Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое пугает практически каждого родителя хотя бы раз в первые недели жизни малыша: о дрожании у новорождённого. Задрожал подбородок во время плача, задрожали руки или ноги в покое, всё тело мелко вздрагивает при засыпании — и мама уже в панике: «Это судороги? Неврология? Может, замёрз?»

Мы разберём, какое дрожание у новорождённого является нормой, а какое — симптомом, требующим немедленного внимания. Объясним, почему незрелая нервная система новорождённого производит столько двигательных феноменов, которые пугают, но не опасны, как отличить физиологический тремор от судорог и патологического дрожания, и когда нужно срочно везти ребёнка к врачу. Все медицинские термины объясним простыми словами.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Незрелая нервная система: почему новорождённые вообще дрожат

Чтобы понять природу дрожания у новорождённого, нужно начать с нейробиологии. Мозг ребёнка к моменту рождения анатомически сформирован, но функционально незрел. Это означает, что нейроны (нервные клетки) и их связи есть, но системы торможения и точной регуляции движений работают ещё недостаточно скоординированно.

У взрослого человека любое движение — результат тонкого баланса возбуждающих и тормозящих сигналов в нервной системе. Когда мы хотим пошевелить пальцем, мозг посылает точный импульс, одновременно подавляя «лишние» движения. У новорождённого этот механизм тонкого торможения ещё не выстроен: на любой стимул — холод, голод, испуг, громкий звук, боль, даже интенсивное кормление — нервная система отвечает избыточно и недостаточно избирательно. Следствием становится дрожание, вздрагивание, хаотичные движения конечностей.

1.1. Миелинизация: почему это временно

Ключевой процесс созревания нервной системы — миелинизация. Миелин — это жировая оболочка, которой покрываются нервные волокна по мере развития. Эта оболочка выполняет роль изоляции: она ускоряет проведение нервного импульса и делает его более точным и экономичным.

У новорождённого большинство нервных волокон ещё не миелинизированы или миелинизированы частично. Именно поэтому нервные импульсы «растекаются» шире, чем нужно, захватывая мышцы, которые не должны были активироваться. Внешне это и проявляется как дрожание, дрожь, нескоординированные движения.

Миелинизация активно идёт в первые два года жизни — и именно поэтому большинство физиологических двигательных феноменов новорождённого постепенно исчезают к 3–4 месяцам¹.

1.2. Разница между дрожанием и судорогами: главное разграничение

Прежде чем идти дальше, введём ключевое разграничение, которое родители должны понимать:

Тремор (дрожание) — ритмичные, симметричные мышечные сокращения, которые можно остановить, удержав конечность рукой или изменив положение тела ребёнка. Тремор не сопровождается изменением сознания, взгляда или дыхания. Ребёнок во время тремора остаётся «включённым» — реагирует на прикосновение, звук, взгляд².

Судороги — патологическая синхронная электрическая активность группы нейронов. Их ключевые отличия: их нельзя остановить удержанием конечности; они нередко сопровождаются изменением взгляда (закатыванием глаз, фиксацией взора в одну точку), изменением дыхания, изменением сознания (ребёнок «выключается», не реагирует на стимулы); они могут быть асимметричными — охватывать одну сторону тела или отдельную конечность².

Это разграничение — практический инструмент для родителей. Мы вернёмся к нему подробнее в Части 4.

Часть 2. Физиологический тремор: нормальные варианты дрожания у новорождённых

Существует несколько видов дрожания, которые являются нормой для новорождённого и не требуют ни обследования, ни лечения — только понимания со стороны родителей.

2.1. Тремор при плаче

Самый частый вид физиологического дрожания — дрожание подбородка и нижней губы во время плача или сразу после него. Это «классика», которая пугает родителей, но является совершенно нормальным проявлением незрелости нервной регуляции мышц.

Механизм прост: во время интенсивного плача нервная система новорождённого перевозбуждается, и тормозящие системы не успевают «гасить» избыточную активность мышц нижней части лица. Результат — видимое мелкое дрожание подбородка.

Этот тип тремора проходит, как только ребёнок успокаивается. Как правило, он полностью исчезает к 3–4 месяцам по мере созревания нервной системы¹.

2.2. Тремор конечностей при возбуждении

Мелкое ритмичное дрожание рук или ног новорождённого при пробуждении, голоде, при смене подгузника, при резком звуке или прикосновении — также физиологический феномен. Конечность дрожит мелко и ритмично; при лёгком удержании рукой дрожание немедленно прекращается.

Это важный диагностический признак: физиологический тремор прекращается при пассивном удержании конечности. Если вы мягко обхватили ладонью дрожащую ручку новорождённого — и дрожание остановилось — это физиологический тремор, а не судороги².

2.3. Вздрагивания при засыпании и во сне

Вздрагивания всего тела или отдельных конечностей при переходе от бодрствования ко сну (гипнагогические вздрагивания) — чрезвычайно распространённый и совершенно нормальный феномен не только у новорождённых, но и у взрослых. У новорождённых они особенно выражены из-за незрелости системы регуляции перехода между фазами сна.

Во время активной (REM, «быстрой») фазы сна новорождённый активно двигается, гримасничает, издаёт звуки, вздрагивает. Это нормальная нейрофизиологическая активность, не имеющая ничего общего с судорогами. Такая фаза занимает у новорождённых около 50% времени сна — вдвое больше, чем у взрослых¹.

2.4. Рефлекс Моро

Рефлекс Моро — реакция испуга у новорождённого: при резком звуке, ярком свете, резком изменении положения тела ребёнок широко раскидывает руки в стороны, разжимает кулаки, а затем «обнимает» себя — сводит руки к груди. Нередко сопровождается плачем.

Этот рефлекс является нормальным примитивным рефлексом новорождённого. Он присутствует от рождения и угасает к 3–5 месяцам. Его внезапность нередко пугает родителей, принимающих его за судорогу. Ключевое отличие: рефлекс Моро симметричен, кратковременен, связан с конкретным стимулом, ребёнок после него быстро успокаивается или начинает плакать (остаётся «включённым»)³.

2.5. Тремор после кормления

Небольшое дрожание конечностей или подбородка сразу после кормления — особенно у новорождённых первых недель жизни — также является физиологической нормой. Кормление — это серьёзная нагрузка для незрелой нервной системы: активная сосательная работа, глотание, насыщение — всё это сопровождается значительным нейрохимическим возбуждением, которое у незрелой нервной системы «выплёскивается» в форме тремора.

2.6. Тремор у недоношенных

У недоношенных детей физиологический тремор выражен сильнее и сохраняется дольше — пропорционально степени незрелости нервной системы. Это ожидаемо: чем меньше гестационный возраст (срок внутриутробного развития), тем менее зрелы тормозящие системы мозга.

Родителям недоношенных важно знать: физиологический тремор у их ребёнка может быть более интенсивным и сохраняться дольше, чем у доношенного сверстника. Это не признак патологии — это ожидаемое следствие незрелости. Ориентироваться нужно на скорректированный возраст (возраст от предполагаемой даты родов), а не на паспортный.

Часть 3. Холод и перегрев: дрожание как терморегуляторная реакция

3.1. Особенности терморегуляции новорождённого

Новорождённые — несовершенные терморегуляторы. У них большая поверхность тела относительно массы, минимальная подкожная жировая клетчатка (особенно у недоношенных), незрелые вазомоторные реакции (механизм сужения сосудов для сохранения тепла). Это делает их крайне уязвимыми к переохлаждению.

Взрослые в ответ на холод дрожат — это физиологический механизм термогенеза: мышечные сокращения вырабатывают тепло. У новорождённых этот механизм работает иначе: они согреваются преимущественно за счёт бурой жировой ткани (особого вида жира, богатого митохондриями), а не за счёт дрожания¹. Тем не менее при значительном переохлаждении дрожание у новорождённого возникает — как и у взрослых.

3.2. Как отличить дрожание от холода от других причин

Признаки того, что ребёнок замёрз:

• Кожа холодная на ощупь — особенно на животе и спине (руки и ноги у новорождённых часто холоднее туловища в норме, это не информативный признак).
• Дрожание уменьшается или прекращается после согревания — укутывания, контакта «кожа к коже» с мамой, тёплой комнаты.
• Ребёнок активен, реагирует, может плакать — общее состояние удовлетворительное.
• Температура тела при измерении ниже 36,5°C (гипотермия).

Если после согревания дрожание прекратилось и ребёнок успокоился — причина была в переохлаждении, ничего страшного.

3.3. Гипотермия как патологическое состояние

Лёгкое переохлаждение — бытовая ситуация, устранимая укутыванием. Но тяжёлая гипотермия (снижение температуры тела ниже 36°C у новорождённого) — уже опасное состояние, влекущее нарушение работы сердца, свёртывания крови, метаболические расстройства.

Признаки тяжёлой гипотермии: ребёнок вял, не реагирует, отказывается от сосания, кожа бледная или серая, холодная на ощупь, дыхание замедленное. В такой ситуации нужны не только тёплые пелёнки — нужна медицинская помощь.

3.4. Перегрев: менее очевидная угроза

Новорождённые страдают от перегрева не меньше, чем от переохлаждения. Чрезмерное укутывание, слишком жаркая комната, прямые солнечные лучи — всё это может вызвать тепловой стресс.

При перегреве новорождённый не дрожит — он, напротив, становится вялым, краснеет, потеет (или наоборот — кожа сухая при тяжёлом перегреве), температура тела повышается выше 37,5°C. Дрожание при перегреве нетипично.

Часть 4. Патологическое дрожание и судороги: когда нужно действовать немедленно

4.1. Судороги у новорождённых: особенности проявления

Судороги у новорождённых отличаются от судорог у детей старшего возраста и взрослых. У взрослых судороги обычно выглядят «классически» — тонические (напряжение всего тела) или клонические (ритмичные подёргивания). У новорождённых судороги нередко проявляются атипично и потому легко пропускаются.

Формы судорог у новорождённых²:

• Тонические судороги — ребёнок «вытягивается», мышцы напрягаются, тело принимает ненормальную позу. Могут охватывать всё тело или только одну его сторону.
• Клонические судороги — ритмичные подёргивания конечности или половины лица. Внешне похожи на тремор, но: их нельзя остановить удержанием конечности, они не прекращаются при изменении положения ребёнка, они нередко асимметричны.
• Миоклонические судороги — быстрые, молниеносные вздрагивания одной конечности или всего тела. Могут имитировать рефлекс Моро, но возникают без провоцирующего стимула и повторяются сериями.
• Субтильные (малые) судороги — наиболее трудно распознаваемая форма. Проявляются тонкими моторными феноменами: горизонтальные движения глаз («плавающий взгляд»), педалирующие движения ногами («езда на велосипеде»), жевательные или сосательные движения без кормления, эпизоды апноэ (остановка дыхания) как единственный симптом.

4.2. Практический тест: тремор или судороги

Родителям доступен простой практический тест для разграничения физиологического тремора и судорог:

Шаг 1. Мягко обхватите ладонью дрожащую конечность ребёнка или переложите его в другое положение.

Шаг 2. Если дрожание немедленно прекратилось — это физиологический тремор. Если дрожание продолжается несмотря на удержание — это возможные судороги; требуется осмотр врача.

Шаг 3. Посмотрите на глаза ребёнка во время дрожания. При физиологическом треморе взгляд нормальный, ребёнок реагирует. При судорогах взгляд может быть «застывшим», фиксированным в одну точку, или глаза могут совершать ненормальные движения².

4.3. Причины патологического дрожания и судорог у новорождённых

Судороги у новорождённых всегда являются симптомом какого-то основного состояния, а не самостоятельным диагнозом. Наиболее частые причины³:

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — поражение мозга вследствие кислородного голодания во время родов или непосредственно после них. Наиболее частая причина неонатальных судорог. Судороги, как правило, развиваются в первые 12–24 часа жизни.

Метаболические нарушения:

• Гипогликемия (снижение сахара крови ниже 2,6 ммоль/л у новорождённого) — особенно вероятна у детей от матерей с сахарным диабетом, у маловесных детей, у недоношенных.
• Гипокальциемия (снижение кальция в крови) — кальций необходим для нормальной работы нейронов; его дефицит снижает порог судорожной активности.
• Гипомагниемия (снижение магния).
• Гипонатриемия (снижение натрия) или гипернатриемия.

Внутричерепные кровоизлияния — субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния. Возможны при травматичных родах, при нарушениях свёртываемости крови.

Инфекции центральной нервной системы — бактериальный менингит или менингоэнцефалит у новорождённых протекает тяжело, нередко дебютирует судорогами. Может быть вызван стрептококком группы B, кишечной палочкой, листерией.

Наследственные и метаболические заболевания — органические ацидурии, нарушения цикла мочевины, дефицит пиридоксина (витамина B6) и ряд других редких состояний.

4.4. Гипогликемия: особо важная причина

Гипогликемия (снижение сахара крови) — одна из наиболее распространённых и при этом хорошо поддающихся коррекции причин патологического дрожания у новорождённых.

Дрожание при гипогликемии отличается от физиологического тремора: оно возникает не при плаче или возбуждении, а в покое; нередко сопровождается повышенной раздражительностью, слабым пронзительным криком, потливостью, бледностью, вялостью, плохим сосанием³.

Группы риска по гипогликемии у новорождённых: дети от матерей с сахарным диабетом; недоношенные; маловесные (масса при рождении менее 2500 г); крупные дети (масса более 4000 г); дети, перенёсшие перинатальный стресс.

Важно: гипогликемия у новорождённого диагностируется измерением уровня глюкозы крови — простым экспресс-анализом. Первая помощь — кормление (прикладывание к груди или докорм смесью). При неэффективности — внутривенное введение глюкозы в условиях стационара.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика дрожания у новорождённого

Часть 5. Другие причины дрожания у новорождённых

5.1. Синдром отмены у новорождённых (неонатальный абстинентный синдром)

Если мама во время беременности принимала опиоиды (в том числе назначенные медицински — метадон, бупренорфин при лечении зависимости; или нелегальные наркотики), некоторые антидепрессанты (СИОЗС в высоких дозах), бензодиазепины или другие психоактивные вещества — новорождённый может испытывать синдром отмены, известный как неонатальный абстинентный синдром (НАС).

Симптомы НАС включают выраженный тремор конечностей в покое (нередко высокоамплитудный), пронзительный плач, нарушения сна, чихание, зевание, потоотделение, рвоту, диарею. Тремор при НАС отличается от физиологического: он более интенсивный, возникает в покое, не прекращается полностью при удержании³.

НАС может развиться не сразу после рождения, а через 24–72 часа или даже позже — в зависимости от вещества. Именно поэтому дети из групп риска наблюдаются в стационаре дольше.

5.2. Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость

Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (ПНРВ) — синдром, широко применяемый в российской неонатальной неврологии. Он характеризуется усиленным тремором, оживлёнными рефлексами, повышенной реакцией на стимулы, нарушениями сна.

Важно: ПНРВ в большинстве случаев является транзиторным (временным) состоянием, связанным с перинатальным стрессом или незрелостью нервной системы, и не является эквивалентом органического поражения мозга. У большинства детей симптомы разрешаются к 3–6 месяцам самостоятельно или на фоне минимального лечения¹.

К сожалению, в нашей практике ПНРВ нередко гипердиагностируется и избыточно лечится — ноотропными препаратами, массажем, физиотерапией без достаточных показаний. Международные педиатрические организации не рекомендуют рутинное медикаментозное лечение транзиторного тремора у новорождённых без подтверждённой патологии.

5.3. Тремор вследствие перинатального поражения ЦНС

При гипоксически-ишемическом поражении мозга в родах (ГИЭ) или при интракраниальных кровоизлияниях тремор может быть одним из симптомов. В этих случаях он, как правило, сочетается с другими признаками поражения нервной системы: нарушением мышечного тонуса (гипотония или гипертония), нарушением сосания и глотания, нарушением сна, судорогами.

Диагноз устанавливается на основании нейровизуализации (нейросонография — ультразвук через большой родничок, при необходимости МРТ головного мозга) и ЭЭГ.

5.4. Доброкачественный неонатальный сон-миоклонус

Доброкачественный неонатальный сон-миоклонус — состояние, при котором у ребёнка во время сна возникают периодические подёргивания конечностей, напоминающие судороги. Принципиальная особенность: они возникают исключительно во сне и немедленно прекращаются при пробуждении ребёнка.

Это доброкачественное (незлокачественное, не опасное) состояние, не требующее лечения и проходящее самостоятельно². Важно знать о нём, чтобы не принимать за судороги и не подвергать ребёнка лишнему обследованию.

Часть 6. Когда и к какому врачу обращаться

6.1. Осмотр педиатра — не скорая

Следующие ситуации требуют планового или внепланового осмотра педиатра (в течение нескольких часов, но не экстренно):

• Тремор подбородка и конечностей, который прекращается при удержании, но беспокоит родителей своей частотой или выраженностью.
• Тремор, который не уменьшается к 3–4 месяцам.
• Ребёнок плохо спит, часто вздрагивает во сне, тяжело успокаивается — родители хотят убедиться, что всё в норме.
• Дрожание возникло после введения нового продукта или лекарства.

6.2. Осмотр невролога

Консультация детского невролога обоснована при:

• Тремор выраженный, возникает в покое, не прекращается при удержании конечности.
• Тремор сочетается с изменением мышечного тонуса, нарушением сосания, нарушением сна.
• Тремор не уменьшается к 4–5 месяцам.
• Есть факторы риска: тяжёлые роды, кислородное голодание, недоношенность с поражением мозга, наследственные заболевания в семье.

Часть 7. Практические рекомендации для родителей

7.1. Как наблюдать и что фиксировать

Если вы заметили дрожание у ребёнка и сомневаетесь, стоит ли беспокоиться — проведите короткое наблюдение, прежде чем принимать решение о визите к врачу:

• Запишите дрожание на видео с помощью смартфона. Это крайне ценно для невролога или педиатра: врачу важно видеть характер движений, а не только выслушивать описание. Многие диагностические споры разрешаются одним видео.
• Отметьте, в какой момент возникает дрожание: при плаче, в покое, во сне, при кормлении, при пробуждении.
• Проведите тест удержания конечности: мягко обхватите ладонью дрожащую ручку или ножку. Остановилось? Значит, физиологический тремор.
• Посмотрите на глаза ребёнка и оцените его реакцию на ваш голос и прикосновение.
• Измерьте температуру тела.

7.2. Не лечить самостоятельно

Ряд родителей при дрожании у ребёнка начинают давать ему «неврологические» препараты — глицин, пантогам, фенибут, пикамилон, — нередко по рекомендации из интернета или бабушки. Это принципиально неправильный подход.

Во-первых, большинство ноотропных и «нейротрофических» препаратов, популярных в России, не имеют доказательной базы эффективности при транзиторном неонатальном треморе. Во-вторых, их безопасность для нервной системы новорождённого изучена недостаточно. В-третьих, применение любых препаратов без установленного диагноза — замещение диагностики лечением, что может привести к пропуску реальной патологии¹.

7.3. Успокоительные техники при физиологическом треморе

Если дрожание является физиологическим и возникает при возбуждении или плаче — помогают классические техники успокоения новорождённого:

• Метод «пяти С» (по Харви Карпу): укутать (swaddle), уложить на бок или живот при укачивании (side/stomach position), издавать шипящий звук («ш-ш-ш», белый шум), укачивать (swing), предложить сосание (suck).
• Контакт «кожа к коже» — успокаивает нервную систему новорождённого наиболее эффективно.
• Тихая спокойная обстановка — убрать яркий свет, громкие звуки, лишние стимулы.

Заключение

Дрожание у новорождённого — один из наиболее частых поводов для тревоги родителей в первые месяцы жизни малыша. В большинстве случаев оно является физиологическим: незрелая нервная система не успевает «гасить» избыточную двигательную активность при возбуждении, плаче, пробуждении, кормлении — и это дрожание проходит самостоятельно к 3–4 месяцам.

Физиологический тремор имеет чёткий отличительный признак: он немедленно прекращается при мягком удержании дрожащей конечности и возникает преимущественно при возбуждении или плаче, а не в покое. Дрожание от переохлаждения прекращается при согревании.

Патологическое дрожание — судороги — нельзя остановить удержанием конечности; оно сопровождается изменением взгляда или сознания ребёнка, нередко асимметрично, может сочетаться с апноэ. Субтильные (малые) судороги у новорождённых маскируются под обычное поведение — педалирующие движения ногами, жевательные движения, «плавающий взгляд» — и требуют осведомлённости родителей.

При любых сомнениях — запись видео и осмотр педиатра или невролога. При симптомах, указывающих на судороги или тяжёлые метаболические нарушения, — немедленный вызов скорой помощи. Ноотропные препараты при физиологическом треморе не показаны и не должны назначаться без обследования и установленного диагноза.

Источники

1. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Неврологические синдромы у детей первого года жизни: диагностика и тактика // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2016. — Т. 95, № 3. — С. 118–124.
2. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. 5th edition. — Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2008.
3. Shellhaas R.A. Seizures in preterm and term neonates // UpToDate. — 2023. — URL: https://www.uptodate.com (дата обращения: 07.03.2026).
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*