Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая нередко вызывает тревогу у молодых родителей новорождённых девочек: об отёке и припухлости половых губ. Увидев выраженный отёк в первые дни жизни дочери, мама может испугаться, что что-то пошло не так. Между тем в большинстве случаев это абсолютная физиологическая норма — следствие гормональных изменений при рождении.

Мы разберём, почему у новорождённых девочек так часто выражен отёк наружных половых органов, какие выделения и изменения являются нормальными в первые недели жизни, как правильно ухаживать за промежностью новорождённой, а самое главное — как отличить норму от состояний, требующих педиатрического осмотра. Все медицинские термины объясним простыми словами.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему у новорождённых девочек бывает отёк половых губ

Наружные половые органы новорождённой девочки нередко выглядят увеличенными, отёчными, а большие половые губы могут быть настолько набухшими, что полностью закрывают малые. Для неподготовленного родителя это выглядит пугающе — особенно на фоне общего послеродового стресса. Однако в подавляющем большинстве случаев это явление физиологично и не требует никакого лечения.

1.1. Гормональный «прощальный подарок» от мамы

Во время беременности плод существует в среде, насыщенной материнскими половыми гормонами — прежде всего эстрогенами. Эстрогены проникают через плаценту и оказывают воздействие на ткани плода, в том числе на ткани наружных половых органов. Эстрогены стимулируют задержку жидкости и пролиферацию (разрастание) тканей — именно поэтому наружные половые органы девочки при рождении выглядят увеличенными и отёчными¹.

После рождения связь с материнским организмом обрывается, уровень эстрогенов в крови ребёнка начинает стремительно снижаться. В течение первых 1–2 недель жизни отёк постепенно спадает, и наружные половые органы принимают вид, соответствующий возрасту новорождённого.

1.2. Механический фактор при родах

Помимо гормонального, существует механический фактор. При естественных родах наружные половые органы ребёнка испытывают значительное давление при прохождении через родовые пути. Это давление вызывает локальный отёк мягких тканей — аналогично тому, как возникает «шишка» на голове при головном предлежании (родовая опухоль). Такой отёк появляется в первые часы после рождения и проходит в течение 2–5 дней¹.

При тазовом предлежании (когда ребёнок рождается ягодицами вперёд) отёк наружных половых органов бывает особенно выраженным — ягодицы и промежность испытывают наибольшее давление.

1.3. Может ли отёк быть при кесаревом сечении

Да. При кесаревом сечении механический фактор родовых путей отсутствует или минимален, однако гормональный фактор остаётся. Поэтому отёк половых губ при рождении путём кесарева сечения тоже встречается, хотя обычно менее выраженный, чем при естественных родах.

Часть 2. Нормальные физиологические изменения у новорождённых девочек

Отёк половых губ — лишь одно из целого ряда физиологических изменений наружных половых органов у новорождённых девочек, связанных с гормональным воздействием. Знание этих изменений помогает не паниковать при их обнаружении.

2.1. «Гормональный криз» новорождённой

Совокупность физиологических изменений у новорождённого, обусловленных резким снижением материнских гормонов после рождения, называется половым (или гормональным) кризом новорождённых. Он проявляется у 60–70% девочек и у части мальчиков².

У девочек половой криз включает:

• Набухание и отёк больших и малых половых губ.
• Слизистые или кровянистые выделения из влагалища.
• Нагрубание молочных желёз (у обоих полов).
• Иногда — выделения из сосков молочных желёз («ведьмино молоко»).

2.2. Физиологические выделения из влагалища

В первые 1–2 недели жизни у новорождённых девочек нередко появляются выделения из влагалища. Они могут быть:

Слизистыми или беловато-серыми — напоминают обычные вагинальные выделения у взрослых женщин. Обусловлены десквамацией (отшелушиванием) клеток влагалищного эпителия под влиянием снижающегося уровня эстрогенов. Нормальный вариант².

Кровянистыми («физиологическое менархе») — небольшое количество крови из влагалища на 3–8 сутки жизни. Возникает аналогично менструации у взрослых: эстрогены стимулировали рост эндометрия матки, их резкое снижение вызывает его отторжение. Выглядит как несколько капель крови или кровянистые прожилки на подгузнике. Проходит самостоятельно за 2–3 дня. Является вариантом нормы и не требует лечения².

2.3. Синехии половых губ: что это такое

Синехии половых губ — сращение (слипание) малых или больших половых губ по средней линии. Они могут обнаруживаться уже при рождении или формироваться в первые месяцы жизни.

Синехии у новорождённых связаны с физиологически низким уровнем эстрогенов (после завершения гормонального криза) и нежностью слизистой оболочки — она легко «слипается» при недостаточной эстрогенной стимуляции. В большинстве случаев синехии разрешаются самостоятельно к периоду полового созревания, когда уровень эстрогенов снова возрастает³.

Лечение синехий (эстрогеновая мазь или механическое разделение) назначается только при нарушении мочеиспускания или других симптомах, а не профилактически или «для красоты».

2.4. Смегма у новорождённой

В складках малых половых губ и вокруг клитора у новорождённой девочки может скапливаться смегма — белесоватая кашицеобразная масса, состоящая из десквамированных клеток эпителия и секрета желёз. Это нормальное явление, не требующее агрессивного удаления. Смегму удаляют мягко, не раздвигая с усилием половые губы.

Часть 3. Как выглядит физиологический отёк и его динамика

3.1. Типичная картина физиологического отёка

Физиологический отёк половых губ у новорождённой девочки выглядит следующим образом:

• Большие половые губы увеличены, мягкие на ощупь, эластичные — не плотные, не горячие.
• Кожа над ними обычного цвета или слегка розоватая — не ярко-красная, не синюшная.
• Малые половые губы могут быть скрыты за увеличенными большими — это норма для новорождённых.
• Отёк симметричный с обеих сторон.
• Ребёнок не беспокоится при подмывании или осмотре промежности.

3.2. Сроки нормализации

При физиологическом отёке механического происхождения (от давления в родах) — отёк спадает в течение 3–7 дней.

При гормональном отёке — уменьшается постепенно по мере снижения уровня материнских эстрогенов: обычно к 2–4 неделям жизни половые органы принимают «обычный» для младенца вид.

Полная нормализация размеров и вида наружных половых органов у девочек происходит примерно к 3–4 неделям жизни, иногда чуть позже.

3.3. Индивидуальная вариабельность

Выраженность физиологического отёка значительно варьирует между детьми. У одной новорождённой большие половые губы почти не отличаются от вида у взрослой женщины по размеру; у другой — незначительно увеличены. Обе ситуации могут быть нормой. На степень отёка влияет уровень материнских эстрогенов, особенности родов и индивидуальные особенности ткани.

Часть 4. Уход за промежностью новорождённой девочки

4.1. Базовые принципы подмывания

Правильный уход за промежностью новорождённой девочки основан на нескольких простых, но принципиальных правилах:

Направление — всегда спереди назад. Подмывайте от лобка к анусу, никогда в обратном направлении. Это предотвращает попадание кишечных бактерий (прежде всего кишечной палочки) в область влагалища и уретры и является главной профилактикой воспалительных заболеваний³.

Только наружное омовение. Промывайте наружные половые губы, складки между ними, промежность. Не вводите ничего во влагалище.

Тёплая вода без мыла. Для ежедневного подмывания достаточно тёплой проточной воды. Мыло — максимум один раз в день при купании, детское, без отдушек. Частое использование мыла нарушает нормальный кислотно-щелочной баланс кожи и слизистых промежности³.

Мягкость и деликатность. Не раздвигайте половые губы с усилием. Нежная кожа и слизистые промежности легко травмируются. Достаточно аккуратно промыть снаружи.

После подмывания — промокнуть, а не тереть. Промокните промежность мягким хлопковым полотенцем или влажной салфеткой (без отдушек и спирта) без трения.

4.2. Уход при наличии выделений

При слизистых или кровянистых выделениях из влагалища в период гормонального криза — подмывайте чаще обычного по мере загрязнения подгузника. Выделения смывают тёплой водой, не пытаясь «вычистить» изнутри. Не нужно использовать антисептики, перекись водорода или марганцовку.

4.3. Подгузники и аэрация промежности

Современные подгузники создают влажную тёплую среду под собой — идеальную для роста бактерий и грибков. Чтобы снизить этот риск:

• Меняйте подгузник по мере наполнения — не реже чем раз в 3–4 часа, а при стуле — немедленно.
• Используйте «воздушные ванны» — несколько минут в день без подгузника при тёплой температуре в комнате. Это снижает риск опрелостей и кандидоза промежности.
• При покраснении и раздражении кожи промежности — защитный крем с оксидом цинка или декспантенолом наносится на кожу вокруг ануса и промежности, но не вводится во влагалище.

4.4. Влажные салфетки

Влажные салфетки удобны для смены подгузника вне дома. Выбирайте салфетки без отдушек, спирта и парабенов, специально для новорождённых. Для регулярного ухода лучше подмывать водой — салфетки удобны как вспомогательное, а не основное средство.

Часть 5. Тревожные признаки: когда отёк не является нормой

5.1. Отёк как симптом патологии: основные отличия

Физиологический отёк необходимо уметь отличать от отёка, свидетельствующего о патологическом состоянии. Несколько ключевых признаков, на которые следует обращать внимание:

Цвет кожи. Физиологический отёк — кожа обычного цвета или слегка розовая. Тревожный признак — ярко-красная, синюшная или багровая кожа.

Температура кожи на ощупь. Физиологический отёк — кожа обычной температуры, не горячая. Горячая кожа над отёком — признак воспаления.

Симметричность. Физиологический отёк — симметричный. Резко асимметричный отёк (одна половая губа значительно больше другой) — повод для осмотра.

Динамика. Физиологический отёк уменьшается к концу первой-второй недели. Нарастающий отёк — признак патологии.

Реакция ребёнка. При физиологическом отёке ребёнок не беспокоится при подмывании. Плач при прикосновении к промежности, при мочеиспускании — признак боли и воспаления.

5.2. Вульвовагинит новорождённых

Воспаление наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит) у новорождённых встречается реже, чем у детей более старшего возраста, но возможно. Возбудители — кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, кандида (грибок).

Признаки вульвовагинита у новорождённой:

• Покраснение и отёк наружных половых органов с чёткой гиперемией (красным цветом).
• Обильные выделения жёлтого, зеленоватого или творожистого (при кандидозе) характера с неприятным запахом.
• Беспокойство при подмывании и мочеиспускании.
• Возможно повышение температуры при бактериальной инфекции³.

5.3. Травматические повреждения

Травма промежности у новорождённой при родах — редкость, но возможна при тяжёлых или стремительных родах, при тазовом предлежании. Выглядит как гематома (синяк, кровоизлияние) в ткани половых губ — синюшное или багровое уплотнение, болезненное при прикосновении.

Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно. Крупные, нарастающие — требуют педиатрического наблюдения.

5.4. Пороки развития наружных половых органов

В редких случаях необычный вид наружных половых органов новорождённой может быть обусловлен пороком развития. Дифференцировать порок и физиологический отёк в первые дни жизни самостоятельно сложно — именно поэтому осмотр педиатра в роддоме и при первом визите после выписки обязателен.

При подозрении на нарушение формирования пола (когда вид наружных половых органов не соответствует чётко ни мужскому, ни женскому) — необходима экстренная консультация профильных специалистов (эндокринолога, уролога-андролога). Это не эстетическая проблема — это возможный симптом врождённой гиперплазии коры надпочечников, требующей немедленного лечения.

5.5. Кандидоз промежности

Кандидоз — грибковая инфекция, вызванная Candida albicans. У новорождённых часто возникает при прохождении через инфицированные родовые пути (если у мамы был вагинальный кандидоз) или при применении антибиотиков.

Кандидоз промежности выглядит как ярко-красные опрелости с чёткими границами и мелкими «спутниками» (дочерними элементами) за пределами основного очага. Творожистые белые налёты во влагалище. Ребёнок беспокоен, кожа интенсивно красная.

Требует местного лечения противогрибковыми препаратами (нистатиновый крем, клотримазол) по назначению педиатра.

Таблица 1. Физиологический отёк и патологические изменения наружных половых органов: сравнение

Часть 6. Мифы об уходе за промежностью новорождённой

Заключение

Отёк половых губ у новорождённой девочки — явление физиологическое, встречающееся у большинства девочек после рождения. Оно обусловлено двумя факторами: гормональным воздействием материнских эстрогенов во время беременности и механическим давлением при прохождении через родовые пути. В обоих случаях отёк проходит самостоятельно в течение первых 1–2 недель жизни без какого-либо лечения.

Одновременно с отёком у девочек может наблюдаться физиологический гормональный криз: слизистые или кровянистые выделения из влагалища в первые 1–2 недели жизни — это «мини-менструация» новорождённой, нормальное следствие снижения уровня материнских эстрогенов.

Правильный уход за промежностью новорождённой прост: подмывание спереди назад тёплой водой без введения ничего во влагалище, смена подгузника по мере загрязнения, воздушные ванны, отказ от агрессивного «внутреннего» очищения. Именно бережный наружный уход, а не интенсивное очищение, является лучшей профилактикой воспаления и синехий.

Тревожными признаками, требующими педиатрического осмотра, являются: нарастающий отёк, ярко-красная горячая кожа, обильные выделения с запахом, беспокойство при подмывании и сомнения в правильности строения наружных половых органов.

Источники

1. Половой криз новорождённых / Неонатология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 т. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
3. Ипатова М.В., Тарасова М.А. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек // Журнал акушерства и женских болезней. — 2015. — Т. 64, № 3. — С. 50–58.
4. Merritt D.F. Vulvar and genital trauma in pediatric and adolescent gynecology // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. — 2004. — Vol. 16. — P. 371–381.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*