года молоко теряет ценность)¹⁷.

На самом деле и во втором году в нём остаются иммунные факторы, питательные вещества, оно по-прежнему полезно. Поэтому кормите на здоровье и не переживайте из-за внешнего вида молока. Пустого молока не бывает¹⁸ – это подтверждают и педиатры, и лактационные консультанты.

Многие мамы считают: раз ребёнок просит грудь через короткий промежуток (скажем, час прошёл, а он опять рот открывает), значит, не наелся. Но для грудничков частые кормления – норма, особенно периодически (вечерние “кластерные” кормления, скачки роста)^{1 10}. Грудное молоко усваивается быстрее смеси, поэтому груднички могут хотеть есть каждые 1,5–2 часа – и это не признак низкой лактации.

Кроме того, у малышей есть сосательный рефлекс, который заставляет их искать грудь не только ради еды, но и ради успокоения. Ребёнок может висеть на груди, потому что ему так комфортнее, а не из-за пустого желудка.

Конечно, следует отличать действительно голодного младенца. Если все время, вне зависимости от обстоятельств, ребёнок буквально не отлипает от груди, плачет и не успокаивается, стоит проверить, хватает ли молока. Но если у вас есть сомнения, лучше проконсультироваться с педиатром или консультантом по ГВ, а не слушать непрошенные советы о “плохом молоке”. Специалисты помогут взвесить малыша и оценить ситуацию профессионально⁶.

Самостоятельно же мама может обратить внимание: кричит ли ребёнок сразу после полного кормления? Если вы час кормили, он уснул, но через 30 минут проснулся и плачет – возможно, беспокоят газы или колики, а не голод. При коликах малыш подтягивает ножки, краснеет, плачёт пронзительно – это отличимо от голодного требовательного плача, при котором он скорее тянется к груди и успокаивается, как только начинает сосать⁴.

Вывод: частый плач и требование груди – нормальное поведение младенца и не всегда говорит о нехватке молока¹. Не спешите давать смесь при каждом капризе. Лучше приложите кроху к груди снова – даже если молока немного, сосание успокоит его. А ваша грудь тем временем получит сигнал произвести больше молока.

Так что грудь – это не только питание, но и “лекарство от плача”. Пользуйтесь этим природным инструментом, а о количестве молока судите по более объективным признакам.

Исследования показали, что кормление по требованию значительно повышает шансы успешной лактации и набора веса¹. Конечно, у каждой пары мама-младенец выработается свой распорядок, и со временем интервалы могут стать стабильнее. Но в целом гибкий режим лучше жёсткого.

Некоторые мамы боятся “перекормить” грудью – но это практически невозможно: грудничок сам знает, сколько ему надо и прекращает, когда сыт¹. При кормлении же из бутылочки риск перекорма выше, так как смесь льётся быстро и рефлекс заставляет пить, даже если уже хватит¹. Грудью ребёнок регулирует сам.

Поэтому откликайтесь на ранние сигналы голода – шевеление, поиски ртом, причмокивание – не ждите крика. Так малыш съест ровно столько, сколько нужно, и будет сыт и доволен.

Исключение – особо сонные или слабые новорождённые, которые сами не просят есть. Таких, наоборот, по графику будят (каждые 2–3 часа) и кормят, чтобы не допустить истощения. Но для большинства случаи верно: чем чаще и свободнее кормления, тем лучше для насыщения малыша.

Мы разобрали шесть наиболее распространённых мифов. Существует и множество других (например, о том, что после года молоко становится бесполезным – это неправда: грудное молоко продолжает защищать и питать ребёнка в любом возрасте¹⁷; или что на ночь обязательно нужно давать смесь, чтобы дитя спало дольше – тоже миф: дети просыпаются не только от голода, и смесь не гарантирует сна, а может и животик заболеть). Всех не перечесть, но общий совет: доверяйте современной доказательной медицине, а не советам из прошлого века. Если вам говорят что-то, что заставляет чувствовать себя плохой мамой (“молоко не такое, не хватает и пр.”) – перепроверьте информацию. Чаще всего грудное вскармливание можно наладить, а мифы только мешают. В следующем разделе мы сравним объективно особенности деток на разном вскармливании – чтобы отделить факты от домыслов.

Часть 4. Грудное, искусственное и смешанное вскармливание: сравнение особенностей

Каждый малыш уникален, и его режим питания будет зависеть от того, каким способом он получает молоко – грудь, смесь или оба варианта. Рассмотрим различия в стуле, прибавке веса и режиме кормлений при грудном вскармливании (ГВ), искусственном (ИВ) и смешанном (СВ). Это поможет понять, чего ожидать в норме и не волноваться лишний раз.

Особенности пищеварения и развития при разных типах вскармливания удобно представить в виде таблицы:

Где: ГВ – грудное вскармливание, ИВ – искусственное (смесью), СВ – смешанное. Для всех типов действует правило: оценивайте состояние ребёнка по совокупности признаков. Например, если при ГВ редкий стул – это не проблема, если ребёнок мочится часто и набирает вес. А при ИВ ежедневный стул обязателен, так как смеси дают больше отходов.

Как видно из таблицы, каждый тип вскармливания имеет свои нюансы. Коротко выводы:

• Стул грудничков на ГВ жидкий и частый, при ИВ – реже и гуще, при СВ – вариабельно. ГВ-дети могут не какать несколько дней, что для них норма², а вот для искусственников пауза >3 дней нежелательна⁸.
• Прибавки в весе у всех должны соответствовать нормам, но груднички часто чуть легче к году (зато реже страдают ожирением)¹⁹. Формульные дети могут быть потяжелее, если их перекармливать – поэтому важно следить за дозировками.
• Режим кормления: грудью – гибко и часто, смесью – более структурированно. Смешанное вскармливание требует баланса двух подходов.
• Водный режим: на ГВ допаивание не нужно (исключение – жара по показаниям, но обычно достаточно молока), на ИВ почти всегда рекомендуют давать воду между кормлениями, чтобы предотвратить запоры и жажду.
• Колики и стул: у детей на смеси чаще бывают проблемы с газиками и запорами, т.к. смесь – чужеродный продукт по сравнению с идеальным грудным молоком. Грудничков же природа защитила: их стул может быть частым, но мягким, и запоры редки²¹.
• Иммунитет: здесь вне таблицы, но напомним – грудное молоко содержит антитела, ферменты, поэтому дети на ГВ обычно реже болеют инфекциями¹⁹. Смесь этого дать не может, поэтому при ИВ и СВ важно тщательнее соблюдать гигиену и профилактику инфекций.

Эта информация поможет вам понять, чего ожидать от ребёнка на том или ином типе вскармливания. Не сравнивайте, например, частоту стула своего грудничка с малышом на смеси – это совсем разные нормы. Правильно интерпретируя сигналы тела ребёнка с учётом вида кормления, вы избежите ложной тревоги.

В следующем разделе обсудим, когда действительно есть повод срочно обратиться к врачу, если возникают признаки недоедания или другие опасные симптомы.

Часть 5. Когда срочно к врачу

Очень важно вовремя распознать ситуации, когда недостаточное питание угрожает здоровью младенца и требуется немедленная медицинская помощь. Перечислим случаи, в которых нужно срочно обратиться к педиатру (а иногда и неотложно вызвать врача):

Помните, к красным флагам относится не только дефицит еды, но и малейшие признаки ухудшения состояния ребёнка. Лучше лишний раз проверить, чем пропустить проблему.

Если вы сомневаетесь: например, вам кажется, что малыш мало мочится или стал слишком сонным – не ждите, запишитесь на внеплановый осмотр. Педиатр либо подтвердит, что всё нормально, либо выявит ранние признаки недоедания и поможет их скорректировать.

Ещё один случай: лактационный криз (в кавычках). Сам по себе, как мы выяснили, это не медицинский диагноз. Но если вам кажется, что молока стало меньше, и особенно если ребёнок стал реже писать/карать или менее активно сосёт – лучше посетить врача или консультанта по грудному вскармливанию. Они профессионально оценят ситуацию (сделают контрольное взвешивание, посмотрят прикладывание).

Подытожим: срочно к врачу – при признаках обезвоживания, плохого набора веса, крайне редких выделениях, угнетённом состоянии ребёнка. В таких случаях промедление опасно. Во всех прочих сомнительных ситуациях – планово к врачу, но тоже не откладывая надолго.

(Дальше мы обсудим, что делать, если действительно оказалось, что малышу не хватает молока – пошаговый план действий.)

Часть 6. Что делать, если кажется, что молока не хватает (пошаговый план)

Иногда мама начинает подозревать, что ребёнок не наедается грудным молоком. Как мы выяснили, часто это ложная тревога. Но что если анализ признаков (вес, пелёнки и т.д.) действительно указывает на нехватку питания? Главное – не паниковать. Недостаток молока в большинстве случаев можно восполнить.

Вот пошаговый план действий для такой ситуации:

Следуя этому плану, вы в большинстве случаев сможете исправить ситуацию с нехваткой молока. Подытожим: чаще кормите, проверяйте захват, отдыхайте, стимулируйте грудь – и молока станет больше. Если же нет – врач поможет с докормом, но это не конец света, и при желании можно сохранить грудное вскармливание параллельно.

Важно подчеркнуть: не вводите смесь без консультации врача, если сами сомневаетесь в количестве молока⁶. Иногда бывает сложно, первые недели – период притирки. Но с поддержкой специалистов и знанием истинных признаков голода/сытости вы сможете принять правильные меры.

Важно: не делайте поспешных выводов и решений

Перед тем как завершить, хотим отметить несколько важных моментов:

На этом наше большое исследование темы завершается. Ниже мы приведём краткое резюме по всем пунктам, чтобы вы могли быстро освежить ключевые моменты.

Краткое резюме

1. Признаки насыщения новорождённого: Регулярная прибавка веса (~600–800 г/мес первые месяцы), достаточное число мокрых пелёнок (≥6–8 в сутки) и частый мягкий стул¹. Сытый малыш активно сосёт, слышно глотки¹, сам отпускает грудь, после кормления выглядит довольным и спокойным⁴, засыпает. Грудь у мамы смягчается после кормления, мама чувствует приливы молока¹⁰. Ребёнок бодрый, с хорошим тонусом, кожные покровы упругие. Все эти признаки в комплексе говорят, что ребёнок получает достаточно молока.
2. Распространённые мифы: Научные факты опровергают многие стереотипы:
3. Не бывает «немолочных» матерей – 95–97% женщин способны прокормить малыша, если правильно кормить¹⁴.
4. «Лактационный криз» – легенда, обычно грудь становится мягче из-за зрелой лактации или скачка роста ребенка, а не от исчезновения молока¹⁵.
5. Нет «пустого» или «слишком жидкого» молока – грудное молоко всегда имеет нужный состав; голубоватое переднее молоко не менее ценно, просто содержит больше воды и лактозы¹⁴.
6. Частый плач и частые кормления не всегда означают голод – груднички могут требовать грудь часто и по другим причинам; оценивайте другие признаки (вес, подгузники) прежде чем решить, что молока мало¹.
7. Кормление по требованию, а не по строгому расписанию – залог хорошей лактации и сытости малыша¹. Грудничка не перекормишь грудью, а вот недокорм по часам случается часто.
8. Грудное молоко не теряет ценность ни через 6 месяцев, ни через год – это тоже миф: оно продолжает снабжать ребёнка питательными веществами и иммунной защитой¹⁷.
9. ГВ vs ИВ vs СВ – особенности: При грудном вскармливании стул ребёнка обычно очень частый и жидкий, возможны перерывы до недели без стула (норма при ГВ)². При искусственном – стул реже (1 раз в 1–2 дня) и плотнее, запоры случаются чаще⁸. Мочеиспускания: ≥6 в сутки для всех типов питания, но на ИВ моча может быть концентрированнее. Прибавка веса: в целом одинаковая по нормам, но после 4–6 месяцев дети на ГВ могут набирать чуть медленнее, оставаясь стройнее¹⁹, а на смеси – набрать больше (надо контролировать, чтобы не было лишнего веса). Режим кормлений: ГВ – часто (8–12 раз/сут, в т.ч. ночью) и гибко, ИВ – реже (6–8 раз) и по графику, СВ – комбинированно, индивидуально. У грудничков ниже риск перегрева, инфекций, аллергий; у искусственников нужно внимательнее соблюдать гигиену и допаивать водой.
10. Когда обращаться к врачу: Если ребёнок потерял >10% веса или не вернул вес к 14 дням²²; очень мало писает (<4–6 раз в сутки); нет стула >3 дней и малыш беспокоится; признаки обезвоживания (сухость, запавший родничок); ребёнок крайне вялый, сонливый, плохо сосёт. В этих ситуациях – срочно к врачу, это могут быть признаки серьёзного недоедания или болезни. Также обязательно идти к врачу, если регулярные недоборы веса (менее 125 г/неделю в первые месяцы) – врач поможет скорректировать питание.
11. Как увеличить количество молока (пошагово): Не паниковать, а действовать:
12. Проверить и улучшить технику прикладывания (при необходимости с консультантом)⁶.
13. Кормить чаще, в том числе ночью, не придерживаться жёсткого интервала¹⁰.
14. Маме больше отдыхать, пить тёплое, питаться полноценно, избегать стресса⁶.
15. Перед кормлением – расслабиться, тепло (ванна/душ) для стимуляции рефлекса⁶.
16. Давать обе груди за одно кормление, использовать компрессию груди для опорожнения до конца⁶.
17. Сцеживаться после кормлений, можно практиковать “power pumping” для стимуляции.
18. Не вводить смесь без врачебной рекомендации. Если введён докорм – продолжать прикладывать к груди, чтобы лактация не угасла совсем⁶.
19. Регулярно контролировать вес и число мочеиспусканий, чтобы оценить эффект мер.
20. Сохранять уверенность – в подавляющем большинстве случаев лактацию можно усилить и вернуться к полному ГВ.
21. Советы по психологии и безопасности: Всегда оценивайте малыша комплексно, не полагайтесь на одну только интуицию или сравнения с другими. При малейших сомнениях – консультируйтесь с педиатром, не ждите. Не стесняйтесь просить поддержки у семьи – мама не должна быть измождена, иначе кормление пострадает. Помните, что даже частичное грудное вскармливание лучше, чем никакого, так что боритесь за каждую каплю, но без чрезмерного самобичевания – вы уже делаете всё возможное ради своего ребёнка.

Надеемся, этот материал помог вам разобраться, как понять, что новорождённый действительно наедается, и что предпринять, если возникли сложности. Вооружившись знаниями и поддержкой специалистов, вы сможете уверенно кормить своего малыша и видеть, как он растёт здоровым и сытым. Ведь довольный, сытый младенец – это счастье и спокойствие для всей семьи!⁴

Источники

1. Как убедиться в том, что мой ребенок получает достаточно грудного молока?. UNICEF.
2. Is my baby getting enough breastmilk? Australian Breastfeeding Association.
3. Как понять, что ребёнок не наедается грудным молоком? Аптека.ру.
4. Как понять, что младенец недоедает: отвечает педиатр. Рамблер.
5. Your Baby’s First 100 Days: A Week-by-Week Survival Guide for New Moms. PatPat.
6. Маме кажется, что у нее не хватает грудного молока и ребенок не наедается. МАМАКО.
7. Стул у новорожденного на искусственном, грудном и смешанном вскармливании. МАМАКО.
8. Запоры у детей: рекомендации от специалиста. Все мы дети.
9. Как понять, что ребёнок наедается молока?. Фомин Клиник.
10. Do I Have a Low Milk Supply?. American Pregnancy Association.
11. Decoding newborn hunger cues: Six signs your baby is hungry. The Lactation Network.
12. Is my baby hungry? Infant feeding cues and how to interpret them. Breastfeeding Center.
13. Как понять, что младенец наедается: признаки и сигналы. ФрутоНяня.
14. Правда о грудном вскармливании. Медицинский центр «Неббиоло».
15. Лактационные кризы. Существуют ли они? ДокДети.
16. Хватает ли ребенку молока. МЦ21.
17. Мифы о грудном вскармливании. Югорская городская больница.
18. Пустого молока не бывает. Instagram.
19. Differences Between Breastfed and Formula-Fed Babies. Texas Health.
20. Trends in Weight Gain Among Breastfed Infants Versus Bottle-Fed Infants. PMC.
21. Запор у детей до года. GMS Clinic.
22. Как понять, что ребенок наедается грудным молоком? Huggies.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*