Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему у младенца может появиться кровь в стуле и что при этом делать. По данным исследований, около 3–5% детей хотя бы раз сталкиваются с кровью в кале¹. У грудничков это чаще связано с пищевой аллергией или анальной трещиной¹.

В статье разберём основные причины появления видимой и скрытой крови в детском стуле, сопутствующие симптомы (колики, срыгивания, запоры, боли и т. д.), а также приведём чёткий алгоритм действий для родителей. Особое внимание уделим аллергии на белок коровьего молока – самой частой причине кровянистых прожилок у малышей. Каждый термин будем объяснять простыми словами, а все ключевые утверждения подкрепим ссылками на авторитетные источники.

Часть 1. Основные причины крови в стуле у младенца

Выделение крови в испражнениях младенца всегда вызывает беспокойство. Однако не паникуйте: у грудничков большинство случаев крови в стуле не связано с опасными патологиями. Рассмотрим главные причины, почему в кале может появиться кровь – от самых частых и безобидных до редких и серьёзных.

1.1. Аллергический проктоколит (пищевая аллергия)

«Аллергический проктоколит» – это воспаление кишечника, вызванное пищевой аллергией (чаще всего – на белки коровьего молока). Оно встречается обычно в первые месяцы жизни и протекает без нарушения общего самочувствия малыша². При этом в стуле появляются тонкие красные прожилки и много слизи. Фактически, аллергия на коровий белок – самая частая причина появления алой крови в испражнениях здорового на вид младенца².

Аллергические кишечные реакции обычно не дают острых симптомов сразу после еды. Малыш может выглядеть спокойным, но испытывать колики или боль в животике, отводить ножки и беспокойно вести себя во время кормления³. Вместе с кровью часто бывает жидкий или кашицеобразный стул со слизью.

Кроме того, возможны срыгивания (бурное выплёскивание молока) и другие признаки пищевой аллергии – сыпь, вздутие живота или плохой набор веса^{3 2}.

В грудном возрасте главная причина аллергии – белки коровьего молока, которые попадают в организм ребёнка вместе с грудным молоком матери или адаптированной смесью³. Именно поэтому даже на грудном вскармливании малыш может «отвечать» аллергией на молоко.

Молодые мамы пугаются, заметив кровь в подгузнике, но опытные педиатры знают: зачастую при аллергическом проктоколите ребёнок выглядит здоровым². Тем не менее при любом выделении крови важно сообщить врачу и обсудить возможную аллергию. Обычно постановка диагноза происходит с помощью пробной элиминационной диеты: из рациона матери (или состава смеси) исключают все продукты с молочным белком. В большинстве случаев симптомы заметно улучшаются уже через несколько дней: кровавые прожилки исчезают в течение 1–2 недель².

1.2. Анальная трещина

«Анальная трещина» – это надрыв (расположение) слизистой оболочки заднего прохода (ануса). У малышей она обычно возникает из-за запоров: плотный, сухой кал травмирует очень тонкую детскую слизистую⁴. При этом на смене подгузника или на туалетной бумаге родители часто замечают ярко-красные прожилки крови⁴. По оценкам, анальная трещина становится причиной крови в стуле примерно в 90% случаев у детей⁵.

Появление и симптомы трещины: Основной фактор – запор. Если малыш долго терпит боль при дефекации, кал затвердевает и может порвать оболочку прямой кишки. Проявления: на фоне плотного кала в конце акта дефекации на поверхности кала появляются алые капельки или полоски крови^{6 4}.

При этом ребёнок может плакать от боли во время или сразу после стула, отказываться «идти по-большому» из страха получить боль^{6 4}. В перерывах между походами в туалет малыш обычно чувствует себя хорошо.

• «Алая кровь на поверхности кала и лужицы на бумаге» – типичная картина при трещине: капельки свежей крови после тяжёлого опорожнения^{6 4}.
• «Боль при дефекации, тесно связанная с трещиной»: ребёнок может отводить ножки и капризничать, когда нужно «сесть на горшок»^{6 4}.

При выявлении анальной трещины важно скорректировать питание: смягчить кал щадящей диетой и достаточным количеством жидкости. Педиатр может прописать специальные мази или свечи для заживления микротрещин.

Обычно после нормализации стула и лечения трещины кровь исчезает. Если у малыша были только анальные трещины, его состояние быстро улучшается без более серьёзного лечения.

1.3. Инфекции желудочно-кишечного тракта

Кишечные инфекции могут привести к появлению крови в стуле, особенно если воспалён толстый кишечник (колит). Характерно, что помимо крови у ребёнка ухудшается общее состояние: появляется диарея, температура, рвота и другие признаки интоксикации^{1 5}.

Типичные возбудители – шигеллы (дизентерия), кишечная палочка (энтероколит), сальмонелла, кампилобактер и некоторые вирусы. При бактериальных инфекциях кал становится жидким, иногда с примесью слизи и крови¹.

Если кровь в стуле сочетается с сильной диареей, высокой температурой и плохим самочувствием, это может указывать на инфекцию. В таких случаях необходима срочная врачебная помощь: важно предотвратить обезвоживание, провести соответствующее лечение и, возможно, госпитализацию¹. Инфекционный процесс обычно сопровождается интоксикацией и проходит после устранения возбудителя (например, после приёма антибиотиков или самопроизвольного выздоровления в случае вируса)⁵.

1.4. Инвагинация кишечника

«Инвагинация» – это экстренное состояние, при котором один участок кишки «вклинивается» в другой, как втулка в свою ось. У грудных детей это встречается чаще всего в возрасте 4–10 месяцев¹. Характерные признаки инвагинации – резкие приступы сильной боли, во время которых малыш лежит, поджав ножки, может кричать и резко бледнеть. Приступы боли повторяются с некоторой периодичностью. Кроме того, появляется тошнота и многократная рвота.

Ключевой симптом – стул в виде «малинового желе»: испражнения становятся жидкими, с ярко-красными сгустками крови и слизи¹. Такой внешний вид – признак значительного кровотечения в кишечнике. При подозрении на инвагинацию каждая минута на счету: запаздывание может привести к некрозу (омертвению) участка кишечника. Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и доставить ребёнка в больницу¹.

1.5. Другие, более редкие причины

Кроме перечисленных, существуют и другие возможные причины крови в стуле младенца:

• Пищеварительные полипы: доброкачественные наросты на стенках кишечника. У детей встречаются редко и обычно в более старшем возрасте (от 2–3 лет), но при наличии полипов возможны безболезненные прожилки крови.
• Воспалительные болезни кишечника (ВЗК): очень редкие у грудных малышей, но при нестандартном течении язвенный колит или болезнь Крона могут давать кровь в стуле с диареей и потерей веса.
• Глистные инвазии: некоторые паразиты (например, аскариды, острицы) могут повреждать слизистую кишечника. Чаще при этом обнаруживается скрытая кровь при анализе кала, а не обильная видимая^{7 1}.
• Лактазная недостаточность: у грудничков встречается редко, но при врождённом дефиците фермента лактазы нарушается переваривание молока. Это может вызвать воспаление кишечника с примесью крови, вздутием живота и пенистым стулом¹.
• Инфекция Streptococcus вокруг ануса: нередко вызывает похожие на трещину симптомы – покраснение и мазки крови – но при этом дополнительно остаются явные признаки инфекции кожи (например, резкий зуд или гнойнички).

Видимая и скрытая кровь

Наконец, различают видимую и скрытую кровь в стуле:

• Видимая кровь: это ярко-красная или тёмная кровь, которую можно заметить невооружённым глазом. Яркая алая кровь обычно говорит об истоке в нижних отделах кишечника (прямая или ободочная кишка)¹.

Например, при анальных трещинах или колите кровоточит в конце дефекации. Чёрная (мелена) – темная дегтеобразная кровь – означает, что источник кровотечения находится выше (из желудка или тонкого кишечника)¹.

• Скрытая кровь: её не видно, и её обнаруживают только лабораторными анализами (реакция на наличие гемоглобина). Скрытая кровь может появляться при язвах желудка или двенадцатиперстной кишки, полипах, более тяжёлых воспалениях, иногда при глистах и других состояниях¹.

Однако анализ на скрытую кровь у младенцев часто не даёт конкретного диагноза, так как ложноположительные результаты могут дать носовые кровотечения или микротравмы (например, при прорезывании зубов)⁷. Поэтому к этому методу прибегают только при явных показаниях (например, анемии и длительной диарее с подозрением на серьёзное заболевание)⁷.

Таблица сравнения: видимая vs скрытая кровь

Часть 2. Алгоритм действий при обнаружении крови в стуле

Если вы обнаружили кровь в стуле малыша, нужно действовать спокойно и последовательно. Ниже – рекомендации, что делать сразу, к кому обратиться и на какие «красные флажки» обратить внимание.

2.1. Когда срочно к врачу (красные флажки)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили у ребёнка любой из следующих тревожных признаков:

Если найден хотя бы один из этих признаков – звоните педиатру или экстренно в скорую, нельзя ме�

�лить.

2.2. Первые шаги родителей

В домашних условиях:

Если малыш в целом удовлетворительно себя чувствует и имеются только небольшие кровянистые прожилки, врач может посоветовать выжидательную тактику под наблюдением². У части младенцев при этом кровь проходит самостоятельно через 2–4 недели².

Однако, даже в этом случае нужно проконсультироваться с педиатром, чтобы исключить серьёзные причины.

2.3. Диагностика и обследования

При обследовании врача и в лаборатории могут быть назначены:

• Общий анализ крови: покажет, есть ли анемия (снижение гемоглобина) или воспаление (например, повышенное число лейкоцитов или эозинофилов при аллергии)².
• Анализ кала: микроскопия на паразитов или тест на скрытую кровь. Однако у маленьких детей скрытую кровь проверяют нечасто: этот тест неспецифичен (мазок крови из носа или десен даст ложноположительный результат)⁷. Поэтому его делают только если есть серьёзные подозрения (длительная диарея с кровью, анемия и т. д.)⁷.
• Тест на скрытую кровь: если выполняется, выбирают иммунохимический анализ (чувствительнее к компонентам крови)⁷.
• Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника. В норме у младенцев цифры выше, но очень высокие значения могут говорить о воспалении ЖКТ (колитах)².
• УЗИ органов брюшной полости: может выявить признаки интоксикации, увеличение лимфоузлов, признаки инвагинации (тип «метеорита»). Для инвагинации часто делают мягкую рентгеновскую клизму с воздухом – и диагностический, и сразу лечебный тест.
• Консультации специалистов: обычно первыми окажутся педиатр и детский гастроэнтеролог. Если есть признаки пищевой аллергии – ещё и аллерголог, диетолог. При болях и подозрении на хирургическую причину – хирург.
• Элиминационная диета (аллергенная проба): если есть хотя бы намёк на пищевую аллергию, врач предложит исключить из питания молоко и другие подозрительные продукты и наблюдать за реакцией малыша². Это зачастую является главным диагностическим «тестом».

Пошаговый план действий

Часть 3. Аллергия на белок коровьего молока: симптомы и алгоритм действий

Аллергическая реакция на молочные белки – один из наиболее частых виновников кровавых прожилок у младенцев. Важно понять, как распознать этот вариант и что при нём делать.

3.1. Аллергическая реакция: механизм и особенности

При аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) иммунная система ребёнка считает молочные белки «чужеродными» и отвечает на них воспалением слизистой кишечника. Эта реакция часто не связана с немедленным выбросом гистамина, поэтому проявляется с задержкой (часы или дни после кормления). Такая не-IgE-опосредованная аллергия почти всегда встречается в первый год жизни².

Две клинически значимые формы пищевой аллергии у грудных детей:

• Аллергический проктоколит (FPIAP): характерен для первых месяцев жизни². Протекает наиболее благоприятно – обычно без системных симптомов, только с локальным воспалением прямой кишки.
• Пищевая непереносимость: например, лактозная недостаточность (редко врождённая), при которой молоко вызывает похожую картину (с воспалением и кровью)¹.

Наиболее типичный аллерген – белки коровьего молока. Но могут вызывать проблему и другие продукты (яйцо, соя, пшеница и др.). При грудном вскармливании белок аллергена попадает через молоко матери – она может и не догадываться, что продукт из её рациона влияет на ребёнка.

3.2. Симптомы пищевой аллергии

Признаки пищевой аллергии у младенцев часто неочевидны и сходны с обычными коликами. Ключевые симптомы аллергического проктоколита:

• Кровь в стуле: обычно небольшое количество – тонкие алые прожилки на поверхности каловых масс³.
• Много слизи в стуле: кал нередко обильно покрыт слизью (иногда напоминает «малиновое желе» при смешении со свежей кровью)³.
• Изменение характера стула: понос или кашицеобразный стул, иногда периодический запор, но чаще – жидкий кал.
• Колики и боли в животе: малыш может подтягивать ножки к животику от боли, кричать в процессе или после кормления³.
• Повышенная капризность: ребёнок становится плаксивым, плохо спит, часто срыгивает (иногда фонтаном)^{2 3}.
• Кожные проявления: у части детей есть высыпания (атопическая сыпь), покраснение щёк или ладошек.
• Плохой набор веса: при выраженной аллергии малыш может хуже набирать вес, так как кишечник воспалён и питательные вещества усваиваются хуже.

Важно: легко можно перепутать простые пищевые колики с аллергическими. Но сочетание крови в стуле + другие симптомы аллергии (расчесы, сыпь, частые срыгивания) – явный сигнал, что дело в питании^{3 2}. В таких случаях необходимо обсудить с врачом именно аллергию.

3.3. Диагностика и диетотерапия

При аллергическом проктоколите основой диагностики и лечения служит элиминационная диета. Алгоритм обычно таков²:

Во время диеты наблюдается не только исчезновение крови: нормализуется стул, уменьшаются колики и другие симптомы. На практике прогноз при аллергическом проктоколите очень благоприятный: к году-полутора годам у большинства детей кишечник перестаёт реагировать на молочный белок и они полностью выздоравливают^{2 3}.

Краткое резюме

Часть 1. Основные причины (резюме)

Кровь в стуле младенца может появиться из‑за разных причин. Аллергический проктоколит (пищевая аллергия, чаще всего на коровий белок) – самая частая причина прожилок алой крови у здоровых на вид малышей². Также очень распространены анальные трещины – небольшие надрывы кожи вокруг анального отверстия при сильном запоре^{4 5}.

Инфекции кишечника (бактериальный или вирусный колит) дают кровь на фоне диареи и интоксикации¹. Реже встречаются инвагинация (сильные боли + «малиновый желе»¹), полипы, воспалительные болезни кишечника, глисты или лактазная недостаточность. Важно отличать видимую кровь (ярко-красные прожилки или тёмный стул) и скрытую (чуюве тестами). При видимой крови источник обычно в нижних отделах ЖКТ¹, при скрытой – могут быть язвы или полипы¹.

Часть 2. Алгоритм действий (резюме)

Любая кровь – серьёзный повод показать ребёнка врачу³. Срочно к врачу: при обильном кровотечении, «чёрном стуле» (мелена), рвоте с кровью, сильных болях, бледности или синяках на теле^{5 1}. Если малышу плохо – не ждите, вызывайте скорую. При одиночных свежих прожилках у в целом здорового крохи сначала нужно успокоиться, учесть все симптомы и связаться с педиатром. Доктор может порекомендовать смягчить стул (наблюдать за диетой и питьём) и понаблюдать несколько дней².

Параллельно врачи обычно назначают анализы: общий анализ крови, кала (включая проверку на скрытую кровь и калопротектин), УЗИ органов брюшной полости и др. При подозрении на аллергию сразу начинают диету-элиминацию (исключают белок коровьего молока²) и следят, исчезнут ли симптомы.

Часть 3. Аллергия на молоко (резюме)

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) у младенца проявляется примесью крови и слизи в стуле, коликами, повышенным газообразованием и капризами^{3 2}. Иногда появляется и сыпь или ухудшение прибавки веса. Для диагностики главный метод – исключить молочные продукты из рациона матери (при ГВ) или перейти на лечебную гипоаллергенную смесь (при ИВ)². Симптомы заметно уменьшаются уже через несколько дней такой диеты².

После улучшения через 3–6 месяцев проводят осторожную провокацию – постепенное повторное введение молока под контролем врача. При возвращении крови в стуле во время пробы диагноз подтверждается. Большинство детей «перерастают» аллергию к возрасту 1–2 лет, если придерживаться рекомендаций педиатра.

Надеемся, эта статья помогла вам разобраться, какие могут быть причины крови в стуле у младенца и как действовать родителям. Главное – вовремя обратиться к врачу и не игнорировать появившуюся кровь. Здоровья вам и вашим малышам!

Источники: сведения приведены на основе российской и зарубежной медицинской литературы и клинических рекомендаций^{2 1 3 7 5}.

---

Источники

1. Кровь в кале у ребенка: причины, симптомы, когда срочно к врачу. Детская поликлиника на Ленинградке.
2. Гастроинтестинальная аллергия: алгоритмы для амбулаторного педиатра. Лечащий врач.
3. Прожилки крови в подгузнике: возможные причины и связь с аллергией. Чайка (Ереван).
4. Анальная трещина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение. СМ-Клиника.
5. Кровь в кале у ребенка: причины, лечение. Huggies.
6. Анальные трещины у детей. МЦ21.
7. Скрытая кровь в кале грудничка: причины, симптомы, анализы. МАМАКО.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*