Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пенистом стуле у новорожденного – почему он возникает и какие проверки проведёт врач. Пенистый стул (когда в кале много пузырьков или пены) часто встречается у младенцев из-за незрелости их пищеварительной системы¹.

В статье мы разберём, что именно представляет собой «пенистый стул», какие причины могут стоять за его появлением, и какие обследования назначит врач для постановки диагноза. Расскажем о том, когда беспокоиться, а когда можно не паниковать.

Часть 1. Что такое пенистый стул и почему он появляется у грудничка

1.1. Определение и особенности

«Пенистый стул» – это кал жидкой или кашицеобразной консистенции с большим количеством пузырьков, схожий с пеной. Такие пузырьки образуются из-за избытка газов или воды в кишечнике малыша.

Газообразование возникает при «бродильных процессах» – когда бактерии в кишечнике расщепляют остатки пищи, образуя газы. Такой процесс естественен для младенцев, потому что их пищеварение ещё не установилось до конца^{1 2}.

В норме испражнения грудничка имеют кашицеобразную (герметично текучую) консистенцию, светло-жёлтый цвет и мягкий запах¹. Кал здорового новорожденного обычно не вызывает беспокойства родителей. Если же в кале появляется пена, это говорит о том, что в кишечнике усиленно происходит газообразование. В некоторых случаях это физиологическая реакция (связана с особенностями молока и микрофлоры), а не признак болезни^{1 2}.

Пояснение. Фермент «лактАза» – это специальный белок, который помогает ребёнку расщеплять лактОзу (молочный сахар). У многих новорождённых этот фермент пока вырабатывается недостаточно^{2 3}.

Если лактоза не полностью переварится в тонком кишечнике, она попадёт в толстый кишечник, где бактерии её брожат, образуя газы и воду. От этого стул становится водянистым и пенистым^{2 4}. Такой процесс схож с естественной «зрелостью» пищеварения: с возрастом у малыша ферментов станет больше, и пенистость стула обычно проходит сама.

1.2. Особенности пищеварения новорожденного

У новорождённых пищеварительная система ещё «дозревает» – желудок и кишечник постепенно учатся вырабатывать нужные ферменты и пищеварительные соки. В частности, недоношенные дети часто имеют крайне низкий уровень лактазы, поэтому у них пенистый стул встречается чаще². Даже у доношенных младенцев лактоза из грудного молока может не полностью расщепляться: в первые месяцы жизни у всех детей наблюдается переходный дефицит лактазы².

Кроме того, грудное молоко само по себе содержит разные порции: в начале кормления (так называемое «переднее» молоко) больше лактозы, а в конце («заднее» молоко) больше жира^{5 3}. Если малыш получает слишком много переднего молока (например, длительность кормления короткая), лактозы ему достаётся больше, чем он успевает переварить^{5 3}. Избыток нерасщеплённой лактозы в кишечнике усиливает брожение и газообразование, что проявляется пенистым светло-жёлтым стулом^{5 3}.

Часть 2. Причины пенистого стула у грудничка

2.1. Физиологические причины

1. Транзиторная лактазная недостаточность. Как уже упоминалось, у большинства новорождённых временно не хватает фермента лактазы^{2 3}. На фоне низкого уровня лактазы молочный сахар не полностью переваривается. В кишечнике это приводит к усиленному брожению (газообразованию) и вымыванию воды в просвет кишечника – стул становится жидким и пенистым^{2 4}. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно к 3–4 месяцам, когда ферменты созреют^{4 2}.
2. Дисбаланс переднего и заднего молока. Если малыш захватывает грудь недостаточно хорошо или кормится слишком коротко, он может выпить мало «заднего» (жирного) молока. В этом случае пищеварению достаётся больше лактозы («переднее» молоко)^{5 3}. Такое непропорциональное питание часто вызывает лёгкую пенистость каловых масс и усиленное газообразование. Улучшить ситуацию помогает правильная техника прикладывания и подолгу кормление одной грудью до полного опустошения^{5 3}.
3. Изменения в питании матери. Некоторые продукты, потребляемые кормящей мамой, могут вызывать у малыша усиленное брожение. К таким продуктам относятся бобовые, сладости, газированные напитки, непрокипячённое молоко и др. Если при употреблении новых продуктов в рационе матери стул ребёнка пенится, стоит на время исключить эти продукты¹. В TeleDoctor24 отмечают, что при появлении пены в кале кормящей матери рекомендуется поискать связь с её диетой¹.
4. Прорезывание зубов. В период прорезывания зубов пищеварение малыша может становиться более «неустойчивым». Повышенное слюноотделение и небольшое раздражение ЖКТ при этом способны вызвать мягкий жидковатый стул, иногда с пенистостью^{1 3}. Это считается временным явлением и обычно не требует специального лечения.

2.2. Патологические причины

1. Инфекции ЖКТ. Различные кишечные инфекции (вирусные или бактериальные) часто дают жидкий пенистый стул вместе с другими симптомами. Например, при ротавирусе или сальмонеллёзе стул ребёнка может стать зелёным, водянистым и пенистым¹. Обычно такие инфекции сопровождаются высокой температурой, частой рвотой и общим недомоганием^{1 3}.

2. Аллергия к пище. У младенцев возможна аллергическая реакция на компоненты питания матери или на ингредиенты детской смеси. Например, аллергия на белок коровьего молока часто проявляется изменением стула. Такой стул может быть жидким, пенистым, иногда с примесью слизи или крови^{3 1}. Кроме того, у ребёнка могут появиться высыпания на коже, спазмы и сильное вздутие живота^{3 1}. Если подозревается пищевая аллергия (или повышенная чувствительность), кормящей маме рекомендуют исключить молочные продукты, сою и другие потенциальные аллергены из рациона³, или подобрать лечебную гипоаллергенную смесь при искусственном вскармливании.
3. Неправильно подобранная смесь. У детей на искусственном вскармливании пенистый кал часто указывает на то, что смесь подобрана неверно¹. Если младенец получает смесь с избытком лактозы или другими компонентами, нарушающими пищеварение, в стуле может появиться пена¹. В таких случаях врач пересмотрит выбор смеси – возможно, предложит смесь с частично гидролизованным белком или с пониженным содержанием лактозы^{2 1}.

Миф vs факт

Часть 3. Когда и что проверяет врач

3.1. Признаки для обращения к врачу

Если пенистый стул сопровождается тревожными симптомами, родителям не следует медлить с визитом к педиатру. Лучше всего обратиться к врачу рекомендуется, когда наблюдаются:

• Повышенная температура и ухудшение состояния. Пенистый стул в сочетании с лихорадкой или вялостью – серьёзный сигнал. Поездка к врачу нужна, если у ребёнка высокая температура и при этом изменился запах, цвет или консистенция кала^{1 3}.
• Примеси крови или слизи. Любые дополнительные «примеси» (кровь, яркая слизь, непривычные кусочки) в стуле – повод для срочной консультации¹. Эти признаки могут говорить о воспалении или аллергии
• Нарушения аппетита и поведения. Если ребёнок отказывается сосать, постоянно плачет, поджимает ножки к животику, плохо спит и не прибавляет в весе^{1 2}, это указывает на боль или дискомфорт. Такой ребёнок нуждается в обследовании и помощи.
• Частая рвота и признаки обезвоживания. Если малыш часто срыгивает «фонтаном», рвёт желудочным содержимым, а у него пересохли губки и реже мокрят пелёнки – требуется немедленная врачебная помощь. Обезвоживание опасно для грудничков.

3.2. Осмотр и сбор анамнеза

При приёме педиатр сначала соберёт анамнез и внимательно осмотрит ребёнка. Врач уточнит особенности кормления (грудное или искусственное), характер питания матери, давность проблемы и общее самочувствие малыша.

Внешний осмотр включает оценку:

• Общего состояния: бодрость, цвет кожи, реакция на прикосновения.
• Показателей роста: вес и его динамика – особенно важен медицинский контроль за прибавкой массы тела². Задержка набора веса – тревожный признак.
• Живота и кишечника: врач прощупывает животик малыша на предмет вздутия или болезненности. Проверяет, нет ли симптомов обезвоживания (сухость во рту, запавшие роднички).
• Кожных проявлений: наличие сыпи, покраснения или других аллергических проявлений.

3.3. Необходимые исследования

Для выяснения причины пенистого стула могут назначаться дополнительные анализы:

• Копрограмма (анализ кала). Это обязательное исследование: в нём изучают консистенцию и состав кала, наличие глюкозы, жиров, слизи, степень кислотности (pH)^{4 1}. При лактазной недостаточности в копрограмме типично выявляется пониженный pH (ниже 5,5) и большое количество жирных кислот⁴, а при инфекциях – лейкоциты и изменённые бактерии.
• Анализ кала на патогены (бактерии и вирусы). Проводят посев или ПЦР для выявления кишечных инфекций (ротавирусы, сальмонеллы и др.) при подозрении на инфекционную причину.
• Общий анализ крови. Помогает оценить уровень железа, гематокрит и признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ)¹. Воспалительный ответ может косвенно указывать на инфекцию или аллергию.
• УЗИ органов брюшной полости. При неоднозначной ситуации (например, подозрение на непроходимость кишечника или другие заболевания) врач может направить на УЗИ, чтобы исключить серьезные патологии.

Врач также может назначить дополнительные тесты (например, анализ кала на лактозу или дыхательный тест с лактозой), но в практике грудничков они применяются редко. Диагноз чаще всего ставится на основании клинической картины^{2 4}.

Часть 4. Что делать родителям: рекомендации и лечение

4.1. Изменения в питании

Самое первое – установить, нет ли связи пены в стуле с питанием малыша. Если ребёнок на грудном вскармливании, рекомендуют:

Если ребёнок на искусственном вскармливании:

4.2. Медикаментозная коррекция

Как правило, если причина – физиологическая (незрелость ЖКТ), специфическое лечение не требуется: достаточно корректировки кормления. Врач может рекомендовать:

• Пробиотики. При лёгком дискомфорте и пеныцыстом стуле иногда помогают детские пробиотики, которые нормализуют микрофлору кишечника.
• Фермент лактаза. Если подтверждена лактазная недостаточность и малыш находится на грудном вскармливании, педиатр может выписать капли лактАза (например, «Лактазар») перед кормлением². Эти капли содержат фермент, помогающий переваривать лактозу. Их приём обычно недолговременен – до улучшения состояния.
• Перевод на лечебную смесь. При лактазной недостаточности на ИВ назначают специальную низколактозную смесь². Снова – это решение врача.

4.3. Шаги родителей

Чтобы правильно действовать, можно воспользоваться таким пошаговым планом:

1. Оцените общее состояние ребёнка. Если он активен, бодр и нормально ест, искаженный стул – частый, но помните, что для грудничка лёгкая пенистость часто не опасна¹. Наблюдайте за цветом и поведением малыша.

2. Проверьте технику кормления. Проследите, как малыш прикладывается к груди или пьёт смесь. Постарайтесь, чтобы каждый раз ребёнок высасывал «заднее» молоко. Для этого кормите на одной груди до полного опустошения, а не часто чередуйте.

3. Пересмотрите рацион. Если на ГВ, временно исключите из питания мамы молочные продукты, бобовые и другие вызывающие дискомфорт продукты^{1 3}. Если на ИВ, убедитесь, что смесь разбавлена правильно, и, при необходимости, обсудите с педиатром возможность смены смеси.

4. Сообщите врачу. Если после этих мер стул остаётся пенистым более нескольких дней или у малыша ухудшается самочувствие, обратитесь к педиатру. Лучше перезвонить врачу и описать ситуацию – он решит, нужны ли анализы или приём.

5. Следуйте рекомендациям врача. При необходимости сдайте назначенные анализы (например, копрограмму) и приходите на осмотр. Если доктор назначит фермент лактазы или смену смеси – точно придерживайтесь дозировки и режима.

6. Наблюдайте динамику. Пенистый стул при отсутствии других симптомов часто нормализуется сам по мере взросления малыша^{1 2}. Продолжайте следить за прибавкой веса и общим состоянием ребёнка.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Что такое пенистый стул у новорожденного

Пенистый стул у младенцев – кал с большим количеством пузырьков, вызванный обильным газообразованием. У новорождённых это часто физиологически: их пищеварение ещё развивается, а фермент лактаза вырабатывается не в полном объёме^{2 1}. В норме стул грудничка кашицеобразный и имеет нежный запах¹. Пенистый стул без других симптомов обычно не опасен и проходит сам по мере созревания ЖКТ^{2 1}.

Часть 2. Возможные причины

Основные причины пенистого стула у грудничка делят на физиологические и патологические. Физиологические: транзиторная лактазная недостаточность (недостаток фермента для лактозы)^{2 4}; избыток «переднего» молока при кормлении^{5 3}; диета матери; прорезывание зубов.

Патологические: кишечные инфекции (ротавирус, сальмонеллёз) с диареей и температурой^{1 3}; пищевая аллергия к белкам кормящей матери или смеси³; неправильно подобранная смесь¹. При инфекциях и аллергии стул бывает зелёным или содержит слизь/кровь, и к пене добавляются другие симптомы (лихорадка, сыпь, плохой набор веса).

Часть 3. Когда и что проверяет врач

К врачу нужно обратиться, если помимо пены у ребёнка отмечаются тревожные признаки: высокая температура, частая рвота, кровь или слизь в кале, сильный плач и отказ от груди^{1 2}. На приёме педиатр оценит общее состояние малыша, осмотрит животик, проверит прибавку веса и наличие признаков обезвоживания.

Из анализов часто назначают копрограмму (исследование кала), общий анализ крови и, при необходимости, бактериологический анализ кала^{4 1}. Врач обращает внимание на показатель pH в кале (при лактазной недостаточности pH снижен)⁴ и на признаки воспаления. Диагноз ставится, исходя из клинических данных и результатов анализов, под контролем педиатра^{2 4}.

Часть 4. Рекомендации и лечение

Если состояние ребёнка в целом хорошее, лечение зачастую не требуется: достаточно скорректировать кормление^{1 2}. При ГВ важно соблюдать технику кормления, чтобы ребёнок получал больше «заднего» молока^{5 3}. Кормящей маме можно временно исключить продукты с лактозой и газообразующие продукты^{1 3}.

При ИВ педиатр может порекомендовать другую смесь или даже безлактозную². Врач может назначить фермент лактазы для облегчения переваривания молочного сахара². Пробиотики иногда помогают нормализовать микрофлору кишечника. Если пенистый стул был вызван инфекцией, понадобятся лечение инфекции и регидратация по рекомендации врача.

При тяжелом состоянии (обезвоживание, сильный дискомфорт) ребёнок госпитализируется. Важно следовать указаниям педиатра и не давать младенцу никаких лекарств без консультации.

Источники

1. Пенистый стул у грудничка: причины и симптомы. TeleDoctor24.
2. Лактазная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение. Клиника «Мать и дитя».
3. Пенистый стул у детей: причины и рекомендации. Huggies.
4. Лактазная недостаточность. Семейная клиника «Александровская».
5. Foamy poop: Causes and remedies. Medical News Today.