Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о конъюнктивите у новорожденного и о том, как отличить это состояние от закупорки слезного канала. Мы подробно расскажем, что такое конъюнктивит у малышей, какие бывают причины, симптомы и когда это опасно.

Также разберёмся с «помутнением» слезного канала – когда глаза малыша много слезятся не из-за инфекции, а из-за физиологической непроходимости. Расскажем об отличиях этих состояний, о том, как диагностировать проблему, когда срочно к врачу, а когда можно обойтись домашним уходом.

И, конечно, дадим полезные советы по уходу за глазами новорождённого и профилактике осложнений. Все термины будем объяснять простым языком, а рекомендации – опираться на официальные источники и современные руководства^{1 2}.

Часть 1. Что такое конъюнктивит и закупорка слезного канала у новорожденного

1.1. Конъюнктивит у новорожденного

Конъюнктивит – это воспаление «конъюнктивы» – тонкой прозрачной слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век и глазного яблока^{1 3}. Проще говоря, при конъюнктивите глаз краснеет, веки немного отекают, а внутри глаза скапливается выделения – они могут быть водянистыми или гнойными.

У новорождённых конъюнктивит часто возникает при попадании инфекции из родовых путей (например, бактериями Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae), а также из-за других микробов (стафилококков, стрептококков) или вирусов. В некоторых случаях конъюнктивит может появиться из-за химического раздражителя – например, если после рождения была профилактическая капля серебра или других средств.

Главные признаки конъюнктивита у младенца – покраснение глаза и выделения. Выделения могут быть разными: водянистыми (обычно при вирусных или аллергических формах) или гнойными (желтовато-зелёными) при бактериальной инфекции. Малыш может заметно «плакать» (часто слезы текут сами по себе), к утру ресницы могут склеиваться корочками.

При конъюнктивите часто наблюдаются зуд и жжение в глазах, малыш может тянуться к глазам. Новорождённый сам, конечно, это не скажет, но мы видим, что ему неудобно, или он плачет при попытках открыть глаз.

Температура тела при обычном конъюнктивите обычно не повышается, так как это локальное воспаление (в отличие от общей инфекции)⁴. Стоит отметить, что у новорождённого конъюнктивит считается начавшимся в первые 28 дней жизни.

Подведём итоги по конъюнктивиту у новорождённого:

• Причины: бактериальные (гонококк, хламидии, стафилококк и др.), вирусные (обычно герпес или аденовирусы), химические (например, местные капли при профилактике).
• Симптомы: покраснение глаз, отёк век, обильные слезы, слизисто-гнойные выделения, склеивание ресниц. Малыш беспокойный из-за дискомфорта, часто трет глазки.
• Риск осложнений: в большинстве случаев конъюнктивит проходит без проблем, но запущенная инфекция может затронуть роговицу. Поэтому при появлении симптомов нужно наблюдать ребёнка и при необходимости обращаться к врачу.

1.2. Непроходимость слезного канала (закупорка канала)

Помимо конъюнктивита, у новорожденного часто встречается закупорка носослёзного канала (её ещё называют врожденным дакриоциститом или дакриостенозом). В норме у младенца при рождении остается тонкая плёнка или «мембрана» на конце слезного канала (так называемый клапан Хаснера), которая должна разорваться при крике.

Если этого не происходит, канал остаётся заблокированным – и тогда слезы не могут нормально стекать в нос. Это проявляется постоянным слезотечением и накоплением воды/слизи в глазах, чаще односторонне^{4 5}.

Физиологическая непроходимость слезного канала у новорождённых обычно не сопровождается сильным воспалением: глаза слезятся, из них может выделяться немного белой (слизистой) жидкости, но покраснения обычно нет или оно слабое.

Если же в заблокированном слезном мешке начинается инфекция (например, застоявшаяся слизь заражается), тогда появляется глазной гной и воспаление. Но в первые месяцы обычно говорят именно о дакриостенозе – блокаде без выраженного инфицирования.

Характерно, что закупорка канала чаще бывает с одной стороны⁴. Надавливание на область слезного мешка (рядом с внутренним уголком глаза) может вызвать выделение жидкости через слёзные точки – это симптом того, что канал действительно забит.

Врач диагностирует непроходимость простым тестом с каплей окрашенного раствора и промыванием канала – если краситель не проходит в нос, канал перекрыт.

Отметим ключевые моменты по закупорке канала (дакриоцистит/дакриостеноз):

• Причины: обычно врождённые: сохранённая плёнка (мембрана Хаснера) на конце слёзного протока⁵.
• Симптомы: избыточное слезотечение, утром ресницы могут склеиваться слизью, иногда выделяется беловато-желтоватая слизь или гной (если есть инфицирование). Отек век минимален, зато заметно припухший слёзный мешок у внутреннего угла глаза⁴.
• Прогноз: как правило, состояние само устраняется к 6–9 месяцам, потому что мембрана постепенно рассасывается⁵. До года педиатры рекомендуют делать массировать слёзный мешок несколько раз в день – это помогает «пробить» канал и быстрее пройти симптомам⁵.

Часть 2. Симптомы конъюнктивита и закупорки канала

2.1. Как проявляется конъюнктивит у новорождённого

При конъюнктивите у малыша глаз реагирует как «ранимая кожа»: он красный, сверкает и может быть отёчен. По утрам реснички слипаются корочками – это гной или выделения, которые скапливаются в уголках глаз. Если родители не меняют пелёнки слишком часто или не промывают глазик, корочки могут сушиться.

Малыш сам пытается тереть глаза ручкой или ногтём. Может появиться небольшое помутнение слизистой.

Сами глаза при конъюнктивите болят и зудят (для младенца это чувство жжения при мытье или попытке открыть глаз), он может капризничать. Из глаз, как правило, вытекать слизисто-гнойные выделения: желтоватые или зеленоватые корочки, особенно с утра. Это говорит об бактериальной инфекции.

При вирусном конъюнктивите может быть больше слез без ярко выраженного гноя. Обычно оба глаза вовлекаются – ведь ребёнок часто трёт глазик ручкой, и инфекция переходит на второй глаз.

Температура тела при обычном конъюнктивите сохраняется нормальной или почти нормальной. Если же инфекция тяжелая (особенно при гнойной форме, вызванной, например, гонококком), может подниматься температура и общее состояние ребёнка ухудшаться. В таких случаях краснота ярче, выделения обильнее, важно срочно идти к врачу.

2.2. Как проявляется закупорка слёзного канала

При блокаде канала основное – слёзы стоят в глазах. Малыш постоянно выглядит «во всё увлажнённым»: слезоточит, иногда кажется, что глазик постоянно мокрый или блестит. Выделения чаще прозрачные или чуть беловатые (это глазная слизь), а не желтоватые. Ресницы тоже могут склеиваться, но чаще они влажные, а не сухо-«гнойные». При надавливании на припухший внутренний угол века (где находится слёзный мешок) может выделяться жидкость – признак непроходимости.

Обычно при закупорке один глаз страдает больше⁴, и виден припухший слёзный мешок. Отёчность век обычно не очень выражена (в отличие от острого конъюнктивита). Болевые ощущения малы, но ребёнок может беспокоиться из-за ощущения распирания или сухости.

Если же развивается инфекция, ситуация напоминает конъюнктивит – появляется покраснение и гной.

Здесь важно не путать закупорку и простую нормальную реакцию. Новорождённый с рождения не умеет широко раскрывать глаза, поэтому небольшое слезотечение – обычное явление. Но если выделения обильные или гнойные, нужно искать причину: либо инфекция, либо именно задержка жидкости.

Часть 3. Отличия конъюнктивита и закупорки канала

Когда у ребёнка красный глаз и «глазные выделения», родителям важно понять, с чем они имеют дело: с инфекцией (конъюнктивитом) или с закупоркой слёзного канала. Ниже перечислим ключевые отличия и свяжем их в таблице для наглядности.

• Односторонность/двусторонность:
  При конъюнктивите обычно болят оба глаза (инфекция легко перекидывается на второй глаз при контакте)⁴. А при закупорке чаще страдает один глаз – тот, где канал забит⁴.
• Отёчность века:
  При конъюнктивите веки могут немного отекать и краснеть, но слёзный мешок обычно не заметен. При закупорке же часто виден припухший слёзный мешок у внутреннего угла глаза, веки отекают сильно именно с этой стороны⁴.
• Характер выделений:
  Конъюнктивит сопровождается слизисто-гнойными выделениями – они густые, желтые или зеленоватые. Закупорка канала дает в основном слюнисто-вязкие или прозрачные слезы (точно не ярко-гнойные). Белые или желтоватые отложения при закупорке возникают лишь если началась инфекция.
• Реакция на нажатие:
  При конъюнктивите надавливание на область слёзного мешка не вызовет заметного эффекта: выделения остаются в глазу. А при закупорке при мягком надавливании на слёзный мешок появляется рефлюкс – течёт жидкость (иногда с примесью гноя) через слёзные точки⁶.
• Дискомфорт/боль:
  Конъюнктивит часто сопровождается жжением, зудом, болью по всей поверхности глаза – малыш ведёт себя, будто в глазу песок. При закупорке боль локализуется ближе к внутреннему уголку глаза (как будто «давит» на переносицу)⁴; зуд при закупорке, как правило, отсутствует⁴.
• Общее состояние:
  При стандартном конъюнктивите температура тела обычно не повышается (это просто местное воспаление)⁴, а самочувствие ребёнка остается обычным. При развитии же инфицированной закупорки (дакриоцистите) может подниматься температура и появиться общее недомогание⁴.

Наглядно отличия можно свести в таблицу:

Миф vs факт

Часть 4. Диагностика и врачебная помощь

4.1. Как проводят обследование

Постановка диагноза начинается с осмотра у педиатра или детского офтальмолога. Врач подробно расспросит о времени появления симптомов (первые сутки жизни, несколько дней или недель), характере выделений, односторонности или двухсторонности.

Особенно важна «проба Ширмера» или зондирование слёзного канала: малышу капают специальный раствор с красителем и проверяют, проходит ли он через канал в нос. Если канал закрыт, краситель не обнаруживается в носовой полости – диагноз закупорки подтверждается. При конъюнктивите обычно достаточно клинических признаков – краснота и выделения. Дополнительно могут взять мазок для определения бактерий (особенно если есть подозрение на хламидии или гонококки)^{3 2}.

Иногда при вялом течении врачу сложнее сразу отличить конъюнктивит от закупорки. При необходимости используют УЗИ слёзной системы или биохимические маркёры. Однако в большинстве случаев диагноз ставится клинически.

Когда срочно к врачу

Есть «красные флаги», при которых не стоит медлить с визитом к специалисту:

Часть 5. Уход за глазами новорожденного и профилактика

5.1. Основные правила ухода

Правильный уход за глазками избегает осложнений и помогает малышу быстрее выздороветь. Вот несколько золотых правил:

1. Гигиена рук: всегда тщательно мойте руки перед тем, как прикасаться к глазам ребёнка⁸. Используйте тёплую воду и мягкое детское мыло, особенно если будете удалять корочки или закапывать что-то.
2. Стерильность материалов: для промывания глаз используйте стерильный ватный тампон или марлю (предварительно прокипячённую или разовая), смоченные свежим раствором (фурацилина, борной кислоты или физраствора)⁸. Мягко отводите глазное яблоко (нижнее веко немного вниз) и протирайте глазик от внутреннего уголка к наружному⁸. Каждый раз для каждого глаза используйте новый тампон – чтобы не перенести инфекцию с одного глаза на другой⁸.
3. Не травмируйте глаз: нельзя насильно раскрывать глазик или сдирать плотные корочки сухим ватным тампоном – это может повредить роговицу⁸. Если корочка твёрдая, сначала смочите её тёплой водой или рекомендованным раствором, чтобы она размягчилась⁸, а затем аккуратно удалите.
4. Дезинфекция окружающей среды: чистые влажные салфетки или отдельные полотенца для малыша помогут избежать распространения микробов⁸. Меняйте постельное бельё чаще, стирая детские вещи отдельно от взрослых.
5. Массаж слёзного мешка: при подозрении на закупорку канала каждый раз после промывания делайте лёгкий массаж области слёзного мешка (между носом и глазом) мягким надавливанием тыльной стороны пальца вниз и наружу⁵. Это улучшит отток жидкости. Делайте массаж 4–5 раз в день по 2–3 минуты, пока проблема не пройдет⁵. Педиатр или офтальмолог может показать технику наглядно.

5.2. Пошаговый план ухода:

5.2. Профилактика и рекомендации

Чтобы предотвратить появление конъюнктивита и осложнений у новорожденного, соблюдайте простые меры:

• Офтальмопрофилактика при рождении: По российским клиническим рекомендациям, в родзале после первого купания новорожденному закладывают тетрациклиновую 1% глазную мазь полоской 0,5–1 см за нижнее веко¹.

Это защищает глаза от гонококковой и других инфекций. По международным стандартам (CDC) используется эритромициновая мазь 0,5% сразу после рождения². Такие профилактические меры значительно снижают риск тяжелых конъюнктивитов в первые дни.

• Гигиена и окружающая среда: Обеспечьте в комнате малыша чистоту: регулярная влажная уборка, проветривание, оптимальная влажность. Содержите подстилку и одеяла в чистоте, не позволяйте посторонним дотрагиваться до лица ребёнка грязными руками.
• Личное пространство: Не допускайте беспорядочного контакта малыша с чужими людьми. Конъюнктивит может передаваться через игрушки, полотенца, даже через прикосновения посторонних. Поэтому гигиена рук гостей и родственников перед общением с младенцем – обязательна.
• Вакцинация матери: Поскольку часть конъюнктивитов у новорождённого происходит вследствие внутриутробного заражения (например, хламидиями), важно, чтобы беременная женщина была обследована и пролечена от этих инфекций во время беременности.

Это входит в скрининг ААП и CDC: лечение инфицированных будущих мам – лучший способ предотвратить «хламидийный конъюнктивит» у малыша³.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое конъюнктивит и закупорка канала у новорожденного

Конъюнктивит – это воспаление тонкой слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), проявляющееся покраснением и гнойными выделениями из глаз^{1 3}. У новорожденного конъюнктивит вызывает водянистые или гнойные выделения: это бывает из-за бактериальной или вирусной инфекции, а иногда – химического раздражителя (например, после профилактики серебром).

Закупорка носослёзного канала (врождённый дакриостеноз) – это когда слёзы не проходят из глаза в нос из-за остаточной плёнки; проявляется слезотечением и скоплением прозрачной слизи, часто в одном глазу^{4 5}. В большинстве случаев закупорка проходит сама к 6–9 месяцам, а конъюнктивит лечат медикаментами.

Часть 2. Симптомы конъюнктивита и закупорки канала (резюме)

При конъюнктивите у малышей глаза красные, веки отёчные, из глаз текут слизисто-гнойные выделения, ресницы склеиваются корочками, бывает зуд и жжение. Чаще поражены оба глаза. При закупорке канала ребёнок обильно плачет (течёт жидкая слеза), выделения прозрачные или беловатые, отёк виден у внутреннего уголка глаза, обычно один глаз поражён⁴. При пальпации слёзного мешка при закупорке может выделиться жидкость⁶, чего не бывает при обычном конъюнктивите. Температура при конъюнктивите обычно не растёт⁴.

Часть 3. Отличия конъюнктивита и закупорки канала (резюме)

Главное отличие – природа и характер симптомов. Конъюнктивит – это инфекция, требует лечения антибиотиками; у него обычно оба глаза, яркая краснота, гной. Закупорка – это механическая блокада, часто один глаз, выделения вначале слизистые, отёчность местная. В таблице (выше) представлены ключевые отличия по проявлениям^{4 6}. Также важно помнить, что у закупорки канала есть выраженный симптом: гной из слёзного мешка при надавливании⁶. Если симптомы не ясны, только врач проведёт дополнительное обследование (зондирование, мазок) для точного диагноза.

Часть 4. Диагностика и врачебная помощь (резюме)

Диагноз ставит педиатр или офтальмолог по клинической картине и, при необходимости, по результатам анализов. При конъюнктивите глаза смотрят на признаки воспаления; при подозрении на непроходимость делают специальный тест с промыванием слёзного канала. Когда нужно срочно обращаться к врачу: если есть обильный зелёно-жёлтый гной, сильный отёк, боль или ухудшение состояния малыша⁸. Важное правило – самолечение недопустимо. Ни один гной в глазике не стоит риска: «не занимайтесь лечением в домашних условиях», а сразу проконсультируйтесь со специалистом⁸.

Часть 5. Уход за глазами и профилактика осложнений (резюме)

Уход за глазками включает регулярные аккуратные промывания кипячёной водой или физиологическим раствором, тщательную гигиену рук и стерильность материалов⁸. Очищать глазики нужно дважды в день, мягко протирая от внутреннего уголка к наружному⁸. При закупорке канала дополнительно делают массаж слёзного мешка (4–5 раз в день)⁵. При появлении симптомов важно соблюдение правил гигиены: каждый глаз обрабатывается отдельным стерильным тампоном⁸.

Для профилактики заболеваний глаз у новорождённого проводят профилактические мероприятия: сразу после рождения делают глазную профилактику антибиотиками (в России – тетрациклиновой мазью 1%¹, в США – эритромицином 0,5%²).

Беременных женщин направляют на скрининг хламидий и гонококка – чтобы не передавать инфекцию ребенку. И, конечно, всё это подкрепляется регулярными осмотрами педиатра и соблюдением рекомендаций врача. Если следовать этим советам, можно вовремя отличить конъюнктивит от закупорки канала и обеспечить малышу бережное лечение и уход, избежав осложнений.

Источники

Источники

1. Клинические рекомендации — Конъюнктивит (МКБ-10). MedPoint.
2. Gonococcal Infections Among Neonates — STI Treatment Guidelines. CDC.
3. Неонатальный конъюнктивит. Справочник MSD, профессиональная версия.
4. Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита. GlazaLazer.
5. Дакриостеноз. Справочник MSD, профессиональная версия.
6. Дакриоцистит. Справочник MSD, профессиональная версия.
7. Случай лечения дакриоцистита: как отличить от конъюнктивита. ProBolezny.
8. У ребенка гноится глазик: чем лечить. Optic-Center.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*