Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о первых «диперсюрпризах» новорождённого – меконии и переходном стуле. Мы обсудим, каким бывает самый первый стул малыша, почему он имеет необычный вид и как быстро превращается в обычные испражнения.

Расскажем, что считается нормой в первые дни жизни ребёнка, а какие признаки должны насторожить родителей. Вы узнаете, когда не стоит переживать, а в каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу. По ходу текста мы объясним медицинские термины простыми словами, чтобы информация была понятна каждому. Итак, приступим!

Часть 1. Меконий – первый стул новорождённого

1.1. Что такое меконий и откуда он берётся

Меконий – это первородный кал новорождённого, то есть самый первый стул, который выходит у малыша после рождения¹. Он начинает формироваться ещё в утробе матери, когда ребёнок заглатывает околоплодные воды и другие клетки внутри матки².

Проще говоря, пока малыш рос у мамы в животе, его кишечник постепенно заполнялся всем, что он «ел» внутри: переваренными частицами околоплодной жидкости, слущенными клетками, пушковыми волосками (лануго) и другими продуктами обмена¹.

В составе мекония около 75–95% воды, а остальное – густая смесь различных веществ: слизь, желчные пигменты, клетки эпителия, ферменты (белки-помощники пищеварения) и даже микроскопические волоски, которые покрывали кожу малыша внутри матки¹. По сути, меконий – это всё, что накопилось в кишечнике ребёнка к моменту рождения.

Заметим, что меконий стерилен, то есть в нём практически нет бактерий в первые часы после рождения¹. Кишечник новорождённого ещё не населён микрофлорой, поэтому первый кал не пахнет – запаха меконий не имеет, в отличие от последующего стула¹. Лишь спустя время, когда в пищеварительном тракте малыша поселятся бактерии, появится характерный запах испражнений.

1.2. Внешний вид мекония: цвет и консистенция

Первый стул невозможно перепутать с обычным – меконий очень необычный на вид. Он густой, вязкий, липкий и имеет темно-зелёный, почти чёрный цвет². Часто его сравнивают с дёгтем или машинным маслом. Такой оттенок объясняется высоким содержанием билирубина – пигмента, образующегося при распаде излишков гемоглобина у новорождённого¹. Для малыша это нормально, ведь в первые дни после родов его организм активно выводит билирубин через кишечник, придавая меконию темно-зелёный цвет.

Консистенция мекония обычно пастообразная, однородная, без каких-либо комочков. Он такой клейкий, что отмывать его от кожи крохи – задача не из лёгких.

Лайфхак: чтобы легче очистить попку малыша, можно воспользоваться обычной тёплой водой или детскими влажными салфетками. В крайнем случае – чуть-чуть детского мыла; агрессивные средства не нужны¹. Помните, что меконий почти не пахнет, так что неприятный запах – признак либо длительного контакта каловых масс с воздухом, либо каких-то проблем (о них позже).

Цвет мекония у здорового новорождённого всегда очень тёмный. Если же первые испражнения малыша оказались необычно светлыми – например, серовато-зелёными, бледно-жёлтыми или серыми – это повод насторожиться¹.

Светлый, обесцвеченный меконий может указывать на проблему с желчевыведением (нарушение оттока желчи) или другую патологию, и требует немедленной консультации врача¹. К счастью, такие отклонения случаются крайне редко.

1.3. Когда должен выйти меконий (норма и отклонения)

Как правило, меконий начинает отходить сразу после рождения малыша. В норме в первые 12–24 часа жизни ребёнок уже должен испачкать свой первый подгузник^{2 3}. У многих детей первый стул бывает ещё в родильном зале: врачи сообщают маме, что кроха «сходил по-большому» сразу после появления на свет.

Остатки мекония продолжают выходить и на вторые сутки, иногда на третьи, постепенно сменяясь более светлым переходным стулом¹. Полностью первородный кал обычно выходит не дольше 2–3 дней.

Если же проходит больше суток, а мекония всё нет, врачи начинают искать причину. Важно: отсутствие мекония в первые 24–48 часов жизни – тревожный симптом³. Он может говорить об анатомических проблемах кишечника, например о непроходимости (закупорке кишечника) или о слишком плотной «мекониевой пробке» – состоянии, когда густой кал буквально закупорил выход из прямой кишки^{2 4}.

В таком случае неонатологи помогут малышу специальными мерами (очистительная клизма, ректальная трубочка и т.д.). Ещё реже отсутствие мекония может быть ранним признаком врождённого заболевания кистозного фиброза (муковисцидоза) или болезни Гиршпрунга – но такие случаи единичны⁴. В любом случае, если новорождённый не покакал в первые сутки, врачи роддома должны знать об этом и обследовать малыша⁴.

Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев меконий появляется вовремя и без проблем. Для успешного «дебюта» стула очень важно раннее кормление новорождённого. Первое молоко матери – молозиво – содержит естественные слабительные вещества, которые стимулируют кишечник малыша⁵.

Грудное вскармливание по требованию в первые дни жизни помогает крохе скорее избавиться от мекония. Поэтому часто прикладывайте ребёнка к груди: так вы ускорите очищение его кишечника и снижаете риск неонатальной желтухи (ведь с меконием выводится избыток билирубина).

1.4. Меконий в утробе и синдром аспирации

Иногда бывает, что ребёнок выпускает меконий ещё до рождения – прямо в околоплодные воды. Это происходит примерно у 10–15% младенцев и обычно связано со стрессом плода, например, при переношенной беременности или гипоксии (нехватке кислорода)¹. Околоплодные воды в таком случае окрашиваются в грязновато-зелёный цвет, и врачи сразу принимают меры.

Опасность в том, что малыш может надыхаться или наглотаться меконием при рождении. Попадание первых каловых вод в дыхательные пути вызывает синдром аспирации мекония – тяжёлое состояние, при котором развивается воспаление лёгких (аспирационная пневмония) и дыхательная недостаточность¹.

К счастью, это относится уже к компетенции неонатологов в родзале. Если воды отошли с меконием, врачи прочистят дыхательные пути ребёнка и проследят за его состоянием. Родителям же важно знать, что меконий в водах – это ситуация для медиков, а не повод для вашей паники: необходимый уход малышу обеспечат сразу в роддоме¹.

Часть 2. Переходный стул: изменения на 3–4 день

2.1. Что такое переходный стул и почему он появляется

После того как меконий вышел, начинается переходный период – стул младенца постепенно меняется по мере того, как он начинает усваивать первое питание (грудное молоко или смесь). Переходный стул – это смесь мекония с новыми каловыми массами, характерными для грудного молока².

Кишечник малыша заселяется первыми бактериями, запускается выработка пищеварительных ферментов, и характер стула резко меняется². Обычно это происходит на 3–4 день жизни: кал перестаёт быть однородным и чёрным, в нём появляются более светлые фрагменты². Такой «пёстрый» стул и называют переходным.

Проще говоря, переходный стул – признак того, что пищеварение ребёнка включилось. Малыш получает всё больше молока, которое начинает перевариваться, и продукты этого переваривания смешиваются с остатками мекония. Кишечник учится работать, и его содержимое уже не похоже на вязкую смолу, как в первые дни.

2.2. Как выглядит переходный стул

Внешний вид переходного стула может удивить родителей разнообразием красок. Обычно такой кал неоднородный: в одном подгузнике можно увидеть участки разных цветов – тёмно-зелёные, желтовато-зелёные, коричневатые и даже белесоватые крупинки².

Цвет постепенно светлеет от тёмно-зелёного к зеленовато-жёлтому и ближе к жёлтому.

Консистенция тоже меняется: стул становится более жидким, может расслаиваться. Часто вокруг оформленных кусочков кала на подгузнике заметно водянистое пятно – признак того, что стул стал менее вязким и более водянистым². Это нормально: кишечник начинает работать активнее, и испражнения могут быть полужидкими.

Иногда мамы пугаются зелёного цвета или слизи в таком стуле, но в первые недели это чаще всего вариант нормы. Переходный стул может быть довольно зелёным – это само по себе не опасно, если ребёнок чувствует себя хорошо^{2 5}. Небольшая примесь слизи тоже бывает, когда кишечник только приспосабливается к питанию.

2.3. Частота и объем переходного стула

По мере увеличения питания меняется и частота стула. Если в первые день-два меконий выходил 1–2 раза в сутки⁵, то на 3–4-й день испражнения могут участиться до 2–4 раз в день и более². У некоторых малышей в переходный период стул бывает почти после каждого кормления – до 4–6 раз в сутки, при этом он довольно жидкий². У других же детей частота остаётся около 2–3 раз в день, и консистенция чуть гуще². Оба варианта могут быть нормой: все дети разные.

Главное – к концу четвёртого дня жизни у здорового младенца стул уже должен начать светлеть и учащаться. Появление жёлто-зелётого, более частого стула говорит о том, что ребёнок получает достаточно питания и успешно переваривает молоко¹.

Если же к 3-му дню кал всё ещё выглядит как почти чистый меконий (очень тёмный и выходит редко), это может означать, что малышу не хватает молока¹. Такой ситуации часто опасаются при грудном вскармливании: возможно, младенец неправильно захватывает грудь или мама кормит слишком редко, и молозива поступает мало.

В результате стул остаётся мекониевым дольше положенного – тревожный сигнал о проблеме с питанием¹. Если вы заметили, что на третий день жизни у крохи ещё не было ни одной более светлой порции стула, стоит проконсультироваться с неонатологом или консультантом по ГВ. Раннее вмешательство поможет наладить кормление.

Пошаговый план: контроль изменений стула в первую неделю

1. 1-й день жизни: Убедитесь, что ребёнок выделил меконий (первородный стул) в первые 24 часа³. Если в течение первых суток после рождения у малыша не было стула – сразу сообщите об этом неонатологу в роддоме².
2. 2–3-й день жизни: Следите за переходом к более светлому стулу. К окончанию 3-го дня кал должен начать менять окраску с чёрно-зелёной на зеленовато-жёлтую². Появление кислого молочного запаха и посветление кала – хороший признак. Если же стул по-прежнему почти чёрный и очень редкий, возможно, ребёнок недополучает питание¹ – обсудите это с врачом или консультантом по грудному вскармливанию.
3. 4–5-й день жизни: Ожидается появление жёлтого «молочного» стула. К 5-му дню жизни испражнения младенца обычно становятся ярко-жёлтыми, довольно жидкими и могут содержать белые творожистые комочки – частички непереваренного молока². Стул должен быть как минимум 3 раза в сутки⁵. Если к концу первого שבועа кал остаётся тёмно-зелёным мекониевым или появляется реже 3 раз в день, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.
4. После 5-го дня: У здорового малыша на грудном вскармливании стул в конце первой недели жизни становится частым, желтым и кашицеобразным². Нормой считается дефекация после каждого кормления (это может быть до 8–10 раз в сутки) либо хотя бы несколько раз в день^{2 5}. Если при регулярных кормлениях стул отсутствует или он очень скудный – это повод проверить, хватает ли ребёнку молока, и показать его врачу.

Часть 3. Нормальный стул новорождённого (с 5–7 дня)

3.1. Как выглядит обычный «молочный» стул

Примерно на 5-й день жизни (у кого-то на 4-й, у кого-то к 6-му) у младенца устанавливается нормальный стул грудного ребёнка. После переходного периода кал крохи становится однородным по виду и светлым.

Цвет – жёлтый или желто-оранжевый, часто его сравнивают с горчицей или яичным желтком.

Нередко видны белые комочки или прожилки – это непереваренные фрагменты молока. Пугаться их не нужно: ферменты кишечника малыша ещё дозревают, поэтому часть жирных компонентов молока может выходить наружу в виде творожистых включений².

Консистенция нормального стула грудничка – мягкая, кашицеобразная или даже жидкая, иногда с зернистостью (за счёт тех самых комочков). Он неоформленный (то есть не колбаской), а похож скорее на густую сметану или горчицу по густоте²..

3

.2. Запах и другие особенности

Интересно, что стул малышей на грудном вскармливании почти не имеет резкого запаха. Обычно он либо нейтральный, либо слегка кисловато-сладковатый². Многие мамы отмечают, что испражнения грудничка пахнут чем-то наподобие простокваши.

Это нормально: кишечная флора грудного ребёнка отличается от взрослой, и преобладают бактерии, расщепляющие молочный сахар (лактозу), что придаёт стулу кислый оттенок.

Если же вдруг кал грудничка начинает сильно и неприятно пахнуть (гнилью, кислым «химическим» запахом или просто очень резко) – стоит обратить внимание и показать малыша врачу. Резкий запах может сигнализировать о кишечной инфекции или дисбалансе микрофлоры.

Отметим, что молочный стул не раздражает кожу ребёнка так сильно, как стул взрослого. Однако длительный контакт даже мягких испражнений с нежной кожей может вызвать покраснение. Поэтому почаще меняйте подгузники и давайте коже «подышать».

В остальном же желтый кашицеобразный стул – признак того, что у ребёнка всё в порядке с пищеварением.

Настоящий запор у грудничка проявляется иначе: стул становится редким и твёрдым, а малыш действительно испытывает боль при попытках покакать. В норме же детский кал мягкий, и даже если ребёнок сопит и краснеет, он благополучно опорожняется – это называется дисхезия новорождённых, и проходит со временем.

Не перепутайте норму с патологией: если стул кашицеобразный, жёлтый, а ребёнок просто шумно тужится – помощь не нужна, всё естественно. Если же кал вышел плотными «шариками», а малыш беспокоен – вот тогда стоит посоветоваться с врачом.

3.3. Как часто должен быть стул у малыша

В первые недели жизни частота стула у детей может сильно различаться. Некоторые малыши какают после каждого кормления, то есть 8–10 раз в сутки – и это нормально². Другие опорожняются реже, например 2–4 раза в день – и это тоже вариант нормы².

В среднем новорождённый на грудном вскармливании испражняется около 4–6 раз в сутки в конце первого месяца жизни⁵.

Педиатры обычно ожидают, что к 5–7 дню жизни ребёнок будет иметь минимум 3–4 эпизода стула в день⁵. Такой частый стул связан с тем, что грудное молоко усваивается легко, перистальтика кишечника активна, и каждая «порция» молока стимулирует кишечник опорожниться.

Важно понимать, что нет жёсткой нормы «сколько раз в день должен какать новорождённый». Кроха не часы – у каждого свой режим. Основной показатель здоровья и достаточности питания – это не цифра в подгузнике, а прибавка массы тела ребенка². Если малыш хорошо набирает вес, развивается, у него нормальное мочеиспускание (много мокрых пелёнок) и мягкий стул – то даже относительно редкая дефекация (скажем, 1–2 раза в сутки) не должна вызывать тревоги².

У некоторых здоровых грудничков после 1–2 месяцев жизни стул вовсе становится редким – раз в несколько дней – и при этом они не имеют никаких проблем. Это связано с тем, что грудное молоко почти полностью усваивается.

Так что после 6 недель отсутствием ежедневного стула у полностью на ГВ можно не беспокоиться, если ребёнок весел и растёт⁵. Но в первый месяц столь редкий ритм встречается нечасто; обычно до 4–6 недель малыши какают очень часто.

При этом противоположная ситуация – слишком частый и жидкий стул – тоже может насторожить. Если ребёнок какает значительно чаще, чем ест (например, 15–20 раз в сутки небольшими порциями) и стул водянистый, со зловонным запахом, это выбивается из картины нормы².

Возможны причины: кишечная инфекция, лактазная недостаточность (непереносимость лактозы – когда в кишечнике не хватает фермента для переваривания молочного сахара) или другие проблемы². В таких случаях нужно обратиться к врачу для обследования – особенно если малыш выглядит вялым или имеются признаки обезвоживания (сухие слизистые, редкое мочеиспускание).

Важно: если частота стула вызывает сомнения – ориентируйтесь на самочувствие ребёнка и прибавку веса. Нормальный весовой прирост и спокойное поведение – лучший признак того, что всё в порядке, даже если вам кажется, что ребёнок «слишком часто» или «слишком редко» пачкает подгузники².

3.4. Грудное и искусственное вскармливание: влияние на стул

Грудное вскармливание

У малышей, питающихся грудным молоком, стул обычно более жидкий и частый. Желтоватый «кашицеобразный» кал с кислым запахом – фирменный признак грудничков². Грудное молоко обладает лёгким послабляющим эффектом, поэтому запоры при полном грудном вскармливании – редкость².

Если грудничок вдруг перестаёт какать на 1–2 дня, но при этом ведёт себя спокойно, пукает и живот мягкий – это допускается как вариант нормы². Однако дольше двух дней задержки стула в таком возрасте уже нежелательны: на третий день без испражнений лучше помочь ребёнку (например, сделать микроклизму)² и проконсультироваться с педиатром при повторяющихся запорах.

В целом, грудное молоко усваивается почти полностью, и с ростом ребёнка интервалы между испражнениями могут увеличиваться. Но первые месяцы многие груднички радуют мам обильными жёлтыми «сюрпризами» ежедневно.

Искусственное вскармливание

При искусственном вскармливании (на молочной смеси) характер стула отличается. Смесь переваривается дольше, поэтому стул реже – обычно 1–3 раза в сутки, иногда через день. Кал у «искусственника» более плотный и густой, по консистенции напоминает замазку или густую зубную пасту².

Цвет испражнений часто светло-коричневый, бежевый или желто-коричневый². Запах более резкий и неприятный, ближе к обычному калу взрослого человека². Все эти особенности связаны с разницей в составе смеси и грудного молока.

Часть 4. Когда срочно к врачу

Несмотря на широкие границы нормы, есть ряд ситуаций, когда изменения стула сигнализируют о серьёзной проблеме.

Перечислим случаи, в которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

1. Отсутствие мекония более 48 часов после рождения. Если ребёнок не покакал в первые двое суток, это может быть признаком кишечной непроходимости или других патологий (например, врождённой болезни, нарушающей проходимость кишечника, как болезнь Гиршпрунга или муковисцидоз)^{1 4}. Медлить нельзя – малыша должен осмотреть врач.
2. Белый, серый или обесцвеченный кал. Кал ахоличного (белёсого, серого) цвета указывает на отсутствие желчи в кишечнике. Это грозный симптом, который может означать блокировку желчных протоков или тяжелое поражение печени. Белый стул – однозначно опасный признак, требующий срочного визита к врачу².
3. Чёрный стул после неонатального периода. Очень тёмный, почти чёрный кал у ребёнка старше недели (когда меконий уже вышел) может свидетельствовать о кровотечении в верхних отделах ЖКТ – кровь, переварившись, окрашивает стул в чёрный цвет.

Иногда подобный эффект даёт приём железосодержащих препаратов, но это должен оценить доктор. Безотлагательно покажите малыша врачу, если увидели чёрный кал (не связанный с недавним меконием)².

4. Кровь в стуле. Обнаружение прожилок или капелек крови в кале – веская причина для осмотра ребёнка педиатром. Небольшие прожилки алой крови могут быть вызваны трещинкой в заднем проходе малыша или аллергией на белок коровьего молока, если он присутствует в питании².

Но также кровь может сигнализировать о более серьёзных проблемах (например, о геморрагической болезни новорождённых – дефиците витамина K)². Поэтому при любом кровянистом налёте на подгузнике лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом.

5. Частый водянистый понос. Если у грудничка стул внезапно стал очень жидким, пенистым, зеленоватым и испражнения происходят значительно чаще обычного – вероятно развитие диареи.

У малышей причины могут быть разными: кишечная инфекция (вирусная или бактериальная), непереносимость какого-то компонента питания, дисбактериоз после приёма антибиотиков и т.п. Частый жидкий стул опасен обезвоживанием.

Срочно покажитесь врачу, если ребёнок каждый час или чаще выдаёт водянистые испражнения, особенно если появляются признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, вялость).

6. Отсутствие стула при видимом дискомфорте. Если малыш не какает более 1–2 дней и при этом заметно мучается: тужится безрезультатно, плачет, плохо ест – нужно обратиться к педиатру. Возможно, у него запор, требующий помощи, или другая проблема с пищеварением. Задержка стула в сочетании с рвотой, вздутием живота, летаргичностью – тревожный комплекс симптомов, при котором надо действовать немедленно.

Когда срочно к врачу: главный критерий – наличие необычных примесей или отсутствия стула в сочетании с ухудшением состояния ребёнка.

Белый, чёрный, обильно кровянистый кал или полное отсутствие дефекации у новорождённого – это поводы немедленно вызвать доктора^{2 1}. Лучше убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начало серьёзной болезни.

В заключение отметим: содержимое подгузника – ценный индикатор здоровья малыша. Недаром педиатры на каждом осмотре расспрашивают мам о стуле ребёнка. Однако не стоит впадать в крайности и искать патологию там, где её нет.

Если ваш младенец выглядит здоровым и довольным, активно кушает и нормально писает, то скорее всего и со стулом у него всё благополучно, даже если он временами удивляет вас своим видом. Пользуйтесь нашими подсказками, и вы без труда отличите нормальные этапы развития пищеварения от тревожных симптомов.

Краткое резюме

Часть 1. Меконий – первый стул новорождённого (резюме)

Меконий – это первый кал малыша, который выходит в течение первых 24 часов жизни³. Выглядит как густая, липкая, смолисто-чёрная масса без запаха^{2 1}. Он состоит из всего, что ребёнок проглотил в утробе (околоплодная жидкость, клетки и пр.). В норме меконий полностью выходит за 1–2 дня.

Отсутствие мекония спустя 24–48 часов – опасный признак возможной кишечной непроходимости, требующий обследования⁴. Если меконий отошёл ещё до рождения (в околоплодные воды), врачи наблюдают ребёнка из-за риска аспирации (попадания каловых вод в лёгкие)¹.

Часть 2. Переходный стул: изменения на 3–4 день (резюме)

Переходный стул появляется на 3–4-й день, когда к меконию примешивается переваренное молоко². Стул становится неоднородным: в одном подгузнике видны тёмно-зелёные, желтоватые и светлые фрагменты². Консистенция более жидкая, может быть водянистое пятно вокруг кала². Ч

астота испражнений увеличивается до ~3–6 раз в сутки. Зеленоватый оттенок и немного слизи в эти дни – норма, если ребёнок чувствует себя хорошо². К концу 4-го дня жизни кал должен заметно посветлеть – это показатель достаточного питания малыша¹. Отсутствие переходного стула (стул всё ещё чёрный мекониевый) на 3–й день указывает на нехватку молока у ребёнка¹.

Часть 3. Нормальный стул новорождённого (с 5–7 дня) (резюме)

Начиная с 5-го дня устанавливается обычный молочный стул. У грудничков он ярко-жёлтый, жидко-кашицеобразный, с белыми комочками непереваренного молока². Запах мягкий, кисловатый². Частота стула очень вариабельна: от 2–3 раз до 8–10 раз в сутки². В первые недели большинство грудничков какают несколько раз в день.

Главное, чтобы ребёнок набирал вес и стул был мягким – тогда редкие испражнения не считаются запором². У детей на грудном вскармливании стул более жидкий и частый, запоры редки². У детей на искусственном вскармливании кал гуще, светло-коричневый, с резким запахом², стул бывает реже (1–3 раза в день) и они более склонны к запорам².

Часть 4. Когда срочно к врачу (резюме)

Обращаться к врачу нужно, если: меконий не вышел в первые 1–2 дня³; стул стал белым, серым или дегтеобразно-чёрным (кроме первых мекониевых порций)²; в кале повторно появляется кровь²; у ребёнка длится частый водянистый понос либо, наоборот, выраженный запор с болью. Эти признаки могут указывать на серьёзную патологию. В норме же вариации цвета (жёлтый, зелёный, коричневый) и консистенции стула допустимы³. Если малыш бодр, ест и растёт, то его стул с большой вероятностью в порядке.

Источники

1. Меконий у новорожденных: что это и чем опасен синдром аспирации. Комсомольская правда.
2. Каким должен быть стул у новорожденного. Роддом Москвы.
3. Newborn Poop: Meconium and Beyond. Nationwide Children’s Hospital.
4. Уход за здоровым новорожденным. Справочник MSD, профессиональная версия.
5. Poops and Pees. La Leche League Canada.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*