Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что пугает многих молодых родителей при первом же осмотре малыша: выпячивание в области пупка — пупочная грыжа. Одни мамы обнаруживают её ещё в роддоме, другие замечают через несколько недель после выписки. Почти всегда это вызывает тревогу: «Что это? Не опасно ли? Нужна ли операция?»

Мы подробно разберём, что такое пупочная грыжа с медицинской точки зрения, почему она возникает у новорождённых, как за ней наблюдать дома и когда действительно требуется вмешательство хирурга.

Объясним простыми словами важные термины, развенчаем мифы о лечении пластырями и монетками и дадим чёткие ориентиры: когда грыжа пройдёт сама, а когда откладывать визит к врачу нельзя. В конце статьи — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что такое пупочная грыжа и почему она возникает

Пупочная грыжа — одна из самых распространённых находок у детей первого года жизни. По данным различных исследований, она встречается у 10–30% доношенных новорождённых, а среди недоношенных и детей с малым весом при рождении — значительно чаще, достигая 75–84%¹. Иными словами, это не редкость и не катастрофа, а вполне обычное явление детского возраста.

Тем не менее понять, что происходит с пупком вашего малыша и почему, — важно для каждого родителя. Знание снимает тревогу и помогает принимать правильные решения.

1.1. Анатомия пупка: откуда берётся грыжа

Чтобы понять суть пупочной грыжи, нужно вспомнить, что такое пупок вообще. В период внутриутробного развития через пупочное кольцо — отверстие в передней брюшной стенке — проходит пуповина, связывающая плод с плацентой. По ней к ребёнку поступают кислород и питательные вещества, а обратно отводятся продукты обмена.

После рождения пуповину пересекают, её остаток — пупочный канатик — подсыхает и отпадает примерно на 7–14-й день жизни. В норме пупочное кольцо после этого постепенно затягивается: мышцы и соединительная ткань сходятся, закрывая отверстие².

Но у части детей этого не происходит своевременно: пупочное кольцо остаётся расширенным. Через него при повышении давления внутри брюшной полости (при плаче, натуживании, кашле) содержимое живота — чаще всего петля кишечника или сальник (складка брюшины, покрывающая внутренние органы) — выпячивается наружу под кожей.

Именно это и называется пупочной грыжей: выпячивание внутренних органов через расширенное пупочное кольцо под кожу, в так называемый грыжевой мешок¹.

Внешне это выглядит как округлое или овальное мягкое выбухание в области пупка размером от нескольких миллиметров до 3–5 сантиметров. Когда ребёнок спокоен и лежит — выпячивание уменьшается или исчезает совсем. Когда плачет, тужится или кашляет — снова появляется и увеличивается.

1.2. Причины возникновения пупочной грыжи у новорождённых

Пупочная грыжа у новорождённых — это, как правило, врождённая анатомическая особенность, а не результат неправильного ухода или чьей-то ошибки. Виноватых здесь нет, и «переносить тяжёлое во время беременности» тоже не означает «вызвать грыжу у ребёнка».

Слабость соединительной ткани. У новорождённых соединительная ткань — «каркас» всего организма — в норме незрелая и эластичная. У некоторых детей эта незрелость более выражена, что замедляет закрытие пупочного кольца². Это наследственная особенность: если у мамы или папы в детстве была пупочная грыжа — вероятность её у ребёнка выше.

Недоношенность. У недоношенных детей пупочное кольцо закрывается позже, чем у доношенных, потому что соединительная ткань ещё менее зрелая. Отсюда и высокая частота грыж среди недоношенных¹.

Повышенное внутрибрюшное давление. Длительный интенсивный плач, запоры, метеоризм (газообразование) создают повышенное давление внутри брюшной полости и «давят» изнутри на пупочное кольцо. Это не причина возникновения грыжи как таковой, но фактор, который способствует её увеличению у ребёнка с уже расширенным пупочным кольцом³.

Наследственность. Семейная предрасположенность играет заметную роль. Если пупочная грыжа была у одного из родителей — риск у ребёнка повышен².

Принадлежность к определённым группам. Замечено, что пупочная грыжа несколько чаще встречается у детей африканского происхождения, а также при некоторых состояниях, связанных с пониженным тонусом мышц — например, при синдроме Дауна, гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы)³.

1.3. Как выглядит пупочная грыжа: что видит родитель

Типичная картина пупочной грыжи у новорождённого — мягкое выпячивание в области пупка, которое появляется или увеличивается при плаче, кашле, натуживании и уменьшается (или полностью исчезает) в покое, особенно когда ребёнок лежит на спине в расслабленном состоянии.

На ощупь грыжа мягкая, безболезненная. При лёгком нажатии пальцем она легко вправляется — «уходит» обратно в брюшную полость с характерным «бульканьем». Это называется вправимая грыжа — и это важный признак, говорящий о том, что содержимое грыжевого мешка не ущемлено⁴.

Размеры пупочного кольца при грыже у новорождённых варьируют: от нескольких миллиметров до 1,5–2 сантиметров в диаметре. Само выпячивание снаружи может выглядеть крупнее из-за кожи и подкожной клетчатки.

Иногда родители описывают пупок ребёнка как «выпуклый» или «торчащий» — это не всегда означает грыжу. Некоторые дети имеют анатомически выпуклый пупок («пупок-бутончик») при нормальном, полностью закрытом пупочном кольце. Отличить одно от другого поможет педиатр на осмотре.

Часть 2. Диагностика: как ставят диагноз

2.1. Осмотр педиатра и хирурга

Диагноз «пупочная грыжа» ставится клинически — то есть на основании осмотра, без сложных исследований. Педиатр осматривает пупок ребёнка на плановых приёмах: в роддоме, затем в 1 месяц, 3 месяца и далее. При обнаружении грыжи ребёнка направляют на осмотр к детскому хирургу⁴.

Хирург оценивает несколько ключевых параметров: размер пупочного кольца (диаметр отверстия в миллиметрах), размер самого выпячивания, вправимость грыжи (уходит ли она обратно при нажатии), наличие или отсутствие признаков ущемления.

Именно размер пупочного кольца — а не размер выпячивания снаружи — является основным прогностическим фактором: чем шире кольцо, тем меньше вероятность самостоятельного закрытия⁵.

2.2. Нужны ли дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев никаких дополнительных исследований не требуется. УЗИ брюшной стенки в области пупка может назначаться в спорных случаях — например, для уточнения содержимого грыжевого мешка или при подозрении на осложнения⁴.

Лабораторные анализы и другие методы диагностики для пупочной грыжи не нужны. Если грыжа сочетается с другими признаками (нарушение мышечного тонуса, особенности внешности, задержка развития), педиатр может направить на дополнительное обследование для исключения системных состояний — например, гипотиреоза³.

Часть 3. Прогноз: когда грыжа проходит сама

3.1. Хорошая новость: большинство грыж закрываются самостоятельно

Вот главное, что нужно знать каждому родителю: у подавляющего большинства детей пупочная грыжа проходит сама, без какого-либо лечения⁵. Это происходит по мере созревания соединительной ткани и укрепления мышц брюшного пресса — процесс, который идёт непрерывно в течение первых лет жизни.

Статистика самостоятельного закрытия пупочных грыж у детей выглядит следующим образом⁵:

• К 1 году — закрываются у 50–60% детей.
• К 2 годам — у 70–80%.
• К 3–4 годам — у 85–90%.
• К 5 годам — у большинства оставшихся детей.

Таким образом, если пупочная грыжа обнаружена у новорождённого — с высокой вероятностью она закроется сама в течение первых 2–4 лет жизни, и никакого хирургического вмешательства не потребуется.

3.2. От чего зависит, закроется ли грыжа сама

Главный предиктор (предсказывающий фактор) самостоятельного закрытия — размер пупочного кольца при первом осмотре⁵:

• Если диаметр кольца менее 1 см — грыжа закрывается самостоятельно в 95% случаев.
• При диаметре 1–2 см — вероятность самостоятельного закрытия около 50–60%.
• При диаметре более 2 см — вероятность значительно ниже, часть таких грыж требует хирургического лечения в дошкольном возрасте.

Дополнительные факторы, влияющие на прогноз: возраст, в котором грыжа была обнаружена (чем раньше выявлена, тем дольше есть время на самостоятельное закрытие); динамика изменений на осмотрах (если кольцо постепенно уменьшается — хороший знак); общее состояние соединительной ткани ребёнка.

3.3. Когда самостоятельного закрытия ждать не стоит

Существуют ситуации, когда рассчитывать на самостоятельное закрытие нереалистично. Если у ребёнка старше 4–5 лет грыжа сохраняется — вероятность, что она закроется сама, уже невысока. После 5 лет соединительнотканные структуры пупочного кольца «фиксируются», и спонтанное закрытие маловероятно⁵.

Большой размер кольца (более 2 см) также является аргументом в пользу более активного наблюдения и своевременного планирования хирургического лечения, не дожидаясь возраста 5 лет.

Часть 4. Лечение: что работает, а что нет

4.1. Консервативное лечение: существует ли оно

Честный ответ: специфического консервативного лечения пупочной грыжи у детей, которое доказанно ускоряет её закрытие, на сегодняшний день не существует⁶. Иными словами, никакие мази, массажи, физиопроцедуры, таблетки и специальные упражнения не способны «вылечить» грыжу сами по себе — закрытие происходит по мере созревания организма, и этот процесс идёт в своём темпе.

Это, однако, не означает, что родители совсем ничего не могут сделать. Существует ряд мер, которые косвенно поддерживают нормальное развитие брюшной стенки и снижают нагрузку на пупочное кольцо.

Выкладывание на живот. Регулярное выкладывание ребёнка на живот с первых недель жизни (только в бодрствование, под контролем взрослого!) укрепляет мышцы передней брюшной стенки и спины, способствует нормальному мышечному развитию. Это полезно для общего развития ребёнка и косвенно — для укрепления брюшной стенки⁷.

Профилактика запоров и метеоризма. Снижение внутрибрюшного давления — важный аспект наблюдения за ребёнком с пупочной грыжей. Если малыш страдает от запоров или сильного вздутия, нужно устранять эти проблемы: корректировать питание кормящей мамы, при необходимости использовать безопасные средства (см. нашу статью о запорах у новорождённых). Чем меньше ребёнок тужится и напрягается — тем меньше нагрузка на пупочное кольцо³.

Массаж живота. Лёгкий общеукрепляющий массаж в рамках плановых курсов детского массажа полезен для развития мышц. Однако специального «лечебного» массажа пупочного кольца, доказавшего свою эффективность, нет⁶. Самостоятельно активно массировать область пупка не рекомендуется.

4.2. Бандажи, пластыри и «монетки»: что говорит наука

Народная медицина и некоторые «бабушкины» методы предлагают прикладывать к пупку монетку, накладывать тугую повязку, заклеивать пластырем. Насколько это обосновано?

4.3. Хирургическое лечение: когда и как

Хирургическое лечение пупочной грыжи у детей — плановая операция, которая проводится в определённых ситуациях. Она не является срочной в большинстве случаев.

Показания к плановой операции⁴:

• Грыжа сохраняется после 4–5 лет — к этому возрасту вероятность самостоятельного закрытия минимальна.
• Размер пупочного кольца более 1,5–2 см у ребёнка старше 2 лет без тенденции к уменьшению.
• Грыжа увеличивается в размерах, несмотря на рост ребёнка.
• Косметический дефект значительной степени по желанию родителей (решается индивидуально).
• Эпизоды болезненного ущемления в анамнезе.

Техника операции. Операция по поводу пупочной грыжи у детей — одна из самых простых в детской хирургии. Выполняется под общей анестезией, занимает 20–40 минут. Хирург делает небольшой разрез по краю пупка (разрез обычно практически незаметен после заживления), вправляет содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, ушивает пупочное кольцо, накладывает косметический шов⁴.

Ребёнок, как правило, уходит домой в тот же день или на следующий. Восстановление после операции быстрое: через 1–2 недели малыш возвращается к обычной активности. Рецидивы (повторное возникновение грыжи) после правильно выполненной операции крайне редки.

Экстренная операция требуется только при ущемлении грыжи — это неотложное состояние, о котором подробно расскажем ниже.

Часть 5. Ущемлённая грыжа: самое важное о грозном осложнении

5.1. Что такое ущемление и почему оно опасно

Ущемление грыжи — это состояние, при котором содержимое грыжевого мешка (петля кишечника или сальник) внезапно «застревает» в пупочном кольце и не может быть вправлено обратно в брюшную полость. Кольцо сжимается вокруг грыжевого содержимого, нарушается кровоснабжение ущемлённого органа⁸.

Если вовремя не устранить ущемление, ущемлённый участок кишечника начинает отмирать (некроз) — это угрожает жизни ребёнка. Именно поэтому ущемление — единственное абсолютное неотложное показание для срочной операции при пупочной грыже⁸.

Хорошая новость: ущемление пупочной грыжи у детей происходит относительно редко — значительно реже, чем ущемление паховой грыжи. По данным исследований, риск ущемления пупочной грыжи у детей составляет около 0,07–0,3%⁵. Тем не менее знать признаки ущемления нужно каждому родителю.

5.2. Признаки ущемления: запомните эти симптомы

Ущемлённая грыжа принципиально отличается от обычной вправимой. Вот ключевые признаки, при появлении которых нужно немедленно вызывать скорую или ехать в хирургическое отделение:

• Выпячивание в области пупка не вправляется при лёгком нажатии — грыжа «застряла».
• Область вокруг пупка покраснела, стала горячей на ощупь, отёчной.
• Ребёнок внезапно начал сильно плакать, беспокоиться — поведение резко изменилось.
• Выпячивание стало болезненным при прикосновении — ребёнок реагирует на касание области пупка плачем.
• Появились рвота, вздутие живота, задержка стула и газов — признаки кишечной непроходимости.
• Ребёнок бледный, вялый, отказывается от еды.

Часть 6. Наблюдение за ребёнком с пупочной грыжей дома

6.1. Что нужно делать родителям

Если педиатр и хирург установили диагноз «пупочная грыжа» и выбрали тактику наблюдения — ваша роль дома следующая.

Регулярные осмотры специалистов. Как правило, детский хирург назначает повторные осмотры раз в 3–6 месяцев в течение первых лет жизни, чтобы отслеживать динамику размера пупочного кольца. Не пропускайте эти осмотры — они позволяют вовремя скорректировать тактику.

Наблюдение за поведением ребёнка. Запомните признаки ущемления, описанные выше, и периодически визуально оценивайте пупок ребёнка. Хорошо знайте, как выглядит грыжа вашего малыша «в норме», чтобы сразу заметить изменения.

Выкладывание на живот. Регулярные сеансы выкладывания на живот (начиная с нескольких минут в день в первые недели жизни и постепенно увеличивая время) полезны для укрепления мышц брюшного пресса и общего моторного развития⁷.

Своевременное лечение запоров и метеоризма. Следите за регулярностью стула ребёнка, при необходимости корректируйте питание кормящей мамы или режим кормлений. Продолжительный интенсивный плач и натуживание увеличивают нагрузку на пупочное кольцо.

6.2. Что не нужно делать

• Не заклеивайте пупок пластырем, не прикладывайте монетки и другие предметы — это не помогает и может навредить коже малыша⁶.
• Не ограничивайте активность ребёнка из-за грыжи. Ползание, ходьба, игры — всё это полезно для развития мышц и никак не ухудшает прогноз грыжи.
• Не массируйте интенсивно область пупка в надежде «втолкнуть» грыжу — это бессмысленно и может причинить дискомфорт.
• Не занимайтесь самолечением и не следуйте советам без медицинского обоснования. При любых сомнениях — консультируйтесь с педиатром или детским хирургом.

6.3. Пошаговый план: ребёнку поставили пупочную грыжу

Часть 7. Пупочная грыжа и другие состояния: важные отличия

7.1. Чем пупочная грыжа отличается от пупочного свища и омфалита

Родители порой путают несколько совершенно разных состояний, связанных с пупком новорождённого. Разберём основные.

Омфалит — это воспаление пупочной ранки и окружающих тканей. Проявляется покраснением, отёком, выделениями (гнойными или сукровичными) из пупочной ранки, неприятным запахом. Иногда — повышением температуры⁹. Омфалит не связан с грыжей — это инфекция, которая требует своевременного лечения (местная обработка, иногда антибиотики). При признаках омфалита обращайтесь к педиатру без промедления.

Пупочный свищ — патологический канал (ход), который остаётся после неполного заращения структур пупочного канатика. Проявляется мокнутием пупка, выделениями, иногда — кишечным или мочевым отделяемым из пупочной ранки. Это более редкое состояние, требующее консультации детского хирурга⁹.

Гранулёма пупка — избыточное разрастание грануляционной ткани в пупочной ранке после отпадения остатка пуповины. Выглядит как розовый или красноватый «узелок» в пупке, может слегка кровоточить или мокнуть. Лечится прижиганием нитратом серебра у педиатра — процедура безболезненная и быстрая⁹.

Выпуклый пупок без грыжи. Некоторые дети имеют анатомически выпуклый пупок («пупок-бутончик»), который не является грыжей — пупочное кольцо при этом закрыто. Отличить можно на осмотре: при истинной грыже через пупочное кольцо определяется дефект передней брюшной стенки, через который пальпируется содержимое.

7.2. Паховая грыжа у детей: не путать с пупочной

Паховая грыжа — выпячивание в паховой области (у мальчиков нередко опускается в мошонку) — принципиально отличается от пупочной по прогнозу и тактике лечения. Паховая грыжа у детей значительно чаще ущемляется (риск ущемления около 12–30% в первый год жизни) и самостоятельно не закрывается⁸. При выявлении паховой грыжи у ребёнка раннего возраста хирурги рекомендуют плановую операцию в течение ближайших недель-месяцев, не ожидая самостоятельного закрытия.

Это важно знать, чтобы не переносить «логику» пупочной грыжи на паховую: «само пройдёт» — справедливо для пупочной, но не для паховой.

Часть 8. Таблицы для наглядности

Таблица 1. Вероятность самостоятельного закрытия пупочной грыжи в зависимости от размера кольца и возраста

Таблица 2. Сравнение пупочной и паховой грыжи у детей

Заключение

Пупочная грыжа у новорождённого — явление распространённое, понятное и в подавляющем большинстве случаев не опасное. Это не результат ошибок при уходе за ребёнком и не повод для паники, а анатомическая особенность, обусловленная незрелостью соединительной ткани пупочного кольца.

Главный принцип ведения пупочной грыжи у детей — наблюдение. Большинство грыж с небольшим пупочным кольцом (менее 1 см) закрываются самостоятельно к 1–2 годам жизни. При более широком кольце процесс может занять до 4–5 лет. После 5 лет самостоятельное закрытие маловероятно, и тогда хирург предложит плановую операцию — простую, безопасную и с отличным прогнозом.

Никакие народные методы — ни монетки, ни пластыри, ни бандажи — не ускоряют закрытие грыжи. Что действительно полезно: ежедневное выкладывание на живот, профилактика запоров и вздутия, регулярные осмотры педиатра и детского хирурга.

Единственное состояние, требующее экстренных действий, — ущемление грыжи. Его признаки: грыжа перестала вправляться, вокруг неё появилось покраснение и отёк, ребёнок внезапно стал резко беспокоиться или, напротив, вялым, появились рвота и вздутие. При этих симптомах — немедленно к хирургу или вызов скорой помощи.

Доверяйте своему педиатру и детскому хирургу, соблюдайте план наблюдения и не тревожьтесь раньше времени: в большинстве случаев пупочная грыжа — это временная особенность, которая пройдёт сама, пока ваш малыш растёт.

Источники

1. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Коровин С.А., Дворовенко Е.В. Пупочные грыжи у детей: современные подходы к лечению. Детская хирургия. 2018; 22(4): 198–203.
3. Meier D.E. et al. Umbilical Hernia in Children. Pediatric Surgery. 2020; 55(3): 112–119.
4. Бушмелев В.А., Бушмелева Н.Н. Грыжи передней брюшной стенки у детей. Ижевск: ИГМА; 2015.
5. Zendejas B. et al. Natural history of umbilical hernias in a population-based birth cohort. Journal of Pediatric Surgery. 2008; 43(6): 1098–1102.
6. Bruns N. et al. Strapping versus no treatment in children with umbilical hernia: a meta-analysis. Pediatrics. 2021; 147(3): e20201204.
7. Захарова И.Н., Касьянова А.Н. Физическое развитие детей первого года жизни и роль двигательной активности. Педиатрия. 2022; 101(2): 78–85.
8. Гераськин А.В., Смирнов А.Н. Неотложная детская хирургия. М.: Литтерра; 2012.
9. Зубков В.В., Рюмина И.И. Уход за пупочной ранкой новорождённого и профилактика омфалита. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(1): 62–68.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*