Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о рефлексе Моро – врождённой реакции малыша, когда он будто бы испуганно вздрагивает. Разберёмся, что это такое, как и зачем проявляется, до какого возраста считается нормой и какие сигналы подаёт родителям. 

Мы расскажем, как этот рефлекс помогает оценить развитие нервной системы ребёнка, разберём распространённые мифы и факты, покажем пошаговый план действий для родителей, сравним нормальное и патологическое проявления в таблице и объясним, когда стоит обратиться к врачу.

Эта информация поможет родителям понять, почему новорожденный внезапно распрямляет руки и дергается во сне, и спокойно реагировать на обычные ситуации.

Часть 1. Что такое рефлекс Моро

Рефлекс Моро – это автоматическая (неосознанная) врождённая реакция новорожденного на внезапный стимул или ощущение падения^{1 2}. Он проявляется уже внутриутробно: формируется у плода примерно на 28–32 неделе беременности¹. Сам рефлекс впервые описал австрийский педиатр Эрнст Моро в 1918 году.

Название «рефлекс испуга» подчёркивает, что он похож на испуганную реакцию: младенец запрокидывает голову назад, резко разводит и распрямляет в стороны руки (а иногда и ноги), широко раздвигает пальцы^{2 3}, а затем быстро сводит конечности к телу и может громко заплакать.

Такая реакция возникает без участия сознания – малыш просто выполняет врождённую программу, ведь нервная система ребёнка ещё не умеет осознавать или контролировать этот процесс^{2 3}.

Фазы рефлекса Моро: обычно выделяют две основные фазы реакции^{4 1}:

1) фаза «разведения» – когда ребёнок распрямляет руки и ноги и разводит их в стороны, выгибая спинку;

2) фаза «сведения» – когда он резко сводит руки к груди и сжимает кулачки.

Эти фазы следуют одна за другой и выглядят как единый вздёргивающийся «двигательный сюжет».

Асимметрия (например, рука не двигается или двигается слабее) может указывать на травму плечевого пояса или локальную неврологическую проблему^{5 6}.

1.1. Как проверяют и какие стимулы вызывают рефлекс

Врачи могут специально вызвать этот рефлекс, чтобы проверить состояние нервной системы ребёнка. Один из распространённых тестов – это метод «иллюзии падения»: младенца держат на руках или за предплечья в лежачем положении и резко опускают его вниз (при этом головка и тело слегка поддержаны)^{4 5}.

При этом создаётся ощущение, будто малыш падает – и у здорового новорожденного автоматически возникает рефлекс Моро: он раскинет руки и ноги, а потом сведёт их и может заплакать^{4 5}.

Малыши могут «провоцировать» рефлекс и сами: он часто случается во сне или при резком звуке. Типичные триггеры – это громкий звук, яркий свет, неожиданное движение или изменение положения тела (например, когда малыша переворачивают со спины на животик)^{3 2}. Даже собственное внезапное движение ребёнка (например, быстрый поворот во сне) может спровоцировать рефлекс. В ответ на такой стимул младенец запрокидывает голову назад, распрямляет и разводит в стороны руки и ноги, распахивая ладошки, а затем быстро прижимает конечности к себе^{2 3}.

Значение рефлекса Моро: эта реакция – не просто «пугливость» малыша, а важный жизненный механизм. Эволюционно считается, что рефлекс Моро помогает младенцу схватиться за мать при резком падении или потере опоры, что увеличивает шансы выживания^{7 3}.

Кроме того, до рождения инстинктивное движение при приближении пуповины могло предупредить будущую маму о возможном опутывании пуповины, а сразу после рождения рефлекс помогает малышу глубже вдохнуть первым вздохом^{7 2}.

В педиатрии рефлекс Моро используют как «тест» развития нервной системы: нормальное появление, симметрия и своевременное исчезновение рефлекса говорят о хорошей работе головного мозга и спинного мозга (объединённых понятием центральная нервная система, ЦНС).

Если реакция отсутствует или проявляется неправильно, это может быть ранним признаком проблем, и врачи назначат дополнительное обследование^{1 7}.

Часть 2. Нормальное развитие рефлекса Моро

Во сколько месяцев рефлекс Моро считается нормальным, а когда – повод для беспокойства? По данным разных источников, наиболее ярко рефлекс проявляется у младенца в первые 2–3 месяца жизни^{2 3}. Затем, по мере взросления, он постепенно слабеет. К 4–5 месяцам большинство детей реагируют уже не так интенсивно, а к 6 месяцам и позже рефлекс полностью исчезает^{2 3}. Различают следующий этапы:

• 0–3 месяца: рефлекс Моро стабильный и сильный. Ребёнок во сне или при испуге активно распрямляет конечности.
• 3–4 месяца: реакция начинает угасать. Часто малыш уже держит голову, поэтому фаза с «заваливанием» головы за спину становится слабее, а движения рук и ног менее резкими.
• 5–6 месяцев: рефлекс полностью исчезает или проявляется почти незаметно. Ребёнок уже лучше контролирует движения, и подобные внезапные реакции заменяются другими, более взрослыми «рефлексами испуга».

Таким образом, исчезновение рефлекса Моро к полугоду (около 5–6 месяцев) считается нормой^{3 2}. Некоторое разнообразие сроков допустимо: например, у недоношенных детей (рождённых раньше срока) рефлекс может развиваться слабее и исчезать чуть позже, чем у доношенных^{4 8}.

Кстати, «недоношенность» – это когда малыш родился заметно раньше 37 недель. Из-за меньшей готовности нервной системы у таких младенцев реакция Моро будет слабее, и это не всегда признак патологии⁴.

В этот период учитывают и смену рефлексов: к 6 месяцам у ребёнка формируется другой тип вздрагивания, так называемый рефлекс Штраусса (у взрослых – привычная реакция на резкий звук или падение), который остаётся на всю жизнь⁶. Если к полугоду рефлекс Моро не исчез и не переходит во взрослый стереотип вздрагивания, это может указывать на задержку развития центральной нервной системы^{6 3}.

2.1. Физиологический смысл исчезновения

Почему рефлекс Моро угасает? По мере роста ребёнка его мозг «учится» контролировать движения. Внутриутробно и сразу после рождения такой сильный инстинкт был необходим, но вскоре другие механизмы берут на себя защиту. Параллельно формируется хватательный рефлекс взрослых – когда при испуге человек просто отдергивает руки и принимает защитную позу.

Кроме того, пропадает потребность подстраховываться «руками и ногами»: к 4–6 месяцам ребёнок уже увереннее держит голову и обращается с миром иначе. Проще говоря, мозг ребёнка совершенствуется, и реакция Моро заменяется более «взрослыми» способами реагирования.

2.2. Как проверить рефлекс у малыша

Если вы хотите убедиться, как проявляется у вашего ребёнка рефлекс Моро (например, если затрудняет сон или вы беспокоитесь), можно аккуратно провести маленький «эксперимент» (с соблюдением мер предосторожности). Делать это лучше в присутствии врача, но дома вы можете повторить следующее: возьмите малыша под мышки, держа за предплечья так, чтобы голова была поддержана.

Затем медленно поднимите ребёнка над кроваткой или своей рукой, а после – резко опустите вниз (но не бросайте, поддерживайте, чтобы создавалось лёгкое ощущение падения)^{4 5}. Здоровый младенец автоматически отреагирует – расправит руки и пальцы, раскинет их в стороны, а потом сведёт обратно к груди.

При этом многие малыши широко распахивают пальчики (расправляют ладони)⁵. Эти движения и сопровождаться могут криком, ведь рефлекс Моро часто пробуждает или пугает ребёнка.

При проверке важно следить за симметрией и силой реакции: нормальный ответ вовлекает обе руки и ноги одинаково. Если же одна рука остаётся неподвижной или меньше отводится, это уже асимметрия, сигнализирующая о возможной травме плечевого сплетения, повреждении нерва (например, при родах мог повредиться нерв в плече) или редком заболевании ЦНС^{5 6}.

Слабый или нечеткий ответ на стимуляцию у спящих малышей часто бывает нормально (сон снижает тонус), однако если вы регулярно не видите реакции или она проявляется слишком поздно, это повод обсудить с врачом.

Часть 3. Нарушения рефлекса Моро и тревожные признаки

Что считать отклонением в реакции Моро? Существуют несколько вариантов «аномалии»:

• Отсутствие рефлекса. Если малыш не реагирует на стимул вовсе (никакого вздёргивания и даже не проступает начальная фаза), это очень серьёзный сигнал. У новорожденных такое случается при тяжёлых родовых травмах, гипоксии, внутримозговых кровоизлияниях, инфекциях или генетических патологиях нервной системы^{4 7}.

У недоношенных младенцев отсутствие Moro может быть вариантом нормы (из-за низкого тонуса мышц), но в любом случае такую ситуацию нужно обсудить со специалистом.

• Асимметричный рефлекс. Если при проведении теста одна рука или нога не двигаются, это почти всегда связано с травмой или повреждением конкретной части тела. Например, при родовом повреждении плечевого сплетения или переломе ключицы ребёнок не сможет сжать одну руку, и рефлекс будет виден только на здоровой стороне^{5 6}.

Иногда асимметрию связывают с неврологическими проблемами (например, локальные поражения мозга). Во всех случаях при заметной асимметрии нужно проконсультироваться с детским невропатологом.

• Избыточная или задержанная реакция. Иногда отмечают очень сильный, «чрезмерный» рефлекс Моро у здоровых малышей – они вздрагивают так, что это мешает спать и плачут каждый раз. Это не так уж опасно, чаще у таких детей повышенный тонус мышц (гипертонус) или они просто в момент теста сонные или перевозбужденные.

У некоторых младенцев излишняя реакция действительно бывает связана с редкими генетическими заболеваниями – например, при гиперэклексии (эксплексия) у детей наблюдаются судорожные (чрезмерные) реакции испуга с последующей мышечной скованностью². Ещё рефлекс может казаться «сильным» из-за того, что ребёнок просто очень пуглив или активен.

Лишь в крайне редких случаях яркий рефлекс требует особого лечения – об этом ниже. Главное помнить: количество и сила рефлекса у разных детей могут варьироваться, и у каждого свои нормы.

3.1. Когда обращаться к врачу

Особенно насторожиться стоит, если:

1. Рефлекс отсутствует полностью с рождения. Даже если малыш лежит без признаков Испуга, этого быть не должно (кроме недоношенных). Отсутствие рефлекса при рождении почти всегда означает, что нужна срочная диагностика – это может быть родовая травма, поражение ЦНС или другое серьёзное осложнение^{4 7}.
2. Рефлекс сохраняется после 5–6 месяцев. Если к полугоду ваш ребёнок всё ещё регулярно распрямляет и разводит руки, как будто пугается, это ненормально^{3 6}. Обычно к этому возрасту такие вздрагивания полностью пропадают. Сильный или часто повторяющийся рефлекс после 6 месяцев может указывать на задержку развития, детский церебральный паралич (ДЦП) или другие неврологические отклонения^{3 4}.
3. Рефлекс выражен односторонне (асимметричен). Если при «тесте на падение» двигается только одна рука или рука и плечо на одной стороне, обратитесь к врачу. Это говорит о травме плечевого сплетения, повреждении нерва или иной локальной проблеме^{5 6}.
4. Реакция слишком усилена или часта. В редких случаях дети действительно имеют гиперактивный рефлекс, часто вскидываются и пугаются по любому мелкому поводу, не успевая вернуться к спокойному состоянию. Если это мешает ребёнку спать, кормиться, или он кажется постоянно напряжённым, стоит обсудить ситуацию с педиатром. Может понадобиться обследование на предмет редких неврологических синдромов (например, гиперэксплексии) или коррекция повышенного мышечного тонуса.

Когда срочно к врачу:

Миф vs факт

Если же вы заметили сочетание сильного рефлекса и других симптомов (например, жёсткость рук, проблемы с сосанием, задержка моторики), тогда стоит обсудить это с врачом.

Таблица сравнения нормального и патологического рефлекса Моро

В таблице приведены обобщённые признаки. «🚩» отмечены потенциально опасные сигналы, при которых следует обратиться к специалисту^{7 5}.

«Пошаговый план» действий для родителей

Если вы заметили необычное проявление рефлекса Моро и хотите понять, что делать дальше, можно следовать простому плану:

Этот алгоритм поможет не паниковать и понять, когда действие действительно нужно. В большинстве случаев рефлекс Моро у здорового ребёнка – повод только мягко успокоить малыша, а не бежать к врачам каждый раз.

Однако сохранить наблюдательность важно: если что-то идёт не так, специалист вовремя выявит проблему и назначит нужные обследования или упражнения.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое рефлекс Моро (резюме)

Рефлекс Моро – врождённая моторная реакция новорождённого на резкий стимул (звук, движение или «ощущение падения»)^{2 3}. Малыш автоматически разводит руки и ноги в стороны, а затем быстро сводит их к телу и может заплакать.

Фазы «разведения» и «сведения» происходят одна за другой^{4 1}. Этот рефлекс появляется у плода примерно на 28–32 неделе беременности и проявляется сразу после рождения^{1 2}. С помощью теста (аккуратного «падения») педиатр проверяет наличие Moro рефлекса у ребёнка^{4 5}.

Часть 2. Нормальное развитие рефлекса Моро (резюме)

Рефлекс Моро – нормальное явление у всех новорождённых и важный показатель работы нервной системы. Ярко выражен в первые 2–3 месяца жизни^{3 2}. Затем он постепенно угасает и к 5–6 месяцам исчезает, когда ребёнок научится лучше контролировать голову и движения^{3 2}. С появлением более зрелого контроля уходит и этот «детский» рефлекс.

Если новорождённый реагирует слабее (например, недоношенный малыш), это обычно объясняется незрелостью нервной системы⁴. Цель рефлекса – защитная: помочь малышу схватиться за мать при падении или глубже вдохнуть первым выдохом^{7 2}.

Часть 3. Нарушения рефлекса Моро (резюме)

Отклонения в рефлексе Моро – важный сигнал для врача. Если рефлекс отсутствует с рождения, это может указывать на серьёзные проблемы (перинатальную травму, поражения ЦНС)^{4 7}. Асимметрия (движения только на одной стороне) свидетельствует о травме плечевого сплетения или нервов⁵.

Если же рефлекс слишком долго сохраняется после 6 месяцев или остается чрезмерно сильным, это может указывать на задержку развития или неврологические нарушения^{3 6}. Обычно в подобной ситуации врачу необходимы дополнительные обследования (например, УЗИ головы, неврологический осмотр).

Родителям стоит успокоить малыша: частые вздрагивания – это нормальный феномен у младенцев, и «Моро» само по себе не опасно^{2 3}. Однако, если вы видите нетипичные симптомы (отсутствие, асимметрия, резкое усиление реакции), не откладывайте консультацию специалиста.

Мифов и страхов вокруг рефлекса Моро много, но большинство из них необоснованны. Это не «страховое расстройство» ребёнка, а нормальный механизм адаптации^{3 2}. Лучшее, что могут сделать родители – быть внимательными и понимать, что ребёнок всегда нуждается в поддержке и заботе. Если рефлекс Моро мешает сну малыша, попробуйте «свободное пеленание» (не тугое), мягкие поглаживания и спокойную обстановку: обычно это помогает малышу расслабиться^{7 3}.

В заключение напомним главные моменты: рефлекс Моро у здорового ребёнка – нормально до 4–6 месяцев; если он исчезает позже или проявляется аномально, это повод обратиться к врачу.

Источники

1. Невролог для новорожденных: на что обратить внимание родителям. НевроЦель.
2. Рефлекс Моро (рефлекс вздрагивания) у новорожденных. Apollo Hospitals.
3. Рефлекс Моро у новорожденных: что это и когда проходит. Комсомольская правда.
4. Moro Reflex. StatPearls. NCBI Bookshelf.
5. Neuro/Reflexes. Stanford Medicine.
6. What Is the Moro Reflex in Babies?. Cleveland Clinic.
7. Рефлекс Моро у детей: норма и патология. TeleDoctor24.
8. Что такое рефлекс Моро у детей?. Novokrinitskii.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*