Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о практике, которую всё чаще рекомендуют в роддомах и которая нередко вызывает вопросы у молодых родителей: о контакте «кожа к коже». Казалось бы, что тут объяснять — просто положить голого ребёнка на грудь маме. Но за этим простым жестом стоит богатая доказательная база, конкретные физиологические механизмы и важные правила безопасности, о которых знают далеко не все.

Мы разберём, что именно происходит в организме мамы и ребёнка во время контакта «кожа к коже», почему он так важен в первые часы жизни и продолжает быть полезным в последующие недели и месяцы, как правильно и безопасно проводить эту практику — в том числе папам и при особых ситуациях (кесарево сечение, недоношенность, разлучение после родов). Отдельно поговорим о рисках и о том, как их избежать.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое контакт «кожа к коже» и откуда он взялся

Контакт «кожа к коже» (англ. skin-to-skin contact, SSC; также известен как «метод кенгуру» в применении к недоношенным) — это практика, при которой раздетый новорождённый или грудной ребёнок помещается на обнажённую грудь родителя и укрывается сверху одеялом или одеждой.

Кажется, что это древнейший и самый естественный способ держать ребёнка — и так оно и есть. Однако научное осмысление этой практики началось сравнительно недавно: в 1970–80-х годах в Колумбии, где из-за нехватки инкубаторов педиатры Эдгар Рей и Гектор Мартинес начали укладывать недоношенных детей на грудь матерям вместо пластиковых боксов. Результаты оказались неожиданно хорошими — выживаемость увеличилась, а состояние детей улучшилось. Так родился «метод кенгуру», который со временем был изучен в сотнях клинических исследований и сегодня рекомендован Всемирной организацией здравоохранения как стандарт ухода за новорождёнными¹.

1.1. Контакт в родзале: «золотой час»

Первый час после рождения педиатры и акушеры называют «золотым часом» — временем, когда контакт «кожа к коже» наиболее мощно влияет на физиологические процессы и у мамы, и у ребёнка. Именно в этот период новорождённый находится в состоянии спокойного бодрствования, его сенсорные системы максимально открыты к восприятию, а гормональный фон мамы создаёт идеальные условия для начала лактации и формирования привязанности.

Стандартная практика в современных роддомах: при отсутствии медицинских противопоказаний ребёнок сразу после рождения и первичной оценки состояния (оценка по шкале Апгар, обтирание) помещается на грудь мамы — ещё до взвешивания, измерения и других рутинных процедур. Эта практика задокументирована в рекомендациях ВОЗ и поддерживается российскими клиническими стандартами¹.

Часть 2. Что происходит в организме ребёнка во время контакта «кожа к коже»

2.1. Терморегуляция

Новорождённый рождается из тёплой внутриутробной среды (37°C) в относительно прохладный внешний мир. В первые минуты жизни температура тела ребёнка быстро снижается — это называется транзиторная гипотермия новорождённого. Переохлаждение увеличивает потребление кислорода, расход глюкозы и создаёт дополнительную нагрузку на незрелые системы организма.

Грудь мамы является «биологическим инкубатором»: исследования показали, что она способна динамически менять свою температуру в ответ на потребности ребёнка. Если ребёнок переохлаждён, температура кожи груди мамы повышается на 2°C; если ребёнок перегрет — снижается². Этот механизм точнее и отзывчивее любого инкубатора.

2.2. Стабилизация физиологических параметров

В ходе многочисленных исследований у новорождённых, находящихся в контакте «кожа к коже», зафиксированы:

• Более стабильный уровень глюкозы в крови — снижается риск гипогликемии.
• Более стабильное сердцебиение и дыхание — меньше эпизодов брадикардии (замедления сердца) и апноэ (остановок дыхания).
• Более высокое и стабильное насыщение крови кислородом (SpO₂)².

Эти эффекты принципиально важны для недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении — у них физиологические параметры наиболее нестабильны. Именно поэтому метод кенгуру при недоношенности является стандартом, а не опцией.

2.3. Снижение уровня стресса

Роды — событие, сопровождающееся для ребёнка значительным стрессом: смена среды, смена давления, изменение температуры, сенсорная перегрузка. Биохимическим маркером стресса является кортизол.

Исследования показывают: у новорождённых, находящихся в контакте «кожа к коже», уровень кортизола значительно ниже, чем у детей, отделённых от мамы. Дыхание сердцебиение мамы, знакомые из внутриутробного периода, её запах и тепло тела — всё это создаёт ощущение безопасности и снижает стрессовый ответ³.

2.4. Колонизация кожи и кишечника

При контакте «кожа к коже» кожа и кишечник новорождённого первично заселяются микроорганизмами материнской кожи. Это важный иммунологический процесс: микрофлора мамы для новорождённого является «знакомой» и менее опасной, чем микроорганизмы больничной среды.

Дети, получившие ранний контакт «кожа к коже», имеют более здоровый состав кишечной микрофлоры в последующие месяцы, что связывают со сниженным риском аллергических заболеваний и кишечных инфекций³.

2.5. Нейрологическое развитие

Тактильная стимуляция — прикосновение, тепло, давление тела мамы — является важнейшим сенсорным стимулом для развивающегося мозга новорождённого. Исследования с участием недоношенных детей показали, что практика метода кенгуру улучшает неврологические исходы: нейронные связи формируются активнее при наличии качественной тактильной стимуляции².

Часть 3. Что происходит в организме мамы

3.1. Окситоцин: гормон связи и лактации

Контакт «кожа к коже» стимулирует выброс окситоцина — гормона, который часто называют «гормоном любви» или «гормоном привязанности». Окситоцин выполняет несколько критически важных функций одновременно:

• Стимулирует рефлекс выброса молока (рилиз-рефлекс) — молоко «приходит» быстрее и в большем объёме.
• Вызывает сокращение матки, ускоряя её инволюцию (возвращение к исходному размеру) и снижая риск послеродового кровотечения.
• Снижает уровень тревоги и стресса у мамы — окситоцин является природным анксиолитиком (средством против тревоги).
• Способствует формированию эмоциональной привязанности к ребёнку³.

3.2. Пролактин и лактация

Контакт «кожа к коже» в первые часы после родов является мощным стимулятором выработки пролактина — гормона, запускающего и поддерживающего лактацию. Чем раньше и продолжительнее ранний контакт, тем быстрее устанавливается лактация и тем выше её успех в последующие месяцы.

Исследования подтверждают: матери, получившие контакт «кожа к коже» в первые часы после родов, достоверно чаще сохраняют грудное вскармливание на протяжении 3 и 6 месяцев по сравнению с теми, кого разлучили с ребёнком сразу после рождения¹.

3.3. Снижение риска послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия связана в том числе с нарушением формирования эмоциональной связи между мамой и ребёнком — а также с высоким уровнем кортизола и тревоги. Контакт «кожа к коже» через механизм окситоцина и снижение кортизола создаёт нейрохимические условия, снижающие риск послеродовой депрессии³.

Это не означает, что контакт «кожа к коже» является лечением депрессии — при её признаках необходима профессиональная помощь. Но как профилактический фактор его значение значительно.

Часть 4. Доказательная база: что говорят исследования

4.1. Кокрановский обзор и ВОЗ

Практика контакта «кожа к коже» подтверждена несколькими системными обзорами, в том числе Кокрановскими — наиболее авторитетными в доказательной медицине. Кокрановский обзор 2016 года, включавший 38 исследований с участием более 3000 диад «мать — ребёнок», показал: ранний контакт «кожа к коже» достоверно повышает частоту и продолжительность грудного вскармливания, улучшает стабильность физиологических параметров новорождённого, повышает удовлетворённость мамы опытом родов¹.

ВОЗ рекомендует ранний непрерывный контакт «кожа к коже» не менее одного часа для всех здоровых новорождённых при отсутствии медицинских противопоказаний.

4.2. Метод кенгуру при недоношенности

Доказательная база для недоношенных детей особенно убедительна. Кокрановский обзор методы кенгуру (2021) показал снижение неонатальной смертности на 33% среди детей с массой тела при рождении менее 2000 г, а также снижение риска сепсиса, гипотермии, нарушений дыхания и улучшение нейрологических исходов².

ВОЗ в 2022 году обновила рекомендации: теперь метод кенгуру рекомендован начинать немедленно после рождения — даже для нестабильных недоношенных в условиях ОИТН, а не после стабилизации, как предписывалось ранее.

Часть 5. Как проводить контакт «кожа к коже»: практика

5.1. Позиция ребёнка

Правильная позиция ребёнка при контакте «кожа к коже» — ключ к безопасности. Ребёнок должен находиться в позиции, которую описывают аббревиатурой TICKS (по первым буквам английских слов — Tight, In view, Chin off chest, Kept warm, Supported back):

• Плотный контакт — ребёнок плотно прижат к груди родителя, не провисает.
• В зоне видимости — лицо ребёнка всегда видно, не скрыто одеждой или одеялом.
• Подбородок не упирается в грудь — голова ребёнка слегка запрокинута, дыхательные пути открыты. Это принципиальный момент: если подбородок упирается в грудь, дыхательные пути могут перекрыться⁴.
• Тепло — ребёнок укрыт сверху одеялом или одет в шапочку.
• Спина поддержана — спина ребёнка поддерживается рукой родителя или специальным слингом/повязкой.

Ребёнок располагается вертикально на груди родителя — голова между грудями мамы или на груди папы, — животиком к животу взрослого. Ноги согнуты в позе «лягушки».

5.2. Как долго и как часто

Нет строгих ограничений по продолжительности. ВОЗ рекомендует в первый час после родов — непрерывный контакт. В дальнейшем — столько, сколько возможно и желательно.

Для недоношенных детей в ОИТН рекомендуется не менее 8 часов в сутки — разбитых на несколько сеансов или непрерывно². Для здоровых доношенных детей — без ограничений. Многие семьи практикуют контакт «кожа к коже» при каждом кормлении, при засыпании, при беспокойстве ребёнка.

5.3. Когда начинать при плановом кесаревом сечении

Кесарево сечение раньше являлось препятствием для раннего контакта «кожа к коже». Сегодня «мягкое» или «семейно-ориентированное» кесарево (family-centred caesarean) предполагает укладывание ребёнка на грудь мамы прямо на операционном столе — пока хирург завершает операцию. Это возможно при стабильном состоянии мамы и ребёнка, при наличии поддерживающего персонала.

Если немедленный контакт после кесарева невозможен — его начинают в палате пробуждения как можно скорее. Если мама недоступна из-за осложнений анестезии — контакт «кожа к коже» проводит папа⁴.

5.4. Папы и другие близкие

Контакт «кожа к коже» не является исключительной привилегией мамы. Папы, другие близкие люди также могут практиковать его — и это даёт измеримые физиологические эффекты для ребёнка: стабилизацию температуры, снижение кортизола, улучшение SpO₂.

Для папы контакт «кожа к коже» является важным инструментом формирования привязанности — особенно в первые дни, когда грудное вскармливание является «зоной мамы» и папа может чувствовать себя исключённым из ухода за ребёнком.

Исследования показывают: папы, практиковавшие ранний контакт «кожа к коже», сообщают о более выраженной привязанности к ребёнку и более активном участии в уходе в последующие месяцы³.

Часть 6. Контакт «кожа к коже» после первых дней: польза продолжается

Польза контакта «кожа к коже» не ограничивается первыми часами после рождения. Регулярная практика в последующие недели и месяцы также даёт измеримые эффекты.

6.1. Поддержка лактации

Тесный контакт с ребёнком стимулирует выработку пролактина и поддерживает лактацию. При проблемах с молоком (снижение выработки, трудности с прикладыванием) педиатры и консультанты по грудному вскармливанию нередко рекомендуют увеличить время контакта «кожа к коже» — это один из самых эффективных немедикаментозных способов улучшить лактацию.

6.2. Успокоение и снижение болевой реакции

Контакт «кожа к коже» снижает болевую реакцию у новорождённых при болезненных процедурах (забор крови, укол). В ходе исследований у детей, находившихся в контакте «кожа к коже» во время пяточного укола, зафиксированы меньший подъём кортизола, меньшая продолжительность плача и более быстрое восстановление показателей сердечного ритма³.

Это практически значимо: когда ребёнку нужен укол или забор крови — держите его в контакте «кожа к коже» во время и после процедуры.

6.3. Развитие мозга и привязанности

Долгосрочные исследования метода кенгуру у недоношенных детей показали улучшение когнитивных функций, поведенческих показателей и показателей привязанности в возрасте 10 и 20 лет по сравнению с детьми, которые провели то же время в инкубаторах².

Хотя большинство исследований долгосрочных эффектов проводилось с недоношенными, механизмы нейростимуляции и формирования привязанности одинаково работают для всех детей.

Часть 7. Безопасность: как избежать рисков

При всей пользе контакта «кожа к коже» существует реальный риск, о котором обязательно нужно знать: риск позиционной асфиксии (удушья из-за неправильного положения тела).

7.1. Синдром внезапной детской смерти и позиционная асфиксия

Большинство случаев смерти при контакте «кожа к коже» связаны с позиционной асфиксией — ситуацией, когда голова ребёнка оказывается в положении, перекрывающем дыхательные пути. Это может произойти, если:

• Подбородок ребёнка упирается в грудь — дыхательные пути перегибаются.
• Ребёнок «сполз» вниз и оказался в скрюченном положении.
• Родитель заснул и рука, поддерживающая голову ребёнка, потеряла опору.
• Лицо ребёнка прижато к одежде или одеялу родителя⁴.

Риск наиболее высок в первые часы после родов, когда мама истощена и склонна к засыпанию — особенно в послеродовой палате без постоянного наблюдения.

7.2. Правила безопасного контакта «кожа к коже»

• Лицо ребёнка всегда видно — не укрывайте его одеялом, не прикрывайте одеждой.
• Голова слегка запрокинута, подбородок не касается груди — дыхательные пути открыты.
• Нос и рот свободны — ничто не перекрывает дыхание.
• Ребёнок расположен высоко — его голова находится на уровне груди родителя или выше, не ниже.
• Не засыпайте в одиночку — если вы чувствуете сонливость, попросите партнёра, медсестру или родственника наблюдать за ребёнком. Либо уложите ребёнка в кроватку.
• Не практикуйте контакт «кожа к коже» в кресле или на диване без наблюдения: в случае засыпания ребёнок может оказаться в опасном положении между подушками.
• Используйте слинги и переноски с сертификатом безопасности — они поддерживают правильное положение ребёнка и освобождают руки родителя⁴.

7.3. Особые ситуации: когда нужна осторожность

Мама после общей анестезии — не должна практиковать контакт «кожа к коже» без присутствия бодрствующего взрослого рядом до полного выхода из наркоза.

Мама, принявшая седативные препараты (успокоительные, снотворные, опиоидные анальгетики) — снижена реакция на опасные ситуации. Требуется наблюдение.

Ребёнок с нарушениями дыхания (например, транзиторное тахипноэ новорождённых) — контакт «кожа к коже» возможен, но под мониторингом SpO₂.

Ребёнок с низкой массой тела, недоношенный — контакт «кожа к коже» показан и полезен, но требует медицинского наблюдения в условиях ОИТН.

Таблица 1. Польза контакта «кожа к коже»: для ребёнка и для мамы

Часть 8. Контакт «кожа к коже» при особых обстоятельствах

8.1. Если роды прошли с осложнениями

Если мама или ребёнок нуждаются в медицинской помощи сразу после родов — немедленный контакт «кожа к коже» откладывается. Это нормально и не является «провалом». Контакт начинают при первой возможности после стабилизации состояния — через часы или дни. Польза практики сохраняется в любом случае.

8.2. При разлучении ребёнка с мамой (ОИТН)

Если ребёнок переведён в отделение интенсивной терапии новорождённых — попросите персонал объяснить, когда и как можно начать практику метода кенгуру. Во многих современных ОИТН она практикуется с первых часов даже при наличии мониторинга и катетеров — просто под медицинским наблюдением.

Если физический контакт временно невозможен — мама может быть рядом, разговаривать с ребёнком, класть руку на его спинку через иллюминатор инкубатора. Ольфакторный контакт (запах мамы) также имеет успокаивающее действие: небольшой кусочек ткани с запахом мамы можно положить рядом с ребёнком в инкубаторе².

8.3. При депрессии или трудностях с привязанностью

Если мама испытывает трудности с эмоциональным контактом с ребёнком — «не чувствует» любви или связи, испытывает тревогу при контакте — принуждать себя к «правильным» эмоциям не нужно. Но физический контакт «кожа к коже» создаёт нейрохимические условия для постепенного формирования привязанности — даже если эмоции поначалу «не включаются».

Психологи, работающие с послеродовой депрессией, нередко рекомендуют практику контакта «кожа к коже» как один из инструментов в комплексной поддержке — наряду с психотерапией и при необходимости медикаментозным лечением.

Заключение

Контакт «кожа к коже» — одна из немногих педиатрических практик, сочетающая богатую доказательную базу, физиологическую обоснованность и полную доступность без каких-либо затрат. Он работает на многих уровнях одновременно: стабилизирует температуру тела, уровень глюкозы и кислорода у ребёнка; запускает лактацию и ускоряет инволюцию матки у мамы; снижает уровень стресса у обоих; формирует здоровую микрофлору и создаёт нейрохимические условия для привязанности.

Практика доступна всем — маме, папе, другим близким. Она актуальна не только в первый час после родов, но и на протяжении всего периода грудного возраста: при проблемах с лактацией, при болезненных процедурах, при беспокойстве ребёнка, при недоношенности.

Единственное реальное ограничение — риск позиционной асфиксии при засыпании родителя. Простые правила безопасного положения ребёнка (лицо видно, подбородок не упирается в грудь, нос и рот свободны, родитель бодрствует) полностью нивелируют этот риск.

Начать никогда не поздно — даже если ранний контакт по каким-либо причинам не состоялся, польза от практики сохраняется в любом возрасте первого года жизни.

Источники

1. Moore E.R., Bergman N., Anderson G.C., Medley N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 11. — Art. No.: CD003519.
2. Boundy E.O., Dastjerdi R., Spiegelman D. et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis // Pediatrics. — 2016. — Vol. 137. — e20152238.
3. Bigelow A., Power M., MacLellan-Peters J. et al. Effect of mother/infant skin-to-skin contact on postpartum depressive symptoms and maternal physiological stress // Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing. — 2012. — Vol. 41, № 3. — P. 369–382.
4. Ludington-Hoe S.M. Kangaroo Care: The Best You Can Do to Help Your Preterm Infant. — New York: Bantam Books, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*