Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что нередко становится поводом для беспокойства уже в первые дни после выписки из роддома: на коже малыша обнаруживается пятно, пятнышко или выпуклость непонятного происхождения. Одни такие отметины исчезают сами через несколько недель, другие остаются на всю жизнь, третьи — поначалу незаметны, но бурно растут в первые месяцы.

Мы подробно разберём, какие сосудистые и пигментные образования встречаются у новорождённых чаще всего, объясним простыми словами, что стоит за медицинскими терминами, расскажем, за какими «пятнами» нужно просто наблюдать, а какие требуют консультации специалиста уже в первый месяц жизни. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Почему кожа новорождённого такая «разная»

Кожа новорождённого — удивительный и, по правде сказать, не всегда «идеальный» на вид орган. Молодые родители, которые ожидали увидеть нежного пухлого малыша с фарфорово-чистой кожей, порой с удивлением обнаруживают россыпь пятен, покраснений, точек и отметин самого разного вида.

Большинство из них — норма. Часть — требует внимательного наблюдения. Совсем небольшая доля нуждается в лечении. Задача этой статьи — помочь вам разобраться, что есть что.

1.1. Кожа новорождённого: особенности строения

Кожа — крупнейший орган человеческого тела, и у новорождённого она ещё не достигла «взрослой» зрелости. Роговой слой — наружный защитный слой кожи — у новорождённых тоньше, чем у взрослых, кожа более проницаема и уязвима к внешним воздействиям¹.

Сосудистая сеть кожи у новорождённых также незрелая: капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды) расположены близко к поверхности и нередко просвечивают через тонкую кожу, создавая различные цветовые эффекты — покраснения, синюшность, мраморность.

Меланоциты — клетки, производящие пигмент меланин и определяющие цвет кожи — у новорождённых ещё не полностью «настроены». Именно поэтому многие пигментные образования появляются или становятся заметны не сразу после рождения, а постепенно в первые недели и месяцы жизни¹.

1.2. Как классифицируют кожные образования у новорождённых

Все кожные образования, обнаруживаемые у новорождённых, врачи делят на две большие группы.

Врождённые образования — те, что присутствуют с момента рождения. Они формируются ещё в период внутриутробного развития и обнаруживаются сразу на осмотре в роддоме или в первые дни жизни.

Приобретённые образования — те, что появляются или становятся заметны после рождения, нередко в первые недели и месяцы жизни. Классический пример — младенческая гемангиома, которая при рождении либо отсутствует, либо выглядит как едва заметное бледное пятнышко, а затем начинает быстро расти.

По происхождению образования делят на сосудистые (связанные с кровеносными или лимфатическими сосудами) и пигментные (связанные с клетками-меланоцитами, вырабатывающими пигмент).

Понимание этого деления поможет нам структурировать дальнейший разговор.

Часть 2. Сосудистые образования: от «поцелуя аиста» до гемангиомы

2.1. Простые невусы («поцелуй аиста», «укус аиста»)

Это самые распространённые сосудистые образования у новорождённых — их обнаруживают примерно у 40–70% детей². Выглядят как плоские розоватые или красноватые пятна неправильной формы, которые при надавливании бледнеют или исчезают.

Типичные места расположения: затылок и задняя поверхность шеи (в народе называется «укус аиста»), лоб, переносица, верхние веки («поцелуй аиста»). Медицинское название — телеангиэктатический невус, или невус Унны. Это не что иное, как скопление расширенных поверхностных капилляров кожи — «остаток» сосудистой сети плода.

Прогноз отличный. Пятна на лице (веки, лоб, переносица) в большинстве случаев самостоятельно бледнеют и исчезают к 1–2 годам жизни². Пятна на затылке и задней поверхности шеи нередко сохраняются дольше или остаются на всю жизнь — но они скрыты волосами и не вызывают никаких проблем.

Никакого лечения не требуется. Это вариант нормы, обусловленный незрелостью сосудистой системы кожи.

2.2. Винные пятна (невус Порта, или пламенеющий невус)

Это сосудистое образование выглядит совсем иначе: интенсивно красное или багрово-фиолетовое плоское пятно с чёткими границами, которое не бледнеет и не исчезает при надавливании. Размеры варьируют от небольшого пятнышка до обширного, захватывающего значительную площадь кожи.

Медицинское название — капиллярная мальформация (мальформация — это врождённое структурное нарушение; в данном случае речь идёт о стойком расширении капилляров в определённом участке кожи)³. В отличие от «поцелуя аиста», сосуды здесь не временно расширены — они структурно изменены и сами по себе не нормализуются.

Почему важно не игнорировать. Винное пятно само по себе — не опасно, но в ряде случаев оно является маркером (внешним признаком) синдромов, требующих обследования. Например:

• Синдром Стёрджа — Вебера — если винное пятно расположено в области иннервации первой ветви тройничного нерва (лоб, верхнее веко), оно может сочетаться с сосудистыми изменениями в головном мозге и глаукомой (повышением внутриглазного давления)³.
• Синдром Клиппеля — Треноне — если пятно расположено на конечности и сочетается с её увеличением.

Именно поэтому при обнаружении у ребёнка «винного пятна» педиатр направит на консультацию к дерматологу и, в зависимости от локализации, — к неврологу или офтальмологу.

Лечение существует. Современная медицина располагает эффективным методом: лазерная терапия на основе импульсного лазера на красителях (PDL-лазер). Чем раньше начато лечение — тем лучше результат, поскольку со временем пятна темнеют и «огрубевают»³. Вопрос о начале лечения решается индивидуально с дерматологом или сосудистым хирургом.

2.3. Младенческие гемангиомы: самые частые опухоли детского возраста

Младенческая гемангиома — самая распространённая доброкачественная опухоль (доброкачественная — значит не злокачественная, не раковая) у детей первого года жизни. Встречается примерно у 4–10% доношенных новорождённых, у недоношенных — значительно чаще⁴.

Слово «опухоль» пугает родителей — но в данном случае речь идёт об избыточном разрастании сосудистой ткани, а не о злокачественном новообразовании. Гемангиомы не перерождаются в рак.

Как выглядит младенческая гемангиома

Гемангиомы бывают нескольких видов по глубине залегания.

Поверхностная гемангиома (ранее называлась «клубничный гемангиом») — ярко-красное выпуклое образование с чёткими границами, похожее на ягоду клубники. Поверхность бугристая. Расположена в верхних слоях кожи.

Глубокая гемангиома — расположена в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке. Выглядит как выпуклость телесного или синеватого цвета — кожа над ней может быть нормальной или слегка изменённой. На ощупь — мягкая, тестоватая.

Смешанная гемангиома — сочетает поверхностный и глубокий компоненты.

Уникальный жизненный цикл: появляется, растёт и исчезает

Это самое важное, что нужно знать о младенческих гемангиомах: они проходят несколько чётко выраженных фаз в своём развитии, и большинство из них в конечном счёте исчезают самостоятельно⁴.

Фаза появления — при рождении гемангиомы нет или она выглядит как бледное пятнышко, иногда с телеангиэктазиями (сосудистым рисунком). Это так называемый «предвестник».

Фаза роста (пролиферации) — начинается в первые недели жизни и продолжается до 6–12 месяцев. Гемангиома активно увеличивается в размерах, становится ярче и выпуклее. Наиболее интенсивный рост — в первые 3 месяца⁵. Именно в этот период родители обычно в ужасе обращаются к врачу: «Пятнышко было маленькое, а теперь выросло!»

Фаза стабилизации (плато) — рост прекращается. Гемангиома достигла своего максимального размера.

Фаза обратного развития (инволюции) — гемангиома начинает медленно бледнеть, уплощаться и уменьшаться. Центр гемангиомы обычно светлеет первым. Этот процесс занимает годы: к 5 годам инволюция завершается примерно у 50% детей, к 7 годам — у 70%, к 10 годам — у 90%⁴.

Нужно ли лечить гемангиому

Вопрос лечения решается строго индивидуально. Большинство гемангиом — маленькие, расположенные в неопасных местах, с хорошим прогнозом самостоятельной инволюции — требуют только наблюдения⁵.

Однако существуют ситуации, когда лечение необходимо, — о них подробно расскажем в разделе о показаниях к срочной консультации.

Современный «золотой стандарт» лечения гемангиом — пропранолол, препарат из группы бета-адреноблокаторов (средство, блокирующее действие адреналина на сосуды). Этот препарат, изначально применявшийся в кардиологии, был случайно обнаружен эффективным при гемангиомах в 2008 году и произвёл настоящую революцию в лечении⁵. Он существенно ускоряет инволюцию, применяется с первых месяцев жизни и хорошо переносится при правильном подборе дозы.

2.4. Врождённые гемангиомы: не путать с младенческими

Существует отдельная группа — врождённые гемангиомы. В отличие от младенческих, они полностью формируются ещё внутриутробно и при рождении уже имеют максимальный размер⁴. Они не растут после рождения.

Врождённые гемангиомы бывают двух типов: быстро инволюционирующие (исчезают к 12–18 месяцам) и неинволюционирующие (остаются навсегда без лечения). Тактика определяется дерматологом или сосудистым хирургом.

Часть 3. Пигментные образования: от «монгольских пятен» до меланоцитарных невусов

3.1. Монгольские пятна (дермальный меланоцитоз)

Серовато-синие или голубоватые плоские пятна, чаще расположенные на пояснице, крестце и ягодицах — это монгольские пятна, или дермальный меланоцитоз (скопление пигментных клеток — меланоцитов — в глубоких слоях дермы)⁷.

Встречаются у 70–90% детей азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения, а также примерно у 5–10% детей европейского происхождения⁷. Их внешний вид нередко пугает неопытных родителей или даже воспринимается как синяки — важно об этом знать и предупреждать возможные недоразумения.

Прогноз отличный: в подавляющем большинстве случаев монгольские пятна самостоятельно исчезают к 5–7 годам жизни. Редкие случаи сохранения во взрослом возрасте не представляют медицинской проблемы.

Лечения не требуется.

3.2. Врождённые меланоцитарные невусы

Меланоцитарный невус — то, что в обиходе называют «родимым пятном» — это доброкачественное скопление пигментных клеток (меланоцитов) в коже. Врождённые меланоцитарные невусы (ВМН) присутствуют при рождении или появляются в первые несколько месяцев жизни.

Встречаются примерно у 1–2% новорождённых⁸. Выглядят как коричневые или тёмно-коричневые пятна различных оттенков, нередко с неровной поверхностью и волосками.

По размеру ВМН принято делить на три группы, и это деление принципиально важно для прогноза⁸:

• Маленькие — менее 1,5 см в наибольшем измерении.
• Средние — от 1,5 до 20 см.
• Гигантские (крупные) — более 20 см у взрослого (у новорождённого пересчитывается с учётом роста ребёнка).

Чем крупнее невус — тем выше риск малигнизации (озлокачествления — превращения в меланому, злокачественную опухоль кожи). При маленьких и средних ВМН этот риск невысок и сопоставим с риском обычных приобретённых родинок. При гигантских ВМН риск развития меланомы в течение жизни оценивается в 5–10%⁸ — это существенно выше, чем в общей популяции.

Именно поэтому:

• Маленькие ВМН — наблюдение у дерматолога, защита от солнца, фотодокументирование для отслеживания изменений.
• Средние ВМН — регулярное наблюдение у дерматолога, вопрос об удалении решается индивидуально.
• Гигантские ВМН — обязательная консультация дерматолога и онколога, обсуждение хирургического удаления или пошагового иссечения⁸.

3.3. Пятна «кофе с молоком»

Светло-коричневые пятна равномерного цвета с ровными чёткими краями — так называемые пятна «кофе с молоком» (café-au-lait) — встречаются у 10–20% здоровых новорождённых как единичные образования и не требуют никакого лечения или наблюдения⁷.

Однако насторожить должно множественное их появление. Наличие шести и более пятен «кофе с молоком» диаметром более 5 мм у ребёнка до пубертата — один из диагностических критериев нейрофиброматоза 1-го типа (болезни Реклингхаузена) — наследственного заболевания, при котором образуются доброкачественные опухоли нервной ткани по всему телу⁹.

Это не значит, что при обнаружении нескольких пятен нужно немедленно паниковать — нейрофиброматоз имеет и другие обязательные критерии диагностики. Но об этой связи нужно знать и сообщить педиатру для дальнейшего наблюдения.

3.4. Сальные (себорейные) невусы

Сальный невус — это бляшка желтовато-оранжевого цвета, чаще всего на волосистой части головы или на лице, лишённая волос. Она слегка возвышается над поверхностью кожи и имеет бархатистую поверхность⁷.

Формируется из клеток сальных желёз ещё внутриутробно. В детском возрасте ведёт себя спокойно, но в период полового созревания под влиянием гормонов может активизироваться и увеличиваться. Важно: в отдельных случаях (по разным данным, от 1 до 10%) в зрелом возрасте в сальном невусе могут развиться различные опухолевые изменения, в том числе злокачественные⁹.

Именно поэтому педиатрические дерматологи нередко рекомендуют профилактическое удаление сальных невусов в препубертатном возрасте (до начала полового созревания). Вопрос решается индивидуально с дерматологом.

Часть 4. Переходные состояния кожи новорождённых: что пугает, но не требует лечения

4.1. Токсическая эритема новорождённых

Звучит устрашающе — на деле это совершенно доброкачественное состояние, которое встречается у 30–70% новорождённых и является вариантом нормы¹. Выглядит как красные пятна с маленькими белыми или жёлтыми точками в центре — чем-то напоминает укусы насекомых.

Появляется на 2–5-й день жизни, распространяется по туловищу, конечностям (не затрагивает ладони и подошвы), и самостоятельно исчезает в течение 1–2 недель. Причина до конца не изучена — предположительно, это реакция иммунной системы на бактерии, заселяющие кожу новорождённого после рождения.

Никакого лечения не требует.

4.2. Милиа

Белые точки размером 1–2 мм на носу, щёках и лбу — это милиа, или в народе «просянка». Это крошечные кисты сальных желёз, заполненные кератином (белком рогового слоя кожи)¹. Встречаются примерно у 40–50% новорождённых.

Проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Ни выдавливать, ни чем-то обрабатывать не нужно.

4.3. Акне новорождённых

Угревая сыпь у новорождённых — небольшие красные прыщики и комедоны на щеках, лбу, носу — связана с воздействием материнских гормонов, полученных через плаценту, на сальные железы ребёнка¹. Появляется на 2–4-й неделе жизни, проходит самостоятельно к 4–6 месяцам.

Никакого специального лечения не требует. Ни выдавливать, ни протирать агрессивными средствами не нужно — только аккуратное умывание чистой водой.

4.4. Мраморность кожи

«Мраморная» кожа — равномерный сеточчатый рисунок сосудов, который хорошо виден у многих новорождённых, особенно при охлаждении. Это следствие незрелости вегетативной нервной системы, управляющей тонусом сосудов: реакция сосудов на изменение температуры у новорождённых непропорциональна и неравномерна¹.

Как правило, мраморность уменьшается при согревании и исчезает к 3–6 месяцам по мере созревания нервной системы. Лечения не требует.

Насторожить должна стойкая мраморность, не исчезающая в тепле, в сочетании с вялостью или другими тревожными симптомами — в этом случае нужна консультация педиатра.

Часть 5. Когда срочно обратиться к врачу

Большинство кожных изменений у новорождённых — варианты нормы или доброкачественные образования. Однако ряд ситуаций требует безотлагательного обращения к специалисту.

Часть 6. Наблюдение дома: как следить за кожными образованиями

6.1. Фотодокументирование — ваш главный инструмент

Самое простое и эффективное, что могут делать родители, — регулярно фотографировать кожные образования малыша. Снимки делайте при одинаковом хорошем освещении, с линейкой или предметом известного размера рядом для масштаба.

Это позволяет объективно отслеживать динамику: растёт ли гемангиома, меняется ли цвет или форма пигментного пятна. Фотографии также чрезвычайно полезны при визите к специалисту — врач сможет сравнить текущее состояние с тем, что было неделю или месяц назад.

6.2. Защита от солнца

Любые пигментные образования у детей требуют защиты от ультрафиолетового излучения: оно стимулирует меланоциты и может способствовать изменению невусов⁸. Для детей первого года жизни прямые солнечные лучи вообще нежелательны — тонкая кожа сгорает очень быстро.

Правила защиты от солнца для малышей:

• До 6 месяцев — избегать прямых солнечных лучей полностью.
• После 6 месяцев — солнцезащитный крем SPF 30–50 на открытые участки кожи при пребывании на улице.
• Лёгкая одежда с длинным рукавом и головной убор с полями — эффективнее любого крема.

6.3. Уход за кожей вокруг гемангиомы

Специального ухода за гемангиомой не требуется — она не нуждается ни в смазывании, ни в перевязках. Стандартный гигиенический уход за кожей ребёнка: купание в тёплой воде, мягкие полотенца, гипоаллергенные средства для кожи при необходимости.

Избегайте трения и давления на область гемангиомы одеждой или подгузником, особенно если она расположена в складках кожи.

6.4. Пошаговый план: что делать при обнаружении кожного образования у новорождённого

Часть 7. Таблица: виды кожных образований у новорождённых — краткий справочник

Таблица 1. Основные кожные образования у новорождённых: вид, прогноз, тактика

Заключение

Кожа новорождённого — настоящая «карта» его развития, и большинство отметин на ней не несут никакой угрозы. Плоские розовые пятна «поцелуя аиста» пройдут сами к году-двум. Монгольские синеватые пятна исчезнут к школьному возрасту. Милиа и токсическая эритема разрешатся сами за несколько недель.

Ситуация с гемангиомами сложнее, но и здесь главное послание оптимистично: большинство из них проходят самостоятельно в течение первых пяти-десяти лет, а для тех, что нуждаются в лечении, сегодня есть эффективный и безопасный препарат — пропранолол. Ключ к успеху — раннее выявление и своевременное начало терапии, когда это нужно.

Пигментные образования требуют наблюдения у дерматолога: большинство из них доброкачественны, но гигантские врождённые невусы и сальные невусы нуждаются в индивидуальной стратегии. Пятна «кофе с молоком» безобидны в одиночестве, но множественные — повод проверить ребёнка на нейрофиброматоз.

Главные принципы для родителей: фотодокументируйте любые кожные образования с первых дней, не пропускайте плановые осмотры педиатра, при малейших сомнениях — консультируйтесь у дерматолога. Не применяйте народные методы к гемангиомам и невусам — это может нанести вред.

Знание — лучший инструмент против тревоги. Вооружённый информацией родитель не будет в панике звонить в скорую при виде «поцелуя аиста», но и не пропустит ситуацию, когда помощь действительно нужна.

Источники

1. Шабалов Н.П. Неонатология. 7-е изд. СПб.: СпецЛит; 2020.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
3. Klapman M.H., Yao J.F. Thickening and nodules in port-wine stains. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001; 44(2): 300–302.
4. Léauté-Labrèze C. et al. Infantile hemangioma. Lancet. 2017; 390(10089): 85–94.
5. Drolet B.A. et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma. Pediatrics. 2013; 131(1): 128–140.
6. Munden A. et al. Prospective study of infantile haemangiomas: incidence, clinical characteristics and association with placental anomalies. British Journal of Dermatology. 2014; 170(4): 907–913.
7. Смирнова Г.И. Дерматология детского возраста. М.: МЕДпресс-информ; 2017.
8. Krengel S. et al. New recommendations for the categorization of cutaneous features of congenital melanocytic nevi. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013; 68(3): 441–451.
9. Tadini G. et al. Skin manifestations in neurofibromatosis type 1. European Journal of Pediatric Dermatology. 2019; 29(1): 4–12.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*