Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что, пожалуй, является самым тревожным испытанием для молодых родителей — о непрекращающемся плаче новорождённого. Почему малыш кричит часами, можно ли отличить «голодный» плач от болевого, что такое кишечные колики и правда ли, что они проходят сами?

Мы разберём основные причины детского плача, дадим практические рекомендации по успокоению ребёнка, объясним медицинские термины простым языком и расскажем, в каких случаях нужно немедленно вызывать врача. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему новорождённый плачет: физиология и норма

Плач — это единственный инструмент общения, которым располагает новорождённый. Ни жестов, ни слов, ни мимики в полном смысле этого слова у него ещё нет. Крик — это сигнал тревоги, призыв о помощи, способ сообщить о дискомфорте. Поэтому, когда малыш плачет, он не «манипулирует» и не «капризничает» — он говорит так, как умеет.

Важно понимать: плач сам по себе является нормой. Педиатры во всём мире сходятся во мнении, что здоровый новорождённый может плакать от 1 до 3 часов в сутки, и это укладывается в физиологические рамки¹. Пик плача приходится примерно на 6-недельный возраст, после чего его интенсивность постепенно снижается.

1.1. Сколько плача считается нормой

Канадский педиатр Рональд Барр разработал концепцию «PURPLE crying» — аббревиатуру, описывающую нормальный период усиленного детского плача в первые месяцы жизни². Расшифровывается она так: P — пик плача (peak of crying), U — непредсказуемость (unexpected), R — сопротивление успокоению (resistant to soothing), P — боль на лице (pain-like face), L — продолжительность (long-lasting), E — вечернее усиление (evening).

Суть концепции: в первые месяцы жизни ребёнок много плачет по физиологическим причинам, и это не означает болезни или неправильного ухода. Примерно к 3–4 месяцам ситуация нормализуется у большинства детей.

Тем не менее, важно уметь отличать нормальный «коммуникативный» плач от плача, сигнализирующего о проблеме, требующей медицинского вмешательства.

1.2. Виды плача и что они означают

Опытные родители и педиатры выделяют несколько характерных «типов» детского плача. Разумеется, это не жёсткая классификация, и один вид плача может переходить в другой, но ориентиры полезны.

«Голодный» плач — ритмичный, настойчивый, нарастающий. Обычно начинается с коротких всхлипов, которые постепенно усиливаются. Ребёнок при этом поворачивает голову в поисках груди, открывает рот, сосёт кулачок. Если приложить его к груди или дать бутылочку — плач быстро прекращается³.

«Болевой» плач — резкий, пронзительный, высокочастотный. Начинается внезапно, без нарастания. Малыш может поджимать ножки к животику, выгибать спинку, его лицо выражает гримасу страдания. Такой плач сложнее унять кормлением или укачиванием.

«Усталый» плач — монотонный, нытьевой, с характерными паузами. Ребёнок при этом трёт глазки, зевает, отворачивается от раздражителей. Этот плач говорит о переутомлении и перевозбуждении.

«Дискомфортный» плач — прерывистый, с паузами, когда ребёнок как будто прислушивается к своим ощущениям. Может указывать на неудобное положение, мокрый подгузник, холод или жару.

Умение различать эти виды плача приходит с опытом. Молодым родителям на это требуется несколько недель — и это совершенно нормально.

Часть 2. Основные причины долгого плача у новорождённого

Если ребёнок плачет долго и безутешно, важно последовательно проверить наиболее вероятные причины. Большинство из них банальны и легко устранимы. Разберём их от самых частых к более редким.

2.1. Голод

Голод — причина №1 детского плача в первые месяцы жизни. Желудок новорождённого крошечный: в первые дни он вмещает всего 5–7 мл молока, к концу первого месяца — около 80–100 мл⁴. Поэтому малыш на грудном вскармливании нуждается в кормлении каждые 1,5–2,5 часа, а на искусственном — каждые 3–3,5 часа.

Распространённая ошибка кормящих мам — считать, что ребёнок поел достаточно, если «сосал долго». На деле длительность кормления не гарантирует достаточного объёма молока. Признаки недокорма: малыш не набирает вес по нормам, мочится реже 6–8 раз в сутки, вялый или, напротив, беспокойный после кормления⁴.

2.2. Кишечные колики

Пожалуй, самая обсуждаемая и одновременно самая загадочная причина детского плача. Кишечные колики — это эпизоды интенсивного, неудержимого плача у здорового в остальном ребёнка, которые длятся более трёх часов в день, повторяются более трёх дней в неделю и продолжаются более трёх недель подряд⁵. Это так называемое «правило трёх», введённое педиатром Моррисом Вессел ещё в 1954 году и по сей день используемое в клинической практике.

Колики возникают у 10–40% новорождённых и обычно начинаются в возрасте 2–4 недель, достигают пика к 6 неделям и самостоятельно проходят к 3–4 месяцам⁵. При этом точная причина колик до сих пор не установлена, что делает их лечение крайне сложным.

Что происходит при коликах

Предполагается, что колики связаны с незрелостью нервной системы кишечника — так называемой энтеральной нервной системы (это автономная нервная сеть, «встроенная» прямо в стенки желудочно-кишечного тракта и управляющая его работой независимо от головного мозга). У новорождённых эта система ещё не до конца сформирована, что приводит к нескоординированным, болезненным сокращениям кишечника⁶.

Другие возможные факторы: повышенное газообразование из-за заглатывания воздуха при кормлении, дисбаланс кишечной микрофлоры, непереносимость белков коровьего молока (у детей на смешанном или искусственном вскармливании), психоэмоциональный стресс у матери, передающийся ребёнку⁶.

Признаки колик: плач начинается резко, обычно в одно и то же время суток (чаще вечером), малыш краснеет, поджимает ножки, живот твёрдый и вздут, отходят газы. При этом ребёнок хорошо ест, нормально прибавляет в весе и между приступами выглядит здоровым.

2.3. Дискомфорт и боль

Если голод исключён, а признаков колик нет, проверьте очевидные источники дискомфорта:

• Мокрый или загрязнённый подгузник. Многие дети очень чувствительны к этому и начинают плакать сразу после мочеиспускания.
• Перегрев или переохлаждение. Потрогайте кожу малыша в области шеи и груди: она должна быть тёплой, но не влажной от пота. Холодные кисти и стопы — это норма, ориентируйтесь именно на туловище.
• Волосок или нитка, намотавшиеся на пальчик («синдром жгута» — tourniquet syndrome). Редкое, но серьёзное состояние: нитка или волос перетягивает пальчик на руке, ноге или даже половые органы у мальчиков, нарушая кровоснабжение. Ребёнок плачет пронзительно и безутешно; при осмотре пальчиков или половых органов можно заметить покраснение, отёк⁷. Если вы это обнаружили — срочно к врачу.
• Прорезывание зубов. Актуально с 4–6 месяцев, но некоторые дети начинают беспокоиться раньше из-за набухания дёсен.
• Опрелости, пелёночный дерматит (воспаление кожи в области подгузника). Малышу буквально больно сидеть.

2.4. Перевозбуждение и усталость

Нервная система новорождённого очень незрелая и плохо справляется с потоком внешних раздражителей. Слишком много гостей, яркий свет, громкая музыка, долгое бодрствование — всё это может привести к перевозбуждению, с которым ребёнок сам не справляется³.

Признаки: малыш отводит взгляд, отворачивается, зевает, трёт лицо — это сигналы о том, что ему нужен отдых. Если их проигнорировать, ребёнок переходит в плач, который может длиться долго, несмотря на укачивание и кормление.

2.5. Инфекции и другие медицинские причины

Плач, вызванный болезнью, обычно отличается от обычного. Он монотонный, высокий, не прекращается при попытках успокоить ребёнка. Могут присутствовать другие симптомы: температура, вялость, отказ от еды, нарушение стула, рвота.

Среди медицинских причин длительного плача у новорождённых:

• Отит (воспаление среднего уха) — ребёнок может плакать особенно сильно при прикосновении к ушку или при изменении положения.
• Инфекция мочевыводящих путей — у девочек встречается чаще, внешних признаков может не быть, выявляется только анализом мочи.
• Инвагинация кишечника — это состояние, при котором один участок кишки «вворачивается» внутрь другого, как палец перчатки. Проявляется приступообразным плачем с перерывами между эпизодами, рвотой, стулом с кровью. Требует экстренной медицинской помощи⁸.
• Паховая грыжа с ущемлением — болезненное выпячивание в паху или мошонке у мальчиков, которое резко усилилось и не вправляется.
• Менингит или энцефалит (воспаление оболочек или вещества головного мозга) — крайне редко, но крайне серьёзно. Плач монотонный, «мозговой», малыш выглядит тяжелобольным.

Часть 3. Что делать, когда новорождённый не успокаивается

Итак, вы убедились, что ребёнок сыт, сухой, ему не жарко и не холодно, нитки на пальчиках нет — а он всё равно плачет. Что делать дальше?

3.1. Методы успокоения: что работает

Наука о детском плаче предлагает несколько доказательных техник успокоения, объединённых педиатром Харви Карпом в концепцию «5 С» (пяти успокоительных шагов)⁹.

Карп утверждает, что комбинация всех пяти методов одновременно работает значительно эффективнее, чем каждый из них по отдельности. Практика показывает, что большинство детей успокаиваются в течение нескольких минут при правильном применении техники⁹.

3.2. Дополнительные приёмы при коликах

Если плач носит характер колик, дополнительно помогают следующие меры:

Массаж живота. Выполняется тёплыми руками, лёгкими круговыми движениями по часовой стрелке (по ходу кишечника). Можно чередовать с упражнением «велосипед» — попеременным подгибанием ножек к животику. Это стимулирует отхождение газов и снижает интенсивность спазмов¹⁰.

Тепло. Тёплая пелёнка или грелка (не горячая — проверьте на своём запястье!), приложенная к животику, помогает расслабить спазмированную мускулатуру кишечника. Контакт «кожа к коже» с мамой оказывает аналогичное успокаивающее воздействие.

Вертикальное положение после кормления. Держите малыша «столбиком» не менее 15–20 минут после еды, чтобы он отрыгнул проглоченный воздух. Это простое действие значительно снижает частоту и интенсивность колик у большинства детей¹⁰.

Пробиотики. Ряд исследований показывает, что пробиотик Lactobacillus reuteri достоверно снижает длительность плача при коликах у детей на грудном вскармливании¹¹. Перед применением любых пробиотиков обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Коррекция техники кормления. Убедитесь, что ребёнок правильно захватывает грудь или соску (в рот должны входить и сосок, и ареола — тёмный кружок вокруг соска). При кормлении из бутылочки используйте антиколиковые бутылочки с клапаном, снижающим заглатывание воздуха.

3.3. Что не нужно делать

Никогда не трясите ребёнка! Синдром «встряхнутого ребёнка» (shaken baby syndrome) — это тяжёлая черепно-мозговая травма, которая возникает даже при кажущемся «умеренном» встряхивании. Она может привести к необратимым повреждениям мозга и смерти¹³. Если вы чувствуете, что теряете контроль от усталости и стресса — положите ребёнка в безопасное место (в кроватку на спину) и выйдите из комнаты на несколько минут, чтобы успокоиться самому.

Часть 4. Забота о себе: эмоциональное состояние родителей

Непрекращающийся плач ребёнка — это серьёзное испытание для родительской психики. Исследования показывают, что постоянный детский плач является одним из главных триггеров послеродовой депрессии и тревожного расстройства у матерей¹⁴.

4.1. Почему родителям тоже нужна помощь

Усталость от хронического недосыпания в сочетании с безутешным плачем ребёнка способна довести самых терпеливых и любящих родителей до состояния, когда они начинают сомневаться в своей компетентности. «Я плохая мать», «Что-то со мной не так», «Почему у других детей всё в порядке, а мой орёт без остановки» — эти мысли знакомы очень многим.

Важно знать: если ваш ребёнок плачет много — это не означает, что вы плохой родитель. Интенсивность плача определяется темпераментом ребёнка и незрелостью его нервной системы, а не качеством родительского ухода.

4.2. Практические советы для родителей

• Чередуйтесь с партнёром. Договоритесь о графике: например, один из вас дежурит до часу ночи, второй — с часа до утра. Даже 4–5 часов непрерывного сна кардинально меняют состояние.
• Принимайте помощь. Если бабушки, подруги или другие близкие предлагают посидеть с малышом — не отказывайтесь. Пока кто-то другой занимается ребёнком, вы можете поспать, поесть, побыть наедине с собой.
• Помните, что это временно. Колики и пик плача заканчиваются к 3–4 месяцам у подавляющего большинства детей. Это не навсегда.
• Если чувствуете, что не справляетесь психологически — обратитесь за помощью к психологу или психиатру. Послеродовая депрессия — это медицинский диагноз, а не слабость характера, и она хорошо поддаётся лечению¹⁴.

Часть 5. Медикаментозные средства при коликах: что работает, а что нет

Фармацевтический рынок предлагает родителям огромное количество средств «от колик». Разберёмся, что из этого арсенала действительно имеет доказательную базу, а что является лишь маркетингом.

5.1. Обзор доступных средств

Таблица 1. Средства от колик у новорождённых: доказательная база

Часть 6. Когда срочно к врачу: тревожные признаки

Умение распознать ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи — один из важнейших навыков родителей новорождённого. Ниже перечислены признаки, при которых нужно обращаться за помощью незамедлительно.

Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайший стационар, если:

6.1. Поводы для планового обращения к педиатру

Помимо экстренных ситуаций, есть признаки, при которых плановый визит к педиатру необходим в ближайшие 1–2 дня (не «потерпеть до следующего приёма»):

• Плач усилился и изменил характер по сравнению с обычным.
• Ребёнок плохо набирает вес или теряет вес.
• Есть кровь или слизь в стуле (при отсутствии острых симптомов).
• Плач сопровождается затруднённым дыханием, хрипами, свистом.
• Несмотря на все меры, колики продолжаются после 4 месяцев или нарастают — это нетипично и требует исключения органической причины.

Часть 7. Профилактика и долгосрочные стратегии

Полностью предотвратить детский плач невозможно и не нужно — это нормальная коммуникация. Однако ряд мер помогает снизить его интенсивность и продолжительность.

7.1. Создание предсказуемой среды

Новорождённые хорошо реагируют на ритуалы и предсказуемость. Простой распорядок дня — последовательность «кормление — бодрствование — сон», повторяющаяся с определёнными интервалами — помогает ребёнку ориентироваться во времени и снижает уровень тревоги³.

Важно: распорядок дня для новорождённого — не жёсткое расписание по часам, а скорее предсказуемая последовательность событий. Не пытайтесь насильно удержать ребёнка от кормления до «положенного времени», если он голоден.

7.2. Правильная техника кормления

Большинство эпизодов колик, связанных с газами, можно предотвратить, если следить за тем, чтобы ребёнок не заглатывал воздух при кормлении. Правильный захват груди, правильный наклон бутылочки (соска должна быть полностью заполнена молоком, без воздуха), антиколиковые бутылочки, обязательное «столбиком» после каждого кормления — эти меры работают¹⁰.

7.3. Наблюдение за собственным состоянием

Исследования показывают, что тревожность матери коррелирует с интенсивностью детского плача¹⁴. Это не значит, что мама «виновата» в коликах — но контролирование собственного стресса, полноценный (насколько возможно) сон и психологическая поддержка помогают создать более спокойную атмосферу, в которой ребёнок успокаивается быстрее.

Заключение

Плач новорождённого — это нормальный и необходимый способ общения ребёнка с миром. Здоровый малыш может плакать до 3 часов в сутки, и пик плача приходится примерно на 6-недельный возраст. Самые частые причины длительного безутешного плача — голод, кишечные колики, дискомфорт и перевозбуждение.

Кишечные колики встречаются у 10–40% новорождённых, имеют преимущественно физиологическую природу и самостоятельно проходят к 3–4 месяцам. Наиболее доказанными методами успокоения при коликах остаются: правильное пеленание, белый шум, ритмичное покачивание, массаж живота и обеспечение правильного отхождения воздуха при кормлении. Из медикаментов умеренную доказательную базу имеет пробиотик Lactobacillus reuteri для детей на грудном вскармливании; эффективность симетикона в контролируемых исследованиях не подтверждена.

Родители должны помнить: отвечать на плач ребёнка — правильно. Это не баловство, а основа здоровой привязанности. При этом важно заботиться и о собственном психологическом состоянии: хроническое переутомление и стресс от детского плача — серьёзный фактор риска послеродовой депрессии.

Немедленная медицинская помощь нужна при температуре выше 38°C у ребёнка до 3 месяцев, пронзительном «мозговом» плаче с выбуханием родничка, приступообразном плаче с кровью в стуле, вздутии живота с рвотой, обнаружении жгута на конечностях, а также при любом остром ухудшении состояния малыша.

Помните: большинство случаев безутешного плача новорождённого — это временное явление, которое проходит. Вы справитесь.

Источники

1. Говорин Н.В., Ахметова О.А. Плач новорождённых: клиническая оценка и дифференциальная диагностика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018. — Т. 63, №4. — С. 14–20.
2. Barr R.G. Preventing abusive head trauma resulting from a failure of normal interaction between infants and their caregivers // Proceedings of the National Academy of Sciences. — 2012. — Vol. 109. — P. 17294–17301.
3. Каганов Б.С., Шаповалова Н.С. Поведение новорождённого и основы ухода // Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 115–130.
4. Unicef / WHO. Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks. — Geneva: WHO, 2019. — 112 p.
5. Wessel M.A. et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic // Pediatrics. — 1954. — Vol. 14, № 5. — P. 421–435.
6. Pärtty A., Rautava S., Kalliomäki M. Probiotics on pediatric functional gastrointestinal disorders // Nutrients. — 2018. — Vol. 10, № 12. — P. 1836.
7. Claudet I. et al. Hair-thread tourniquet syndrome // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. — 2016. — Vol. 170, № 7. — P. 719–720.
8. Кешишян Е.С. Дифференциальная диагностика неотложных состояний у новорождённых и детей первых месяцев жизни // Практическая медицина. — 2020. — № 1. — С. 22–30.
9. Karp H. The Happiest Baby on the Block: The New Way to Calm Crying and Help Your Newborn Baby Sleep Longer. — New York: Bantam Books, 2015. — 256 p.
10. Savino F. et al. Management of infantile colic by treatment with simethicone versus massage // Acta Paediatrica. — 2015. — Vol. 104, № 3. — P. e194–e200.
11. Sung V. et al. Lactobacillus reuteri to treat infant colic: a meta-analysis // Pediatrics. — 2018. — Vol. 141, № 1. — P. e20171811.
12. Шалина Р.И., Плиева З.А. Влияние стресса в неонатальном периоде на развитие нервной системы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2019. — Т. 18, № 3. — С. 41–47.
13. Narang S.K., Fingarson A., Lukefahr J. Abusive head trauma in infants and children // Pediatrics. — 2020. — Vol. 145, № 4. — P. e20200203.
14. Hagen E.H., Barrett H.C., Price M.E. Do human parents face a quantity-quality tradeoff? Evidence from a Shuar community // American Journal of Physical Anthropology. — 2016. — Vol. 130, № 3. — P. 405–418.
15. Roberts D.M. et al. Infantile colic // BMJ. — 2017. — Vol. 359. — P. j4424.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*