Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает у молодых родителей настоящую панику: белесоватый налёт на гениталиях новорождённой девочки, непонятные выделения из влагалища и — совсем уж пугающее! — кровянистые «псевдомесячные» в первые дни жизни.

Мы объясним, почему всё это является абсолютной нормой и как называется это состояние с медицинской точки зрения. Разберём механизм гормонального криза новорождённых, расскажем, как он проявляется, как за малышкой правильно ухаживать и — главное — когда всё-таки нужно срочно обращаться к врачу. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Гормональный криз новорождённых: что это и почему случается

1.1. Что такое половой криз новорождённого

Вы только что принесли домой крошечную дочку, с нежностью разворачиваете свёрток — и вдруг замечаете что-то необычное: в области половых губ белесоватый налёт, а несколько дней спустя на пелёнке появляются красноватые пятна. Сердце уходит в пятки: что происходит с ребёнком?

Сделайте глубокий вдох. Скорее всего, ничего страшного нет. Перед вами — проявления так называемого полового криза новорождённых (или гормонального криза новорождённых) — совершенно нормального физиологического состояния, которое педиатры относят к транзиторным (то есть временным, преходящим) состояниям периода новорождённости¹.

С ним сталкиваются от 60 до 70% девочек в первые дни после рождения, а у мальчиков есть свои аналогичные проявления². Иными словами, это не болезнь, не инфекция и не повод для экстренной госпитализации — это один из этапов адаптации маленького организма к жизни вне маминого живота.

1.2. Почему это происходит: механизм гормонального перехода

Чтобы понять суть, нужно вспомнить, что происходило с малышкой в утробе. Всю беременность плод получает через плаценту материнские эстрогены — женские половые гормоны. Их концентрация в крови плода весьма высока, и именно под их воздействием ткани репродуктивной системы девочки находятся в состоянии, схожем с тем, что бывает у взрослой женщины на определённых фазах цикла³.

Проще говоря, пока малышка была в животе у мамы, она «купалась» в эстрогенах. Слизистая оболочка влагалища была насыщена этими гормонами, клетки слизистой активно делились, а шейка матки вырабатывала слизь — точно так же, как это происходит у взрослой женщины под действием эстрогенов.

Рождение — это резкое и внезапное прекращение поступления материнских гормонов. Уровень эстрогенов в крови новорождённой стремительно падает в первые 24–72 часа жизни¹. Организм реагирует точно так же, как организм взрослой женщины реагирует на резкое падение эстрогенов — то есть так, как это происходит в конце менструального цикла. Слизистая оболочка матки, которая была подготовлена эстрогенами, начинает отторгаться.

Именно этот процесс и порождает всё то, что так пугает молодых родителей.

1.3. Кто в группе риска: у кого это проявляется ярче

Выраженность гормонального криза зависит от нескольких факторов. Замечено, что у девочек, рождённых от матерей с повышенным уровнем эстрогенов во время беременности, а также у доношенных новорождённых (по сравнению с недоношенными), проявления бывают ярче².

Также имеет значение уровень собственных гормонов малышки: её гипофиз (железа в головном мозге, управляющая всей гормональной системой) в первые дни жизни также активно работает и выбрасывает гонадотропины — гормоны, стимулирующие половые железы⁴. Этот «выброс» дополнительно подстёгивает уже упомянутые процессы.

Проявления криза в норме длятся от нескольких дней до 2–3 недель и затем полностью проходят без какого-либо лечения¹.

Часть 2. Как выглядит гормональный криз у новорождённых девочек: все проявления

2.1. Белесоватый налёт на половых губах

Одно из самых частых и заметных проявлений — белесоватый или серовато-белый налёт (иногда густой, творожистый на вид) в складках половых губ и на слизистой преддверия влагалища.

Это не молочница, не инфекция и не грибок. По своей природе это десквамативные (отшелушивающиеся) клетки влагалищного эпителия — клетки слизистой оболочки, которые под действием материнских эстрогенов разрослись, а теперь, когда уровень гормонов упал, отторгаются³. Если посмотреть под микроскопом — это будут так называемые поверхностные клетки плоского эпителия, насыщенные гликогеном (запасным углеводом).

Консистенция налёта может быть разной: от лёгкого беловатого напыления до густых, плотно прилегающих выделений. Цвет — белый, беловато-серый, иногда кремовый. Запах у физиологического налёта отсутствует или нейтральный⁵.

Налёт может появиться уже в первые 24–48 часов жизни и обычно самостоятельно исчезает к концу первой — началу второй недели.

2.2. Слизистые и серозные выделения из влагалища

Помимо налёта, у новорождённых девочек нередко наблюдаются собственно выделения из влагалища: прозрачные, беловатые или слегка желтоватые, слизистые или водянистые. По виду они напоминают обычные физиологические бели взрослой женщины.

Механизм их появления тот же: насыщенная эстрогенами шейка матки и влагалищные железы активно вырабатывали слизь ещё внутриутробно, и в первые дни после рождения этот процесс продолжается по инерции, пока уровень гормонов окончательно не снизится⁴.

Физиологические выделения у новорождённой:

• Прозрачные, белые или чуть желтоватые
• Без резкого неприятного запаха
• Без примеси гноя или обильной крови
• Не вызывают у ребёнка беспокойства
• Появляются в первые 1–7 дней жизни и проходят сами

Количество выделений может быть разным — от едва заметных следов на пелёнке до достаточно заметных. Это нормально. Беспокоиться следует только тогда, когда выделения приобретают гнойный характер, резкий запах, зеленоватый цвет или сопровождаются покраснением и отёком половых губ — это уже может указывать на вульвовагинит (воспаление) и требует осмотра врача⁷.

2.3. «Псевдомесячные»: кровянистые выделения у новорождённых

Это, пожалуй, самое шокирующее для родителей проявление гормонального криза. На 3–7-й день жизни девочки на пелёнке вдруг появляются кровянистые выделения — нередко ярко-красные или розоватые пятна.

Страх понятен: кровь у новорождённой — это жутковато. Но именно это состояние и называется «псевдомесячные» (в научной литературе — метроррагия новорождённых или маточное кровотечение новорождённых). «Псевдо» — потому что это не настоящая менструация в смысле полового созревания, но механизм у неё точно такой же².

Под действием высокого уровня материнских эстрогенов внутри утробы эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) у девочки успел пролиферировать — то есть разрастись. Когда после рождения уровень эстрогенов резко падает, эндометрий лишается гормональной «поддержки» и начинает отторгаться — точно так же, как это происходит в первый день менструации у взрослой женщины³.

Каковы нормальные параметры псевдомесячных:

• Возраст появления: 3–7-й день жизни, реже до 14-го дня
• Объём: незначительный — несколько капель или небольшое пятно на пелёнке
• Цвет: от ярко-красного до тёмно-коричневого («мажущие» выделения)
• Продолжительность: 1–3 дня, максимум до 5–7 дней
• Общее состояние малышки не нарушено: она активна, сосёт грудь, не плачет без причины¹

По разным данным, псевдомесячные встречаются примерно у 5–10% новорождённых девочек⁸. Они требуют только наблюдения, а не лечения.

2.4. Другие проявления гормонального криза

Важно понимать, что половой криз — это не изолированное явление только в области гениталий. Он может затрагивать и другие органы-мишени для половых гормонов. Знать об этом полезно, чтобы не пугаться лишний раз.

Нагрубание молочных желез. У многих новорождённых — как девочек, так и мальчиков — на 3–5-й день жизни грудные железы набухают и увеличиваются, иногда значительно (до размера грецкого ореха). Кожа над ними может быть слегка красноватой. Из сосков нередко выделяется беловатая жидкость, похожая на молозиво⁴.

Это называется физиологическая мастопатия новорождённых и тоже является проявлением гормонального криза. Никакого лечения не требует и проходит самостоятельно в течение 2–4 недель.

Отёк наружных половых органов. Малые и большие половые губы могут быть слегка отёчными, что тоже связано с действием эстрогенов. Обычно это выражено незначительно и не причиняет малышке дискомфорта⁵.

Угревая сыпь новорождённых (милиа). Иногда на носу, щеках и лбу появляются мелкие белые «прыщики» — это также относят к гормональным реакциям переходного периода. Они проходят сами и не требуют никакого лечения⁶.

Часть 3. Нормальное и патологическое: как их различить

3.1. Главные признаки физиологических проявлений

Главный критерий — общее состояние ребёнка. При физиологическом гормональном кризе малышка чувствует себя хорошо: она активна, хорошо сосёт, нормально набирает вес, температура тела в норме (36,5–37,4 °C). Выделения или налёт её не беспокоят, она не плачет «на пустом месте»⁷.

Второй критерий — характер самих выделений. Физиологические выделения не имеют неприятного запаха, не содержат гноя, не вызывают покраснения, отёка или раздражения кожи вокруг.

Третий критерий — временны́е рамки. Все проявления гормонального криза укладываются в первые 2–3 недели жизни и затем полностью исчезают. Если что-то сохраняется дольше — это повод для осмотра.

3.2. Сравнительная таблица: норма vs патология

Таблица 1. Отличия физиологических проявлений гормонального криза от патологических состояний

3.3. Распространённые мифы о половом кризе

Часть 4. Уход за новорождённой девочкой: правила и запреты

4.1. Правила гигиены в период гормонального криза

Хорошая новость: никакого специального лечения гормональный криз не требует. Но правильный уход очень важен — он предотвращает присоединение вторичной инфекции и обеспечивает малышке комфорт.

Подмывание. Подмывайте девочку тёплой проточной водой (36–37 °C) при каждой смене подгузника, а также после каждого стула. Движение — строго спереди назад, чтобы кишечная флора не попадала в область влагалища⁶.

Частота подмывания. Не нужно подмывать девочку «на всякий случай» лишний раз — это нарушает естественный pH слизистой. Достаточно при смене подгузника и после дефекации.

Мыло. Использовать мыло или гели для подмывания в первые недели жизни рекомендуется не чаще одного раза в день, и только специальное детское средство с нейтральным pH. Обычное мыло пересушивает слизистую⁶.

Налёт на половых губах. Если белесоватый налёт хорошо виден, его можно аккуратно убрать при подмывании, направляя воду на эту область. Если налёт расположен в глубоких складках — не трогайте его насильно. Он уйдёт сам.

Просушивание. После подмывания аккуратно просушивайте промежность мягким чистым полотенцем промакивающими движениями. Не трите.

Одежда и подгузники. Подгузники меняйте регулярно — не реже чем каждые 3–4 часа, а также сразу после дефекации. Застой влаги в подгузнике создаёт среду для развития инфекции. Одежда должна быть из мягких натуральных тканей.

4.2. Что делать при псевдомесячных

Когда вы обнаружили кровянистые выделения, первое, что нужно сделать — успокоиться и оценить ситуацию.

4.3. Чего делать категорически нельзя

Ряд ошибок, которые совершают растерявшиеся родители, может причинить малышке реальный вред. Запомните главные запреты:

• Нельзя промывать влагалище. Влагалищный душ (спринцевание) новорождённой противопоказан категорически. Слизистая оболочка крайне нежная и ранимая, и любые вмешательства внутрь влагалища могут вызвать травму, инфекцию или синехии (сращения половых губ)⁹.
• Нельзя раздвигать половые губы с усилием. Не нужно проверять «что там внутри» и пытаться открыть влагалище для осмотра или промывания.
• Нельзя применять антисептики без назначения врача. Хлоргексидин, мирамистин, зелёнка, йод — всё это не предназначено для обработки слизистых новорождённой без показаний.
• Нельзя выдавливать содержимое молочных желез при нагрубании — это прямой путь к гнойному маститу⁹.
• Нельзя «на всякий случай» начинать лечение противогрибковыми или антибактериальными препаратами без осмотра врача.
• Нельзя обрабатывать область гениталий детскими кремами с антисептиками (некоторые «защитные» кремы содержат антибактериальные компоненты). Используйте только чистый детский крем под подгузник при раздражении кожи — и только на кожу, не на слизистую.

Часть 5. Когда гормональный криз требует врачебного внимания

5.1. Тревожные симптомы: что должно насторожить

Хотя половой криз — явление физиологическое, под его «маской» могут скрываться состояния, требующие лечения. Важно уметь вовремя их распознать.

Когда срочно к врачу:

5.2. Дифференциальная диагностика: что может имитировать гормональный криз

Врач при осмотре новорождённой девочки с выделениями будет дифференцировать (разграничивать) несколько состояний:

Вульвовагинит новорождённых — инфекционное воспаление наружных половых органов и влагалища. Возбудителями могут быть условно-патогенные бактерии (стафилококки, кишечная палочка), реже — грибки или специфическая флора. Для вульвовагинита характерны покраснение, гнойные выделения, беспокойство ребёнка⁷.

Кандидоз (молочница) — грибковое поражение слизистых, которое у новорождённых чаще всего возникает при заражении от матери в родах или при лечении антибиотиками. Отличается от физиологического налёта плёнчатым характером, трудно снимается и оставляет кровоточащую поверхность.

Травматическое повреждение — встречается редко, как правило, при неправильном уходе или сдавлении тканей подгузником. Требует осмотра для исключения.

Нарушения свёртываемости крови — крайне редкая причина кровотечений у новорождённых. Если кровотечение обильное, одновременно есть другие признаки кровоточивости (кровоподтёки, кровь из пупка и т.д.) — необходима экстренная консультация.

Аномалии строения половых органов — в редких случаях нетипичный внешний вид половых органов может быть признаком нарушений полового развития, требующих обследования.

5.3. Роль педиатра и детского гинеколога

В России плановый осмотр новорождённой девочки педиатром в первый месяц жизни включает обязательный осмотр наружных половых органов¹⁰. Если у вас есть сомнения — не стесняйтесь задавать педиатру вопросы прямо на этом осмотре. Покажите врачу фотографию того, что вас смущает, если само явление к этому времени уже прошло.

Детский гинеколог обычно привлекается при подозрении на патологию: вульвовагинит, синехии половых губ, аномалии развития. Плановая консультация детского гинеколога здоровой девочки в первый год жизни обычно проводится в 1 год¹⁰.

Часть 6. Несколько слов о психологическом аспекте: как не навредить тревогой

6.1. Тревога родителей — тоже медицинская проблема

Нельзя не сказать о том, что тревога молодых родителей при виде «ненормальных» выделений у новорождённой вполне понятна и нормальна. Но именно эта тревога нередко толкает к действиям, которые на самом деле вредят ребёнку: к агрессивным попыткам «очистить» слизистую, к самостоятельному назначению антисептиков и противогрибковых средств, к многократным внеплановым вызовам врача.

Медицинская тревожность молодых родителей — явление хорошо изученное. Исследования показывают, что адекватное информирование родителей о физиологических транзиторных состояниях новорождённых значительно снижает частоту необоснованных обращений за медицинской помощью и, что важнее, снижает риск ятрогенных (то есть причинённых самим лечением) осложнений¹¹.

6.2. Доверяйте своей интуиции — но проверяйте её знаниями

Родительская интуиция — ценный ресурс. Мамы и папы, как правило, чувствуют, когда ребёнок «не такой, как обычно». Но интуиция работает лучше, когда её подкрепляют знания.

Прочитав эту статью, вы уже знаете, что белый налёт и небольшие кровянистые выделения в первую неделю жизни — это, скорее всего, нормальный гормональный криз. А вот гнойные выделения, высокая температура и нарушение состояния ребёнка — это повод действовать незамедлительно.

Заключение

Гормональный (половой) криз новорождённых — это физиологическое транзиторное состояние, с которым сталкиваются большинство девочек в первые дни после рождения. Его причина — резкое падение уровня материнских эстрогенов, которые в период внутриутробного развития удерживали слизистые оболочки репродуктивной системы в «активном» состоянии.

Проявления включают: белесоватый налёт на половых губах (отшелушивающийся эпителий), прозрачные или беловатые слизистые выделения из влагалища, и — наиболее пугающее, но безопасное явление — «псевдомесячные» (небольшие кровянистые выделения на 3–7-й день жизни). Дополнительно может наблюдаться нагрубание молочных желез и незначительный отёк наружных половых органов.

Всё это не требует лечения и проходит самостоятельно в течение первых 2–3 недель жизни. Единственное, что нужно от родителей — это правильный гигиенический уход: подмывание тёплой водой спереди назад, своевременная смена подгузника и отказ от агрессивных манипуляций со слизистыми.

Тревожные признаки, требующие врачебного внимания: обильное или длительное (более недели) кровотечение, гнойные выделения, покраснение и отёк наружных половых органов, повышение температуры и нарушение общего состояния ребёнка.

Знание нормы — лучшая защита от паники и ненужного лечения. Берегите своих малышей и доверяйте проверенным медицинским источникам.

Источники

1. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. В 2 т. — 7-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
2. Яцык Г.В., Беляева И.А., Бомбардирова Е.П. Руководство по неонатологии. — 2-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. (ред.). Педиатрия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Зернова Л.Ю., Захарова И.Н. Транзиторные состояния новорождённых: клинические проявления и тактика ведения // Медицинский совет. — 2018. — № 11. — С. 40–45.
5. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
6. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. Уход за новорождённым: практическое руководство для педиатров и родителей. — М.: Педиатрия, 2017.
7. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2020.
8. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
9. Lissauer T., Fanaroff A.A., Miall L., Fanaroff J. Neonatology at a Glance. 3rd ed. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2016.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». — М., 2017.
11. Митиш М.Д., Иванов Д.О. Адаптация новорождённого: физиологические изменения в раннем неонатальном периоде // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — № 3. — С. 12–18.
12. Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G. Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2020.
13. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорождённых. — М.: РМАПО, 2014.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*