Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о первых сутках жизни новорождённого — пожалуй, самом волнующем и непредсказуемом времени для молодых родителей. Малыш только появился на свет, и сразу возникает бесконечное количество вопросов: почему он так странно дышит?

Нормально ли, что он почти не просыпается? Когда должен быть первый стул — и как он должен выглядеть? Мы подробно разберём, какие показатели сна, дыхания и стула считаются нормой в первые 24 часа, почему некоторые вещи пугают родителей, но на самом деле являются физиологией, а также чётко обозначим признаки, при которых нужно немедленно звать врача.

Объясним все медицинские термины простыми словами и развеем самые распространённые мифы о первых сутках жизни ребёнка. В конце — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Первые минуты и часы: большая адаптация к новому миру

Рождение — это не просто событие. Для ребёнка это переход из одной вселенной в совершенно другую. Девять месяцев он существовал в тёплой, тёмной, звукопоглощающей среде с постоянной температурой, непрерывным питанием через пуповину и нулевой гравитационной нагрузкой на лёгкие.

За несколько минут всё это меняется: яркий свет, звуки, холодный воздух, гравитация, и самое главное — лёгким впервые нужно расправиться и начать работать самостоятельно. Сердцу приходится перенаправить кровоток, пищеварительной системе — активироваться, терморегуляции — включиться с нуля.

Этот период называется ранней неонатальной адаптацией — приспособлением новорождённого к условиям внеутробной жизни¹. Он длится первые 6–72 часа, и именно в это время физиологические параметры ребёнка наиболее нестабильны и непредсказуемы с точки зрения родителей.

1.1. Шкала Апгар: первая оценка новорождённого

Сразу после рождения акушер или неонатолог оценивает состояние ребёнка по шкале Апгар — системе из пяти критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте жизни.

Критерии шкалы следующие: цвет кожных покровов, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение), мышечный тонус и дыхание. Сумма от 7 до 10 баллов — удовлетворительное состояние. Оценка 4–6 баллов — лёгкая или умеренная асфиксия. Оценка 0–3 балла — тяжёлая асфиксия, требующая реанимационных мероприятий¹.

Важно понимать: оценка по Апгар 7–8 баллов — это хорошо, а не «почти плохо». Многие родители переживают, что ребёнку «поставили 8 из 10», словно это школьная оценка. Это не так: 7 баллов — вполне нормальный старт, особенно у детей, рождённых после длительных родов или с обвитием пуповины.

1.2. Физиологические изменения в первые часы

Первые часы после рождения — время интенсивных физиологических перестроек, которые могут выглядеть пугающе, но являются абсолютной нормой.

Транзиторная полицитемия и цвет кожи

В первые минуты кожа ребёнка может быть синюшной (особенно руки и ноги) — это называется акроцианоз. Он связан с тем, что периферическое кровообращение ещё только налаживается. Акроцианоз конечностей в первые 24–48 часов — норма и не требует лечения². Синюшность же в области губ и центральной части тела (так называемый центральный цианоз) — повод немедленно сообщить врачу.

В первые сутки кожа постепенно розовеет. Примерно у 50–60% новорождённых на 2–3-и сутки появляется физиологическая желтуха — пожелтение кожи и склер глаз из-за распада фетального (плодового) гемоглобина и накопления билирубина². Это нормальное явление, которое обычно проходит к 7–10-му дню без лечения. Мы не будем останавливаться на желтухе подробно — она заслуживает отдельного материала, — но важно знать, что её появление в первые 24 часа (до истечения суток) — повод для срочного обращения к неонатологу.

Первичная потеря веса

В первые 3–5 дней все новорождённые теряют вес — это физиологическая норма. Организм избавляется от избытка жидкости, выводит меконий (первородный кал), а молока у мамы ещё немного. Допустимая потеря веса составляет до 7–10% от массы тела при рождении³. После этого вес начинает восстанавливаться и обычно возвращается к исходному к 10–14-му дню.

Транзиторная лихорадка

На 3–4-й день жизни у некоторых новорождённых температура тела поднимается до 38–38,5 °C. Если ребёнок активен, хорошо сосёт и нет других симптомов, это может быть транзиторная лихорадка новорождённых — результат относительного обезвоживания¹. Помогает более частое прикладывание к груди. Однако любое повышение температуры у новорождённого требует осмотра врача — исключить инфекцию должен специалист.

Часть 2. Дыхание новорождённого: пугающая норма

Дыхание новорождённого — один из главных источников тревоги для молодых родителей. И неудивительно: оно действительно не похоже на «взрослое».

2.1. Нормальные параметры дыхания в первые сутки

Нормальная частота дыхания новорождённого составляет 40–60 вдохов в минуту в состоянии покоя⁴. Для сравнения, у взрослого человека — 14–18 вдохов. То есть новорождённый дышит примерно в три раза чаще.

При этом дыхание младенца нерегулярное по ритму и глубине. Это тоже норма: дыхательный центр в мозге новорождённого ещё «калибруется», и серии частых вдохов могут чередоваться с более редкими и поверхностными.

Периодическое дыхание

Один из самых пугающих феноменов — периодическое дыхание: паузы между вдохами продолжительностью до 5–10 секунд, чередующиеся с учащёнными дыхательными движениями. Родителям кажется, что ребёнок «перестал дышать».

Периодическое дыхание встречается у 78–100% доношенных новорождённых и является абсолютной физиологической нормой⁴. Оно отражает незрелость нейрорегуляции дыхания и исчезает по мере созревания нервной системы — обычно к 4–6 неделям жизни.

Ключевое отличие периодического дыхания от патологического апноэ: при периодическом дыхании ребёнок остаётся розовым, его мышечный тонус не меняется, и пауза не превышает 10–15 секунд.

Шумное дыхание и хрюканье

Многие новорождённые в первые сутки «хрюкают», «сопят», «хлюпают» — особенно во сне. Причина в том, что слизистые дыхательных путей при рождении выделяют повышенное количество слизи, которая ещё не успела эвакуироваться. Кроме того, носовые ходы новорождённого крайне узкие, и даже небольшой их отёк создаёт звуковой «аккомпанемент»⁴.

Отдельно стоит упомянуть стридор — высокочастотный свистящий звук на вдохе, похожий на петушиный крик или скрип. Он может быть признаком ларингомаляции — мягкости хрящей гортани, при которой они провисают на вдохе. В большинстве случаев ларингомаляция мягкой степени не требует лечения и проходит к году⁵. Однако любой стридор у новорождённого должен быть оценён педиатром или неонатологом.

2.2. На что обратить внимание: признаки дыхательных нарушений

Несмотря на то что «странное» дыхание новорождённого чаще всего является нормой, существуют чёткие признаки, указывающие на дыхательные нарушения, требующие медицинской помощи.

Врачи оценивают состояние дыхательной системы по нескольким внешним признакам. Объясним их простыми словами.

Втяжение межрёберных промежутков — при вдохе кожа между рёбрами «западает» внутрь. Это значит, что ребёнку приходится прикладывать значительные усилия для наполнения лёгких.

Раздувание крыльев носа при каждом вдохе — ещё один признак повышенной работы дыхания.

Кряхтение на выдохе (грантинг) — это не «хрюканье» от слизи, а специфический звук, который ребёнок издаёт, создавая сопротивление на выдохе, чтобы не дать лёгким спасться. Признак серьёзного дыхательного дистресса.

Тахипноэ — частота дыхания выше 60 вдохов в минуту в покое, сохраняющаяся более 1–2 часов.

Все эти признаки входят в понятие «дыхательный дистресс-синдром» (РДС) — состояние, при котором лёгкие не справляются с обеспечением организма кислородом⁵. РДС у доношенных новорождённых встречается значительно реже, чем у недоношенных, но исключать его нельзя.

Таблица 1. Норма и тревожные признаки дыхания новорождённого в первые сутки

Часть 3. Сон новорождённого в первые сутки: много, непонятно и не по расписанию

3.1. Сколько спит новорождённый в первые 24 часа

Новорождённый спит очень много — от 16 до 20 часов в сутки⁶. В первые сутки это особенно выражено: многие дети после родового стресса проводят в состоянии сна или полусна почти всё время, просыпаясь лишь на кормления.

Это сбивает с толку родителей, которые ждали активного и «требовательного» ребёнка. Некоторые мамы начинают беспокоиться: «Он слишком много спит, что-то не так». Почти всегда это беспокойство напрасно.

Сон новорождённого — это не праздность. В состоянии сна происходит активнейшее развитие нервной системы: формируются новые нейронные связи, «укладывается» огромный объём ощущений, полученных при рождении, идёт выработка гормона роста⁶.

3.2. Структура сна новорождённого: почему он такой «беспокойный»

Сон новорождённого принципиально отличается от сна взрослого по своей структуре.

У взрослых цикл сна занимает около 90 минут и включает несколько стадий медленного сна и одну стадию быстрого сна (REM-фаза — от англ. Rapid Eye Movement, «быстрые движения глаз»). У новорождённого цикл значительно короче — около 50–60 минут, и примерно половину этого времени занимает активный (REM) сон⁶.

Активный сон (REM-фаза)

Во время активного сна новорождённый выглядит так, словно он не спит: двигает глазами под веками, гримасничает, улыбается, вздрагивает, сосёт, иногда издаёт звуки. Конечности могут подёргиваться. Дыхание неровное. Именно в этот момент родители думают, что ребёнок просыпается или ему плохо, и начинают его тормошить — на самом деле он глубоко спит и не нуждается в помощи⁶.

Спокойный сон (NREM-фаза)

Это тихий, «мёртвый» сон: ребёнок неподвижен, дыхание ровное, лицо расслаблено. Мышцы расслаблены настолько, что он выглядит «как тряпочка» — и это тоже пугает. Такой сон занимает вторую половину цикла.

Понимание того, что ребёнок активно двигается во сне — нормально и даже хорошо, — снимает огромный пласт родительской тревоги.

3.3. Режим сна в первые сутки: его нет — и это нормально

В первые 24–48 часов жизни у ребёнка нет никакого режима дня и ночи. Его биологические часы (циркадные ритмы — внутренние суточные ритмы организма) ещё не сформированы. Гормон мелатонин, регулирующий цикл «сон-бодрствование», в нужных количествах начинает вырабатываться лишь к 3–4 месяцам жизни⁷.

Поэтому ожидать, что новорождённый будет спать ночью и бодрствовать днём — нереалистично. В первые сутки эпизоды сна и бодрствования чередуются хаотично, без привязки к времени суток.

Почему ребёнок не просыпается на кормление

Некоторые новорождённые в первые сутки спят настолько крепко, что пропускают время кормления. Это связано с тем, что сразу после родов у многих детей наблюдается состояние, которое педиатры называют «послеродовая сонливость» — результат воздействия на ребёнка медикаментов, использованных при родах (эпидуральная анестезия, петидин), а также собственного стрессового ответа организма⁷.

В большинстве случаев это проходит к концу первых суток или к середине вторых. До этого момента педиатры рекомендуют будить ребёнка для кормления, если перерыв между кормлениями превышает 3–4 часа днём и 4–5 часов ночью³. Это важно для поддержания уровня сахара в крови и предотвращения обезвоживания.

Как правильно будить новорождённого

Переведите его в более вертикальное положение, разденьте до боди или подгузника, погладьте по спинке, стопам, погладьте мочку уха. Слишком резкое пробуждение нежелательно — оно пугает ребёнка и может привести к слишком хаотичному сосанию.

Часть 4. Стул новорождённого в первые сутки: от чёрного к жёлтому

4.1. Меконий: первый стул

Первый стул новорождённого — меконий — выглядит настолько необычно, что у неподготовленных родителей вызывает настоящий шок. Он тёмно-зелёный или почти чёрный, очень вязкий, напоминает смолу или солидол и практически не имеет запаха.

Меконий накапливается в кишечнике плода на протяжении всей беременности и состоит из клеток кишечного эпителия, слизи, желчи, пренатального пушка (лануго) и амниотической жидкости, которую плод заглатывал⁹. Это стерильное вещество — никаких бактерий в нём нет.

Когда должен выйти первый меконий? В норме — в течение первых 24–48 часов после рождения⁹. Если меконий не вышел за первые 48 часов — это повод для обследования: исключают болезнь Гиршпрунга (врождённое отсутствие нервных клеток в участке кишечника, нарушающее его перистальтику), атрезию прямой кишки и другие аномалии.

Меконий в околоплодных водах

Отдельная ситуация — когда меконий выходит ещё внутриутробно и окрашивает амниотические воды в зеленоватый цвет. Это случается приблизительно в 10–15% родов, чаще при переношенной беременности⁵. Если меконий попадает в дыхательные пути при первых вдохах, развивается синдром аспирации мекония — серьёзное, но управляемое осложнение, которое ведётся в условиях реанимации новорождённых.

4.2. Переходный и зрелый стул: как меняется в первые дни

После выхода первых порций мекония стул начинает меняться. Понимание этой эволюции помогает родителям не паниковать при виде каждой новой «неожиданности» в подгузнике.

Переходный стул (2–4-е сутки)

На 2–3-и сутки стул становится переходным: зеленовато-жёлтым или горчичным, менее вязким, с неоднородной консистенцией — может быть комковатым или пенистым. Это нормально: кишечник начинает получать молозиво и перестраивается с выведения мекония на переваривание пищи⁹.

Зрелый грудной стул (с 4–5-х суток)

У детей на грудном вскармливании зрелый стул имеет ярко-жёлтый, иногда горчичный или охряный цвет, мягкую или жидкую консистенцию, кисловатый или слегка сладковатый запах. Многие родители пугаются такому «жидкому» стулу, считая его поносом. Но это норма грудного вскармливания: грудное молоко усваивается настолько полно, что «отходов» действительно мало, и они имеют характерную жидкую или кашицеобразную консистенцию⁹.

У детей на искусственном вскармливании стул более плотный, светло-жёлтый или бежевый, с более выраженным запахом.

Таблица 2. Эволюция стула новорождённого в первые дни жизни

4.3. Частота стула в первые сутки

В первые сутки жизни достаточно одного-двух эпизодов дефекации — главное, чтобы меконий начал выходить. В дальнейшем, по мере нарастания выработки молока и увеличения объёма кормлений, частота стула возрастает.

На пике (3–6-е сутки) у детей на грудном вскармливании стул может быть после каждого кормления — то есть 8–12 раз в сутки. Это не понос, а рефлекс: поступление молока в желудок рефлекторно стимулирует моторику всего кишечника (гастроколический рефлекс)⁹.

4.4. Моча в первые сутки: кирпичный осадок и первое мочеиспускание

Мочеиспускание — ещё один показатель, по которому косвенно оценивают достаточность кормления и состояние ребёнка.

Первое мочеиспускание у новорождённого должно произойти в течение первых 24 часов после рождения³. Иногда оно случается прямо в родильном зале — и это хороший знак.

В первые 2–3 дня моча концентрированная, может иметь оранжевато-розовый оттенок — это так называемый кирпичный осадок мочи. Пугаться не стоит: он образован солями уратов, которые выводятся из организма по мере налаживания питания. По мере увеличения объёма молока моча светлеет и становится почти прозрачной³.

Ориентировочная норма частоты мочеиспусканий: 1 мочеиспускание на каждый день жизни в первую неделю. То есть на первые сутки — 1 раз, на вторые — 2 раза, на третьи — 3 раза и т. д., начиная с 6–7-го дня частота стабилизируется на уровне 6–8 раз в сутки³.

Часть 5. Кормление в первые сутки: молозиво, захват груди и первые признаки голода

5.1. Молозиво: немного, но очень ценно

В первые дни после родов грудь вырабатывает не молоко, а молозиво (colostrum) — густую желтоватую жидкость, богатую иммуноглобулинами, антибактериальными белками и факторами роста. Объём молозива невелик — от нескольких капель до 2–20 мл за кормление³, — но именно это количество идеально соответствует объёму желудка новорождённого.

Многие мамы переживают: «У меня нет молока, ребёнок голодный». Молозиво есть почти всегда — просто его немного, и это абсолютно физиологично. Желудок новорождённого в первые сутки вмещает лишь 5–7 мл. Большего объёма ему и не нужно.

5.2. Признаки голода и насыщения

Новорождённый не может сказать, что голоден, но умеет об этом «говорить» — через поведенческие сигналы. Понять их важно, чтобы не ждать криков и не пропускать окно для кормления.

Ранние признаки голода

• Беспокойство, шевеление во сне.
• Открывание рта, поисковые движения головой из стороны в сторону («ищет грудь»).
• Сосание кулачка, пальца, губ.
• Вытягивание рук ко рту.

Поздний признак голода

Плач — это уже поздний сигнал голода³. К этому моменту ребёнок расстроен, захватить грудь ему значительно сложнее. Если вы замечаете ранние признаки — предложите грудь, не дожидаясь плача.

5.3. Как часто кормить в первые сутки

Рекомендуемый режим — кормление по требованию, но не реже чем раз в 2–3 часа. В первые сутки ребёнок может просить грудь 8–12 раз³. Это нормально и необходимо: частые прикладывания стимулируют выработку пролактина (гормона лактации) и помогают молоку «прийти» на 3–5-е сутки.

Часть 6. Когда срочно обратиться к врачу

Подавляющее большинство тех вещей, которые пугают родителей в первые сутки, является нормой. Однако существуют признаки, при которых нужно немедленно сообщить неонатологу (если вы ещё в роддоме) или вызвать скорую помощь (если вы уже дома).

Часть 7. Практические советы для родителей: первые 24 часа бок о бок с малышом

7.1. Контакт «кожа к коже»

Сразу после рождения (при отсутствии медицинских противопоказаний) рекомендуется как можно раньше выложить ребёнка на грудь матери — практика «кожа к коже» (skin-to-skin contact). Это один из наиболее доказательно обоснованных методов послеродового ухода.

Контакт «кожа к коже» стабилизирует температуру тела ребёнка, помогает нормализовать его дыхание и сердечный ритм, снижает уровень кортизола (гормона стресса) у обоих участников, стимулирует выработку окситоцина у мамы (что запускает лактацию) и поддерживает заселение кожи ребёнка материнской микрофлорой¹⁰.

ВОЗ рекомендует непрерывный контакт «кожа к коже» в первый час после рождения (так называемый «золотой час»), а затем — как можно дольше в первые сутки¹⁰.

7.2. Безопасный сон: правило «ABC»

Американская академия педиатрии сформулировала правила безопасного сна в виде аббревиатуры ABC: Alone, Back, Crib — один, на спине, в кроватке⁸.

• Один — ребёнок спит без других людей в постели. Совместный сон с родителями на взрослой кровати повышает риск СВДС.
• На спине — единственная безопасная позиция для сна. До достижения ребёнком навыка самостоятельного переворота.
• В кроватке — на жёстком ровном матрасе, без подушек, одеял, мягких бортиков и игрушек в зоне сна.

7.3. Пошаговый план первых суток для родителей

Пошаговый план первых 24 часов с новорождённым

Заключение

Первые сутки жизни новорождённого — это время одновременно пугающее и удивительное. Большинство тех явлений, которые заставляют родителей замирать от тревоги, оказываются нормальной физиологией адаптации: периодическое дыхание с паузами до 15 секунд, подёргивания и гримасы во сне, чёрный смолообразный меконий, кирпичный осадок в моче, минимальный объём молозива.

Дыхание новорождённого нерегулярно, с частотой 40–60 вдохов в минуту. Периодические паузы до 10–15 секунд — норма. Тревожные признаки: апноэ более 20 секунд, синюшность губ и лица, кряхтение на каждом выдохе, втяжение межрёберных промежутков.

Сон занимает 16–20 часов в сутки. Ребёнок активно двигается во сне — это REM-фаза, а не судороги. Никакого режима дня и ночи в первые сутки нет и быть не может. Будить для кормления нужно, если перерыв превышает 3–4 часа.

Стул в первые сутки — меконий: чёрный, вязкий, без запаха. Он должен выйти в течение 48 часов. Далее стул проходит переходную стадию и к 4–5-м суткам становится жёлтым и мягким при грудном вскармливании. Первое мочеиспускание — в течение 24 часов после рождения.

Контакт «кожа к коже», кормление по требованию и безопасная организация сна — три кита, на которых стоит благополучие новорождённого в первые сутки. И помните: задавать вопросы неонатологу и педиатру — это не назойливость, это ваше право и ваша ответственность.

Источники

1. Байбарина Е.Н., Дегтярёв Д.Н. Клинические рекомендации: реанимация и стабилизация состояния новорождённых в родильном зале. М.: Минздрав России; 2020.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. 7-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.
4. Poets C.F., Roberts R.S., Schmidt B. et al. Association between intermittent hypoxemia or bradycardia and late death or disability in extremely preterm infants // JAMA. 2015; 314(6): 595–603.
5. Sweet D.G., Carnielli V.P., Greisen G. et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome 2022 Update // Neonatology. 2023; 120(1): 3–23.
6. Grigg-Damberger M.M. The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age // J Clin Sleep Med. 2016; 12(3): 429–445.
7. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия: алгоритмы диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
8. Moon R.Y., Carlin R.F., Hand I. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths // Pediatrics. 2022; 150(1): e2022057991.
9. Дегтярёва А.В., Мухина Ю.Г. Желтухи новорождённых: дифференциальная диагностика и лечение // Педиатрия. 2022; 101(1): 46–55.
10. Moore E.R., Bergman N., Anderson G.C., Medley N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane Database Syst Rev. 2016; (11): CD003519.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*