Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пеленочном дерматите (опрелости) у новорождённых и детей до года. Расскажем, что это за проблема, какие её формы бывают (раздражительный дерматит, кандидозный, себорейный и др.), и как отличить обычную «опрелость» от грибковой инфекции или аллергической реакции.

Мы разберём основные проявления, диагностику и лечение, а также дадим практические советы по уходу за кожей малыша. В статье будем опираться на актуальные клинические рекомендации и данные зарубежных источников^{1 2}. Каждый сложный термин объясним простым языком, а информацию подкрепим надёжными источниками.

Часть 1. Что такое пеленочный дерматит и его формы

Пеленочный дерматит – это воспаление кожи в зоне, закрытой подгузником (пеленок). Он возникает у младенцев и детей до 1–2 лет, когда кожа в интимной области длительно контактирует с мочой, калом и плотным материалом подгузника^{1 2}. По данным Американской академии педиатрии, по крайней мере у половины детей младенческого возраста в какой-то момент развивается пеленочный дерматит².

Пеленочный дерматит – понятие «общее», которое объединяет несколько вариантов раздражения кожи в аногенитальной области. Клинические рекомендации выделяют две основные группы: неспецифический (раздражительный) дерматит и специфические формы (например, пелёночный кандидоз или пелёночный дерматит на фоне другой болезни)¹.

При неспецифическом дерматите поражения кожи чаще всего связаны только с пеленочной зоной и зависят от длительности контакта кожи с раздражителем – это так называемая «болезнь плохого ухода». Специфические формы возникают, когда опрелости на коже – признак другого заболевания (например, псориаза у грудничка)¹.

1.1. Причины и механизмы

Кожа младенца очень тонкая и нежная, её защитный барьер ещё не полностью развит. При нахождении в подгузнике она легко увлажняется, мацерируется (распаривается) и теряет природную прочность¹.

В норме кожа предотвращает проникновение вредных веществ и микробов. Но при длительной влажности и трении (окклюзии) защитный слой разрыхляется, что сразу даёт «зелёный свет» раздражителям.

Механизм раздражения. Моча и кал сами по себе раздражают кожу. Моча содержит вещества, которые со временем распадаются на аммиак и другие щёлочи¹, что увеличивает рН и активность ферментов в кале. Это приводит к химическому воздействию на кожу. Если при этом подгузник плотно прилегает и не даёт коже дышать, появляется настоящее воспаление.

По сути, пеленочный дерматит – это контактный раздражительный дерматит, вызванный совокупностью факторов: влажностью, щелочной реакцией и механическим трением подгузника^{3 1}.

Факторы риска. К факторам, повышающим риск дерматита, относятся: редко меняемые подгузники, высокая температура и влажность в помещении, длительный контакт с влагой (например, жидкий стул у малыша)^{3 1}. Преждевременные роды (недоношенность) также делают кожу более уязвимой.

Любопытно, что дети на грудном вскармливании страдают от пеленочного дерматита реже, поскольку их кал содержит меньше ферментов³. Однако даже здоровому малышу можно «зарекомендовать» пелёнки, если уход за кожей будет нерегулярным.

Аллергия. У части детей к пеленочному дерматиту может присоединяться аллергическая реакция. Это бывает при соприкосновении с аллергеном: красителем или латексом в подгузнике, парфюмированными салфетками, моющим средством для одежды и т.п.

В таких случаях развивается контактный аллергический дерматит: кожа сильно краснеет, но с чёткими границами именно там, где была соприкосновение с аллергеном⁴. Обычно высыпания ограничены зоной подгузника и не выходят за её пределы^{4 1}. При аллергии часто говорят, что дерматит «привязан» к конкретному раздражителю, а не к общему мацерационному воздействию.

Ирритантный (раздражительный) пеленочный дерматит

Это самая частая форма дерматита у малышей. Врачами её ещё называют «простой контактный дерматит» или даже «болезнь плохого ухода». Клинически проявляется покраснением и раздражением кожи ягодиц и половых органов. При лёгком течении видны только красные пятнышки или участки покраснения.

Если же дерматит тяжёлый (например, из-за очень редкой смены пелёнок), на коже появляются эрозии (поверхностные «проплешины»), влажные участки и ярко выраженное воспаление^{4 1}. Ирритантный дерматит может сопровождаться зудом или болью, особенно при трении.

Простыми словами: раздражительный дерматит – это когда кожа покраснела и воспалена от того, что долго лежала во влажных подгузниках. Часто его ещё называют «опрелостями» или «пеленками».

Он обычно начинается с тех частей, что прямо соприкасаются с мокрой тканью – ягодицы, внутренние бедра, пах¹. При правильном уходе (частой смене и креме) такой дерматит быстро проходит (обычно за пару дней)⁵.

Кандидозный пеленочный дерматит (грибковый)

Часто раздражительный дерматит может быть осложнён кандидозной инфекцией – когда на воспалённую кожу «налипают» дрожжеподобные грибы рода Candida. Это случается особенно, если опрелость не проходит больше недели или малыш получает антибиотики¹. Молочнокислые бактерии (Нормальная флора) подавлены, и кандиды начинают активно расти.

Типичные признаки кандидоза: кожа становится очень ярко-красной, блестящей, как будто «лакированной». Участки воспаления могут сливаться в «островки», а по краям пятен часто видны характерные «мелкофестончатые» края и маленькие пузырьки или пустулы (особенно по периферии)¹.

Часто при кандидозе есть «спутники» – маленькие розовые пузырьки вокруг главного очага. Высыпания могут захватывать также кожные складки, например паховые и подмышечные¹. Важно, что при кандидозе зуд может быть более выраженным, а высыпания медленно увеличиваются.

Особенно часто кандидоз сочетается с молочницей (кандидозом полости рта) и может свидетельствовать о грибковом дисбалансе в организме¹. Поэтому если у ребёнка есть белый творожистый налёт во рту одновременно с яркой пелёночной сыпью, врач заподозрит Candida. При любом кандидозном поражении обычно назначают противогрибковый крем (по рекомендации педиатра)^{2 1}.

Себорейный дерматит у младенцев

Иногда называется «детской себорейкой» или «масляными корочками» на голове, но высыпания могут появляться и на других складках кожи. При себорейном дерматите у грудничков возникают красновато-розовые жирные участки с желтоватыми жирными чешуйками. Они локализуются преимущественно на волосистой части головы, лице (брови, носогубные складки), шее и подмышками⁴. На ягодицах и паху себорейные проявления встречаются реже, но в случае есть желтоватые плотные «чешуйки».

Важно: себорейный дерматит – это не инфекция и не аллергия, а особая реакция кожи ребёнка. Он обычно не причиняет сильного дискомфорта (зуда может почти не быть) и требует особого ухода (особенно шампуней). Мы рассмотрим его подробнее в контексте других кожных заболеваний.

Другие формы

Существуют и специфические разновидности: аммиачный (или перианальный) дерматит, когда очаги локализуются в складке между ягодиц; стрептодермия (бактериальный дерматит), когда присоединяется стрептококковая инфекция и появляются мелкие папулы и эрозии; а также очень редкие генетические заболевания (например, акродерматит энтеропатический).

Если у ребёнка присутствует высокая температура, сильный зуд или поражения выходят далеко за пределы пелёночной зоны, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Часть 2. Диагностика и отличия от грибка и аллергии

Ключ к правильному лечению – точно определить, какой вид дерматита у малыша. Раздражительный пеленочный дерматит, кандидоз и контактный аллергический дерматит бывают похожи, но есть характерные отличия. Рассмотрим основные признаки каждого и сравним их.

2.1. Основные проявления разных форм

• Ирритантный (раздражительный) дерматит: Обычно начинается с покраснения на ягодицах и половых органах, а складки кожи при этом часто остаются менее затронутыми или вообще чистыми^{4 1}. Эта сыпь выглядит просто как красные пятна или участки эритемы.

При лёгком течении нет пузырей или корочек. Если уход нарушен, то высыпания могут перейти в мокнущие эрозии, но они ограничены зоне контакта с раздражителями (кожа контактировала с мочой или калом)^{5 4}.

Зуд у малышей бывает не очень сильным, они чаще проявляют беспокойство или плач, особенно при прикосновении.

• Кандидозный дерматит: Характеризуется яркой глянцевой эритемой (ярко-красными блестящими пятнами), часто с чёткими неровными краями¹. Этот дерматит обычно сильно зиждится в складках: в паховых, межягодичных и подмышечных зонах высыпания могут быть более интенсивными, чем на выпуклых поверхностях^{1 2}.

Ещё одно отличие – наличие «спутниковых» элементов: маленьких розовых папулок или пузырьков вокруг основного очага. При кандидозе могут появиться трещинки и даже мелкие язвочки из-за размягчения кожи.

При длительном течении на периферии очагов нередко обнаруживается «фестончатый» (зубчатый) край с тонкой отставшей кожицей¹. Наличие кандидоза часто предполагают, если у малыша были длительные курсы антибиотиков или если дерматит не проходит более трёх–пяти дней, несмотря на правильный уход¹.

• Аллергический контактный дерматит: Это высыпание развивается в ответ на конкретный аллерген. Например, реакция на материал или химикаты в подгузнике, на средства для купания или салфетки. Клинически оно выглядит как равномерное покраснение с чёткими границами, которое строго соответствует области прикосновения с аллергеном^{4 1}.

При этом высыпания не «перетекают» на свободные зоны, они ограничены зоной подгузника или местом нанесения средства. Шелушения обычно мелкие, может быть лёгкий отёк кожи. Часто малыш испытывает сильный зуд (его может сопровождать беспокойство, царапанье). Главное отличие – высыпания появляются после каждого контакта с конкретным продуктом (например, смены крема или подгузника определённой марки) и так же быстро исчезают после отмены этого продукта^{2 4}.

Как правило, аллергический дерматит менее «влажный», без характерных «глубоких» эрозий или спутниковых пустул, характерных для кандидоза.

• Другие состояния: Следует помнить, что лишь часть проблем у младенцев связана с подгузниками. Если высыпания появляются не только в пеленочной зоне, или есть сопутствующие симптомы, думают о других болезнях: себорейный дерматит (розовые жирные чешуйки на голове/складках)⁴, псориаз (серебристые чешуйки на красных бляшках), стрептодермия (стрепто­кокковая инфекция) и др. В таких случаях нередко сыпь уже имеется в других местах (лице, локтевых сгибах и т.д.)⁴. Подозрения на эти заболевания – повод обратиться к врачу (см. блок «Когда срочно к врачу» ниже).

Таблица сравнения различных видов пеленочного дерматита

Миф vs факт

2.2. Когда срочно к врачу

Обычно лёгкие формы пеленочного дерматита можно попробовать вылечить дома правильным уходом. Однако есть признаки, при появлении которых необходимо незамедлительно показать малыша врачу:

Всегда лучше перестраховаться: при возникновении любого из указанных ситуаций не стоит ждать – свяжитесь с педиатром или дерматологом. Как напоминают врачи, «если сыпь не проходит простыми методами, обратитесь к доктору»².

Часть 3. Уход и лечение пеленочного дерматита

Основная задача – создать благоприятные условия для заживления и предотвратить повреждение кожи. Рассмотрим важные рекомендации по уходу, а также варианты лечения в зависимости от причины дерматита.

3.1. Уход, профилактика и гигиена

Гигиена и частые смены. Самое эффективное профилактическое средство – регулярная смена подгузников. Минимизируйте время контакта кожи с мочой и калом: меняйте подгузник не реже, чем каждые 1–3 часа днём и обязательно ещё раз ночью^{5 4}.

Удаляйте кал при первой возможности, особенно если малыш в последнее время имеет жидкий стул. После каждого акта дефекации аккуратно промывайте кожу тёплой водой – не нужно тереть сильно (это травмирует).

Можно использовать мягкие хлопчатобумажные салфетки или специальные влажные детские салфетки без спирта и ароматизаторов^{5 4}.

Воздушные ванны. Давайте коже дышать: не укладывайте ребёнка постоянно в один мокрый подгузник. По возможности устраивайте воздушные ванны по несколько минут 2–3 раза в день³. Просто разверните малыша, уложите на полотенце – без подгузника и одежды на области гениталий и ягодиц. Даже 5–10 минут свежего воздуха могут существенно ускорить заживление. После воздушной ванны обязательно аккуратно промокните кожу насухо.

Выбор подгузников и белья. Лучше всего в период дерматита использовать одноразовые подгузники высокой впитываемости. Они чаще удерживают влагу от кожи, чем тряпочные. Нет однозначных доказательств, что один бренд лучше другого, но рекомендовано выбирать гипоаллергенные подгузники без красителей и ароматизаторов⁴.

Если ребёнок сильно потеет или дерматит повторяется, стоит проверить стирку: используйте гипоаллергенные моющие средства и двойное полоскание для белья и пелёнок. Не используйте кондиционер для детского белья (он может вызвать аллергию).

Защитные мази и кремы. Наносите барьерное средство каждый раз после смены подгузника на чистую сухую кожу⁵. Лучший выбор – мази или кремы с оксидом цинка или вазелином. Они создают тонкую защитную плёнку и предотвращают контакт кожи с мочой и калом^{5 4}.

Продукты с декспантенолом (5% пантенол) также рекомендуют для профилактики³. Наносят крем плотным слоем, как «шапку» на все поражённые и уязвимые участки. Если у малыша начались и воспаления, эти мази не мешают коже восстановиться, а лишь уменьшают агрессивность среды. Важно: не рекомендуются детские присыпки с тальком из-за риска вдыхания пудры⁵.

Если вы всё же хотите пудру, выбирайте кукурузный крахмал, но и его лучше избегать, так как он может оседать в складках и способствовать усилению влажности.

Рацион питания (кормление). Хотя питание – не прямой фактор, рекомендуют оптимизировать диету малыша: при грудном вскармливании кормящей маме следовать сбалансированному питанию, при искусственном – следить, чтобы смесь соответствовала возрасту и не вызывала аллергии.

При склонности к аллергии следует избегать у матери острых, цитрусовых, шоколада и др., чтобы не усугублять возможную реакцию.

Пошаговый план ухода (чек-лист)

3.2. Лечение

Если соблюдать правильный уход, большинство случаев простого пеленочного дерматита проходит за 2–3 дня⁵. Однако, если появились осложнения или вы не уверены в диагнозе, можно прибегнуть к медикаментозной помощи (после консультации с врачом):

• Противогрибковые препараты. При подозрении на кандидозный дерматит (яркие красные пятна с спутниками, отсутствие улучшения после нескольких дней) используют местные противогрибковые средства. Часто рекомендуют препараты на основе нистатина, миконазола или клотримазола. Наносить их нужно тонким слоем, как правило 2–3 раза в день до исчезновения высыпаний. Не применяйте противогрибковые мази сами, без осмотра врача – возможно, потребуется уточнить диагноз (мазок или соскоб кожи).
• Антибактериальные мази. Если видно, что к опрелости присоединилась бактериальная инфекция (стрептококк или стафилококк – ярко-красная сыпь с мелкими пустулами, гноем, корками), врач может назначить антибактериальные средства (чаще всего мази с антибиотиком) или пероральные антибиотики в тяжёлых случаях. В домашней аптечке не используйте обычные «детские» мази с антибиотиками без рецепта – компоненты в них могут усилить раздражение².
• Кортикостероиды. Сильно красная отёчная кожа может не проходить от смягчающих кремов. Иногда врач рекомендует короткий курс слабого кортикостероидного крема (гидрокортизон 1% или аналог). Но это очень деликатный вопрос – такие мази нельзя использовать долго и без назначения, так как они тоже могут истончать кожу и мешать восстановлению барьера.
• Антигистаминные. Если у ребёнка на фоне дерматита сильный зуд, врач может дать успокоительное антигистаминное средство (таблетку или сироп). Это не лечит кожу, но облегчает самочувствие малыша и прерывает «петлю зуд–царапина».
• Народные методы. В фармакопеях и интернете можно найти рецепты народной медицины (отвары трав, масла). Однако нужно соблюдать осторожность: никакие народные рецепты не заменят доказанного лечения и могут вызвать аллергию. Если вы используете их, обсудите с педиатром.

Важно

Краткое резюме

1. Что такое пеленочный дерматит (резюме)

Пеленочный дерматит – это воспаление кожи в зоне подгузника, обусловленное длительным контактом кожи с мочой, калом и трением (контактный раздражительный дерматит)^{3 2}. Он распространён: у половины младенцев бывает хотя бы один эпизод покраснения в пеленочной зоне². Выделяют простые формы (обычные опрелости) и специфические (пеленочный кандидоз, аллергия, аммиачный дерматит и др.).

К факторам риска относятся редкая смена подгузника, повышенная влажность и неправильный уход. Кожа при дерматите краснеет, может появляться шелушение или даже эрозии. Появление кандидоза («грибок») подозревается, если сыпь ярко-алого цвета с «узелками» или длится более недели¹.

Аллергия диагностируется при четких границах высыпаний, появлении их после каждого контакта с раздражителем⁴. Себорейный дерматит у младенцев проявляется желтоватыми жирными чешуйками на голове и складках, и в пеленочной зоне бывает редко⁴.

2. Диагностика и отличия от грибка и аллергии (резюме)

Ирритантный дерматит чаще всего локализуется на выпуклых поверхностях ягодиц и паха, складки при этом обычно свободны^{4 1}. Высыпания при нём просто красные или умеренно влажные. При кандидозе же кожа выглядит ярко-алой, блестящей, с единичными пузырьками по краям очагов, и часто поражает кожные складки^{1 2}.

Аллергический дерматит проявляет равномерное покраснение с очень чёткими краями, ограниченное участками контакта с аллергеном (например, полоской под резинкой подгузника)^{4 1}. Для кандидоза характерно сочетание с молочницей во рту и реакция на антибиотики¹, а для аллергии – сразу после контакта с новым продуктом и быстрый ответ на его удаление.

В таблице выше сравнивались основные отличия. Если что-то всё-таки остаётся неясным, при длительном или необычном течении дерматита лучше обратиться к врачу.

3. Уход и лечение (резюме)

Правильный уход – это частая смена подгузников и деликатное очищение кожи. Меняйте подгузник каждые 1–3 часа и сразу после загрязнения^{5 4}. Очищайте кожу водой или специальными салфетками без спирта и ароматизаторов^{5 4}, затем подсушивайте и обрабатывайте барьерным кремом или мазью с оксидом цинка или вазелином⁵. Делайте воздушные ванны – пусть кожа немного побывает на воздухе.

При кандидозе добавляют противогрибковые мази, при бактериальном поражении – антибактериальные средства, при аллергии – устраняют аллерген и наносят успокаивающие кремы. Если же и после этих мер сыпь не отходит, появляются гнойнички, эрозии или сыпь распространяется, следует обратиться за медицинской помощью². Всегда помните: бережный уход и своевременная помощь ребенку ускоряют заживление и сохраняют его кожу здоровой^{5 2}.

Источники

1. Оглавление. Studfile.
2. Common Diaper Rashes & Treatments. HealthyChildren.org.
3. Кандидозный пеленочный дерматит. КВД №4 (СПб).
4. Пеленочный дерматит или опрелость кожи у малыша: что делать?. Librederm.
5. Пеленочный дерматит — лечение и профилактика. КВД №4 (СПб).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*